19.4.3 Операция по созданию

полностью мобилизованного лоскута

Осуществление операций по созданию полностью мобилизованного лоскута показано при наличии истинных пародон-тальных карманов, необходимости одно­

зуба в виде манжеты, патологически измененную десневую ткань удаляют посредством горизонтального разреза. При этом десневая ткань может быть отделена от зубов в виде сплошного лоскута. В большинстве учебных по­собий отделение надрезанной висящей десны рекомендуют проводить остры­ми экскаваторами или кюретками пос­ле первого разреза, отказавшись от проведения второго и третьего раз­резов

Полирование поверхности корня под непосредственным визуальным конт­ролем: кюретками очищают поверх­ности корней до дна карманов и поли­руют их. Из костных карманов удаля­ют грануляционную ткань Для более эффективного удаления из карманов поддесневого камня и бактерий допол­нительно промывают раневую повер­хность антисептическими растворами Адаптация лоскута: щвы в межзуб-ныЯ^рромежутках накладывают таким образом, чтобы не обнажилась кост­ная ткань. При этом сохраняют непов­режденным фестончатый край десны. Дополнительно можно накладывать раневую повязку Для предотвращения образования между зубом и десной сгустков свернувшейся крови необхо­димо обеспечить плотное прилегание десневой ткани к зубам, так как обра­зование сгустков крови затрудняет послеоперационную фиксацию десны к поверхности зуба

временного проведения остеопластичес-ких мероприятий, а также при пародон-тальных поражениях с одновременным обнажением участков фуркаций, ампута­ции корней или сглаживанием костных краев после удаления зуба

В отличие от операции по созданию частично мобилизованного лоскута при создании полностью мобилизованного лоскута образуется слизисто-надкостнич-ный лоскут, состоящий из десневой тка­ни, надкостницы и альвеолярной десны. Поэтому кроме обработки поверхности корней под непосредственным визуаль­ным контролем, можно проводить плас­тические операции на костных тканях.

Кроме разрезов, необходимых для об­разования частично мобилизованного лоскута, проводят вертикальные разгру­жающие разрезы.

Недостатком при образовании полно­стью мобилизованного лоскута являют­ся послеоперационные боли Наблюдает­ся резорбция костной ткани, обнаженной в результате мобилизации лоскута.

Пластику апикального смещения осуществляют перемещением мобилизо-ваного тканевого лоскута в направлении верхушки при помощи швов, что позво­ляет непосредственно контролировать расположенные под десной края пломб, нависающие края протезов и кариозные поражения. Смещенный в апикальном направлении лоскут удерживающими швами фиксируют так, чтобы избежать обнажения костной ткани на участке Limbus alveolans.

Преимущество операции по созда­нию полностью мобилизованного лоску­та заключается в получении хорошей ви­димости операционного поля, особенно при наличии глубоких костных пораже­ний, а также в перемещении лоскута в апикальном, боковом или коронковом направлении с целью образования новой линии десны

369

Как недостаток метода рассматрива­ют частое возникновение послеопераци­онных отеков, гиперплазии, ретракции десны и обнажение гиперчуствительных участков шеек зубов.

Методика операции по созданию пол­ностью мобилизованного лоскута, в до­полнение к разрезам, выполняемым при модифицированном открытом кюретаже или модифицированной операции по Видману, проводят вертикальные разре­зы Небольшим распатором образуют сли-зисто-надкостничный лоскут, в результа­те чего обнажаются участки кости, под­лежащие пластической обработке.

•Остеопластику или остеэктомию проводят при постоянном орошении сте­рильными растворами медленно враща­ющимися стерильными розочковидными борами. Обработку и полирование по­верхности корня осуществляют по выше­описанным методикам. Вертикальные разрезы фиксируют матрацными или уз­ловатыми швами, смещая при этом лос­кут в апикальном направлении. Затем межзубными или, петлей обвивающими зубы, швами окончательно фиксируют лоскут. В заключение можно наложить пародонтальную повязку