7 Пломбирование с применением вкладок

Вкладками называют протезы, восста­навливающие анатомическую форму зуба. Вкладки - это твердые тела, зак­репляемые в полости обычным спосо­бом с помощью цемента (металличес­кие вкладки) или адгезивно (керами­ческие и композитные вкладки).

Вкладки изготавливают из материалов прямым (в полости рта пациента) или не­прямым (в зуботехнической лаборато­рии) способами. Кроме того, для вкладок цвета естественных зубов используется полупрямой способ. Техника изготовле­ния вкладок очень трудоемкая, поэтому их применение более дорогостоящее, чем непосредственное пломбирование плас­тическими материалами.

Показания к применению вкладок очень ограничены. Они показаны для пломбирования полостей I u II классов средней u большой величины. Основные условия использования вкладок - это оп­тимальная гигиена полости рта пациен­та, незначительная активность кариеса, здоровый или вылеченный пародонт

С помощью металлических или кера­мических вкладок, покрывающих жева­тельную поверхность, можно восстано­вить окклюзионную поверхность Поэто­му часто вкладки показаны как составная часть комплексного функционально-вос­становительного лечения. В боковых зу­бах после лечения корневых каналов вследствие снижения механической проч­ности необходимо накладывать пломбы, покрывающие жевательные поверхности.

196

В этих случаях также показаны частич­ные коронки из металла или керамики Вкладки применяют в случае аллергичес­кого действия пластического пломбиро­вочного материала или его компонентов.

Вкладки более долговечны, чем пломбы из пластических материалов. К тому же вкладки вводят в полость в сфор­мированном, стабильном виде. При ис­пользовании вкладок приходится удалять значительно большую часть твердых тка­ней зуба, чем при накладывании пломб из пластического материала. Поэтому при пломбировании первичного кариозного поражения необходимо оценить все пре­имущества и недостатки вкладок.

Если вследствие кариозного пораже­ния твердых тканей зуба (большой дефект в области шейки зуба, разрушение щеч­ной или язычной сторон коронки) или анатомической структуры невозможно обеспечить достаточно прочную фикса­цию вкладки в кариозной полости, пока­зано изготовление коронки. При пломби­ровании вкладками небольших дефектов, расположенных на окклюзионной и ап-роксимальной поверхностях, приходится удалять слишком большое количество твердьи тканей. В таких ситуациях пред­почтительным является непосредствен­ное пломбирование пластическими материалами. Различают вкладки типов inlay, onlay и overlay (рис. 7-1)

Различия между вкладкой типа overlay и частичной коронкой не столь отчетли­вы. Вкладку типа inlay располагают внутри коронки зуба. При этом она не по­крывает жевательную поверхность зуба.

Рис. 7-1.

а - Вкладка (inlay), зафиксированная в коронковой части зуба. Ее ретенцию обеспечивают препарированные стенки полости

б - Накладка (onlay) почти полностью покрывает жевательную поверхность Ретенция обес­печивается за счет окклюзионной и апроксимальной фиксации в полости.

в - Накладка (overlay) покрывает оба бугорка, причем окклюзионный бугорок укреплен усту­пом и срезом Бугорок, не соприкасающийся при окклюзии с зубом-антагонистом, имеет дополнительную околокоронковую фиксацию

Вкладка типа onlay покрывает всю жевательную поверхность зуба.

Вкладка типа overlay покрывает не менее одного бугорка, а чаще - все бу­горки, достигая обеих апроксимальных поверхностей.

При применении вкладок необходимо более обширное инвазивное вмеша­тельство, чем при использовании плас­тических пломбировочных материалов. В исключительных случаях показаны одно-или двухповерхностные вкладки, предпо­лагают, что и противоположная апрокси-мальная поверхность поражена кариесом (С 1-повреждение). При препарировании ее объединяют в одну полость.