12.4.6 Второй премоляр верхней челюсти

Примерно в 90% случаев второй премо­ляр верхней челюсти имеет один корень, в котором в 30% случаев встречаются два канала различной конфигурации. В боль­шинстве зубов с двумя корнями разделе-

251

зио-щечный, дистально-щечный и неб­ный. Среди вторых моляров зубы с дву­мя корнями составляют около 20%. Ме-зио-щечный корень сплющенный, оба других корня округло-овальной формы. Мезио-щечный корень изогнут преимущественно в дистальном на­правлении, небный - в щечном, дис-тальный корень в большинстве случа­ев прямой.

Если дистально-щечный и небный корни имеют по одному каналу, то в ме-зио-щечном корне приблизительно в 40% случаев встречаются два канала, которые почти всегда образуют общее foramen apicale (II тип конфигурации). Часто ден-тинный слой между ними настолько тон­кий, что при обработке происходит объе­динение в один канал с гантелеобразным сечением (рис. 12-11 и 12-12).

253

12 Анатомические принципы обработки корневого канала

12.4.9 Первый и второй моляры нижней челюсти

Моляры нижней челюсти имеют в основ­ном два корня - мезиальный и дистаяь-ный Если мезиальный корень изогнут

Средняя длина зуба 21 мм Количество корней 3 Количество корневых каналов часто 3 реже 4

преимущественно в дистальном направ­лении, то дистальный корень почти все­гда прямой и только в редких случаях на­правлен дистально

В мезиальном корне чаще (приб­лизительно в 85%) встречаются два

Отдельные группы зубе

корневых канала, соответствующие III типу конфигурации Дистальный ко­рень имеет преимущественно один кор-невой канал В мезиальном корне

второго моляра, чаще чем в мез^ альном корне первого моляра, встр< чается один корневой канал (рис 12-1 и 12-14)

Рис. 12-14. Второй моляр нижней челюсти

13 Обработка корневого канала

13.1 Подготовительные мероприятия

13.1.1 Коффердам

При обработке корневого канала обязя-теяьно наложение коффердама Как пра­вило, коффердамом изолируют только подвергаемый обработке зуб. Его наложе­ние не требует больших затрат времени, а эффективность обработки значительно возрастает При этом

- исключается возможность проглаты-вания или аспирации пациентом мел­ких стоматологических инструментов;

- врач предохранен от заражения инфек­ционными болезнями (гепатитом, СПИДом и т д),

- обеспечивается защита мягких тканей рта пациента (десен, языка, губ, щек, дна полости рта, неба) от поврежде­ний инструментами и лекарственны­ми препаратами, особенно при исполь­зовании растворов для асептической обработки,

- создается асептическое, полностью су­хое рабочее поле;

- врачу обеспечиваются бесстрессовые условия работы

13.1.2 Препарирование и восстановление зуба

Перед инструментальной обработкой корневого канала следует полностью удалить кариозный дентин, предотвра­щая попадание бактерий в корневой канал И

256

В зубе со значительно разрушенной ко­ронкой накладывание коффердама без предварительных подготовительных мероприятий во многих случаях затруд­нено

Особенно часто это возникает, если после удаления кариозных тканей апрок-симальный край расположен ниже уров­ня десен В таком случае перед началом обработки необходимо восстановитель­ное пломбирование, что позволит полу­чить исходную точку для измерения ра­бочей длины зуба

Частичное восстановление коронки зуба следует проводить так, чтобы избе­жать закупорки пломбировочным ма­териалом обнаженных устьев корневых каналов Для этого корневые каналы зак­рывают материалами, которые легко уда­лить, например, гуттаперчей (рис 13-1)

Рис. 13-1. Пломба с перекрытием устьев кор­невых каналов как подготовительное меро­приятие для лечения корневых каналов глу­боко пораженного зуба

Коронку необходимо восстанавли­вать с учетом направления оси зуба, так как в зубах с разрушенной юронкой труд­но определить положение входа в корне­вые каналы

13.2 Создание доступа к полости корневых каналов и локализация устьев корневых каналов