4.3 Герметизация фиссур

Фиссуры и углубления более подвер­жены кариесу, чем другие участки зуба

Несмотря на то, что окклюзионные по­верхности составляют 12,5% общей пло­щади поверхностей зуба, у детей школь­ного возраста на этих поверхностях воз­никают около 50% кариозных поражений То есть, уже через 2-4 года после прорезы­вания зубов фиссуры поражены кариесом.

У детей 7-9 лет около 80% постоян­ных моляров поражены кариесом или за­

пломбированы При этом кариес окклю­зионных поверхностей составляет 70-100% Столь высокая подверженность ка­риесу объясняется особенностями анато­мии углублений и фиссур На поперечном сечении боковых зубов видны фиссуры различной формы и глубины (рис 4-15).

Во многих случаях дно фиссур почти достигает границы эмаль-дентин, что обуславливает распространение патоло­гического процесса при кариесе в дентин При некоторых видах глубоких фиссур, во время чистки зубов, волоски зубной щетки не достигают их дна, что приво­дит к накоплению на этом участке мик­роорганизмов, остатков пищи и продук­тов клеточного распада. Поэтому буфер­ные и реминерализирующие свойства слюны не проявляются полной мерой К тому же, возникновение и развитие кари­еса фиссур снижается благодаря фто­ристой профилактике лишь частично, так как соединения фтора при местном при­менении недостаточно диффундируют через слой зубного налета. Даже у групп населения, регулярно употребляющих

Рис. 4-15. Различные формы фиссур на попе­речном сечении зуба При наличии глубоких фиссур в виде щели или ампулообразной фор­мы, гигиеническая обработка зуба затруднена и вероятность поражения кариесом этих уча­стков повышена

фторированную питьевую воду, часто на­блюдается кариес фиссур

Целью герметизации фиссур является «запечатывание» фиссур (особенно боко­вых зубов) для исключения проникания вовнутрь фиссуры кариесогенных микро­организмов и субстрата При этом нахо­дящиеся внутри фиссур микроорганизмы гибнут

4.3.1 Показания у применению

Основными методами диагностики ка­риеса зубов являются визуально-ося­зательное обследование фиссур с по­мощью зонда и стоматологического зеркала, а также рентгенологическое исследование с использованием при-кусного устройства.

Герметизация фиссур противопоказана в зубах с выраженным кариесом на окклю­зионной поверхности,диагностируемом рентгенологически, а также в зубах с пора­жением на апроксимальной поверхности

Если в результате обследования обна­ружены фиссуры коричневой, черной или меловато-белой окраски с предполагае­мым начальным кариесом (застревание зонда), то этот участок сошлифовывают тонким или шаровидным алмазным бо­ром малого диаметра При отсутствии ка­риозного размягчения на дне фиссуры, гер­метизацию проводят обычным способом

Если после сошлифовывания фиссур диагностируют кариозные поражения, то показана расширенная герметизация фис­сур При этом обязательным является экска­вация кариозного поражения без обшир­ного препарирования полости в эмали

Различают профилактическую герме­тизацию фиссур, герметизацию с предва­рительным профилактическим сошлифо-выванием окрашенных участков и расши­ренную герметизацию (рис 4-16).

109

Рис. 4-16. Профилактическую герметизацию фиссур (а) осуществляют вскоре после про­резывания постоянных боковых зубов. Герме­тизации подвергают участки фиссур, наибо­лее подверженные кариозным поражениям. В окрашенных фиссурах сошлифовывают окра­шенные участки и при отсутствии выражен­ных проявлений кариеса герметизируют фис-суры (б). Если внутри фиссуры обнаружены кариозные поражения, проводят расширен­ную герметизацию (в). При этом обнаженную

110

Профилактическую герметизацию

прорезавшихся зубов обычно проводят при наличии глубоких узких углублении и фиссур. Апроксимальные поверхности зубов должны быть неповрежденными. От пациента необходимо получить согла­сие на проведение один раз в полгода кон­троля «запечатанных» и «незапечатан­ных» поверхностей зубов. Для профилак­тики возникновения кариеса на других участках зубов, пациенту проводят мест­ные мероприятия. Важно обратить вни­мание на поддержание достаточного ги­гиенического состояния апроксимальных поверхностей зубов. Герметизация фис­сур противопоказана на пораженных ка­риесом зубах при неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта.

Герметизации не подлежат широкие хо­рошо очищаемые фиссуры зубов, на поверхностях которых больше четырех лет отсутствуют кариозные поражения, а также зубы, апроксимальные поверх­ности которых значительно поражены кариесом.

Поскольку герметизацию фиссур прово­дят детям, родителям следует разъяснять необходимость дальнейших профилакти­ческих мероприятий и регулярного конт­роля зубов, покрытых герметиком.