19.2.1 Мотивация, инструктаж пациента и контроль его сотрудничества с врачом

Лечащий врач информирует больного о возможных причинах заболевания, объяс­няет необходимость тщательного удале­ния бактериального налета При повы­шенных значениях индекса зубного налета (например, API) и индекса вос­паления (PBI) внимание пациента обра­щают на недостаточный уровень индиви­дуальной гигиены полости рта, указывая на плохо очищаемые участки зубов, ко­торые следует чистить более тщательно Врач объясняет пациенту последователь­ность чистки зубов, различные методы и способы очистки межзубных промежут­ков, а также знакомит со вспомогатель­ными средствами гигиены полости рта

Технику проведения различных гигие­нических мероприятий в полости рта пациенту демонстрируют на моделях. При первом посещении не следует под­робно рассказывать больному о всех воз-

350

19.2.2 Техника чистки зубов

В процессе чистки зубов удаляют налет со щечных, язычных и окклюзионных поверхностей зубов, и частично из меж­зубных промежутков При этом основным является не частота чистки, а ее тщатель­ность Поскольку зрелый налет образует­ся через 24-36 часов, тщательную чистку достаточно осуществлять один раз в сут­ки Однако полностью удалить налет со всех зубов за одну процедуру почти не­возможно Поэтому чистку зубов реко­мендуют проводить после каждого при­ема пищи

Для полного очищения всех поверх­ностей зубов необходимо, чтобы система­тическая правильная и последовательная чистка зубов у пациента переросла в при­вычку (рис 19-2)

Для чистки отдельных зубов в зависи­мости от заболевания и анатомических особенностей зуба, рекомендуют приме­нять различные техники. Зубную щетку во время чистки необходимо приклады­

вать перпендикулярно к язычной поверх­ности резцов Ко всем другим поверхнос­тям зубную щетку прикладывают го­ризонтально и затем 10-15 движениями очищают поверхность каждого зуба. Же­вательные поверхности очищают интен­сивными круговыми движениями

В большинстве случаев для чистки зубов как при здоровом пародонте, так и при гингивите и пародонтите, рекоменду­ется применять модифицированную тех­нику Басса (Bass) (рис 19-За) Эту тех­нику целесообразно использовать при

неповрежденных межзубных сосочках и в случаях, когда край десен расположен вблизи границы эмаль-цемент

Технику Чартерса (Charters) (рис. 19-36) рекомендуют применять при нали­чии остаточных карманов и больших меж­зубных промежутков

Модифицированную технику Штильмана (Stillman) следует приме­нять пациентам со здоровым пародонтом или с десневыми рецессиями Периоди­чески надавливая щетиной щетки надес-невую ткань, стимулируют ее кровообра-

351

Рис. 19-3. Техника чистки зубов

а - Техника Басса зубную щетку под углом 45° к продольной оси зуба прикладывают одновременно к зубу и десне и сильно на­давливают Щетина щетки изгибается По поверхности зуба производят 10-15 вер­тикальных вибрирующих или легких кру­говых движении

б Техн и ка Чартере а - зубную щетку под уг­лом 45° к продольной оси зуба приклады­вают снизу к поверхности десен Произ­водят короткие круговые движения, во время которых кончики щетины щетки по­падают в межзубные промежутки

щение. Зубную щетку с мягкой щетиной используют для очистки десен Щеткой выполняют выметающие движения по направлению от десны к зубу («от крас­ного к белому»), одновременно повора­чивая ее по продольной оси и пациент, по возможности, проводит вибрирующие движения.

Технику Фонеса (Fones) - рекомен­дуют детям и пациентам, не обладающим

352

достаточными навыками чистки зубов указанными методами. Чистку щечных поверхностей при сомкнутых зубных рядах выполняют короткими круговыми движениями, такими же движениями чистят язычные и жевательные поверх­ности