14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия

14.1 Эндодонтическое лечение молочных зубов

Некоторые особенности физиологии и морфологии молочных зубов у детей обусловливают проведение специальных мероприятии эндодонтического лечения.

В связи с физиологической резорбци­ей корней способность ткани пульпы молочных зубов реагировать на раз­дражения снижена, третичный дентин не образуется.

Эмаль и дентин молочных зубов, по сравнению с аналогичными тканями постоянных зубов, более тонкие. Полость пульпы большая, рога пульпы более вы­ражены.

Корни зубов и корневые каналы час­то неправильной формы. Корни могут быть очень хрупкими, корневые каналы, в зависимости от возраста, - узкими За­чатки постоянных зубов расположены позади корней молочных зубов.

Дети часто не способны давать объек­тивные ответы на вопросы врача относи­тельно болевых ощущений в зубах, диаг­ностика заболеваний пульпы молочных зубов может быть весьма затрудни­тельной.

При физиологической подвижности зуба результаты перкуссионного теста и проб на витальность пульпы могут не­правильно интерпретироваться, посколь­ку с возрастанием интенсивности фи­зиологического рассасывания корня,

чувствительность к температурным раз­дражителям снижается.

Наиболее точным методом диагности­ки поражений молочных зубов является рентгенологическое исследование, кото­рое позволяет определить размер ка­риозной полости, форму и расположение корней молочных зубов относительно со­ответствующих постоянных зубов, интен­сивность физиологической резорбции корней и возможные изменения на дру-1 их участках зуба.

Поскольку дети плохо переносят вме­шательства инструментами, осущест­вление запланированных эндодонти-ческих мероприятий является сложным.

14.1.1 Непрямое и прямое покрытие пульпы

Непрямое покрытие пульпы показано, если после экскавации околопульп ар­ный слой дентина не разрушен кариоз­ным поражением. Непрямое покрытие пульпы молочных зубов проводится аналогично постоянным. Лечение молоч­ных зубов, в частности удаление кариоз­ного дентина, следует проводить в одно посещение

При случайном вскрытии пульпы прямое покрытие осуществляют только описанным ранее методом. Пульпа мо­лочных зубов способна реагировать на раздражения, однако следует учитывать, что фибродентин в молочных зубах по возрастным причинам часто не обра­зуется.

14.1.2 Пульпотомия

При наличии в молочном зубе обширно­го или множественного вскрытия пульпы, а также при глубоком продви­жении кариозного процесса к области пульпы, оптимальным способом лечения является пульпотомия (витальная ампута­ция) (см. раздел 11.1.3). В мол очных зу­бах при пульпотомии обязательно исполь­зуют коффердам.

Ампутационную рану покрывают пре­паратами гидроксида кальция. В случае применения суспензии гидроксида каль­ция, целесообразно использовать твер­деющий препарат гидроксида кальция или цемент, состоящий из смеси оксида цинка с эвгенолом. Затем проводят пос­тоянное пломбирование или изго­тавливают искусственные коронки (рис. 14-1).

Для лечения молочных зубов с воспа­ленной пульпой рекомендуют приме­нять препараты на основе формальдеги­да или глютаральдегида, например, фор-мокрезол, содержащий формальдегид (19%) и крезол (35%).

Формокрезол, в зависимости от про­должительности воздействия,приводит к частичной или полной мумификации кор­невой пульпы.

Наиболее часто применяют следую­щие способы пульпотомии:

— после ампутации пропитанный фор-мокрезолом ватный тампон помещают на рану и оставляют приблизительно на пять минут; тампон удаляют и ам­путационную рану покрывают цемен­том, состоящим из смеси оксида цин­ка с эвгенолом; в заключение прово­дят постоянное пломбирование;

~ пропитанный формокрезолом ватный тампон помещают на ампутационную рану и оставляют примерно на неде­лю после временного герметического закрытия; затем тампон удаляют и

Рис. 14-1. Восстановление молочного мол;

ра после пульпотомии (витальной ампутацю

дальнейшие мероприятия осуществлю

ют аналогично описанным ранее. Несмотря на то, что эти способы успей. но зарекомендовали себя в кяиническо практике, отношение к ним в научны кругах весьма неоднозначное.

Мумификация пульпы является р< зультатом частичной или полной девитс лизации пульпы. Прилегающая витальна ткань пульпы проявляет признаки хронь ческого воспаления, что не способствуе излечению или устранению воспалени пульпы.

При полной девитализации пульт пульпотомия неэффективна, следует прс водить девиталъную (мортальную) амп) тацию пульпы.

Поскольку сложно определить глуби ну проникновения лекарственных ве ществ, существует опасность их воздей ствия на окружающие здоровые ткани :

возникновения верхушечного или меж корневого некроза.

Апликация формокрезола или подоб ных препаратов на обнаженную пульп:

способствует распространению формаль дегида за пределы верхушечного участк и по организму в целом, что может выз вать аллергические и другие реакции Поэтому исследуют вероятность возник новения иммуногенных, мутагенных, кан

церогенных и других токсических воздей­ствии после применения формокрезола или подобных ему препаратов

В связи с указанными причинами сле­дует полностью исключить применение этих препаратов или по меньшей мере применять раствор формокрезола, разве­денный в соотношении 1 5