4.2.2 Применение соединений фтора для профилактики кариеса

В 20-х годах нашего столетия в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (0,7-1,0 млн"'F) Блэк и МакКэй при обследовании большого ко­личества детей и подростков на поверх­ности эмали зубов обнаружили белые пятна. В то же время уровень заболевае­мости кариесом у них оказался ниже, чем у детей и подростков, проживающих в регионах, где содержание фтора в питье­вой воде находилось в пределах нормы. Возникло предположение, что питьевая вода с повышенным содержанием фтора (около 1 млн"') обладает противокариоз-ной активностью.

Это предположение в 1938 году было подтверждено Dean в серии проведенных эпидемиологических исследований. Было установлено, что при содержании фтора в питьевой воде 0,6 млн"' происходит сни­жение уровня заболеваемости кариесом на 50% по сравнению с регионами, где содержание фтора в питьевой воде со­ставляло 0,2 млн"'. Многочисленные эпи­демиологические исследования, прове-

92

денные в регионах с природным высоким содержанием фтора в питьевой воде, а также искусственно фторированной пи­тьевой водой, подтверждают данные ре­зультаты.

Установлено, что противокариозное действие фтора наиболее выражено на гладких поверхностях зубов, несколько в меньшей степени - на апроксимальных. Минимальное снижение заболеваемости кариесом (менее 40%) зафиксировано на участках естественных фиссур ^углубле­ний. У подростков, проживающих с рож­дения в регионах с оптимальным содер­жанием фтора в питьевой воде, количе­ство кариозных поражений меньше, чем у подростков, находящихся в данных ре­гионах непродолжительное время.

Первоначально, в качестве основного механизма противокариозного профилак­тического действия соединений фтора, считали откладывание его в зубной эма­ли в период развития зуба. В настоящее время установлено, что местное воздей­ствие фторсодержащих соединений пос­ле прорезывания зубов в механизме про­филактического действия фтора имеет более важное значение.

Около 400 млн. человек в мире про­живают в регионах с искусственно фто­рированной питьевой водой. По разным причинам фторирование питьевой воды

в Германии не получило должного при­знания.

Альтернативными фторированию питьевой воды общими мероприятими фтористой профилактики являются применение фторсодержащих таблеток и фторирование поваренной соли. Используя для профилактических мероп­риятий фтористые таблетки, дозировку препарата устанавливают с учетом возра­ста пациента и проводимых в настоящий

момент других мероприятии с примене­нием фтора. Во избежание передозиров­ки соединений фтора следует также прини­мать во внимание проживание пациента в регионах с естественным повьшюнньм со­держанием фтора в питьевой воде, упот­ребление им в пищу фторированной по­варенной соли или минеральной воды с по­вышенным содержанием фтора (табл. 4-5).

Фтористые таблетки содержат фторид натрия (2,2 мг NaF=l мг F ).

Таблица 4-5. Ориентировочные количества фторсодержащих добавок (количество фтора при­нимаемого дополнительно к фторидам, поступающим в организм с пищей и питьевой водой) в виде таблеток. Под общим поступлением фтора понимают общее дневное количество фтора, вводимое в организм включительно с фторсодержащими добавками (оптимальные значения). Прием фтористых таблеток зависит от содержания фтора в питьевой воде. (Данные действи­тельные для зон с умеренным климатом, где население не употребляет чрезмерного количе­ства воды) (рекомендация DGZMK 1993).

Фтор		. 'Ж^ :^	' :
Возраст	Общее поступление (мг/день)		Добавки (мг/день)
Грудные дети От 0 до 4 месяцев От 4 до 12 месяцев	0,1-0,5 0,2-1,0		0,25 0,25
Дети 1-2 года 2-3 года 3-6 лет 6-15 лет	0,5-1,5 0,5-1,5 1,0-2.5 1,5-2,5		0,25 0,50 0,75 1,00
Подростки и взрослые Старше 15 лет	1,5-4,0		1,00
Концентрация фтора в питьевой воде (мг/л)
	до 0,3	0,3-0,7	свыше 0,7
Возраст		Таблетки
Грудные дети От 0 до 4 месяцев От 4 до 12 месяцев Дети 1-2 года 2-3 года 3-6 лет 6-15 лет Подростки и взрослые Старше 15 лет	0,25 0,25 0,25 0,50 0,75 1,00 1,00	0,25 0,50 0,50 0,5	-

93

Следует выбирать один вид фторсо-держащих добавок: прием фтористых таблеток или употребление фториро-ванной поваренной соли

В зависимости от концентрации фтора в продуктах питания и питьевой воде, до­полнительные мероприятия местной фто­ристой профилактики проводят, начиная со школьного возраста Нужно убедиться в том, что общее содержание фтора не превышает допустимых пределов (см табл 4-5).

В Германии фторированная поварен­ная соль допущена к продаже в 1991 году (в 1992 году начато также ее производ­ство) 1 кг такой соли содержит 250 мг фтора, т е в 4 г соли содержится 1 мг фтора Даже при чрезмерном употребле­

нии такой соли лередозировка фторидов исключена Принято считаяъ, что прием фтористых добавок беременными не обеспечивает эффективной противокари-озной защиты зубов новорожденного, зато проявляет противокариозное дей­ствие в организме матери

Вместо общих мероприятий фторис­той профилактики или наряду с ними, применяют различные мероприятия местной профилактики Следует отме­тить, что при осуществлении общих про­филактических мероприятий через слю­ну также происходит местное воздействие фторидов на твердые ткани зубов И на­оборот, при осуществлении мероприятий местной фтористой профилактики часть фторсодержащих соединений при заг­латывании вовнутрь может оказывать об­щее воздействие Из наиболее рас-

Таблица 4-6. Концентрация фтора в обычных фторсодержащих протавокариозных препара­тах (1 мг NaF - 0,45 мг F , 1 мг F /л 1 млн ', 1% F = 10000 млн ' F)

94

про стран енных соединений фтора, при­меняемых в мероприятиях местной про­филактики, следует назвать фторид на­трия, монофторфосфат натрия, а \шно-фторид и фторид o-ioea Они содержатся во фторсодержащих зубных пастах, ра­створах для полоскания, гелях и лаках. Концентрации фторидов в некоторых ши­роко применяемых веществах фтористой профилактики указаны в таблице 4-6.

Применяя фториды, необходимо, с одной стороны, стремиться достичь мак­симального противокариозного действия, с другой - исключить возможность флю-орозных поражений эмали В связи с этим не следует продолжительное время при­нимать допустимые токсические дозы, чтобы предотвращать возникновение си­туаций, когда при случайном заглатыва­нии соединений фтора в плазме крови кратковременно могут создаваться чрез­вычайно высокие концентрации фтора Лечащий врач должен дать рекомендации относительно Базирования средств мест­ной фтористой профилактики (рис 4-8).

Незначительные флюорозные пораже­ния зубной эмали могут возникать уже при относительно низкой концентрации принимаемых соединений фтора При нежелании прерывать противокариозные мероприятия, это обстоятельство следу­ет учитывать