- •Предисловие к немецкому изданию
- •Предисловие к изданию на русском языке
- •9 Строение пульпы
- •11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы.............. 239
- •12 Анатомические принципы обработки корневого канала.................. 248
- •13 Обработка
- •13.2 Создание доступа к полости
- •14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия.......................... 286
- •16 Этиология воспалительных
- •17 Эпидемиология воспалитель ных пародонтопатий ............ 31
- •18 Анамнез, результаты
- •19 Лечение воспалительных
- •Микроскопическое строение твердых тканей зуба
- •1.1 Эмаль зуба 1.1.1 Химический состав
- •1.2.2 Гистологическое строение
- •1.3 Цемент корня 1.3.1 Химический состав
- •1.3.2 Гистологическое строение
- •2 Этиология, гистология эпидемиология кариеса и других дефектов твердых тканей зуба
- •2.1 Кариес
- •2.1.1 Этиология
- •2.1.2 Гистология кариеса эмали
- •2.1.3 Гистология кариеса дентина
- •2.1.5 Кариес молочных зубов
- •2.1.4 Кариес корня (кариес цемента) 2.1.6 Особые формы кариеса
- •2.1.7 Эпидемиология
- •2.1.7.2 Общая эпидемиология кариеса.
- •2.3 Механическое истирание зубов
- •2.3.1 Клиновидный дефект
- •2.3.2 Физиологическое истирание зубов
- •2.3.3 Абразия
- •2.4 Од онто генная резорбция
- •2.5.1 Приобретенная гипоплазия твердых тканей зубов
- •2.5.2 Аномалии зубов
- •3 Сбор данных и установление диагноза при лечении кариеса
- •3.1 Общий анамнез
- •3.2 Специальный анамнез
- •3.3 Обследование и диагностирование
- •3.4 Рентгенологические исследования и диагностика
- •3.5 Специальные исследования
- •4 Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса
- •4.1 Консультирование по вопросам питания
- •4.1.1 Основные положения
- •4.1.2 Определение кариесогенности продуктов питания
- •4.1.3 Рекомендации по рациональному питанию
- •4.1.4 Калорийные и некалорийные подслащивающие вещества
- •Исследование в г. Турку (Финляндия)
- •4.2 Фтористая профилактика
- •4.2.1 Поступление соединений фтора в организм и их метаболизм
- •4.2.2 Применение соединений фтора для профилактики кариеса
- •4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с твердыми тканями зубов и зубным налетом
- •4.2.4 Механизм кариесостатического действия фтора
- •4.2.5 Эффективность фторсодержащих кариесостатических препаратов
- •4.2.6 Токсические свойства фтора
- •4.3 Герметизация фиссур
- •4.3.1 Показания у применению
- •4.3.2 Материалы
- •4.3.3 Техника герметизации
- •4.4 Гигиенические
- •4.5 Дополнительные мероприятия профилактики кариеса
- •4.6 Основные принципы противокариозного лечения
- •5 Основы инвазивной терапии
- •5.1 Оперативная техника препарирования
- •5.2 Инструменты для препарирования
- •5.2.1 Вращательный инструмент
- •5.2.2 Ручной инструмент
- •5.2.3 Осциллирующий инструмент
- •5.3 Финирование и обработка полости
- •5.4 Влияние препарирования на состояние пульпы и дентина
- •5.5 Непрямое покрытие препаратами, содержащими гидроокись кальция
- •5.6 Лечение дентинной раны
- •5.6.1 Лаки и лайнеры
- •5.6.2 Цементы
- •5.7 Подготовка рабочего поля
- •6 Пломбирование синтетическими пломбировочными материалами
- •6.1 Пломбы из композитных материалов
- •6.1.1 Композитные материалы
- •6.1.2 Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали)
- •6.1.3 Кондиционирование дентина. Дентинсвязывающии посредник
- •6.1.4 Пломбирование
- •6.1.5 Пломбирование боковых зубов композитными материалами
- •6.1.6 Другие случаи применения композитных материалов
- •6.1.7 Особенности
- •6.2 Пломбы из
- •6.2.1 Состав стеклоиономерных цементов
- •6.2.2 Препарирование и кондиционирование полости
- •6.2.3 Механизм сцепления
- •6.2.4 Совместимость с пульпой
- •6.2.5 Показания к применению
- •6.2.6 Препарирование и
- •6.3 Пломбы из ковкого золота
- •6.3.1 Материалы
- •6.3.2 Препарирование полости
- •6.4.2 Показания к применению амальгамных пломб
- •6.4.3 Полости I класса
- •6.4.4 Полости II класса
- •6.4.5 Восстановление бугорка амальгамной пломбой
- •6.4.6 Применение матрицы
- •6.4.7 Приготовление и конденсация амальгамы
- •6.4.8 Техника формирования и полирования пломбы из амальгамы
- •6.4.9 Токсичность амальгамы
- •7 Пломбирование с применением вкладок
- •7.1 Подготовительные мероприятия
- •7.2.2 Получение оттиска и изготовление модели
- •7.2.3 Примерка и цементирование
- •7.3 Вкладки из материалов цвета естественных зубов
- •7.3.1 Техника препарирования
- •7.3.2 Показания к применению вкладок из материалов цвета естественных зубов
- •7.3.3 Вкладки из композитных материалов
- •7.3.4 Керамические вкладки
- •7.3.5 Временное пломбирование полости
- •7.3.6 Примерка и установка
- •7.3.7 Критическая оценка
- •8 Введение
- •9 Строение пульпы и окружающей ткани
- •9.1 Строение пульпы
- •9.2 Основное вещество, соединительная ткань и клетки пульпы
- •9.3 Тканевые области пульпы
- •9.4 Кровеносные сосуды пульпы
- •9.5 Иннервация пульпы
- •9.6 Функции ткани пульпы и ее дистрофические изменения
- •9.7 Строение верхушечного периодонта
- •10 Болезни пульпы и периодонта
- •10.1 Пульпит
- •10.2 Патогенез пульпита
- •10.4 Внутренняя гранулема
- •10.5 Этиология пульпитов
- •10.5.1 Инфекционный пульпит
- •10.5.2 Травматический пульпит
- •10.5.3 Ятрогенный пульпит
- •10.6 Верхушечный периодонтит
- •10.6.1 Этиология верхушечного периодонтита
- •10.6.2 Патогенез верхушечных периодонтитов
- •11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы
- •11.1 Эндодонтическая болевая симптоматика
- •11.1.1 Повышенная
- •11.1.2 Симптоматический пульпит и верхушечный периодонтит
- •11.1.3 Дифференциальная диагностика боли при пульпите и верхушечном периодонтите
- •11.2 Клиническая диагностика
- •11.2.1 Общемедицинская история болезни
- •11.2.2 Стоматологическая история болезни
- •11.2.3 Клиническое обследование
- •11.3 Терапевтические мероприятия по сохранению жизнеспособности пульпы
- •11.2.3.4 Установление дифферен-цального диагноза в соответствии с клиническими признаками.
- •11.3.1 Непрямое защитное покрытие пульпы
- •11.3.2 Прямое защитное покрытие пульпы
- •11.3.3 Витальная ампутация
- •12 Анатомические принципы обработки корневого канала
- •12.1 Верхушечное отверстие (foramen apicale)
- •12.2 Конфигурация
- •12.3 Возрастные изменения корневых каналов
- •12.4.6 Второй премоляр верхней челюсти
- •12.4.9 Первый и второй моляры нижней челюсти
- •13 Обработка корневого канала
- •13.1 Подготовительные мероприятия
- •13.1.1 Коффердам
- •13.1.2 Препарирование и восстановление зуба
- •13.2.1 Создание доступа к устью корневого канала
- •13.2.2 Определение положения устьев каналов
- •13.2.3 Раскрытие полости зубов
- •13.3 Зондирование корневых каналов и определение рабочей длины
- •13.3.1 Зондирование корневых каналов
- •13.3.2 Рентгенологическое
- •13.3.3 Эндометрия
- •13.4 Инструменты для обработки корневого канала
- •13.4.1 Ручные инструменты
- •13.4.2 Ротационные инструменты для расширения входов в каналы
- •13.4.3 Инструменты и системы
- •13.4.4 Вспомогательные средства, применяемые для определения длины инструментов при обработке корневого канала, их хранение
- •13.5 Общие указания по обработке корневого канала
- •13.6 Промывание
- •13.7 Способы обработки корневого канала с использованием ручных инструментов
- •13.7.1 Традиционные способы
- •И step-down-техника
- •13.7.3 Формирование конической формы корневого канала
- •13.8 Лекарственные средства для асептической обработки корневых каналов
- •13.9 Временное закрытие
- •13.10 Предпосылки постоянного пломбирования корневого канала
- •13.11 Пломбирование корневого канала
- •13.11.1 Пломбировочные материалы
- •13.11.2 Инструменты
- •13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов
- •13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней
- •13.12.1 Апексофикацня
- •14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия
- •14.1 Эндодонтическое лечение молочных зубов
- •14.1.1 Непрямое и прямое покрытие пульпы
- •14.1.2 Пульпотомия
- •14.1.3 Пульпэктомия
- •14.1.4 Противопоказания для
- •14.2 Неотложное
- •14.3 Отбеливание зубов,
- •14.3.1 Средства для отбеливания
- •14.3.2 Способы отбеливания
- •14.4 Восстановление зубов после эндодонтического лечения
- •15 Строение и функции пародонта
- •15.1 Десна
- •15.1.1 Макроскопическое
- •15.1.2 Микроскопическое строение десны
- •15.1.2.2 Соединительный эпителий.
- •15.3 Альвеолярный отросток
- •15.4 Десневая борозда
- •16 Этиология воспалительных пародонтопатий
- •16.1 Первичный комплекс причин
- •16.1.1 Зубной налет
- •16.1.2 Патогенез воспалительных пародонтопатий
- •16.1.3 Защитная реакция организма человека
- •16.2 Вторичный
- •16.2.1 Локальные факторы
- •17 Эпидемиология воспалительных пародонтопатий
- •17.1.1 Индекс зубного налета по Quigley и Hein
- •17.1.2 Индекс зубного налета (pi) no Silness и Loe
- •17.1.3 Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (api) по Lange и др.
- •17.1.4 Индекс скорости образования зубного налета (pfri) по Axelsson
- •17.2.1 Индекс кровоточивости десневой борозды (sbi) по Muhlemann и Son
- •17.2.2 Упрощенный индекс
- •17.2.3 Индекс кровоточивости сосочков (pbi) по Saxer и Miihiemann
- •17.2.4 Индекс нуждаемости
- •17.3 Определение интенсивности выделения десневой жидкости (sffr; Sulcus Fluid Flow Rate)
- •17.4 Эпидемиологические данные
- •18 Анамнез, результаты обследования и диагностика заболеваний пародонта
- •18.1 Анамнез и результаты обследования
- •18.1.1 Анамнез
- •18.1.2 Результаты обследования
- •18.2 Установление диагноза
- •18.2.1 Гингивит
- •18.2.2 Маргинальный пародонтит
- •18.2.3 Системные заболевания и патология тканей пародонта и десны
- •18.2.3.5 Изменения тканей пародонта
- •18.2.3.6 Изменения тканей пародонта при некоторых генетических заболеваниях:
- •18.2.4 Гиперпластические формы
- •18.2.5 Травматические формы
- •18.2.6 Инволюционные формы
- •18.3 Взаимосвязь между пародонтом и периодонтом
- •18.4 Пародонтальный статус пациента в Германии
- •19 Лечение воспалительных пародонтопатий
- •19.1 Последовательность лечения
- •19.2 Начальное лечение
- •19.2.1 Мотивация, инструктаж пациента и контроль его сотрудничества с врачом
- •19.2.2 Техника чистки зубов
- •19.2.3 Вспомогательные средства гигиены полости рта
- •19.2.4 Зубная паста
- •19.2.5 Удаление над- и поддесневого налета и зубного камня
- •19.2.6 Инструменты для
- •19.2.7 Устранение факторов,
- •19.3 Основы хирургического лечения заболеваний пародонта
- •19.3.1 Лечение антибиотиками
- •19.3.2 Местная анестезия
- •19.3.3 Виды разрезов
- •19.3.4 Швы и методы их наложения. Шовный материал
- •19.3.5 Раневые повязки
- •19.3.6 Инструменты для
- •19.3.7 Электрохирургия
- •19.4 Хирургические вмешательства в области пародонта
- •19.4.1 Закрытый классический кюретаж
- •19.4.2 Операция по созданию
- •19.4.3 Операция по созданию
- •19.4.4 Дистальное клиновидное иссечение
- •19.4.5 Гингивэктомия
- •19.5 Мукогингивальная хирургия
- •19.5.1 Устранение аномально расположенных уздечек слизистой оболочки полости рта
- •19.5.2 Расширение десны
- •19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edian и Mejchar
- •19.5.4 Методы покрытия
- •19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута
- •19.6 Методы лечения зубов с обнаженными участками разделения корней(фуркаций)
- •19.7 Лечение пародонтально-эндодонтических поражений
- •19.8 Трансплантаты и имплантаты, применяемые для лечения костных карманов
- •19.9 Восстановление пародонта
- •19.10 Направленная регенерация тканей пародонта
- •19.11 Шинирование
- •19.12 Лекарственные
- •В пародонтологии
- •19.12.1 Лекарственные препараты местного применения
- •19.12.2 Лекарственные препараты общего применения
- •19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета и повышенной вероятностью возникновения эндокардита
- •19.14 Взаимосвязь
- •19.14.1 Пародонтология и челюстная ортопедия
- •19.14.2 Пародонтология
- •19.14.3 Пародонтология и протезирование
- •19.15 Лечение пародонтопатий
- •19.15.1 Гингивит
- •19.15.2 Острый язвенно-некротический гингивит
- •19.15.4 Быстро прогрессирующий пародонтит и локализованный ювенильный пародонтит
- •19.15.3 Пародонтит у взрослых
- •19.15.5 Пародонтит у больных сахарным диабетом
- •19.15.6 Пародонтопатии, вызванные вич-инфекцией
- •19.16 Поддерживающее лечение
- •19.17 Функции
- •20 Литература
- •20.1 Лечение кариеса зубов
- •21 Предметный указатель
- •42.42 Глюкоза 4.1 1
- •35,6 1.43 Диагноз 3 3-3 5
- •17.14 Инструменты
- •19.14.3 Пародонтопатия
- •11.1 3 Синдром
- •161 3, 182.32 Хлоргексидин 19 12 1
5.2 Инструменты для препарирования
Для препарирования и окончательной обработки полости применяются различные инструменты, которые условно делят на ручные, вращательные и осциллирующие (табл. 5-1).
Лазерное препарирование в настоящее время имеет в стоматологии второстепенное значение, так как объем удаляемых твердых тканей зуба незначи
тельный. К тому же, при лазерном препарировании не удаляется материал пломбы.
5.2.1 Вращательный инструмент
Вращательный инструмент с разным числом оборотов фиксируют на прямые и угловые наконечники. Для каждого этапа препарирования полости, обработки и полирования пломбы используют различные инструменты с разным числом оборотов, соблюдая при этом установленное для каждого типа вращательного инструмента максимальное число оборотов. К тому же при высокой скорости вращения и сильном давлении выделяется значительное количество тепла, которое может отрицательно воздействовать на живую пульпу
Поэтому особенно важно следить за надлежащим водяным охлаждением и работать отрывистыми движениями
Различают диапазон сверхвысоких (120000-400000 об/мин), высоких (20 000-45000 об/мин), средних (4500-45000 об/ мин) и низких (500-4500 об/мин) скоростей, вращательных инструментов
Если турбинные бормашины работают в диапазоне высоких скоростей, то с помощью микромоторов и различных угловых наконечников можно работать в диапазоне 500-160000 об/мин.
118
Таблица 5-1. Инструментарии для препарирования полости (по heidemann 199?)
|
Привод |
Число оборотов |
Вращательный инструмент |
|
Первичное препарирование Турбина Высокоскоростные угловые наконечники • - маркировка красная или оранжевая (с водяным охлаждением) |
до 400000 об/мин |
Алмазные боры Твердосплавные фрезы |
|
Удаление кариозных тканей Угловые наконечники - маркировка зеленая (без водяного охлаждения) |
до 4500 об/мин |
Шаровидные боры Фиссурные боры Конусы |
|
Вторичное препарирование Угловые наконечники - маркировка зеленая (сухое) - маркировка красная (водяное охлаждение) |
до 10000 об/мин до 45000 об/мин |
Мелкозернистые алмазы Твердосплавные финиры Арканзаские камни |
|
Дополнительно применяется ручной инструмент (зубное долото, скашиватель десневого края и др ) и осциллирующий инструмент (напр , для обработки полости (Cavishape) и скашивания края (Bevelshape)). |
||
Если начальное препарирование и фи-нирование стенок полости выполняют в высоком и сверхвысоком диапазонах скоростей, то экскавацию, финирова-ние и скашивание краев эмали, а также полирование пломбы - в низком и среднем диапазонах.
Скорость вращения микромоторов можно регулировать ножным или ручным включателем, а также электронной клавиатурой. К вращательным инструментам относят боры, шлифовальные камни, диски, силиконовые или резиновые полиры с закрепленными на них шлифовальными материалами. Бор - это режущий инструмент (собственно фреза), изготовленный из стали или твердого сплава (карбида вольфрама), режущие кромки которого могут быть прямыми, наклонными и разнонаправленными Количество режущих кромок также может быть
разное К этой же группе инструментов относятся шаровидные боры, твердосплавные боры и финиры, фиссурные боры
Шлифовальный инструмент - это инструмент из стали, к которому крепится алмазный осколок разной зернистости
Для полирования и финирования можно использовать закрепленные на дисковых или резиновых полирах различные шлифовальные материалы (например, окись алюминия, карбид кремния). Качество обработки инструментом зависит от величины и расположения режущих кромок, а также от зернистости абразивного материала.
Боры и шлифы имеют разнообразную форму (цилиндра, конуса, обратного конуса, грушеобразную, пламевидную и торпедообразную). Наиболее часто используются шаровидные боры. При скорости более 4500 об/мин препарирование и шлифование выполняют только с водяным охлаждением.
119
При работе с вращательным инструментом необходимо фиксировать руку так, чтобы избежать повреждения мягких тканей при внезапных движениях пациента и не допустить погрешности при препарировании.