6.1.6 Другие случаи применения композитных материалов

Обширные пломбы на фронтальных зу­бах, окрашивание и структурные от­клонения эмали могут вызвать значи­тельные эстетические проблемы, особен­но на внешней поверхности верхних фронтальных зубов. С помощью компо-

164

зитов и методики протравливания эмали можно исправить эстетические дефекты эмали и ее окраски, а также закрыть диа-стему При этом используют прямой и непрямой способы облицовки (veneers) (рис 6-21)

При прямом способе облицовки пос­ле препарирования и кондиционирования эмали корригирование проводят колтозит-ньши материалами за одно посещение

При непрямом способе облицовки после формирования и моделирования коронки зуба из композита изготовляют облицовку цвета естественного зуба Об­лицовку фиксируют композитным кле­ем при соблюдении абсолютной сухости

Рис. 6-21. Схема зуба с винирами апрокси-мальной поверхности

В случае окрашенных зубов на поверх­ность предварительно наносят окрашен­ный маловязкий композит (опакер) с пос­ледующей полимеризацией

Используя композиты и методики про­травливания эмали можно выполнить временное накладывание шины на сло­манный зуб или временное заполнение пространства после удаления зуба, а так­же создать полу постоянное терапевти­ческое направление клыка и устанав­ливать мостовидные протезы (например, типа мэрилэнд)

6.1.7 Особенности

композитных пломб

Используя композитные материалы и ме­тодики протравливания эмали в соответ­ствии с показаниями получают эстетичес­ки безукоризненные пломбы с надлежа­щим краевым прилеганием

Ограничение показаний для исполь­зования композитных пломб имеется в случае прилегания краев препарирован-Hbix полостей II, IV и V классов на шееч-ной поверхности в зубном цементе или дентине

При корневом кариесе, кариозных по­лостях I и II классов на окклюзионно не­сущих поверхностях и апроксимальных поражениях боковых зубов, ограни­ченных цементом на шеечно-апрокси-мальном участке, применение композит­ных материалов противопоказано.

После разработки методики адгезив-ного препарирования правила препариро­вания по Б^экy соответствуют только ча­стично Больше не стремятся формиро­вать края полости в зонах самоочищения или, в целях профилактики кариеса, в фиссурах Нет необходимости в создании удерживающей формы полости, так как пломбировочный материал микромехани-чески сцепляется с эмалью зуба По-преж­нему имеют значение форма доступа и сопротивления Пораженные кариесом ткани необходимо удалять при хорошей видимости При жевательных нагрузках ни зуб, ни пломба не должны разрушать­ся или чрезмерно стираться

Композиты не являются идеальным пломбировочным материалом для плом­бирования полостей боковых зубов Из-за гидролиза соединений силана происхо­дит потеря наполнителя и, тем самым, повышенная потеря твердых веществ в окклюзионной области и в контактной области апроксимальной поверхности В окклюзионно несущей области потеря материала примерно в три раза выше, чем в окклюзионно свободной области (исти­рание вследствие приема пищи).

Дополнительно полимвризационная усадка вызывает внутреннее напряжение и образование микротрещин, которые также способствуют дезинтеграции мате­риала Так как при затвердевании не про-

165

исходит конверсия всех двойных связей, то материал в полости рта становится гиг­роскопичным и увеличивается в объеме

Также может наблюдаться изменение цвета На пломбирование композитами полостей II класса затрачивается больше времени, чем на пломбирование амальга­мами Применение коффердама для обес­печения абсолютной сухости является ос­новополагающим фактором при примене­нии методики протравливания эмали

Результаты современных исследова­ний показывают, что композитные плом­бы, имеют меньшую долговечность, чем амальгамные пломбы Окрашивание кра­ев пломбы, ее разрушение, образование краевых щелей и вторичного кариеса -основные причины повторного пломби­рования полостей с композитными плом­бами.