3.2 Специальный анамнез

После общего анамнеза необходимо собрать специальный анамнез, заклю­чающийся в опросе пациента о жало­бах в челюстно-лицевой области.

Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль или по поводу кровоточивости де­сен. Частыми причинами посещения сто­матолога являются также отломы или выпадения пломб, плохо установленные зубные протезы, окрашивание зубов, не­эстетичный внешний вид зубов.

Некоторые пациенты обращаются к стоматологу в целях профилактики или для проведения контрольных осмот­ров. Если ранее пациент проходил курс лечения у другого врача, его просят предъявить диагностический рентгеновс­кий снимок (если таковой имеется) или документальное подтверждение результа­тов предыдущих специальных диагности­ческих исследований.

Задавая целенаправленные вопросы пациенту с жалобами на зубную боль, лечащий врач уточняет и направляет из­ложение пациентом своих болевых ощу­щений Ответы пациента на вопросы вра­ча фиксируются письменно.

Так, локализация, продолжительность, время появления, интенсивность и харак­тер боли, а также факторы, вызывающие боль, имеют важное значение для уста­новления диагноза заболевания. Однако следует учитывать, что пациент описыва­ет свои субъективные ощущения, которые могут значительно отличаться от ощуще­ний другого пациента, страдающего ана­логичным заболеванием. Поэтому для постановки точного диагноза нельзя ог­раничиваться лишь опросом пациента. Так, болевые ощущения могут ошибоч­но переноситься (например, с верхней челюсти на нижнюю) или источник бо­левых ощущений может быть неверно локализованным (болевое ощущение на другом участке иннервации нерва прини­мают за болевые ощущения на участке возникновения боли). При наличии ирра-дирующих болей, точно локализовать боль часто невозможно. Точность лока-

70

лизации болевых ощущений также умень­шается с возрастанием интенсивности боли. Зубные боли могут возникать в ре­зультате поражения периодонта, пульпы и поэтому четко разграничить источник болей только на основании субъективно­го опроса в большинстве случаев невоз­можно

Ответ на вопрос о начале и продолжи­тельности зубных болей позволяет при­близительно разделить их на острые и хронические. Продолжительная боль не­значительной интенсивности указывает на хроническое течение заболевания, кратковременная сильная боль - на ост­рое течение заболевания.

Пульсирующие боли часто свидетель­ствуют о проходящих в пораженных зу­бах острых гнойных воспалительных процессах, при этом применение холода часто снижает интенсивность боли (о ха­рактере и виде боли как вспомогательно­го средства для установления диагноза см. часть II «Эндодонтия»). Продолжитель­ные боли в большинстве случаев являют­ся признаком серозного воспаления пуль­пы, тупые боли и чуствительность при накусывании указывают на поражение периодонтальной связки.

Если вследствие воздействия внешне­го раздражителя, такого как холод или изменения осмотического давления (ра-^ створы, содержащие сахар), возникает зубная боль, то причиной может быть ка­риес или отсутствие прокладки под вос-становлениями из металла.

В специальном анамнезе содержатся данные о последнем посещении врача, о предыдущем лечении и применявшихся лекарственных средствах. У пациента дополнительно выясняют наличие крово­течений из десен (во время приема пищи, при чистке зубов или спонтанных), вид и характер гигиенических мероприятий полости рта (вид зубной щетки, частота чистки зубов и межзубных промежутков),

проводившиеся мероприятия фтористой профилактики, а также тип и режим пи­тания

Если в результате обследования в ка­честве предположительного диагноза установлен кариес, иногда необходимо использовать специальный опросный лист

Данные анамнеза субъективны. В отдель­ных случаях последовательность общего анамнеза и специального анамнеза может быть обратной. Если пациент обращается к данному врачу впервые, целесообразно ознакомиться с причинами, побудивши­ми его обратиться к врачу-стоматологу, и лишь затем приступить к сбору данных об общем состоянии здоровья пациента.