14.3 Отбеливание зубов,

окрашенных вследствие эндодонтического лечения

В результате травмы или эндодонти­ческого лечения может произойти ок­рашивание твердых тканей зуба.

Вследствие травмы или витальной эк-сгирпации кровь из пульпы может про­никать в дентинные канальцы и распа­даться Из эритроцитов выделяется гемо­глобин, который откладывается в дентине в виде продуктов распада, имеющих тем­ную окраску, например, сульфид железа

Окрашивание зубов в различные от­тенки может также возникать в результате применения различных лекарственных препаратов и пломбировочных мате­риалов при эндодонтическом лечении.

Для предотвращения окрашивания при обработке корневого канала следует тщательно очистить полость зуба При пломбировании корневого канала необхо­димо следить за тем, чтобы в полости коронки зуба не было остатков пломби­ровочного материала. В резцах с обна­женным дентином пломбирование корне­вого канала целесообразно заканчивать в точке, расположенной приблизительно на 2 мм ниже устья канала, а оставшееся пространство заполнить защитной про­кладкой

290

14.3.1 Средства для отбеливания

Для внутреннего отбеливания использу­ют соединения перекиси, которые вслед­ствие выделения активного кислорода вызывают окисление аккумулированных окрашенных молекул. В этих целях чаще всею используют перборат натрия с 30% раствором перекиси водорода

Согласно результатам последних ис­следований эффективность использова­ния водных растворов пербората натрия является достаточно высокой

Следует отказаться от применения 30% paciaopa перекиси водорода в каче­стве единственного средства для отбели­вания, так как низкий уровень рН этого раствора считается причиной возможных повреждений твердых тканей зуба.

Отрицательным является возникнове­ние в области шейки зуба внешней ре­зорбции, вызываемой перекисью водоро­да, проникающей через дентинные ка­нальцы

14.3.2 Способы отбеливания

Различают термокаталитический и сквоз­ной (walking-bleach) способы.

При термокаталитическом способе для ускорения химической реакции от­беливающее средство нагревают в по­лости коронки зуба, пытаясь достичь

Рис. 14-2. Отбеливание walkmg-bleach-спосо-бом введением пербората натрия в корневой канал

удовлетворительного эстетического ре­зультата за одно посещение Однако из-за опасности стимуляции внешней ре­зорбции от данного способа все чаще от­казываются.

По walking-bleach-способу отбелива­ющее средство на несколько дней поме­щают в полость коронки зуба (рис 14-2)

Walking-bleach-способ включает сле­дующие этапы

- повторное вскрытие полости зуба;

- удаление из полости коронки зуба ос­татков пломб и некротических тканей,

- укорочение пломбы корневого канала до точки, расположенной несколько ниже устья корневого канала,

- покрытие корневого канала гермети­ческой защитной прокладкой;

- внесение отбеливающего средства;

- накладывание герметической повязки,

- удаление через 3-4 дня отбеливающе­го средства.

В заключение полость тщательно очища­ют и определяют эффективность отбели­вания. При эстетически неудовлетвори­тельном результате описанную процеду­ру можно повторить.