Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы к ГОСам 2011г.doc
Скачиваний:
40
Добавлен:
05.11.2018
Размер:
1.16 Mб
Скачать

22. Пограничные психические расстройства: психопатии, неврозы и их патопсихологическая диагностика.

Ганушкин, Кербиков, Стоун, Адлер, Мясищев.

ППР – обозначение слабых, стертых форм нервно-псих-их расстройств, находящихся вблизи условной границы между псих-им здоровьем и выраженной патологией.

Классификация:

  1. психопатия;

  2. неврозы;

  3. некоторые реактивные состояния;

  4. неврозоподобные и психопатоподобные расстройства при соматич. и психич. заболеваниях.

Психопатия- стойкие аномалии личности(характера), которые характеризуются дисгармонией эмоц-волевой сферы и своеобразной, преимущественно аффективной сферой. Аффект преобладает над интеллектом.

Критерии диагностики (Ганнушкин-Кербиков):

  • начинаются с детства, но диагноз ставят не раньше 16л, т.к. может исправиться (искл-паранояльная форма);

  • стабильность (черты характера);

  • тотальность (черты проявляются во всех ситуациях);

  • соц. дезадаптация.

Если только первые два-акцентуация(крайний вар-т N).

Классификация по этиологии:

  1. ядерные(истинные) являются врожденными-наследственность, повреждение эмбриона.

  2. Приобретенные

А-постпроцессуальные

Б-органические (в результате нарушения г.м.)

В-краевые (основной%, играют роль средовые влияния- семейное воспитание, психотравмирующие обстоятельства)

- патохарактерологическое развитие

- психогенное развитие: невротическое развитие(как результат длительного течения невроза) и реактивное(результат реакции на психическую травму)

Типология психопатий:

  • Гипертимный;

  • Дистимный;

  • Циклоидный;

  • Эмоционально-лабильный «люди минуты»–настроение меняет под влиянием незначительных внешних воздействий;

  • Шизоидный;

  • Эпилептоидный;

  • Астенический;

  • Психостенический;

  • Паранояльный упрямые, ригидные, склонны к односторонним суждениям, считают, что все к ним придираются;

  • Ипохондрический мнительность в отношении своего здоровья. Если заболевают – то развиваются сверхценные, а затем бредовые идеи ипохондрического характера;

  • Истероидный;

  • Неустойчивый;

  • Антисоциальный;

  • Органический.

Кербиков: опред. тип воспитания ведет к определенной психопатии:

1). Доминирующая гиперпротекция («ежовые рукавицы») – формируется астеническая личность.

2). Потворствующая гиперпротекция (по типу «кумира семьи») – формируется личность истерического типа.

3). Воспитание в условиях эмоциональной депривации («золушка») – формируется личность дистимного или гипотимного типа (снижение настроения).

4). Воспитание в условиях гипоопеки – у ребенка не вырабатывается тормоз поведения. Формируются импульсивные или аффективно-взрывчатые личности.

Невроз- психогенное(конфликтогенное)нервное психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений чел, проявляются в специфических клинических феноменах с доминированием эмоц-ных и соматовегетат-ых расстройств.

Патогенетическая концепция неврозов по Мясищеву:

  1. связан с личностью больного и травмир. сит., которая самостоятельно не разрешается.

  2. Существует соответствие между динамикой травмир. сит. И динамикой невроза.

  3. Соответствие между содержанием невроза и содержанием травмир. сит.

  4. Невроз-это функциональное, а не органическое расстройство. Явл обратимым.

  5. Эффектив метод лечения-психотерапия.

Клинические проявления:

- основа-невротический синдром,

- нарушение сна (долгое засыпание, отсут-вие чувства сна, сон неосвежающий, поверхностный, повышенная сонливость),

- соматовегетативные нарушения(тремор, потливость, усиление вегетативных рефлексов, органоневроз-наруш к-л системы организма), - боли (чаще головные).

Виды неврозов:

  1. неврастении,

  2. невроз навязчивых состояний,

  3. истерический невроз (истерия).

Неврастения.Это раздражительная слабость. Симптомы: раздражительность, повышенная нервная возбудимость, общая нервнопсихическая слабость, истощаемость.

По этиологии:

- реактивная (как реакция на псих.травму, стресс),

- фатигационная (в результате переутомления).

Стадии развития:

  1. гиперстеническая (у чел «сдают тормоза», любая мелочь выводит из себя, деятельность суетлива).

  2. Раздражительная слабость (появляются признаки истощения).

  3. Гипостеническая (запредельное торможение, выраженное истощение: снижение внимания, памяти→непродуктивная деятельность).

Невроз навязчивых состояний.

Явления навязчивого характера: мысли, страхи, действия, которые возникают против воли человека. Чел борется с ними.

Варианты:

А) обсессивный невроз (навязчивость в мыслительной сфере- воспоминания, сомнения, счет, мысли контрастного характера, которые не совпадают с ситуацией).

Б) компульсивный невроз (навязчивость в двигательной сфере- ритуалы-мытье рук, действия контрастного характера-прыгнуть с перрона, они не реализуются).

В) фобический невроз (фобии-навязчивый страх, в эмоцион. сфере: клаустрофобия, нозофобия, агорафобия).

Истирический невроз (истерия).

Не имеет собственного синдрома, это попытка удовлетворить неудовл-ные потребности.

Критерии:

- условная выгодность болезни(получение заботы, уход от ответственности, решения проблем, труда).

- большая изменчивость симптоматики под влиянием внушения, самовнушения и внеш обстоятельств.

- особая яркость и нарочитость симптоматики.

- инфантильный эгоцентризм.

Соответствие вида невроза и типа внутриличностного конфликта:

  • Истерический конфликт (определяется завышенными претензиями личности, которые не соответствуют обстоятельствам и интересам других людей)

  • Обсессивно-психостенический (противоречие между желанием и долгом)

  • Неврастенический (противоречие между притязаниями и реальными возможностями).

Диагностика психопатии.

- опросники (Шмишека-взрос, ПДО-подросткам, проективные-несуществующ животное, рука,ДДЧ).

- личностные методики (самооценка Дембо-Рубинштейн, уровень притязаний).

- наблюдение личностных эмоциональных проявленийв ходе исследования познав. сферы- реакция на успех и неудачу, замечания и критику экспериментатора, характер взаимоотношений с экспериментатором.

Диагностика неврозов.

- патопсихологические методики

Память(10 слов, пиктограмма), внимание (корректурная проба, табл. Шульте)

- личностные методики

Дембо-Рубинштейн, уровень притязаний, проективные.

-опросники

MMPI (перве 3 шкалы+психастенич.шкала), Айзенка(нейротизм),

незаконченные предложения (внутриличностн. конфликты).