ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПРЕПАРАТА «ТЕРАФЛЕКС» НА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ

Поворознюк В. В., Григорьева Н. В., Орлик Т. В.

Институт геронтология АМН Украины, г. Киев, Украина

Цель работы: изучить эффективность применения различных форм препарата «Терафлекс» в лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов.

Использовались следующие методы исследования: клиническое

иортопедическое обследование, ренгенография коленных суставов, оценка выраженности и динамики болевого синдрома в коленных суставах с помощью анкет Мак-Гилла и ВАШ, оценка состояния коленных суставов с помощью альго-функционального индекса Лекена

ишкалы WOMAK, определение качества жизни.

Объект исследования: 20 женщин в возрасте от 55 до 75 лет с остеоартрозом коленных суставов ІІ–ІІІ стадии, распределенные по группам:

І группа — 10 женщин, которые применяли «Терафлекс»-крем на один коленный сустав в течение трех недель один раз в три месяца (курс лечения — 6 месяцев);

ІІ группа — 10 женщин, которые применяли «Терафлекс»-крем на один коленный сустав в течение трех недель один раз в три месяца на фоне постоянного приема капсул «Терафлекс» в дозе 1 капсула 2 раза в день (курс лечения — 6 месяцев).

Результаты исследования. По основным анамнестическим и антропометрическим показателям исследуемые группы достоверно не отличались между собой за исключением роста, который был достоверно выше во ІІ группе (І группа — рост 1,56 ± 0,03 м, ІІ группа — 1,64

± 0,02 м). Выраженность болевого синдрома в коленных суставах под влиянием лечения терафлексом достоверно уменьшилась по показателю индекса боли в «леченном» коленном суставе: І группа — от 5,2 ± 0,5 баллов в начале лечения до 3,4 ± 0,6 баллов через месяц и 3,1 ± 0,5 баллов через 3 месяца, ІІ группа — от 4,9 ± 0,3 баллов в начале лечения до 4,2 ± 0,3 баллов через месяц, до 3,2 ± 0,5 баллов через 3 месяца и 3,3 ± 0,5 баллов через 6 месяцев. В «нелеченном» коленном суставе: І группа — от 3,1 ± 0,8 баллов в начале лечения до 2,4 ± 0,5 — через 6 месяцев, ІІ группа — от 4,4 ± 0,6 баллов в начале лечения до 3,6 ± 0,7 баллов через месяц, до 2,2 ± 0,6 — через 3, месяца до 3,2 ± 0,7 бал-

153

лов — через 6 месяцев лечения. По результатам определения функцио- нальныхизмененийподвлияниемлечения(альго-функциональныйин- декс Лекена) установлено достоверное улучшение в І группе уже после Ікурсалечения(от16,2±0,6балловдо12,8±1,4балла),воІІгруппе — через 3–6 месяцев лечения (от 15,2 ± 0,9 до 14,4 ± 1,2 через 3 месяца и 13,2 ± 0,8 через 6 месяцев). По шкале Womac установлено достоверное уменьшение болевого синдрома в коленных суставах и увеличение показателя повседневной активности уже через один месяц лечения (І группа: от 56,6 ± 6,2 в начале лечения до 45,4 ± 5,1 через месяц,

ІІгруппа: от 54,7 ± 5,4 до 34,8 ± 7,2), уменьшение показателя скованности (І группа: от 56,3 ± 4,8 до 47,9 ± 3,8, ІІ группа: от 57,3 ± 4,5 до 38,3 ± 6,3) и улучшения показателя повседневной активности в обеих группах (І группа: от 59,4 ± 3,5 до 50,1 ± 4,5, ІІ группа: от 57,7 ± 6,7 до 42,8 ± 5,5), однако динамика показателя была более выраженной во

ІІгруппе.

Выводы. Применение различных форм препарата «Терафлекс» способствует: уменьшению болевого синдрома в коленных суставах, повышению функциональной активности и качества жизни пациентов. Эффект лечения более выражен и длителен в случае комбинированного применения препарата.

СПОСОБЫ ИНАКТИВАЦИИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Шевцов В. И., Меньщикова И. А., Очеретина И. Г., Степанова Г. А., Ершов Э. В.

Федеральное государственное учреждение науки Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росзрава, г. Курган, Россия

Купирование болевых синдромов при лечении заболеваний опор- но-двигательной системы до настоящего времени представляют важнейшую проблему ортопедии. Формирование стойкого болевого синдрома — процесс сложный и многофакторный, в котором участвуют все уровни целостного организма. В частности, образование в мышцах болезненных участков — триггерных точек (ТТ) — обуславливает развитие миофасциального болевого синдрома. Недостаточная

154

осведомленность врачей о наличии миофасциальных болей влечет за собой длительное, безуспешное лечение. Купирование миофасциального компонента боли возможна только после инактивации источника этих болевых ощущений — активных ТТ. С этой целью проводятся различные лечебные мероприятия: ишемизирующая компрессия, прокалывание сухой иглой, надсечение скальпелем, введение в ТТ газов, ботуллотоксина, физиологического раствора или анестетика, локальное воздействие лазеро-, фото- и вакуумтерапией. Однако, до настоящего времени, приоритетность того или иного методов инактивации ТТ является достаточно спорной. Зачастую воздействие на ТТ оказывается без учета её стадии и актуальности, что приводит к активации латентных ТТ и обострению болевого синдрома.

Цельнастоящейработы:выявить наиболее оптимальные методы инактивации активных миофасциальных триггерных точек.

Материал и методы исследования: проанализированы результа-

ты консервативного лечения 500 больных ортопедо-травматологичес- кого профиля в возрасте от 25 до 75 лет. Всего пролечено 284 женщины и 216 мужчин. С диагнозом «распространенный остеохондроз» было 58 человек; «поясничный остеохондроз» — 150; «шейный остеохондроз» — 145; плече-лопаточный периартроз — 74; «деформирующий артроз тазобедренных суставов» — 38; «деформирующий артроз коленных суставов» — 35.

Инактивацию триггерных точек у больных осуществляли путем медикаментозного, мануального и физиотерапевтического воздействия.

Медикаментозная инактивация предполагала введение в ТТ второй стадии стероидных или анальгезирующих препаратов. Для этого использовали дипроспан 0,5 + новокаин 0,5 % — 2–3 мл. (1, а при необходимости 2 инъекции с интервалом в 14 дней), либо новокаин 0,5 % 3–5 мл. (2–3 инъекции, через 2 дня на 3-й).

Мануальное воздействие осуществлялось путем нанесения на 5–7 минут на кожную проекцию активной ТТ мазевой аппликации, содержащей йодно-бромные, сосудорасширяющие и разогревающие компоненты. В качестве такой мази использовался состав, включающий 1 часть мази «Капсикам» и 3 части крема-мази «По-кур». Указанный состав обеспечивал расслабление и прогревание мышечных тканей в зоне мануального воздействия, что способствовало эффективности выполняемых манипуляций. Затем выполняли ишемизирующую компрессию ТТ (с нарастающим усилием, в течение трех минут) и накла-

155

дывали на область проблемной мышцы гипертонический компресс на 10 минут. Следующим этапом выполняли постизометрическую релаксацию мышцы в течение 3–5 минут.

Для физиотерапевтического воздействия использовался аппарат внутритканевой электростимуляции — электростимулятор «ЭСИ- 3» //12.2.025-76 К176ИЕ12, аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ- 1.01. Юв3.836.003 ПС № 01084, аппарат лазерный терапевтический «УЗОР-А-2К» НВЯА.941536.006 ПС № 1069. По методу внутритканевой электростимуляции в ТТ вводили одноразовую инъекционную иглу, к которой подключали ток с положительного полюса аппарата, с частотой 50 Гц, сила тока подбиралась индивидуально и колебалась в пределах от 4 до 20 мА, продолжительность — 5 минут на каждую ТТ. За один сеанс инактивировали 4–6 ТТ. Проводилось 3–5 процедур. Ультразвуковое воздействие выполнялось по контактной методике, использовался излучатель площадью 4 см2, с частотой 880 кГц, и интенсивностью излучения 0,2 Вт/см2, режим импульсный 10 мс, продолжительность — 3 минуты на каждую ТТ. За один сеанс озвучивались 3–4 ТТ. Курс лечения — 10 процедур. Лазерное воздействие также проводилось по контактной методике, использовался блок излучения 1500 Гц, режим непрерывный, автоматический, продолжительность воздействия на 1 точку — 2 мин. Один сеанс — 3–4 точки. Количество сеансов — 10.

Верификация стадий и размеров миофасциальных триггерных точек осуществлялась путем сонографического исследования на ультразвуковой установке «SONO DIAGNOST» — 360 и «SONOLINE» SL-450 в режиме реального времени линейным датчиком 7,5 МГц.

Результаты:

Сравнениеэффективностипроводимоголеченияосуществлялосьпо совокупностиклиническихданных:срокикупированияболевогосиндрома и восстановление утраченных функций, изменение состояния ТТ.

Выявлено, что активная миофасциальная триггерная точка может находиться в двух стадиях своего развития, что подтвердилось данными кинестетических и сонографических исследований. При первой (функциональной) стадии она имеет мягкоэластичную консистенцию, нечеткие контуры. Вторая (органическая) стадия связана с различными дистрофическими изменениями: триггерная точка имеет упруго-эластичную консистенцию, четкие контуры. Сонографически регресс ТТ заключался в визуализации её в виде отдельных фрагментов, перифокально определялись зоны пониженной эхогенности.

156

Определено, что инактивация ТТ первой стадии наиболее эффективна при использовании способа ишемизирующей компрессии (Патент№ 2284176РФ,МКИ7 А61Н1/00,А61Н30/00,А61М19/00,А 61 N 7/00 Способ лечения больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом / Шевцов В. И. (RU), Очеретина И. Г. (RU), Меньщикова И. А. (RU); ФГУН РНЦ«ВТО» им. академика Г.А.ИлизароваРосзрава(RU).—№ 2003129147/14;Заявл.12.09.2003; Опубл. 27.09.2006, Бюл. 27.). Однако, данный прием, несмотря на его эффективность, невозможно применить при массовом потоке больных: инактивация ТТ у одного больного занимает 40–60 минут рабочего времени врача, владеющего методикой кинестетической диагностики и терапии. В этом случае, инактивация ТТ физиотерапевтическими методиками обладает рядом преимуществ: возможность за непродолжительное время воздействовать на несколько ТТ. При этом, при применении внутритканевой электростимуляции инактивация ТТ второй стадии проводится за 1 сеанс, что подтверждается данными ультрасонографии. Лазер и ультразвук инактивируют ТТ первой стадии за 3–4 сеанса и не достаточно эффективны для воздействия на ТТ второй стадии.

Выявлено, что осложнением при применении методик инактивации ТТ является усиление болевого синдрома, обусловленное: неточной диагностикой локализации и состояния ТТ, введением инъекционной иглы не в активную ТТ, а рядом с ней; назначением классического массажа до инактивации ТТ.

В целом, соблюдение принципов и правил выполнения конкретных приемов вышеперечисленных методик лечения позволило получить положительные результаты (полное или частичное купирование болевого синдрома, регресс двигательных и чувствительных расстройств) в 95 % случаев (у 475 больных из 500). При этом, возможно лечение как стационарных, так и амбулаторных больных.

157