ноющего, стягивающего характера, и при отсутствии органической неврологической патологии, нельзя исключить психогенный генез этих болей с формированием хронической ГБН. В связи с этим целесообразнопроведениепсихологическогообследованиядлявыявленияуровня тревожности. При имеющейся тревожности в сочетании со средним или высоким баллом интенсивности ГБН по ВАШ, рекомендуется включение в комплекс терапевтических мероприятий противотревожных средств (рексетин), а также проведение психотерапии.

ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Сергеев А. В., Рачин А. П., Авдеева Т. Г.

Кафедра неврологии ФПК, Кафедра факультетской и поликлинической педиатрии,

Медицинская академия, г. Смоленск, Россия

Актуальность проблемы. Боль в животе и цефалгия — представляют собой наиболее распространённые жалобы в детском возрасте. Среди первичных головных болей, как у взрослых, так и у детей наиболее часто встречаются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. Известно, что идиопатическая цефалгия у ребенка — это психосоматическая дисфункция, ведущее значение, в формировании которой принадлежит нарушению взаимоотношений ребенка со сверстниками, родителями и педагогами. По мнению Rother, основной вклад в развитие ГБ вносит не ребенок, а его родители. В то же время, до настоящего момента, остаются не до конца уточненными вероятные причины и патогенетические механизмы, как возникновения, так и хронизации головных болей у детей.

В последние годы появляется всё больше данных об актуальности исследований посвящённых изучению взаимосвязи головной боли в детском возрасте с соматической патологией, вегетативной дисфункцией, психологическим и метаболическим состоянием ребенка. Mikail S., von Baeyer C., в проводимых исследованиях отмечают высокий процент соматический патологии в группе детей с хронической головной болью, в сравнении с контролем. По данным Egger H., Costello E., Erkanli A., Angold A. цефалгия и боли в животе в детском возрасте взаимосвязаны и являются проявлениями тревожно-депрес-

58

сивных расстройств. Исследования посвященные влиянию соматической патологии на возникновение и течение головных болей у детей и подростков ранее в полном объеме не проводились.

Целью настоящего исследования является изучение клиничес-

ких особенностей ГБН у подростков страдающих хронической патологией ЖКТ (хронический гастрит, хронические дуодениты вне обострения и др.).

Материалы и методы: для оценки клинических характеристик ГБН у подростков с хронической соматической патологией было обследовано 77 детей (36 мальчиков и 31 девочка) в возрасте от 12 до16 лет, страдающих ГБН, при этом 33 подростка имели сопутствующую хроническую патологию, 34 — пациенты с ГБН без соматических заболеваний (группа сравнения). Интенсивность головной боли (ГБ) оценивалась по 10-ти бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), уровень личностной тревожности (ЛТ) по шкале самооценки Ч. Спилбергера и Ю. Ханина, уровень депрессии (УД) по шкале Бека. Кроме этого проводилась оценка качества жизни пациентов по модифицированному (оценка по 10-ти бальной шкале), адаптированному к подростковому возрасту, комплексному болевому опроснику (КБО). Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета статистических программ Statistica. Все статистические тесты выполнялись для двустороннего уровня статистической значимости (р) 0,05.

B при изучении клинических особенностей ГБН у подростков, отмечено, что средняя интенсивность головной боли по ВАШ в группе детей с хронической патологией ЖКТ составила 6,2 ± 0,26 балла, что достоверно выше, чем у пациентов в группе сравнения 5,5 ±

± 0,46 балла. При этом частота хронических вариантов ГБН у подростков с сопутствующей патологией ЖКТ составила 30,3 %, что почти в 2 раза превышает данный показатель у соматически здоровых детей (17,0 %). Достоверных отличий по уровню реактивной, личностной тревожности и депрессии между группами отмечено не было, однако, отмечалась тенденция к увеличению данных показателей у детей с хроническим патологией ЖКТ. При рассмотрении результатов оценки качества жизни пациентов не было выявлено статистически значимых отличий между группами.

Заключение. Таким образом, полученные результаты дают основание выдвинуть предположение, что хроническая соматическая патологияиграютопределеннуюрольвтеченииГБНудетей.Всеэтифакторы

59

могут способствовать неблагоприятному течению ГБН в подростковом возрасте с значительным ростом числа хронических форм цефалгии. Однако, влияние соматических факторов на течение и хронизацию головных болей у детей требует дальнейшего исследования.

ДЕТЕРМИНАНТЫ СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ МИГРЕНЬЮ

Старикова Н. Л.

Пермская государственная медицинская академия, г. Пермь, Россия

Диагностикаилечениеголовныхболейостаетсяоднойизнаиболее актуальных проблем медицины. Находясь на стыке интересов различных медицинских специальностей, они привлекают к себе внимание неврологов, терапевтов, кардиологов, травматологов и других специалистов. Согласно Международной классификации головных болей (ICHD-II), все головные боли разделены на первичные и вторичные. Мигренью, второй по частоте из первичных головных болей, страда-

ютот9до17 %населения(Nachit-OuinekhF.etal.,2005),вСШАчисло пациентов достигает 30 миллионов человек. Экономический ущерб, приносимый мигренью, который складывается из потерь рабочего времени, снижения работоспособности, стоимости лечения, составляет, по данным американских исследователей, более 13 миллиардов долларов в год (Silberstein S. D., 2000). Средняя частота цефалгических атак при мигрени составляет 1–2 в месяц, но может достигать 100 приступов в год (Silberstein S. D., 2000). Частота болевых атак не является постоянной для каждого пациента, меняясь в зависимости от количества, сочетания и силы воздействия триггерных факторов мигрени. Варьирует и длительность приступов, однако в подавляющем большинстве случаев (80 %) приступ продолжается больше 6 часов, а в 32 % случаев — дольше 24 часов (Dahlof C., цит. по: Амелин А. В., 2005). Цефалгические приступы у больных мигренью нарушают трудоспособность. По данным датского исследования, 43 % работающих пациентов указали на наличие дней нетрудоспособности из-за силь-

ной головной боли (Rasmussen B. K., Olesen J., 1992). Мигрень значи-

тельно ухудшает качество жизни пациентов, оказывая неблагоприятное воздействие на их профессиональные возможности, на личную и

60

семейную жизнь. Страдает и качество жизни членов семей больных мигренью. В то же время остается неясным, какие именно характеристики заболевания (частота приступов, их продолжительность и тяжесть, уровни коморбидных тревоги и депрессии и т. д.) определяют снижение качества жизни у пациентов, страдающих мигренью.

Материал и методы. Обследованы 65 пациенток, страдающих мигренью, в возрасте 16–57 лет (средний возраст 38,80 года), обратившихся в специализированный Центр головной боли. Диагноз устанавливался в соответствии с Классификацией Международного общества головной боли (вторая редакция, 2004). Все пациентки дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Проводилось общеневрологическое обследование, использовались 100-балльная визуальная аналоговая шкала (ВАШ), опросник MIDAS, опросники Спилбергера в модификации Ханина, Бека, модифицированный неспецифический Гетеборгский опросник качества жизни (GQI), мигрень-специфический опросник качества жиз-

ни QVM (Qualite’ de Vie et Migraine), опросник управления болью Вандербильта. Все пациентки вели дневники головной боли. В качестве группы сравнения были обследованы 20 пациентов с ишемической болезнью сердца, страдающих приступами загрудинных болей. Статистическая обработка результатов проводилась параметрическими и непараметрическими методами с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA».

В группу обследованных вошли пациентки, страдающие мигренью в течение длительного времени (средняя длительность заболевания 18,92 ± 9,88 года, М ± StD). Приступы цефалгии были длительными (в среднем 38,63 ± 28,63 часа) и частыми (в среднем 4,59 ±

± 3,11 приступа в месяц). Головная боль характеризовалась высокой интенсивностью (84,00 ± 14,55 балла ВАШ) и значительным нарушением повседневной активности пациенток: результат по опроснику MIDAS составил в среднем 36,21 ± 34,94 дней. Для купирования головной боли пациентки принимали от 1 до 30 таблеток различных препаратов (в основном, комбинированных анальгетиков) за приступ. У пациенток выявлены высокие уровни как реактивной (45,96 ± 9,95 балла), так и личностной (50,61 ± 9,80 балла) тревоги. Уровень депрессии по опроснику Бека оказался низким (11,17 ± 7,40 балла). У обследованных пациенток пассивные копинг-стратегии по опроснику Вандербильта (в среднем 15,52 ± 6,25 балла) преобладали над активными (10,17 ± 2,79 балла).

61