Результаты. Группа больных мигренью и группа сравнения существенно не отличались друг от друга по уровням тревоги и депрессии. Показатель качества жизни по опроснику GQI у пациенток, страдающих мигренью, оказался достоверно худшим, чем у пациентов с ИБС (соответственно 34,50 ± 9,16 балла и 29,55 ± 7,41 балла, t = 2,179; p = 0,032). Качество жизни по мигрень-специфическому опроснику QVM, также сниженное у больных мигренью, не зависело от длительности приступов, от их частоты и интенсивности боли. Выявлена статистически достоверная зависимость снижения качества жизни у больных мигренью от показателя нарушения повседневной активности во время приступа по опроснику MIDAS (t = 2,482; p = 0,017), от уровней депрессии(t=3,303;p=0,002)итревоги(какреактивной,такиличностной), а также от степени приверженности пациентов пассивным ко- пинг-стратегиям по опроснику Вандербильта (t = 5,270; p = 0,00009).

Выводы. Качество жизни при мигрени оказалось нарушенным в большей степени, чем при ишемической болезни сердца. Результаты проведенного исследования свидетельствуют также о том, что степень снижения качества жизни у пациентов, страдающих мигренью, является производным не столько объективных характеристик тяжести болевых атак, сколько психологических особенностей личности.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ МЕТОДАМИ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

Таптунова Г. Г., Рабинович С. А., Зиновьев И. А., Сухова Т. В., Новикова С. Г.

Лаборатория по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии НИМСИ Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва, Россия

Болевой синдром — это обширная и неотъемлемая часть в практике врача-стоматолога.Онформируеткомпенсаторно-защитныеиповеден- ческиесистемы пациента. Изменение функционального состояния системы контроля болевой чувствительности обусловливают изменение реагирования прочих систем, обеспечивающих адаптацию организма.

Из всех известных эффектов рефлексотерапии (РТ) наиболее полно, как в клинике, так и в эксперименте, исследована рефлекторная аналге-

62

зия, основу которой составляет активация естественной антиноцицептивной системы организма в сочетании с регуляцией иммунитета.

Сопряжение механизмов контроля болевой чувствительности и иммунологического надзора является главной функциональной системой, непосредственно обеспечивающей жизнеспособность организма. Акупунктурные точки представляют собой морфологический субстрат наиболее активного периферического нейроиммунного взаимодействия. Инициируемые стимуляцией акупунктурных точек механизмы сочетанной регуляции боли и иммунитета могут рассматриваться как основа саногенетического действия РТ, практически во всех ситуациях её клинического, профилактического и реабилитационного использования.

Цель: реабилитация больных с острыми и хроническими болевыми синдромами и осложнениями после стоматологических вмешательств (в челюстно-лицевой области).

Методы: используются традиционные и современные технологии китайской, японской, корейской медицины и авторские разработки (классическая иглорефлексотерапия, Су Джок терапия и т. д.), гомеопатия.

Результаты: за 20 лет работы получили лечебную и консультативную помощь более 10 000 пациентов со всеми видами болевых синдромов и осложнений после стоматологических вмешательств, а также при заболеваниях височно-челюстного сустава, слизистой оболочки полости рта, костно-мышечной системы и соединительной ткани че- люстно-лицевой области, болевыми синдромами неясной этиологии.

Разработаны новые научные направления, достижения которых внедрены в клинику. За время работы лечебную и консультативную помощь получили пациенты со следующими нозологиями: невропатия тройничного (30 %) и лицевого нервов (38 %); хронический одонтогенный остеомиелит (ускорение образования и выделения секвестров) (5 %); ограничеснное открывание рта (тризм) (5 %), а также пациенты с острыми и хроническими болевыми синдромами при наличии избытка пломбировочного материала за верхушкой корня (3 %); после сложных травматичных удалений (5 %); периостотомии, цистэктомии, одонтогенного гайморита (6 %), одноразовой санации полости рта с депульпированием и удалением зубов, при альвеолите, альвеолоневрите, болевой дисфункции ВНЧС (3 %) и т. п.

Применение классических и современных методов РТ и гомеопатических средств при реабилитации пациентов с хроническими боле-

63

выми синдромами позволяет ускорить сроки реабилитации пациентов после стоматологических хирургических операций на 40–50 %, в два раза снизить риск и количество осложнений, уменьшить количество применяемых сильнодействующих фармакологических препаратов или отказаться от них.

Выводы:для профилактики возможных осложнений целесообразно использовать рефлексотерапию на всех этапах лечения. Внедрение методов РТ в стоматологию расширяет реабилитационные возможности пациента, повышает общий уровень медицинской помощи пациентам стоматологического профиля, ускоряет период реабилитации, снижает вероятность возникновения осложнений.

ИЗВЕСТНЫЕ И НОВЫЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Тарасова С. В., Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А., Мятлева М. И., Соколов А. Ю., Тумелевич Б. Ч.

СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия, Самарская областная клиническая больница, г. Самара, Россия

Цель работы: среди различных форм хронических болевых синдромов головные боли, без преувеличения, занимают одну из ведущих позиций. Пациенты с ежедневной или почти ежедневной головной болью знакомы врачам различных специальностей. По данным ряда эпидемиологических исследований 4–5 % населения развитых стран жалуются на хронические ежедневные головные боли (ХЕГБ),

ав специализированных центрах по лечению цефалгий доля таких больных составляет от 35 до 85 %. Среди лекарственных средств потенциальноспособныхоказатьпозитивноевлияниенатечениехронической боли трициклические антидепрессанты называются препаратами первого выбора. Однако, побочные эффекты, возникающие при длительном использовании выше названных лекарственных средств,

атакже сопутствующие заболевания, ограничивают широкое применение данной тактики лечения хронической головной боли. В связи с этим, актуальным становиться поиск вариантов лечения, которые позволят добиться хорошего терапевтического эффекта, с низким риском развития нежелательных побочных явлений. Появление в последние годы антидепрессантов с новыми механизмами действия и улучшен-

64

ными показателями безопасности, возродило интерес ученых к этой проблеме. Мы провели сравнительное исследование эффективности и безопасности известных и новых антидепрессантов с различными механизмами действия при лечении пациентов с ХЕГБ.

Материал и методы исследования

Впериодвременисапреля2005посентябрь2006годабылообследовано 120 пациентов страдающих ХЕГБ. Большинство больных с ХЕГБ (83 человека) представлено женщинами, их доля составила 69,1 %. Средний возраст был равен 42,5 годам (SD 11,9; range 18–82). Диагноз хронической мигрени (ХМ) и хронической головной боли напряжения (ХГБН) был поставлен, соответственно, 55 (45,8 %) и 22 (18,3 %) больным. В 13 (10,8 %) случаях ХЕГБ была представлена сочетанием мигрени с головной болью напряжения (СГБ). Посттравматическая и цервикогенная головные боли диагностированы у 6 (5,0 %) и 2 (1,7 %) больных соответственно. Злоупотребление анальгетиками выявлено у 72(60 %)больных.У100(83,3 %)пациентовдиагностированысимптомы тревоги и у 96 (80 %) симптомы депрессии субклинической и клинической выраженности (Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (ГШТД). Для исключения органической природы ХЕГБ всем больным проведен комплекс клинического, лабораторного и инструментального обследования Качество жизни исследовалось с помощью вопросника, специально разработанного для пациентов с головной болью. Методом случайного распределения («методика конвертов») больные были разделены на четыре группы. Использована схема простого открытого сравнительного исследования в параллельных группах. Лечение антидепрессантами начиналось в минимальной дозе с последующим её титрованием каждую неделю до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. Продолжительность лечения составила 3 месяца. К концу 12 недели средняя суточная доза амитриптилина выросла до

70,31 мг (SD19,18; median 50;range50–150),милнаципранадо 85,86 мг (SD 18,19; median 100; range 50–100), эсциталопрама — 113,4 мг (SD 35,8; median 100; range 50–200), мапротилина — 471,0 мг (SD 108,8; median 400; range 300–600). Контроль эффективности и безопасности лечения осуществлялся во время личных визитов и по телефону каждые 2 недели, финальный визит назначался через 4 недели после окончания курса лечения. За пациентами сохранялось право отказаться от назначенного лечения в любое время, после согласования с исследователем. Купирование приступа головных болей осуществлялось с помощью НПВП пролонгированного действия (ибупрофен, диклофенак)

65

или одним из триптанов (суматриптан, золмитриптан, элетриптан). Конечными точками оценки эффективности лечения выбраны индекс головной боли (ежемесячно регистрируемое число дней с головной болью × средняя интенсивность головной боли × продолжительность головнойболивчасах/28),иколичествопациентов,укоторыхчислоежемесячных головных болей уменьшилось на 50 % и более. Вторичными точками являлись, число приступов головной боли продолжительностью более 4 часов, индекс нарушения повседневной активности, количество принимаемых ежемесячно анальгетиков и триптанов, показатели шкал депрессии, тревоги и качества жизни. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS версия 12.1.

Результаты и их обсуждение

Полный курс лечения закончили 87 (72,5 %) пациентов. Среди них у 58 (66,7 %) больных диагностирована хроническая мигрень, у 17 (19,5 %) больных ХГБН, смешанная форма ГБ у 12 (13,8 %) больных. Пациенты с другими типами головных болей выбыли из исследования. Нами получены положительные результаты лечения антидепрессантами как хронической мигрени, так и хронической головной боли напряжения. Редуцирование симптомов головной боли начиналось в те же сроки (5–6 недель), что и уменьшение симптомов депрессии. Однако аналгетический эффект антидепрессантов был получен и у пациентов без депрессии. Прямое сравнение антидепрессантов, обладающих различными механизмами действия, показало, что наиболее эффективными при ХЕГБ являются сбалансированный ИОЗСН милнаципран и ТЦА амитриптилин. Эти клинические данные подтверждают результаты собственных (в печати) и других экспериментальных исследований, показавших, что антидепрессанты с двойным действием обладают достоверно более выраженными анальгетическими свойствами, по сравнению с селективными ингибиторами. Таким образом, можно предположить, что одновременная модуляция серотонинергической и норадренергической нейромедиаторной систем является важным, а может быть и необходимым механизмом действия, обеспечивающим эффективность антидепрессантов при лечении хронической боли. Есть мнение, что ИОЗСН и ТЦА обладают более выраженным, чем СИОЗС антидепрессивным и противотревожным действием. Наше прямое сравнительное исследование не подтверждает эту точку зрения. Все изученные антидепрессанты без существенных различий уменьшали депрессивную симптоматику через три месяца лечения. Однако сроки появления клинически

66