АНАЛИЗ КОГЕРЕНТНОСТИ ЭЭГ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМИ ДИСКИНЕЗИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Крупина Н. А.*, Малахова Е. В.**, Лоранская И. Д.**, Кукушкин М. Л.*

*ГУ НИИ общей патологии и патологической физиологии РАМН, г. Москва, Россия,

**Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва, Россия

По современным представлениям нарушения в деятельности ЦНС могут играть определяющую роль в патогенезе функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и в сочетании с генетической предрасположенностью определять формирование типа моторных нарушений при функциональных расстройствах билиарного тракта, а также висцеральную гипералгезию. Большая роль в развитии центральныхнарушенийпринадлежитпсихоэмоциональнымперегрузкам, стрессовым ситуациям, невротическим расстройствам. Психогенные факторы реализуют свое влияние на желчный пузырь и желчные пути через корковые и подкорковые структуры, включая диэнцефальные отделы мозга — гипоталамо-гипофизарную систему.

В наших предыдущих исследованиях с помощью психологического обследования больных с болями в эпигастральной области было выявлено,чтовгруппахсгипермоторнойигипомоторнойдисфункцией желчного пузыря (ГПР-ДЖП и ГП-ДЖП соответственно) наибольшее значение имеет показатель соматизации, свидетельствующий о наличии дистресса, возникающего от осознания нарушений функций тела. Было показано, что у пациентов с ГПР-ДЖП болевые ощущения более выражены по сравнению с группами больных с ГП-ДЖП или с дисформиями желчного пузыря (ДФЖП). По шкале самооценки ситуативной и личностной тревожности Спилбергера выявлен высокий уровень ситуативной и личностной тревожности как в группе с ГПРДЖП, так и в группе с ГП-ДЖП, тогда как в группе с ДФЖП уровень тревожности был средним. В фоновых ЭЭГ у больных с ДЖП была зарегистрирована пароксизмальная активность, спектральный анализ мощности электрической активности (ЭА) выявил увеличение представленности медленноволновой δ-θ-активности в ряде областей преимущественно правого полушария мозга и снижение частоты основного ритма в α-диапазоне частот в центрально-височном отделе правого полушария у больных с ГПР-ДЖП, а также увеличение абсо-

180

лютной мощности β1-активности в лобно-центральных и височных областях мозга у больных с гипер- и гипомоторными ДЖП. В группе с ГП-ДЖП также было обнаружено увеличение абсолютной мощности ЭА в β2-диапазоне частот. Данные анализа ЭЭГ свидетельствовали о том, что у больных с ДЖП неясной этиологии существуют нейродинамические особенности функционирования ЦНС, свидетельствующие о дисфункции диэнцефальных отделов мозга.

Цель настоящего исследования заключалась в изучении у боль-

ных с ДЖП и дисформиями желчного пузыря когерентности ЭЭГ, характеризующей взаимодействие между структурами мозга, опосредующими нейропсихологическую структуру поведения.

Методика. У пациентов с болями в эпигастральной области 15–52 лет (средний возраст — 30,7 ± 2,1 лет) предварительно методом динами- ческойэхографииопределялитипмоторно-эвакуаторнойДЖП.Вгруппу больныхсГПР-ДЖПвошло10человек,вгруппубольныхсГП-ДЖП — 9человек,группусравнениясоставилибольныесДФЖП(полипы,перегибы, перетяжки желчного пузыря) — 7 человек. В состав контрольной группы вошло 10 человек без жалоб на боли в области эпигастрия, не имевшие в анамнезе неврологических нарушений. ЭЭГ-исследование в группахГПР-ДЖПиГП-ДЖПпроводили,какправило,послеокончания курса лечения больного в стационаре. Анализ когерентности ЭЭГ осуществляли по окончании регистрации ЭЭГ с помощью аппаратно-про- граммного диагностического комплекса «Нейросенсор» для топографическогокартированияЭАмозгапоалгоритмампрограммы«BRANSYS» (Россия).Регистрациюпроводилимонополярновполосепропусканияот 0,5 до 35 Гц с постоянной времени 0,3 с по международной схеме «10– 20 %»отследующихотведений:передне-лобных—Fp1,Fp2,лобных — F3, F4, передне-височных — F7, F8, центральных — C3, C4, централь- но-височных — T3, T4, задне-височных — T5, T6, теменных — P3, P4, затылочных — O1, O2. В качестве общего референтного электрода использовали объединенные ушные электроды. Спектрально-когерентный анализ ЭА проводили в среднем по 28 последовательным эпохам, длительность эпохи анализа составляла 4 с. Средняя длительность фоновых реализаций ЭЭГ в группах не различалась и составляла 113,5±3,7 с, частота дискретизации — 200 Гц. Когерентность (квадрат модуля функциикогерентности)вычислялидляфизиологическихдиапазоновчастот: δ (0,5–4,0 Гц), θ (4,0–7,0 Гц), α (7,0–13,0 Гц), β1 (13,0–20,0 Гц), β2 (20,0– 32,0 Гц). Оценивали межполушарную и внутриполушарную когерентность в парах отведений: затылочные, теменные, центральные, лобные,

181

височные, затылочное/лобное, теменное/лобное, заднее височное/переднее височное. Вторичную статистическую обработку ненормализованной когерентности проводили по алгоритмам программы «STATISTICA 6,0» с использованием непараметрического однофакторного дисперсионного анализа для независимых переменных (тест Краскела-Уоллиса) с последующим сравнением средних в рядах дисперсионного комплекса по непараметрическому критерию Манна-Уитни при принятом 5 %-ом уровне значимости.

Результаты. Межполушарная когерентность в бета2-диапазоне частот в центральных отведениях во всех группах была ниже, чем

вконтроле. В лобных и передне-лобных отведениях когерентность

вгруппах с ГП-ДЖП и ГПР-ДЖП также была ниже, чем в контроле. В правом полушарии отмечена выраженная тенденция к снижению внутриполушарной когерентности в отведениях теменное/лобное (p = 0,070) в группе ГП-ДЖП по сравнению с контролем и с группой ГПР-ДЖП. Межполушарная взаимосвязь в тета-диапазоне частот

взаднее-височных отведениях в группе ГП-ДЖП была снижена по сравнению с контролем и с группой ДФЖП. Внутриполушарная связь

влевом полушарии в отведениях теменное/лобное в диапазоне частот альфа в группах ДФЖП и ГПР-ДЖП имела выраженную тенденцию (p = 0,066) к увеличению по сравнению с контролем; у больных с ГПР-ДЖП обнаружена тенденция к превышению когерентности в отведениях теменное/лобное в левом полушарии в сравнении с группой ГП-ДЖП (p = 0,065). У пациентов с ДЖП и ДФЖП не выявлено межгрупповых различий и отличий от контроля в межполушарной и внутриполушарной когерентности ЭЭГ ни по одной из пар отведений

вдиапазонах дельта- и бета1-частот.

Известно, что в норме высокотревожные личности отличаются от низкотревожных по показателям спектральной плотности мощности ЭА в β-диапазоне частот: у высокотревожных особей эти показатели в целом по коре повышены. Возможно, что обнаруженное нами снижение когерентности в лобно-центральных отделах неокортекса у пациентов с моторными дискинезиями желчного пузыря отражает состояние повышенной тревожности, выявленное в наших предыдущих исследованиях с помощью психологических методов.

Результаты анализа межполушарной когерентности ЭЭГ подтверждают вывод о наличии дизрегуляции срединно-стволовых структур мозга у пациентов с дисфункциями желчного пузыря, сделанный по результатам спектрального анализа мощности основных ритмов ЭЭГ.

182

Однакокогерентныйанализвыявилсущественныеразличиявовзаимосвязях коры и подкорковых структур мозга в группах ГП-ДЖП и ГПРДЖП. Привлекая для трактовки полученных данных представления Т. А. Доброхотовой и Н. Н. Брагиной о более тесных функциональных связях диэнцефальных структур с правым, а стволовых — с левым полушарием мозга (1977) и данные и Е. В. Шаровой, Г. Н. Болдыревой и соавт. (1993) о более тесных связях правого полушария со срединными центрами вегетативной регуляции, можно предположить, что у больных с ГП-ДЖП по сравнению с группой ГПР-ДЖП в большей степени нарушены взаимосвязи коры с верхне-стволовыми структурами. Изменения когерентности в α-диапазоне частот у пациентов с ГПРДЖП с учетом общепринятых нейрофизиологических представлений может отражать также изменение функционального состояния коры.

АКУПУНКТУРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Тулеусаринов А. М.

Кафедра традиционной медицины АГИУВ, г. Алматы, Казахстан

Разработка вопросов ранней диагностики и поиск эффективных способов лечения острого панкреатита (ОП) является одной из кардинальных задач панкреатологии. Важным фактором в разрешении этой проблемы находится в методах ранней диагностики и применении оптимальных способов терапии.

Целью исследования является определение места акупунктурного обезболивания в лечении острого панкреатита и его осложнений.

Иглорефлексотерапия применялась на всех этапах подготовки и больного к операции, а также с целью предупреждения возникновения угрожающих жизни осложнений. Акупунктура позволяет снизить процент перехода не осложненных форм в некротические и гнойнонекротические фазы заболевания. Важным элементом в этом процессе остается интенсивная боль, которая купируется при применении акупунктуры. Для объективизации эффекта акупунктуры использовано ультразвуковое исследование поджелудочной железы, которое позволило достоверно доказать как протекает патологический процесс. Отмечена коррелятивная связь между интенсивностью болевого синдрома с уменьшением отечности, величины поджелудочной железы и окружающих ее тканей и органов. При неудачах акупунктурного обез-

183

боливания продолжалось лечение обычными способами, и применялись стандартные методики терапии. Продолжительность до стационарного этапа заболевания влияет на дальнейшее развитие патологического процесса. Чем дольше сроки отсутствия целенаправленной стационарной терапии, тем тяжелее клиника и течение заболевания.

Характеристика клинического материала. Исследуемую группу составляли 137 больных, которым проводилось комплексное лучевое и биохимическое обследование больных, которые были распределены по нозологическимформамразвитияострогопанкреатита.Восновуположена общепринятая классификация, согласно которой различают три клинико-анатомическиеформыострогопанкреатита:1)отечнаяформа,

2)геморрагический панкреонекроз, 3) жировой панкреонекроз. Основная масса больных с острым панкреатитом характеризова-

лась наличием отечной формы заболевания, что составляло 122 человека (89 %) от общего числа заболевших. В то время у 13 больных (9,5 %) возник геморрагический панкреонекроз, а у 2 пациентов (1,4 %) диагностировался жировой панкреонекроз. 57 пациентов были в возрасте от 41 до 60 лет, что составило 61,3 %. У лиц молодого возраста заболевания поджелудочной железы встречались значительно реже, в 22 случаях от общего числа больных. Больных пожилого и старческого возраста было 37 человек. Чаще всего страдают женщины, которых в наших исследованиях было 83 человека, а мужчин 54 пациента, что составляло соответственно 60,6 % и 39,4 %. Нами проведено комплексное обследование 73 больных ОП сравнение ультразвуковых и восточными методами диагностики. Ультразвуковые исследования включали изучение анатомо-топографической структуры, размеров, кровотока, подвижности ПЖ в различные стадии ОП.

Всеисследуемыебольныебылиразделенына2группы:первая,контрольная группа, состояла из 41 больного, которые получали стандартное лечение, вторая -32 пациента, которым проводились различные варианты иглорефлексотерапии в сочетании с общепринятыми дезинтоксикационными и антифементными препаратами. В ходе исследования быливыделеныосновныекритерииотечнойидеструктивнойформОП методом сочетания ультразвуковой и акупунктурной диагностики, что значительно повысило информативность обоих методов. Критериями эффективности проводимого лечения служили быстрота купирования болевого приступа, изменения данных объективного осмотра и динамического ультразвукового контроля, а также уменьшение сроков госпитализации по сравнению с контрольной группой.

184

В группе с геморрагическим панкреонекрозом у 4 пациентов клиническая картина характеризовалась сочетанием 4 токсических синдромов: гастродуоденального, гепатотоксического, толстокишечного и ренального. Тяжесть состояния у 1 больной геморрагическим панкреонекрозом определялась сочетанием всех вышеперечисленных синдромов с пульмональным синдромом.

Иглоукалываниепроводилосьнафонебазовоймедикаментознойтерапии, включавшей спазмолитики, антиферментные препараты, дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию. Контроль эффективностииглоаналгезиипроводилипоэффективностикупированияболевого синдрома, клинической оценке общего состояния и пальпации органов брюшной полости, а также данных ультразвуковой эхографии поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Оценку состояния и УЗИ проводили сразу же после первого сеанса иглоукалывания, затем в процессе лечения и после курса. Иглотерапию проводили, начинаяспервыхсутокпоступлениябольныхвстационар.Иглоукалывание точек проводилось стандартными стальными иглами. Стимуляция игл при выраженном болевом синдроме проводилось тормозным методом, до получения выраженных предусмотренных ощущений (ломоты, тяжести, онемения) и периодической повторной стимуляции. Время оставления игл на точках до получения стойкого аналгетического эффекта, в среднем достигает 20–30 минут. Выбор точек зависел от выраженности болевого синдрома, иррадиации боли и сопутствующих патологических симптомов. Сочетание точек на каждом сеансе и у разных больных было строго индивидуальным.

Результаты и обсуждение. Быстрота купирования болевого приступа зависела от тяжести ОП. В группе больных с отечной формой ОП для этого иногда требовалось всего 1–3 сеанса иглотерапии, то в группах с другими формами процесс 5 сеансов ИРТ. Для больных с геморрагическим панкреонекрозом требовалось более 6 сеансов иглотерапии, причем их количество в течение суток в значительной степени варьировало. Если болевой приступ длительно не купируется и несмотря на проводимое лечение нарастет клиника процесса, значит организм больного не способен был остановить деструктивный процесс в ПЖ и ему оказывалась оперативная помощь. На основании акупунктурной диагностики проводился подбор точек и рецептура для сеансов иглоукалывания.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило разработан алгоритм комплексного поэтапного лучевого обследования

185