воночника. Кроме того, предложенные параметры электрического тока по данным ЭНМГ способствовали быстрому восстановлению функции нерва.

Заключение. Способ внутритканевой электростимуляции является высокоэффективным при лечении больных с грыжей диска, может служить дифференциально-диагностическим тестом рефлекторной и корешковой боли. Консервативное лечение показано в большинстве случаев грыжи диска.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Гусева Л. Г., Спасова А. П., Давыдов Е. А.

Отделение нейрохирургии Республиканской больницы им. В. А. Баранова, медицинский факультет Петрозаводского государственного университета, г. Петрозаводск, Россия, нейрохирургическое отд., РНХИ им. проф. А. Л. Поленова,

г. Санкт-Петербург, Россия

Одним из нежелательных последствий хирургического вмешательства является хронический послеоперационный болевой синдром (ХПБС). ХПБС после операций на поясничном отделе позвоночника занимает ведущее место и составляет 21 % среди других доброкачественных болевых синдромов.

Цель работы: снижение частоты послеоперационных осложнений и необоснованных повторных оперативных вмешательств, улучшение качества жизни пациентов, путем полной функциональной реабилитации и восстановление трудоспособности.

Материал и методы: в нейрохирургическом отделении в период 2004–2006 гг. пролечено 52 пациентов трудоспособного возраста от 36 до 67 лет с ХБС после операций в поясничном отделе. Мужчин — 28, женщин — 24. Длительность болевого синдрома от 2,5 месяцев до 7 лет. Проанализированы анамнестические данные, оценен неврологический статус. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по субъективным ощущениям с помощью визуально-анало- говой шкалы (ВАШ), опроснику McGill и краткому опроснику боли, опроснику Освестри. Выполнены: стандартная спондилография пояс- нично-крестцового отдела позвоночника в 2 проекциях, в т. ч. функ-

93

циональные, магнитно-резонансная томография пояснично-крестцово- го отдела, для уточнения характера патологического процесса, спондилография в 3/4 проекции, миелография с омнипаком 240 — 10 мл.

В изучаемой нами группе установлены следующие причины ХБС (в группу вошли пациенты оперированные ранее, начиная с 1993 г.): истинный рецидив грыжи диска выявлен у 15 пациентов, новая грыжа диска на другом уровне — 6, поясничный стеноз (центральный, латеральный) — 14, рубцово–спаечный процесс — 15, неустановленная причина ХБС — 2. Однако необходимо отметить, что нередко имело место сочетание указанных причин развития ХБС. Наиболее частыми сочетаниями причин было: рецидивная грыжа диска, стеноз позво- ночногоканала(центральныйилилатеральный),рубцово-спаечныйпро- цесс. Локализация патологического процесса отмечена на уровне Л4–5 в

26случаях,Л3–4 —4,Л5–6 —2,Л5-S1 —20(вт.ч.2-уровневоепоражение). Сочетание уровней поражения Л3–4, Л4–5 имело место в 4 случаях, Л 4–5 и

Л5-S1 — в 8. Моносегментарный характер поражения диагностирован у 21 пациентов, полисегментарный (2-уровневный и более) — у 31.

Лечения проведено по предложенной нами методике лечения: курс НПВС, вазоактивная терапия, миорелаксанты, нейропротекторы, антидепрессанты, антиконвульсанты (тебантин), классические блокады болевых зон новокаином, маркаином, дипроспаном или кеналогом, адекватное физиотерапевтическое лечение. При недостаточно эффективном лечении были использованы нетрадиционные методы лечения, а именно интерплевральная аналгезия (ИПА) и периферические нервные блокады. Периферические нервные блокады выполнены 39 пациентам. Из периферических нервных блокад чаще всего использовали блокады перонеальных нервов, седалищного нерва дистальным доступом, блок поясничного сплетения по Winnie.

Интенсивность болевого синдрома по ВАШ снизилась с 7,9 ± 1,15 до 0,8 ± 0,5, суммарное число выбранных дескрипторов по опроснику

McGill 12,63 ± 0,47 до 5,00 ± 0,10 (р < 0,05). По окончании курса вос-

становительноголечениявсепациентывудовлетворительномсостоянии были выписаны из стационара с полным регрессом болевого синдрома.

Повторно оперировано в отдаленном периоде 35 пациентов. Как правило, технически оперативное вмешательство включало в себя расширенную реинтерламинэктомию на уровне поражения или гемиляминэктомию, редко ляминэктомию, с медиальной фасетэктомией, декомпрессией корешкового канала с целью устранения компрессии нейро-сосудистых образований, менигорадикулолиз, дискэктомии.

94

В настоящее время для профилактики формирования ХПБС нами используется мультимодальная анальгезия в лечении послеоперационного болевого синдрома: опиоидные анальгетики; нестероидные противовоспалительные препараты, внутривенная форма парацетамола.

Усовершенствованная схема лечения ХПБС, основанная на традиционных и нестандартных методах лечения, является высокоэффективной и позволяет достигать быстрого купирования болевого синдрома и полной реабилитации пациентов. Предлагаемая схема лечения позволяет ускорить восстановление трудоспособности и улучшить качество жизни. Повторное оперативное вмешательство при ХПБС на поясничном отделе позвоночника оправдано, если сохраняется компрессия нейро-сосудистых образований и исчерпаны все методы консервативного лечения.

ТЕРМОИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ПРИ РЕФЛЕКТОРНОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

Когай С. М., Ван В. Ч., Ким С. Р., Че В.

Кафедра рефлексотерапии, Новокузнецкий ГИУВ, г. Новокузнецк, Россия

Введение. Медико-социальная значимость проблемы остеохондроза позвоночника остается высокой, несмотря на значительные успехи в разработке теоретических и практических аспектов проблемы. Это заставляет искать новые подходы к лечению клинических проявлений данной патологии. В клинике грудного остеохондроза значительное место занимают рефлекторные болевые синдромы, один из наиболее часто встречающихся — межлопаточный болевой синдром.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности метода магнито-вакуумной рефлексопрессуры в лечении межлопаточного болевого синдрома.

Материалы и методы. Из пациентов, обратившихся в медицинский центр «Элигомед», после комплексного обследования были отобраны 15 человек в возрасте от 35 до 45 лет с давностью заболевания от 0,5 года до 2-х лет, которым был выставлен диагноз грудного остеохондроза с межлопаточным болевым синдромом.

Эффективность термоиглорефлексотерапии оценивали, используя клинический неврологический метод, метод кинестезической диа-

95

гностики, оценку боли по визуальноаналоговой шкале (ВАШ), тепловизионное обследование, которое проводилось при помощи термографа «Радуга-2» до и после курса термоиглорефлексотерапии.

Опосредованное прижигание через акупунктурную иглу проводилось мокса-конусами приготовленными в обычных условиях. Способ приготовления: берется щепотка измельченной полыни и спрессовывается в виде конуса, масса которого не должна превышать одного грамма. При приготовлении необходимо спрессовывать полынь в единую массу, иначе волокна будут выпадать при сгорании и, возможны осложнения в виде ожогов. Приготовленный конус прикрепляют к рукоятке иглы введенной в биологически-активную точку, на расстоянии не менее 4-х сантиметров от поверхности кожи. До прикрепления конуса к рукоятке иглы можно надеть кусочек картона для предохранения кожи от ожога. Прикрепленный конус поджигают. После окончания процедуры, когда конус полностью сгорит, пепел встряхивают в чашку Петри. Если за один сеанс процедуры на точку необходимо воздействовать теплом 2–3-х конусов то, не дожидаясь полного сгорания первого конуса (1/4 часть), фиксируем следующий. Продолжительность процедуры длилась в среднем 10–15 минут, в зависимости от применяемых конусов (соответственно 1–3 конуса), так как для полного сгорания одного конуса требуется около 5 минут. Также необходимо учитывать субъективное ощущение тепла у пациента. При ощущении у пациента выраженного жара необходимо прекратить процедуру. В нашем исследовании такого не отмечалось.

Результаты. Анализ результатов проведения процедуры термоиглорефлексотерапии у больных с рефлекторным межлопаточным болевым синдромом показал, что на 2–3-й день лечения отмечался регресс болевого синдрома. До лечения 93,3 % пациентов оценивали свою боль 10-ю баллами, к 5-му дню лечения у 46,7 % болевые проявления составили 5– 6 баллов по ВАШ, а к 10-му дню13,3 % оценивали боль в 1–2 балла.

При кинестезическом обследовании до начала курса термоиглорефлексотерапии у 8 % пациентов указанной группы отмечались фиброзные уплотнения в мышцах межлопаточной области диаметром до 1,5 см, к концу лечения их размер сократился до 5–7 мм в диаметре.

При тепловизионом обследовании до лечения отмечалась термоассиметрия тканей грудного отдела позвоночника и тканей межлопаточной области в сторону гипотермии от 0,7 до 2,0 °С, после 1 процедур в межлопаточной области термотопография была достаточно однородной, термоассиметрия с окружающими тканями грудного отдела поз-

96