4. Другие возможные преимущества охлаждения диализирующего раствора

Принимая во внимание, что 65% диализных пациентов испытывают эпизоды ишемии миокарда во время сеанса диализа , что может способствовать дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности, охлаждение диализата могло бы способствовать снижению риска сердечно-сосудистой патологии.

Известно, что пациенты, получающие диализ в дневные и вечерние смены, испытывают проблемы с засыпанием ночью. Отчасти это может быть обусловлено изменениями термобаланса после диализа, требующими теплоотдачи. По крайней мере, показано, что охлаждение диализата повышает качество и продолжительность сна.

В патогенезе гипотонии имеет значение продемонстрированное снижение барорефлекса. Чувствительность барорефлекса увеличивается при проведении диализа на холодном (35С) в сравнении со стандартным (37С) диализирующим раствором. Это отражает активацию автономной нервной системы, улучшая способность к адаптации к колебаниям артериального давления. Это возможный альтернативный механизм, посредством которого холодный диализирующий раствор способствует гемодинамической стабильности.

В настоящее время остаются без ответа вопросы:

• существует ли критический уровень температуры диализирующего раствора, при котором реализуются максимальные преимущества подхода при минимизации отрицательных эффектов; большинство исследований проведено с альтернативными уровнями температур: 35С - 37С;

• для всех ли пациентов эффективен такой подход; в одном из исследований охлаждение диализирующего раствора приводило к эффекту только у пациентов с низкой температурой тела перед сеансом;

• неясно, действует ли синергично охлаждение диализирующего раствора с другими стратегиями, направленными на снижение частоты гипотоний; например, комбинация с мидодрином не дает дополнительного эффекта, а сочетание с профилированием натрия и УФ – неясно;

1. Практические рекомендации

• Охлаждение диализирующего раствора до 35-35,5С – эффективная мера в снижении выраженности внутридиализной гипотонии – безопасна и широко доступна без дополнительных затрат; ее следует рассматривать как мероприятие первой очереди для всех пациентов, подверженных гипотониям.

• Можно ожидать, что охлаждение диализирующего раствора синергично другим мерам противодействия гипотонии, и они могут применяться в комбинации в тяжелых случаях. Среди них – удлинение диализа, профилирование, технологии обратной связи (мониторирование объема крови и температуры).

• Оправданы попытки использования холодного диализата также у пациентов, склонных к провоцируемой диализом ишемии миокарда: пациентов с тяжелым коронарным атеросклерозом, дисфункциями левого желудочка, большими междиализными прибавками веса, низким преддиализным АД, постоянно повышенным уровнем тропонина Т.

• Использование холодного диализирующего раствора может дать облегчение симптоматики тем пациентам, кто ощущает чувство жара или приливы на диализе, а также тем, кто плохо спит после сеанса диализа.

• Снижение температуры диализирующего раствора до фиксированного уровня у ряда пациентов может вызвать избыточное охлаждение тела и неприятные ощущения. В избежание этого температуру диализирующего раствора оправдано снижать постепенно по 0,5С, останавливаясь при появлении негативной симптоматики или при достижении уровня в 35С.