4. Насос по крови

Кровь прокачивается по контуру перистальтическим воздействием насоса на насосный сегмент магистрали. Кровоток составляет от 200 до 500 мл/мин. Насос обычно имеет два ролика, пережимающих насосный сегмент и продвигающих очередную порцию крови вдоль магистрали. Насос работает от электрического тока низкого напряжения для исключения риска поражения током. Ролики прижимаются к траку пружинами для предотвращения избыточной/недостаточной силы прижатия при использовании насосных сегментов различной жесткости. Тем не менее, при смене типа используемых магистралей в отделении требуется контроль за адекватностью силы прижатия насосного сегмента к траку. В большинство современных аппаратов встроен источник бесперебойного питания, позволяющий продолжить работу насоса на 15-30 минут при отключении электроснабжения; в любом случае, насос можно проворачивать вручную при краткосрочном отключении для предотвращения тромбирования (2-3 оборота несколько раз в минуту) или для возврата крови с прекращением сеанса.

Расчет скорости кровотока по магистрали, отображаемой на дисплее, осуществляется по формуле:

Кровоток = частота вращения ротора насоса(об/мин) ×

× объем сегмента между роликами(π×d²/4×l),

где d– внутренний диаметр сегмента,l– двойная длина сегмента между роликами).

Таким образом, непосредственно измеряется (и задается) скорость вращения ротора насоса, а точность отображения скорости кровотока на дисплее определяется правильностью задания оператором диаметра сегмента и – наиболее лабильной величиной – наполненностью сегмента кровью (фактической площадью сечения сегмента, поскольку π×d²/4 – площадь сечения только круглого, максимально наполненного сегмента). При недостаточном притоке крови к насосному сегменту магистрали, он (частично или почти полностью) спадается, и частота вращения насоса перестает отражать реальную скорость кровотока. При этом фиксируется резко отрицательное давление в артериальной магистрали. Недостаточный приток может быть обусловлен не плохим забором крови из сосудистого доступа (или перегибом магистрали), а относительным несоответствием задаваемого кровотока возможностям сосудистого доступа при очень высоких скоростях кровотока (>400 мл/мин). В таком случае следует задавать более реалистичный кровоток.

5. Гепариновый насос

Гепариновый насос – обычно шприцевой, хотя иногда используются и роликовые насосы. Аппараты обладают опцией отключения гепаринового насоса за установленное время до окончания сеанса. Гепарин вводится в сегмент магистрали с положительным давлением (после насоса по крови) для предотвращения риска воздушной эмболии. Это обстоятельство предъявляет определенные требования к надежности поршней шприцев, которые должны в течение 3-4 часов выдерживать существенное давление.

6. Воздушный детектор

Воздушный детектор – одно из наиболее ответственных устройств диализных аппаратов. Его располагают на уровне пузырьковой камеры («воздушной ловушки») или под ней. Типичным объемом воздуха, вызывающим клинику воздушной эмболии считается 60-120 мл (1мл/кг/мин), хотя эта величина может варьировать, особенно при быстром введении, а нетипичные, но тяжелые реакции могут развиваться и от попадания совсем небольших объемов воздуха.

Возможные места поступления воздуха в кровяной контур:

• артериальная игла, особенно, при неудовлетворительном заборе крови

• насосный сегмент, поврежденный роликовым насосом (несоответствие магистрали насосному траку, некорректна заправка сегмента в насос, неудовлетворительное качество магистрали)

• открытые пакеты и магистрали с инфузионными растворами.

Требования к детектору воздуха в аппарате:

• предпочтительно – ультразвуковой (выявляет изменение частоты ультразвука, вызванное прохождением по воздушной пене);

• должен реагировать на появление воздуха в крови, смеси крови и физраствора и в чистом физрастворе;

• должен активировать тревогу с остановкой насоса и пережатием венозной магистрали (зажим должен удерживать давление до 800 мм Hg, которое может сохраняться в кровяном контуре даже при остановке насоса);

• должен не иметь избыточной чувствительности (для предотвращения ложного срабатывания).