4. Мониторинг контура диализирующего раствора

   1. рН

рекомендуемый рН диализирующего раствора – 6,8-7,6. Не все диализные аппараты снабжены монитором рН

Температурный монитор

Температурный датчик расположен непосредственно перед диализатором и имеет короткую обратную связь с нагревательным элементом для быстрой коррекции режима его работы и поддержания температуры в диапазоне 0,5С. Обычно устанавливают значение от 35 до 42С. Более холодный диализат используют для профилактики гипотонии, хотя его использование может сделать диализ некомфортным для пациента. Нагревание диализирующего раствора выше 42С может привести к денатурации белков, а температура выше 45- к гемолизу. Диализирующий раствор, вышедший из заданного диапазона безопасности не поступает к пациенту и сливается в дренаж.

2. Проводимость

Проводимость диализирующего раствора мониторируется для контроля правильности разведения вода:концентраты. Единицами измерения проводимости являются миллисименсы на см, допустимый диапазон – 12-16 мСи/см. На проводимость помимо ионного состава диализирующего раствора может влиять температура раствора и соотношение концентраций хлориды/бикарбонаты, поэтому измеренная проводимость автоматически пересчитывается на стандартную температуру в 25С. Исключительно важно регулярно проверять правильность функционирования системы измерения проводимости прямым измерением уровня натрия диализирующего раствора. К сожалению, как метод пламенной фотометрии, так и метод ионоселективного измерения уровня электролитов ограничены в надежности из-за проблем стандартизации.

3. Давление в диализирующем растворе и контроль ультрафильтрации

Давление измеряется в диапазоне –400 - +350 ммHgс точностью10%, границы тревоги устанавливаются в диапазоне10%. Желательно, чтобы положительное давление диализата не превышало давления в секторе крови (риск попадания нестерильного диализата из-за разрыва мембраны или обратной фильтрации – см ниже). Однако обратная фильтрация типична на части длины диализата при использовании высокопоточных диализаторов и гемофильтров, поэтому при их применении требуются все меры предотвращения контаминации диализирующей жидкости: строгий контроль надежности работы реверсивного осмоса, регулярная дезинфекция системы распределения «чистой» воды, отсутствие мест застоя в этой системе (непетлевые участки, баки), регулярная смена «стерилизующих» фильтров диализирующей жидкости в гемодиализном аппарате.

Исторически ультрафильтрация (УФ) управлялась эмпирическим подбором трансмембранного давления. Метод был неточным, поскольку наряду с трансмембранным давлением на объем УФ влияет степень гидратации, уровень осмотического давления крови и другие факторы. Это компенсировалось использованием весов-кроватей для непрерывной оценки массы тела и необходимой коррекции трансмембранного давления.

Современные аппараты обеспечивают заданную скорость (и объем) ультрафильтрации сопоставляя потоки диализирующего раствора к диализатору и диализата от диализатора волюметрически – по объему – или флоуметрически – по скорости.

Рисунок 5. Схема управления ультрафильтрацией при флоуметрическом (А) и волюметрическом (Б) контроле

В первом случае равенство втекающих и вытекающих объемов жидкости обеспечивается протеканием по раздельным секторам одного и того же объема спаренной балансировочной камеры: пока новая порция свежего диализирующего раствора вытесняет такой же объем диализата из одной балансировочной камеры в дренаж, отработанный диализат вытесняет такой же объем свежего диализирующего раствора из другой балансировочной камеры в диализатор. По завершении цикла переключением клапанов меняются функциями, что дает непрерывный ток диализирующего раствора. Равенство объемов втекающей и вытекающей жидкости обеспечивается тем, что она дозируется фиксированным объемом балансировочной камеры, разделенной гибкой мембраной на сектора свежего диализирующего раствора и отработанного диализата. Собственно ультрафильтрация обеспечивается точным дополнительным насосом, который к потоку через балансировочную камеру отработанного диализата в дренаж, строго равному потоку свежего диализирующего раствора (например, 500 мл/мин), прибавляет дополнительный поток диализата с заданной скоростью (скоростью ультрафильтрации), например, 10 мл/мин, в результате чего объем дренированного диализата за сеанс (например, 4 часа) превышает объем поступающего свежего диализата на 2,4 литра; этот дополнительный объем жидкости, полученный из крови, и представляет собой объем ультрафильтрации.

При флоуметрическом методе контроля УФ заданная скорость ультрафильтрации обеспечивается тем, что насос отработанного диализата работает с большей производительностью, чем насос свежего диализирующего раствора. Разница эта регулируется сопоставлением встречных потоков диализирующего раствора и диализата по «измерительной ячейке». Оцениваемой физической величиной в этой ячейке является поток ионов (диализирующий раствор – электролит), создающий вокруг себя электромагнитное поле, как и любой движущийся электрический заряд. Превышение потока диализата над потоком свежего диализирующего раствора и представляет собой ультрафильтрацию.