6. Осложнения антикоагуляции

Гепарин используется в подавляющем большинстве случаев для обеспечения антикоагуляции на диализе, однако в очень редких случаях наряду с анафилактоидными реакциями гепарин может вызывать опосредованную антителами тромбоцитопению, характеризующуюся тромбозами, преимущественно – артериальными. Самым же частым побочным эффектом использования гепаринов (а равно, и гепариноидов и гирудина) являются кровотечения. Наряду с наиболее типичными желудочно-кишечными геморрагиями у диализных пациентов встречаются подкапсульные печеночные гематомы и ретроперитонеальные кровоизлияния. У пациентов с перикардитом системная антикоагуляция может привести к тампонаде перикарда с острым коллапсом.

Антикоагуляция цитратом является наиболее сложной в исполнении методикой антикоагуляции и может приводить к резким электролитным нарушениям, таким как гипернатриемия и метаболический алкалоз в случае введения избытка цитрата и метаболический ацидоз, если цитрат медленно метаболизируется. Региональная цитратная антикоагуляция предполагает последующую инфузию кальция, которая может привести к гиперкальциемии, если цитрат не будет с адекватной скоростью метаболизироваться. Такие альтернативные антикоагулянты, как простаноиды, простациклин, простагландин Е1 являются мощными вазодилятаторами и могут вызвать гипотензию.

7. Осложнения, связанные с оборудованием

В современном высокотехнологичном диализе мы часто предполагаем, что диализные аппараты точны и надежны. Однако ошибки и отклонения от технологии встречаются достаточно часто. Они могут быть вызваны сбоем в работе оборудования, но чаще – человеческим фактором, нарушением стандартной практики.

Ротор насоса по крови должен быть настроен в соответствии с диаметром насосного сегмента артериальной магистрали и жесткостью материала сегмента. При смене типа используемых магистралей может происходить как искажение (завышение) результатов измерения скорости кровотока (при меньшем диаметре сегмента), поскольку насос по крови контролируется фактически по частоте оборотов (а объем прокачанной крови рассчитывается умножением на площадь сечения сегмента), так и развиваться гемолиз, поскольку при давлении в магистрали ниже -160 мм Hgэритроциты начинают разрушаться механически. Тяжелый гемолиз может вызвать головную боль, тошноту, слабость, боли в животе и выраженную гиперкалиемию, а также приводить постепенно к анемии.

Температуру диализирующего раствора часто понижают в рамках стратегии борьбы с гипотонией. Последующее переключение к обычной температуре при сбое в работе сенсора может привести к перегреву диализирующего раствора, который также может вызвать гемолиз.

Гемолиз может вызываться также остатками дезинфицирующих агентов при неадекватной процедуре промывки аппарата после дезинфекции или мероприятий по очистке аппарата от биопленок и кальцификатов.

Хотя диализные аппараты контролируют давление в венозной магистрали не только по верхней границе диапазона (сигнализируя о проблемах с венозным возвратом), но и по нижней границе диапазона, возможной причиной срабатывания тревоги по которому может стать отсоединение венозной магистрали от фистульной иглы, в последнем случае срабатывание тревоги происходит не всегда, поскольку давление может остаться в приемлемом диапазоне, что приведет к значительной кровопотери.