1. Контур крови

Контур крови состоит из следующих компонентов:

• мониторы давления (артериальный – перед насосом, и венозный – после диализатора)

• кровопроводящие магистрали

• насос по крови

• гепариновый насос

• детектор утечки крови

• зажимы

Рисунок 4. Контур крови (А) и изменение давления крови по ходу магистрали (для артерио-венозной фистулы, при использовании центрального катетера профиль давления будет отражать центральное венозное давление, близкое к 0)

1. Монитор артериального давления (перед насосом)

Монитор отражает давление между точкой забора крови и насосом по крови. Давление, отрицательное перед насосом, становится наиболее высоким положительным после насоса. Тревога по этому монитору может указывать на неудовлетворительное функционирование сосудистого доступа, неудачное положение фистульной иглы или перегиб магистрали. В этом сегменте давление обычно отрицательное (ниже атмосферного), что предрасполагает к поступлению воздуха внутрь магистрали при неплотном соединении. Малый внутренний диаметр иглы или катетера предрасполагает к увеличению отрицательного давления, особенно, при большом кровотоке. Выход давления в артериальной магистрали за установленные пределы останавливает кровоток и включает соответствующую тревогу.

Причины тревог по низкому артериальному давлению:

• снижение артериального давления у пациента;

• перегиб магистрали;

• тромбирование;

• присасывание стенки сосуда к игле.

Причины тревог по высокому артериальному давлению:

• подъем артериального давления у пациента;

• рассоединение магистрали между точкой забора крови и насосом;

• непережатая магистраль с физраствором (и т.п.), подсоединенная к артериальному порту для введения препаратов;

• повреждение насосного сегмента (проверить утечку крови).

2. Монитор венозного давления (после диализатора)

Увеличение венозного давления может происходить при появлении сопротивления току крови на любом участке от пузырьковой камеры до «венозной» иглы, включая давление в сосудистом доступе. На выход давления в венозной магистрали из установленного диапазона аппарат реагирует остановкой насоса с пережатием зажимов и превращением венозного возврата.

Причины тревог по низкому венозному давлению:

• рассоединение контура крови в любой точке после насоса крови, включая вход иглы в венозное русло

• низкий приток крови (к насосу)

Причины тревог по высокому венозному давлению:

• перегиб венозной магистрали

• тромбирование пузырьковой камеры

• нарушение оттока в венозной части сосудистого доступа

3. Кровопроводящие магистрали

Кровопроводящие магистрали выполняются из биосовместимого и нетоксичного материала, а насосный сегмент обработан силиконом для минимизации тромбирования. Из поливинилхлоридной основы магистралей в циркуляцию может освобождаться диэтилгексилфталат, обладающий гепатотоксичностью и (очень редко) приводящий к анафилактическим реакциям. Внутренняя поверхность магистралей разных производителей может отличаться по качеству (гладкость) и, соответственно, тромбогенности. Избыточно жесткие магистрали затрудняют заправку их в направляющие прорези и насос гемодиализного аппарата, отвлекая усилия персонала в ответственный и напряженный период подготовки сеанса.