Задача№ 176

Больной Н., 29 лет, зоотехник, считает себя больным в течение 3 недель, когда стал отмечать раздражительность, слабость, познабливание, потливость, повышение температуры по вечерам. Бессистемно принимал жаропонижающие средства. Спустя 2 недели появилась боль в суставах и пояснице, в левом яичке.

Состояние удовлетворительное, t˚-38,5˚. Кожа бледная, лимфоузлы многочисленные, мелкие. Суставы внешне не изменены, но движения в них болезненны. Положительный симптом Лассега. В легких, в сердце - без особенностей. Пульс 80 уд в мин, АД 120/80 мм рт ст. Умеренно увеличена печень и селезенка. Мошонка увеличена, преимущественно за счет левого яичка. Пальпация резко болезненна. Кожа над мошонкой гиперемирована. Мочеиспускание свободное.

Из анамнеза: за месяц до настоящего заболевания перенес «грипп» с высокой температурой, длительностью около 2 недель.

ЗАДАЧА № 177

Больная Н., 42 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры, кашель. Заболела около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры, беспокоил кашель, одышка, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи. Контакта с инфекционными больными не имела, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких парентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни в течение 3-х дней ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири.

При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В легких – сухие хрипы, жесткое дыхание. Обложенность языка. Болезненность при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, увеличение печени. При исследовании крови обнаружен лейкоцитоз- 15,8*10⁹/л, эозинофилия- 28%.

ЗАДАЧА № 178

Больной К., 26 лет, болен более года. Отмечает эпизоды беспричинной лихорадки, нарастающую слабость, кашель с гнойной мокротой, иногда с прожилками крови. Традиционная антибактериальная терапия эффекта не оказывает. За время болезни похудел более, чем на 10 кг.

Состояние удовлетворительное, больной пониженного питания, отмечается себорея волосистой части головы. Лимфоузлы не пальпируются. В легких по всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД – 28 в мин. Тоны сердца приглушены, пульс – 80 уд в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

1. Диагноз?

Задача № 179

Больная Г., 25 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, кашель, эпизодическое повышение t˚ до 38,0 – 39,0˚ с герпетическими высыпаниями на губах. Больна в течение полугода. За это время отмечает потерю массы тела на 8-10 кг. Три месяца назад лечилась по поводу кандидоза половых органов.

Состояние удовлетворительное, наружные покровы бледные, на губах герпетические высыпания. Увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до размера горошины. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд в мин. t˚ -38˚. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Печень - +2 см, пальпируется край селезенки. Стул, диурез не нарушены.

Контакт с лихорадящими больными отрицает, живет в благоустроенной квартире, не замужем. Имеются случайные половые партнеры.

ЗАДАЧА № 180

Больной М., 38 лет, обратился с жалобами на повышение t˚ - 37,1-38,0˚, боли в горле при глотании, головную боль, отсутствие аппетита, жидкий стул, появление сыпи на спине. Болен 3 недели.

Состояние удовлетворительное. В зеве гиперемия, отечность миндалин и язычка, в лакунах беловато-желтый налет. Лимфоузлы – шейные, подмышечные, паховые – увеличены до 2 см, безболезненные, подвижные. В легких без особенностей. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 72 уд в мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Печень - +3 см, пальпируется край селезенки. Общ ан крови: Эр – 3,9·10¹²/л, Hb – 110 г/л, тромб. – 150·10⁹/л, L –3,0·10⁹/л, э – 5%, п – 4%, с – 56%, л – 30%, м – 5%. СОЭ – 9мм/ч.

ЗАДАЧА№ 181

Больной К., 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на высокую лихорадку в течение 12 дней, головную боль, боли в мышцах. При осмотре обнаружены высыпания на коже, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «брюшной тиф»?

При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица. Болезнь началась с повышения температуры до 37,3-37,8ºС, с 3 дня появились боли в мышцах и «отекли глаза». Температура в течение недели достигла 38-38,8ºС (выше в вечерние часы), появились головная боль, мышечные боли усилились. На 10 день появились зудящие высыпания на коже.

Контактов с больными не имел. Примерно за 3 недели до болезни был в гостях пил водку, закусывал салатом, свиным салом, квашеной капустой. У больного имеются сведения, что двое из участников застолья болеют «гриппом».

Состояние при поступлении средней тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны. Склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. В легких – без патологии. Тоны сердца приглушены. Пульс 108 уд/мин, АД 105/60 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. В левом подреберье пальпируется край селезенки. Стул регулярный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны ЦНС без патологии.

Ан. крови при поступлении: Hb-138 г/л, L- 12,8*10⁹/л, э-24%, п/я-15%, с/я –39%, лимф.-18%, мон.-4%. СОЭ-36 мм/час.

ЗАДАЧА № 182

Больной П., 30 лет охотник из Эвенкийского национального округа. Обратился в 1 день болезни с жалобами на озноб с повышением t˚ до 40˚, отек лица и шеи, крапивницу на коже туловища и конечностей, боли во всех мышцах, больше при движении. Состояние средней тяжести. В легких единичные рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Передвигается с трудом из-за болей в мышцах. В крови L – 16·10⁹/л, э – 65%, п – 0%, с – 20%, л – 10, м – 5%. СОЭ – 30 мм/ч.

ЗАДАЧА№ 183

Больной Р., 19 лет, поступил в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные мышечные боли при малейшем движении, одышку, t˚: 38-41˚. Заболел 2 недели назад – появились боли в подложечной области, жидкий стул до 5-6 раз в сутки без патологических примесей. В течение последних 4 дней состояние ухудшилось: повысилась t˚, появились резкие разлитые мышечные боли, понос прекратился. Состояние больного тяжелое, выражена одутловатость лица, мелкопятнистая необильная сыпь по всему телу. Мышечные боли усиливаются при малейшем движении, резко болезненная пальпация мышц. В легких – рассеянные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 124 в мин, АД 100/60 мм рт ст. Язык утолщен, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Пальпируется край печени. В крови L – 16·10⁹/л, э – 65%, п – 0%, с – 20%, л – 10, м – 5%. СОЭ – 30 мм/ч.

Сходное заболевание отмечается у товарища.

28