Тезисы пироговской конференции 2007

тенденция к ухудшению деформируемости эритроцитов при тяжелых ОРВИ, при пневмониях этот показатель достоверно хуже, чем в группе контроля и при ОРВИ. Степень нарушения агрегации эритроцитов коррелировала с тяжестью заболевания и была достоверно выше при осложнениях. При изучении цитоархитектоники эритроцитов отмечалась тенденция к увеличению индекса необратимой трансформации при пневмонии по сравнению с ОРВИ. Данный показатель также был достоверно выше в группе тяжелых ОРЗ, по сравнению с нетяжелыми и контролем. При исследовании вязкости крови установлено, что предел текучести имеет тенденцию к повышению в группе тяжелых ОРЗ. Количество циркулирующих эндотелиоцитов достоверно отличалось от контроля при ОРВИ и пневмониях и имело тенденцию к увеличению при пневмонии. Полученные данные свидетельствуют, что тяжелая бронхолегочная патология сопровождается выраженными нарушениями макро- и микроциркуляции, что связано как с изменениями клеточного компонента (цитоархитектоники, агрегации и деформируемости), затрудняющими продвижение крови по капиллярам, так и показателей вязкости и эндотелиальной дисфункцией, что определяет необходимость разработки методов коррекции данных механизмов нарушения кислородотранспортной функции.

ЭНТЕРОКОЛИТЫ КАНДИДОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ В.С.Немировченко ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский

государственный университет Росздрава» Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. М.Н.Якушенко

Научные руководители – проф. М.Н.Якушенко, доц. С.М.Алабова

Целью нашего исследования было изучение кандидозных энтероколитов у детей. Проанализированы клиническое течение и лабораторные данные у 226 детей, прошедших через отделение острых кишечных инфекций за один год. Критерием отбора больных послужили высев грибов рода Candida и обнаружение спор и мицелия грибов в копрограмме. У 67,8% детей Candida выявлена с первых дней пребывания в стационаре, у остальных на 3–4-е сутки. Было замечено, что положительный результат культурального исследования отмечался в группе детей, поступивших в стационар на 3–6-е сутки, тогда как более позднее выделение Candida отмечено у детей, поступивших на 1–2-й дни болезни. Наибольшее число госпитализированных детей

составиловозрастнуюгруппудо1годажизни(52,1%). В зимне-весенний период зарегистрировано 65,6% случаев заболевания. Практически у всех больных с первого дня поступления отмечались признаки кандидоза: у 82% – поражение слизистой ротовой полости; у 11,5% – опрелость, гиперемия кожи в перианальнойобласти,сыпь;у2,2%–баланопостит, вагинит. В клинической картине у всех детей отмечался диспепсический синдром, у 81,9% – интоксикация. Несмотря на наличие признаков кандидоза, противогрибковая терапия проводилась лишь 37,6% больным. При этом антибактериальная терапия назначалась практически всем, а у 52,7% использовались два и более антибиотика. Таким образом, часто в терапии энтероколитов антибиотики использовались без показаний и без учета симптомов кандидозной инфекции.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ А.Г.Николаева, О.А.Калиновская Петрозаводский государственный университет Кафедра педиатрии Зав. кафедрой – к.м.н. А.Л.Соколов

Научный руководитель – к.м.н. Т.В.Варламова

Сахарный диабет 1 типа (СД1) является актуальной медико-социальной проблемой. Высокая распространенность и растущая заболеваемость СД1 среди детей и подростков как в нашей стране, так и за рубежом, ранняя их инвалидизация из-за развития поздних осложнений обусловливают остроту проблемыраннейдиагностикиосложненийсахарного диабета. Как и во вс¸м мире, в Республике Карелия отмечается неуклонный рост заболеваемости СД 1 среди детского населения. Цель работы – оценка компенсации СД1 и анализ поздних осложнений СД1 средидетей.Вгруппуисследованиявошли84ребенка с СД1 (45 девочек и 39 мальчиков) в возрасте от 2 до 17 лет. Все дети получали интенсифицированную инсулинотерапию генноинженерными препаратами. Скринингосложненийсахарногодиабетапоказал,что диабетическоепоражениеглазимеетсяу16,5%больных, диабетическая нефропатия у 14,2%, диабетическая периферическаяполинейропатияу28,6%,ограничение подвижности суставов кистей рук у 6,6%, липодистрофииместинъекцийу25,3%детей.Дляоценкиуровня компенсацииуглеводногообменаопределялиуровень гликированного гемоглобина (HbAlc). Согласно международнымкритериямкомпенсацииуглеводного обмена для детей и подростков, хорошим считают показательHbAlcниже7,6%,удовлетворительным–от 7,6 до 9,0%, неудовлетворительным – более 9,0%. Установлено,чтохорошуюкомпенсациюимелитолько 52 ребенка с СД1 (62%), удовлетворительную – 18 человек(21%)инеудовлетворительную14детей(17%). Такимобразом,несмотрянаиспользованиесовременных

препаратов и режимов инсулинотерапии показатели гликированного гемоглобина у 40% детей остаются неудовлетвори-тельнымииболее30%детейимеютспе- цифическиехроническиеосложнениясахарногодиабета.

ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИПАЗЫ И АМИЛАЗО-КРЕАТИНИНОВОГО ИНДЕКСА В ДИАГНОСТИКЕ ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ И.В.Поликарпова, А.С.Сенотрусова ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра педиатрии ФПК и ППС

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Щербак Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А.Щербак

Внастоящеевремядлядиагностикизаболеванийподжелудочной железы используется определение амилазы, креатинина в крови и моче. Однако эти ферменты не специфичны для данной патологии и могут выявляться при других заболеваниях, например, при паротитной инфекции. Целью работы явилось улучшение качества диагностикизаболеванийподжелудочнойжелезыудетей. Намиобследованы67детейввозрастеот3до16лет.Все детибылиразделенынадвегруппы:1-я–безпанкреатита, 2-я–спанкреатитом.Установлено,чтоуровеньамилазы, креатинина и липазы в обеих группах был практически одинаков. Нами был рассчитан амилазо-креатининовый индекс(АКИ)поформуле:(амилазамочи/амилазакрови) х(креатининкрови/креатининмочи)х100%.Выявлено, чтоАКИудетей2-йгруппыбылв2,4разавыше,чемв1- й группе (р<0,005). Увеличение АКИ свидетельствует о заболеваниях поджелудочной железы воспалительного характера (острый, от¸чный, хронический, реактивный панкреатит). Таким образом, исследование только ферментов оказалось малоинформативным в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Использование АКИ позволяет выявить реактивный панкреатит у детей в ранние сроки болезни.

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО

ÈСОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОНЪЮНКТИВЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

ÈГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ А.П.Потемкина ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра детских болезней ¹2 с курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН В.А.Таболин

Научный руководитель – к.м.н. А.В.Малкоч

Многие заболевания почек ведут к нарушению внутрипочечной и системной гемодинамики, что отражается на состоянии микроциркуляторного

русла. Цель. Изучить и сравнить состояние микроциркуляторного русла конъюнктивы глаза у детейприхроническихпиелонефрите(ПН)игломерулонефрите (ГН), протекающих без артериальной гипертензии. Материалы. Обследованы34 пациента в возрасте от 4 до 16 лет: 1-я группа – 19 детей с ГН, 2-я группа – 15 детей с ПН. Методы. Проводилось исследование состояния микроциркуляторного русла методом прямой прижизненной микроскопии конъюнктивы с определением диаметра и коэффициента извитости (КИ) микрососудов и оценкой степени (ст) нарушений микроциркуляции (МЦ). В 1-й группе диаметр артериол составил 13,5±0,34 (при норме 15,8±0,15; pi<0,05 для сравнения с нормой), капилляров 8,7±0,21 (9,4±0,11; pi<0,05), венул 23,5±1,31 (норма 19,5±0,42, pi<0,05). Значения КИ: для артериол 0,93±0,01 (0,98±0,003; pi<0,05),капилляров0,75±0,08 (0,93±0,004,pi<0,05), венул 0,82±0,02 (0,92±0,005, pi<0,05). Во 2-ой гр диаметр артериол составил 16,0±0,24 (pi<0,05; p2<0,05 для сравнения с ГН), капилляров 9,4±0,13 (р2<0,05), венулы 21,0±0,64 (рь р2<0,05); КИ для артериол 0,98±0,003 (р2<0,05), капилляров 0,93±0,01 (рь р2<0,05), венул 0,92±0,03 (р2<0,05). В 1-й группе отмечалась II—IIIст нарушений МЦ: у 11 детей IIcт, у 8 детей IIIст. Во 2-й группе выявлена I-IIст нарушений МЦ: у 3 – IIст, у 12 детей – Iст. Выводы: у детей с ГН и ПН имеют место нарушения системной МЦ, которые выражаются уменьшением диаметров капилляров, спазмом артериол, дилатацией венул, увеличением извитости микрососудов. При ГН по сравнению с ПН нарушения МЦ носят достоверно более выраженный характер. Особенностью ГН по сравнению с ПН является значительное повышение извитости капилляров.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОКАЛЬЦИТОНИНОВОГО ТЕСТА У ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИОННОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ НА ФОНЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Н.А.Рыбалко

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Рросздрава» Кафедра детских болезней ¹2 с курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН В.А.Таболин

Научный руководитель – проф. Н.П.Котлукова

Ранняядиагностикаинфекционнойпатологии,втом числе сепсиса, у детей с врожденными пороками сердца (ВПС), протекающими с гиперволемией малого круга кровообращения, представляет весьма сложную задачу. Целью данной работы является оценка роли прокальцитонинового теста (ПКТ – теста) в комплексной диагностике инфек-

ционной патологии у детей с ВПС. Были обследованы 9 детей первых двух месяцев жизни с тяж¸лыми ВПС, нарушением кровообращения 2А-Б стадии. В структуре ВПС преобладали сложные пороки сердца, такие как: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в сочетании с коарктацией аорты и открытым артериальным протоком (n=3), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) с ДМЖП (n=2), ДМПП с коарктацией аорты (n=2). Два ребенка имели изолированный ДМПП. Все пороки протекали с гиперволемией малого круга кровообращения. Диагностика инфекционных осложнений, наряду с клиническими данными, включала рентгенографию легких, общий анализ крови и мочи, биохимию крови с определением С-реактивного белка (СРБ), полуколичественный ПКТ тест, посевы из носа и зева, анализ кала на кишечнуюгруппу.Спектринфекционнойпатологии в основном был представлен пневмониями и у 2 детей был диагностирован сепсис. У всех детей CРБ был выше нормы (5–40 мг/л), тогда как уровень прокальцитонина (ПКТ) в крови был 10 нг/мл только у детей с сепсисом. Была установлена прямая достоверная сильная корреляция между уровнем ПКТ в крови и количеством лейкоцитов (r=0,706; p<0,05), а также прямая достоверная корреляция средней силы между уровнем ПКТ в крови и CРБ (r=0,690; p<0,05). Таким образом, уровень ПКТ в крови у детей с инфекционной патологией на фоне ВПС коррелирует с основными маркерами системной воспалительнойреакции:количествомлейкоцитовиСРБ.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС

О.В.Самарина, О.Н.Платонова, Е.В.Курабцева ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра детских инфекционных болезней и клинической иммунологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.У.Сабитов

Научный руковолитель – д.м.н. проф. А.И.Ольховиков

Коклюш остается актуальной инфекцией во всем мире, в том числе и в странах с высоким уровнем иммунизации населения. Целью нашей работы явилось выявление особенностей течения коклюша у детей с тяжелой органической патологией ЦНС. Тяжелая сопутствующая патология ЦНС является основным противопоказанием к введению АКДС-вакцины среди этой группы детей, что приводит к снижению коллективного иммунитета и возрастанию риска заболевания. Под наблюдением находилась группа из 38 детей

в возрасте от 5 до 20 лет. Среди них 19 детей были привитые откоклюша, 18 детей – непривитые. Материалы и методы. Для обследования детей использовались клинический, бактериологический методы и иммуноферментный анализ с определением иммуноглобулинов класса G к коклюшному токсину. В клинической картине лишь у 5 непривитых детей отмечался типичный спазматический кашель. У остальных детей заболевание протекало с нетипичным сухим кашлем. Длительность кашля в группе привитых детей составила в среднем 9,37±3,39 дней, в группе непривитых – 15,55±4,39 (от 5 до 54 дней). В ОАК у привитых детей уровень лейкоцитоза составил7,31±0,42(109/л),лимфоцитоза– 3,52±0,32 (109/л), СОЭ – 9,47±1,54 мм/ч. В группе привитых детей отмечался лейкоцитоз 8,63±0,92 (109/л), лимфоцитоз – 3,81±0,71 (109/л), СОЭ – 11,61±2,03 мм/ч. Средний титр антител (иммуноглобулины класса G) на 4 неделе заболевания составил 142,88±24,70 О.Е./мл в группе привитых, 95,89±18,75 О.Е./мл в группе непривитых детей. На основании полученных данных можно сделать вывод, что у большинства детей заболевание протекалосотсутствиемтипичногоспазматического кашля и типичных изменений со стороны периферической крови. Таким образом, тяжелая органическая патология ЦНС не утяжеляет клиническую картину коклюша.

ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Д.А.Саматов, Ф.Х.Бакирова, О.А.Каримова

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра пропедевтики детских болезней

Зав. кафедрой – проф. А.Ш.Арзикулов Научный руководитель – доц. Х.А.Хусанова

В настоящей работе представлены результаты изучения заболеваемости респираторными инфекциями детей с дефицитом железа. Методом бесповторногослучайногоотборабылиобследованы 1024 ребенка городской популяции в возрасте от 3 месяцевдо15лет.Спомощьюскрининг-программы, в которую входили и лабораторные тесты, латентный дефицит железа (ЛДЖ) выявлен у 278 (27,2%) детей, а железодефицитная анемия (ЖДА) у 158 детей (15,5%). В зависимости от возраста больные с ЛДЖ и ЖДА распределены на 3 группы: 1-я – дети от 3 мес. до 3 лет; 2-я – от 3 до 7 лет; 3-я – от 7 до 15 лет. Число детей в обследуемых группах было приблизительно одинаковым. В качестве контроля использованы данные 372 практически здоровых детей того же возраста с нормальным уровнем гемоглобина и

показателями обмена железа. Анализ полученных результатов показал высокую заболеваемость респираторными инфекциями детей с дефицитом железа во всех возрастных группах, причем при ЛДЖ частота встреча- емости острых респираторных инфекций по мере увеличения возраста снижается, тогда как при ЖДА она остается достаточно высокой во всех возрастных группах. Полученные нами результаты подтверждают мнения большинства клиницистов и исследователей о наличии повышенной восприимчивости к инфекциям детей с дефицитом железа. По-видимому, дефицит железа отражается в некоторой степени на функционировании иммунной системы.

ОДНА ИЗ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ А.С.Сапрыкина

ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра детских болезней педиатрического факультета Зав. кафедрой – проф. Е.И.Волчанский

Научный руководитель – д.м.н. С.В.Артюхина

Целью данной работы явилось изучение зависимости между развитием дисметаболической нефропатии и видом вскармливания детей. Группу обследования составили 56 детей

âвозрасте от 2 до 18 лет. Из них 37,5%(21 человек) находились на грудном вскармливании, (12 мальчиков и 9 девочек), а 62,5% (35 человек) на искусственном вскармливании (28 мальчиков и 7 девочек). Дисметаболическая нефропатия наблюдалась у 57% (32) детей, из них: 25% (8) находились на грудном вскармливании, 75% (24) на искусственном. Наиболее часто наблюдается форма дисметаболической нефропатии – оксалурия (68,8%), ураты и фосфаты обнаруживаются с одинаковой частотой (по 15,6%). Различные сопутствующие заболевания характерны для 62% детей, находившихся на грудном и 91,4% детей, находившихся на искусственном вскармливании. Дети относящиеся к первой группе здоровья, составляют 19,6% (11) обследованных, из них: 55,6% девочек и 25% мальчиков; находились на грудном вскармливании. Таким образом, выявлено, что дисметаболическая нефропатия

âтри раза чаще встречается в группе детей, находившихся на искусственном вскармливании, у них также увеличивается риск возникновения других сопутствующих заболеваний, что еще раз доказывает преимущество грудного вскармливания.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ОСТЕОПЕНИЕЙ В УСЛОВИЯХ «ШКОЛЫ ОСТЕОПОРОЗА» А.М.Скорикова, Е.Г.Гаприндашвили

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра педиатрии ФПК и ППС Зав. кафедрой – проф. Е.И.Кондратьева

Научный руководитель – асс. Н.А.Рыжакова

Остеопороз в настоящее время рассматривается как одна иззначимыхпроблемпедиатрии,касающаясядетейлюбого пола и возраста. В связи с актуальностью проблемы, на базе детской больницы ¹1 г. Томска была организована «Школаостеопороза»,гдевсемдетямпроводитсяподбор режимаирационапитания,коррекциядефицитакальцияи витамина Д фармакологическими препаратами, подбор комплекса лечебной физкультуры, даются рекомендации пооптимизацииобразажизни.Цельюданнойработыявилось изучение динамики показателей физического развития и образа жизни детей с данной патологией. Общее число обследуемых – 82 ребенка (44 мальчика и 38 девочек) в возрасте от 3 до 18 лет. Средний возраст –11 лет. Длительность основного заболевания от 2 до 18 лет, в среднем7лет.Группуобследованныхсоставили35(42,6%) детейспервичными47(57,4%)свторичнымостеопорозом. Методы исследования включали анкетирование и клиническоеобследованиедетейдопоступленияв«Школу остеопороза» и спустя 6 месяцев. В результате сравнительного анализа было установлено достоверное повышение физической активности детей (занятия в спортивныхсекциях,лечебнойфизкультурой,посещение уроковфизкультурывшколе)с25%до37,5%.Пребывание на свежем воздухе увеличили 50% детей, переход от малоподвижногообразажизникактивномуотметили15,4% детей. Потребление кальция с продуктами питания увеличилосьна14%.Уменьшилосьчислодетейснизкими показателями физического развития с 28,8% до 6%. Отмечена положительная динамика показателей физическогоразвитияиобразажизниудетей,чтопозволяет считать «Школу остеопороза» эффективным методом реабилитации пациентов с остеопеническим синдромом.

РОЛЬ НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОЧИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ В.Г.Старикова, М.К.Курдуп, А.В.Яковлева ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной педиатрии московского факультета с курсом ТМЛ ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.И.Ильенко

Научный руководитель – к.м.н. Г.А.Генералова

Большоезначениевформированиидетскогоорганизма имеют сбалансированные метаболические

процессы.Цельработы–определитьпрогностическую значимость основных биохимических показателей мочи на основе анализа их суточной экскреции. Проанализировано 2050 результатов биохимического исследования мочи (более 30000 показателей). Анализы выполнены в биохимической лаборатории Филатовской детской клинической больницы с января по декабрь 2006 г. Обследованы более 1000 детей от 1 года до 18 лет; некоторые – в динамике. Из всей группы детей – девочек 53%, мальчиков 47%. Детей до 3 лет 16%; от 4 до 6 лет 22%; от 7 до 10 лет 24%; от 11 до 13 лет 16%; старше 14 лет 22%. Значительные изменения выявленывконцентрациикальцияиоксалатоввмоче; в меньшей степени изменениям подвержены показателифункциональнойактивностиканальцевого аппарата нефрона (аминоазот, титруемые кислоты, перекиси). Изменения в концентрации кальция определялисьв80–98%случаев;оксалатовв–54–69%. Отмечены сезонные особенности. Гипокальциурия максимально выражена в августе, октябре и апреле; гиперкальциурия чаще регистрируется в октябре-ноябре. Сочетание гипокальциурии с гипероксалурией (отмечено в 20–30% случаев в разные месяцы) характерно для детей с патологией желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит). Гиперкальциурия с гипероксалурией выявлена в 17–41% случаев и сочетается со снижением концентрации титруемых кислот, аминоазота, реже – с выявлением положительного теста на перекиси. Это отражает повреждение канальцев нефрона при заболеваниях почек (острый и хроническийинтерстициальныйнефрит,дисметаболи- ческиенефропатии).Показано,чтоизмененияэкскреции различныхметаболитовсмочойотражаютнарушение их абсорбции при патологии пищеварительного тракта и реабсорбции при патологии почек.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИНДРОМА ДАУНА В ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ С.А.Терехова ГОУ ВПО «Тверская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра детских болезней Зав. кафедрой – проф. А.Ф.Виноградов

Научный руководитель – к.м.н. Е.М.Корнюшо

Проблема рождаемости детей с болезнью Дауна особенно актуальна в современном обществе, т.к. несмотря на научно-технический прогресс в медицине, на разработку и внедрение различных методов диагностики данного заболевания, частота рождаемости детей с синдромом Дауна не снижается. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение частоты рождаемости детей с синдромом Дауна в Тверской области с 2000 по 2005 гг. В работе использованы

следующие методы исследования: выкопировка данных из карт больных и статистическая обработка материала. При анализе структуры заболеваемости детского населения Тверской области намиполучено,чтоизобщегочисладетейсврожденными пороками развития (ВПР) частота встре- чаемости детей с синдромом Дауна составила 4%, а в общем числе родов – 0,12%. Данная патология регистрировалась с частотой от 2 до 14 случаев в год, составляя от 0,8 до 8,1% в структуре ВПР. За периодс2000по2005гг.вТверскойобластизарегистрировано 57 детей с синдромом Дауна, мальчи- ков в 1,7 раза больше, чем девочек; диагноз всем детям былустановленспомощью кариотипирования. Выявлено 2 случая рождения двойни, обе пары были разнояйцевые. Частота встречаемости транслокационной формы болезни Дауна за последние 6 лет составила 3,5%. Таким образом, за последние 6 лет снижение числа детей с синдромом Дауна не наблюдается. Возраст матери служит ведущим фактором риска рождения больных с данной патологией. Для снижения рождения детей с синдромом Дауна необходимо совершенствование пренатальной диагностики и внедрение различных скрининговых программ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

ВЕНТРИКУЛОСУБГАЛЕАЛЬНОГО ДРЕНАЖА В ЛЕЧЕНИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ Г.В.Тимохова, Е.Г.Лукьянова

ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава» Отделение нейрохирургии

Зав. отделением – д.м.н. проф. А.М.Мытников Научный руководитель – к.м.н. с.н.с. Д.Ю.Зиненко

Цель работы. Улучшение результатов лечения недоношенных детей (НД) с постгеморрагической гидроцефалией(ПГ).Материалыиметоды.В2006г. в ДГКБ ¹13 имени Н.Ф.Филатова было выявлено 10 детей с ПГ. Гестационный возраст составлял от 25 до 31 недели. Масса тела при рождении – от 900 до 1500 г. У всех детей были выявлены внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) III–IV степени в первые 3-е суток жизни. ПГ манифестировала на 13–24-е сутки жизни. Диагноз ПГ выставлялся при наличии повышения внутри- черепного давления (ВЧД), увеличения размеров головы, выбухание родничка, расхождения швов черепа в сочетании с увеличением размеров желудочковой системы (ЖС) по данным нейросонографии (НСГ). Изолированное расширение ликворосодержащих пространств без повышения ВЧД рассматривалось как постгипоксически-

ишемическая атрофия головного мозга, не требующая ни медикаментозного, ни хирурги- ческого лечения. Результаты. В качестве лечения 2 детям было произведено наружное дренирование спинномозговой жидкости. У 1 ребенка развился гипердренаж с повторным кровоизлиянием, у 2-го произошло инфицирование системы, развились менингит и вентрикулит. Остальным 8 детям был поставлен пункционно вентрикулосубгалеальный дренаж (ВСД). У всех больных детей удалось достичь нормализации ВЧД на срок от 14 до 32 дней. У 1/8 (12,5%) не потребовалось повторное вмешательство, у 7/8 (87,5%) в последующем (после разрешения соматических проблем и массивного ВЖК) была произведена ликворошунтирующая операция. Осложнений после постановки ВСД не было. Заключение. ВСД показал себя как эффективный, малотравматичный и технически простой метод временного купирования внутричерепной гипертензии, что позволяет рекомендовать его для лечения НД с ПГ на самых ранних этапах развития заболевания.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ У ДЕТЕЙ-СПОРТСМЕНОВ Т.С.Титова, Л.С.Титова, Д.В.Нестеров

Белгородский государственный университет Кафедра медико-биологических дисциплин Зав. кафедрой – проф. М.И.Чурносов Научный руководитель – к.м.н. В.Г.Нестеров

Для исследования электрической нестабильности сердца у юных спортсменов используют многие методы, но наиболее информативным является метод холтеровского мониторирования (ХМ). Однако введение ХМ в качестве рутинного метода в комплекс диспансерного обследования юных спортсменов затруднительно как по техническим, так и по экономическим причинам. Поэтому требуется убедительное обоснование необходимости проведения ХМ при обследовании юных спортсменов. Цель работы – определение целесообразности использования ХМ при электрокардиографии (ЭКГ) для обеспечения надлежащего контроля за биоэлектрической активностью сердца у юных спортсменов. Материал и методы. Обследованы 102 юных спортсмена в возрасте от 11 до 14 лет. Для определения показаний к проведению ХМ вначале проводилась стандартная ЭКГ. ХМ проведен 33 пациентам по показаниям и 14 спортсменам, у которых показаний для этого не было. ХМ проводился на мониторе «Кардиотехника 4000АД» фирмы «Инкарт». Результаты. Нарушения ритма сердца (НРС) при стандартной ЭКГ обнаружены у 33 спортсменов. Эти лица были отстранены от тренировочного процесса.

Однако после проведения ХМ 15 из них были «реабилитированы» и продолжили занятия спортом под контролем врача. В то же время у 6 спортсменов, которые считались «здоровыми» по данным ЭКГ, при ХМ были выявлены нарушения ритма и проводимости, не совместимые с интенсивными физическими нагрузками. Выводы. Использование ХМ в спортивной кардиологии позволяет выявить НРС как у лиц, которым исследование проводится по показаниям, так и у юных спортсменов, у которых показаний для ХМ на более ранних этапах обследования выявлено не было. ХМ должен обязательно применяться у детей для решения вопроса о возможности заниматься видами спорта, связанными с большими физическими нагрузками.

ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С РОТАЦИОННЫМ ПОДВЫВИХОМ С1–С2 Ю.А.Токарева, И.Н.Саликова

Петрозаводский государственный университет Кафедра педиатрии Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Л.Соколов

Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.В.Кузнецова

Цель – изучение связи развития ротационных подвывихов С1–С2 с наличием у детей признаков дисплазиисоединительнойткани(ДСТ).Обследованы 77 пациентов, лечившихся в травматологическом отделении Детской республиканской больницы г. Петрозаводска с ротационным подвывихом С1– С2, дисторзией С1–С2. Мальчики составили 50,6%, девочки – 49,3%. Возраст детей от 2 до 15 лет, среди них дети до 5 лет – 23,4%, дети 6–9 лет – 23,4%, дети 10–15 лет – 53,2%. Методы исследования: клинический, ультрасонографический (УС), рентгенологический. Результаты. Механизм травмы: 63,7% – резкий поворот головы (вставая утром с кровати, переходя улицу, отворачиваясь от удара); 13% – падение; 6,5% – кувырок через голову,5,2%–проснулисьутромсболью;10,4%–другие причины (одевание свитера с тугой горловиной, стойка на голове и т.д.). Клинические проявления: вынужденное положение головы, ограничение и болезненность движений в шейном отделе позвоночника. Неврологических нарушений не было. Рентгенологически: у 83,1% – признаки ротационного подвывиха С1–С2, у 19,5% – без патологических изменений, у 1 ребенка – незаращение дуги С2. Проведена оценка степени ДСТ у 42 детей: ДСТ 2-й степени – у 38%, 3-й степени – у 52,4% детей. Сонографически: у 100% детей имеется нестабильность шейного отдела позвоночника, у 21,4% – полость прозрачной перегородки 4–5 мм, у 33,3% – признаки

внутричерепной гипертензии. Выводы. В подавляющем большинстве случаев у детей выявлен синдром дисплазии соединительной ткани 2–3 степени (90,4%); среди механизмов травмы преобладает резкий поворот головы (63,7%); при УС шейного отдела позвоночника у 100% детей выявлена нестабильность позвоночнодвигательных сегментов, что может рассматриваться как предрасполагающий фактор для развития данной патологии.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ Е.А.Трифонова

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной педиатрии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.И.Мазур Научный руководитель – к.м.н. асс. В.А.Коромыслов

Цель – изучить функциональное состояние печени у детей, больных сахарным диабетом, в зависимости от их возраста, длительности заболевания и качества компенсации. Обследованы 52 ребенка, больных сахарным диабетом 1 типа (31 мальчик и 21 девочка в возрасте от 2 до 17 лет). Длительность заболевания от 1 месяца до 13 лет. Всем детям проводилось общеклиническое обследование. Для определения функциональных проб печени использовались биохимические методы. Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы проводилось на аппарате LOGI Q 5 Expert фирма GE. Результаты обработаны статистическим и системным многофакторным анализом. При клиническом обследовании увеличение размеров печени обнаружено у 61.6% больных, болезненность в правом подреберье и усиление венозного рисунка

âобласти живота у 19.2%. При биохимическом исследовании крови: повышение уровня трансаминаз у 5.8%, щелочной фосфатазы – у 7.7%, холестерина – у 7.7%, повышение билирубина и появление прямой фракции у 11.6%. Методами ультразвукового исследования у 10 человек выявлено усиление перипортального рисунка, у половины изменение эхогенности, эхоструктуры печени, признаки дисхолии. Увеличение размеров печени отмечено у 67,3%. Выводы. В биохимических показателях выявлено повышение

âпервую очередь билирубина за счет прямой фракции, щелочной фосфатазы, трансаминаз. Диабетический гепатоз возникает при различных сроках заболевания и нередко в дебюте диабета. Наблюдается четкая зависимость поражения печени от качества компенсации. У больных с частыми

декомпенсациями оно более выраженное. Поражения печени выявляются преимущественно у детей препубертатного и пубертатного возраста. У дошкольников диагностируются признаки дисхолии с незначительным увеличением печени и отсутствием изменений в биохимических анализах крови.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ К.Г.Тутукова, М.В.Дышокова

ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Росздрава» Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Н.Якушенко Научный руководитель – к.м.н. С.М.Алабова

Целью настоящего исследования явилось изучение этиологической, эпидемиологической и клинико-лабораторной характеристики сальмонеллеза на современном этапе. Исследовано течение заболевания у 207 детей, прошедших через отделение кишечных инфекций ГУЗ ЦПБ со СПИД и ИЗ КБР за 2003–2006 годы. Возраст больных колебался в пределах 1 нед. – 14 лет. Максимум заболеваемости пришелся на группу детей до 1 года (44,4%). Пик заболеваемости наблюдался в июне–августе (43,5%). В 2003 году зарегистрировано 6,3% случаев сальмонеллеза, в 2004–36,7%,в2005–19,8%иза10месяцев2006–37,2%. Основным путем заражения у 29,0% был алиментарный, факторами являлись преимущественно мясомолочные продукты, в 14,0% случаев выявлен контактно-бытовой, в 1,9% – предположительно внутрибольничный. У остальных детей путь заражения остался неуточненным. У 36,7% больных течение сальмонеллеза было тяжелым, у 60,9% – среднетяжелым и у 2,4% – легким. При бактериологическом исследовании в 82,1% случаев выделялся вид S. Enteritidis. S. Virchov, S. Neuport, S. Munchen, S. typhimurium высевалась в единичных случаях. Таким образом, в последние годы отмечается естественное течение сальмонеллеза с периодичностью и сезонностью. Максимум заболеваемости приходится на первый год жизни детей, пик заболеваемости – на лето. Основной путь заражения – алиментарный. Внутрибольничное заражение регистрируется редко. Течение сальмонеллеза преимущественно среднетяжелое. Генерализованные формы и случаи с летальным исходом не наблюдаются.

ВЛИЯНИЕ ВСКАРМЛИВАНИЯ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Т.В.Хохлач¸ва ГОУ ВПО «Саратовский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра педиатрии ФПК и ППС Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.И.Зрячкин Научный руководитель – д.м.н. проф. К.А.Поляков

Физическое развитие является важным и высокоинформативным показателем состояния здоровья детей. В значительной степени характер вскармливания на первом году жизни определяет физическое развитие и состояние здоровья в дальнейшем периоде взросления даже при условии адекватного питания. С целью оценки формирования региональныхособенностейфизическогоразвитияпод влиянием характера вскармливания на первом году жизни, были обследованы 500 детей в возрасте от 1 месяца до трех лет и проведено анонимное анкетирование 234 семей, проживающих в г. Энгельсе Саратовской области. Выявлено, что структура вскармливаниянапервомгодужизниврегионеприводит к изменениям в виде уменьшения гармоничных и увеличения дисгармоничных морфотипов. Дети, находившиесянагрудномвскармливанииотматерейс несбалансированным питанием, были развиты дисгармонично в 40% случаев, что на 31% выше этого жепоказателяу«искусственников».Всемьях,гдечаще отказывалисьотгрудноговскармливанияипереводили детейнавскармливаниесмесями,выявленоувеличение макросомии(22,39%).Отмечено,чтоприукороченииу матерейдлительностилактационногопериодаиобъема лактации преобладало смешанное вскармливание (33,54%). При смешанном вскармливании 75% детей достигалисреднегоуровняфизическогоразвития.Таким образом, грудное молоко может оказывать влияние на формированиездоровьяподрастающегопоколения,но в связи с несбалансированным питанием матерей, вероятно, теряет нутритивную ценность, что отражается на здоровье детей.

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Х.А.Хусанова, Х.С.Кадыров, Д.А.Эрматова Андижанский государственный медицинский институт Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии

Зав. кафедрой – проф. А.Ш.Арзикулов Научный руководитель – доц. Х.А.Хусанова

В настоящее время имеются многочисленные наблюдения за состоянием липидного обмена при

гипертонической болезни у взрослых, а работ, посвященных изучению данного вопроса в детском возрасте, сравнительно немного. В связи с этим представляем результаты изучения липидного обмена у детей с повышенным артериальным давлением. Нами изучены содержание общего холестерина и его фракций и триглицеридов в сыворотке крови у детей с артериальной гипертензией. Нами установлено увеличение общего холестерина в сыворотке крови (у мальчиков – 150,1±6,68 мг%, у девочек – 149,8±8,2 мг%) у детей с повышенным уровнем артериального давления по сравнению с показателями детей в контрольной группе (62,2 мг%). В то же время отмечено уменьшение содержания антиатерогенных факторов в сыворотке крови. Эти данные указывают на существенные количественные и качественные различия в липидном обмене детей с артериальной гипертензией от показателей липидов здоровой популяции детей нашего региона. Учитывая, что нарушения липидного обмена являются преморбидным фоном в отношении развития ИБС, коррекция нарушений обмена должна быть важнейшей составной частью программ первичной профилактики ИБС среди детей с повышенным артериальным давлением.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ

ÂКИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ П.А.Частоедов, М.В.Прошутинский ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава» Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины)

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Л.Кривокорытов Научный руководитель – к.м.н. асс. Е.Ю.Вычугжанина

Âпоследние десятилетия в России отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом детей и подростков. Основным методом профилактики является вакцинация и ревакцинация противотуберкулезной вакциной БЦЖ и БЦЖ-М. Однако в настоящее время при вакцинации БЦЖ отмечается нарастание тяжести поствакцинальных осложнений. Целью исследования явилось изучениеструктурыпоствакцинальныхосложнений у детей за период 2005–2006 гг. Изучена первичная документация (учетная форма ¹25У) 37 детей с осложнениями после введения противотуберкулезных вакцин. Мальчиков было больше – 20 (54,0%), средний возраст обследованных составил 8,5±1,03 мес,