Тезисы пироговской конференции 2007

ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫЕ ЭНДОБИЛИАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ

ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ. АНАЛИЗ 54 НАБЛЮДЕНИЙ А.А.Хачатуров ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – акад. РАН и РАМН В.С.Савельев Научный руководитель – д.м.н. проф. С.А.Капранов

У больных, перенесших радикальные хирургические операции на органах гепато- панкреато-дуоденальной зоны, рецидив механической желтухи (МЖ) представляет актуальную проблему. Это обусловлено измененной топографией брюшной полости, которая делает затрудненными или невозможными повторные хирургические и эндоскопические вмешательства. Решение данной проблемы достигается применением чрескожных чреспеченочных эндобилиарных методов.С 2002 г. по 2006 г. эндобилиарные вмешательства были произведены 54 пациентам в возрасте от 21 до 73 лет. Причиной механической желтухи у 36 из них явились стриктуры билио-дигестивных анастомозов после резекции сегментов или долей печени при эхинококке (3), альвеококке (2), при метастазах (6), при опухоли Клатцкина (7), а также после панкреато-дуоденальных резекций (18). В 11 случаях выявлена ятрогенная стриктура гепатикохоледоха после холецистэктомии, и у 7 больных – стриктура билио-дигестивного анастомоза после реконструктивных операций на желчных протоках, либо после пересадки печени. Всем больным на первом этапе лечения произведено чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков, позволившее устранить синдром МЖ и печеночную недостаточность. В качестве завершающего этапа лечения 42 пациентам выполнено эндобилиарное стентирование желчных протоков, 3 – баллонная дилатация стриктуры и 11 – долговременное «каркасное» дренирование. Осложнения вмешательств отмечены у 2 больных, летальных исходов на госпитальном этапе не было. Рецидив МЖ развились лишь у 1 больного. Анализ результатов указывает на высокую эффективность чреспеченочных эндобилиарных вмешательств, являющихся в большинстве случаев безальтернативным методом лечения больных с МЖ, развившейся после радикальных хирургических операциях на органах гепато-панкреато-дуоденальной зоны.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ НАЛБУФИНА А.О.Хоженко, А.В.Кулигин

ГОУ ВПО «Саратовский государственноый медицинский университет Росздрава» Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой – проф. Г.Г.Жданов Научный руководитель – проф. Г.Г.Жданов

Послеоперационное обезболивание – одна из ключевых задач анестезиолога. Целью исследования была оценка эффективности налбуфина для послеоперационной аналгезии. Под нашим наблюдением находились 50 больных после открытой холецистэктомии. В контрольной группе (20 больных) использовали общепринятое комбинированное внутривенное в/в обезболивание ненаркотическими аналгетиками. В группе сравнения (30 больных), помимо общепринятой схемы за 10 минут до конца операции в/в струйно вводился налбуфин (0,3 мг/кг). Для контроля уровня боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) через 30,60 и 180 мин после пробуждения оценивали болевой синдром в покое и при кашле. Через 30 минут после пробуждения интенсивность болевого синдрома в покое оценивалась в контрольной группе 6 баллов по ВАШ, больными группы сравнения – 4 балла. При кашле больные контрольной группы указывали на семибалльную интенсивность боли, в группе сравнения – на пятибалльную. Через 60 минут после пробуждения интенсивность боли в покое в контрольной группе достигала 9 баллов, в группе сравнения боль оставалась на уровне 4 баллов. При кашлебольныеконтрольнойгруппы оценивалиболь в 9 баллов, группа сравнения – в 6 баллов. Через 180 мин после пробуждения интенсивность боли у группы сравнения достигала 9 баллов в покое. Следовательно, периоперационное применение налбуфина обеспечивает достаточный уровень аналгезии в послеоперационном периоде.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО СПОНДИЛОЛИСТЕЗА А.А.Холматов, Г.А.Холматова, Р.Л.Ахмедов, Н.Б.Исхаков, Р.М.Отамирзаев Андижанский государственный медицинский институт Кафедра травматологии и нейрохирургии

Зав. кафедрой – проф. К.Т.Худойбердиев Научные руководители – проф. К.Т.Худойбердиев

Под термином спондилолистез в ортопедии определяют переднее или заднее смещение позвоночника относительно к нижележащему позвоночнику.Приоритетнымвлеченииспондилолистеза является – активное хирургическое вмешательство.

Цель нашей работы – усовершенствование и внедрение в практику нового универсального хирургического способа лечения спондилолистезов, предусматривающий, ускорение костного анкилоза между телами позвонков и раннюю реабилитацию больных. Материал и методы. Наш материал включает опытом оперативного лечения спондилолистеза IV–V поясничных позвонков по предлагаемому нашему способу у 42 больных. Левым в не брюшинным доступом послойно обнажают переднюю поверхность позвоночника. Производят тотальную дискэктомию вместе с гиалиновой пластиной и передний спондилодез. Отдаленные результаты лечения больных оперированных по оригинальной методике оказались вполне благоприятными. Хороший результат у оперированных с образованием прочного костного блока, исчезновением болевого синдрома и регрессом неврологической симптоматики был получен у 40 больных, удовлетворительныйрезультатотмечен у 2 больных.

ЗНАЧЕНИЕ АНАМНЕЗА И ДАННЫХ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ÂОПРЕДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЕЙ

С.Х.Холмухамедова Самаркандский государственный медицинский институт

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.У.Рахимов Научный руководитель – д.м.н. проф.

А.У.Рахимов

Âнастоящее время отмечается широкое применение видеолапароскопи-ческой холецистэктомии. Однако при производстве указанного оперативного вмешательства иногда отмечается переход с лапароскопического доступа на лапаротомный. Нередки осложнения и удилнения сроков оперативного вмешательства. Все эти указанные манипуляции приводят к изменению анестезиологической тактики в ходе оперативного вмешательства. Нами проведен анализ значения анамнеза и лабораторных данных в определении возможности выявления указанных осложнений и предварительной под-готовки к таким изменениям в ходе оперативного вмешательства. Выявлено, что у 80% таких больных отмечался длительный слабый болевой сидром, в течении 5–6 лет ощущение тяжести в правом подреберье, дискомфорт при приеме жирной пищи. У 60–65% больных имелись жалобы на периодические повышения температуры тела, даже тошноту и

рвоту. Больные находились под наблюдением у терапевта,проходиликурслеченияантибиотикотерапией. Со стороны анализов крови выявлено повышение СОЭ, лейкоцитоз. В описании ультразвукового обследования почти у всех пациентов наличие дискинезии, у 70% обнаружено изменение формы желчного пузыря. Вывод. При наличии картины хронического воспалительного процесса в желчевыводящих путях, указания в анамнезе на длительный болевой синдром необходимо более детальное обследование включающее в себя углубленное УЗИ с подключением рентгенологического обследования. При подготовке таких больных к оперативному вмешательству следует учесть возможности смены хирургического тактики и перехода с лапароскопического доступа на лапаротомный.

ВЫБОР АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ ВЫСОКОГО РИСКА, А ТАКЖЕ У ПРИНИМАЮЩИХ НАРКОТИКИ Ф.Холназаров, Я.Алмарданов

Самаркандский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.У.Рахимов Научный руководитель – асс. Б.К.Холбеков

Наоснованиианализаисторийболезни,клинического течения и сопоставления анализов нами проведено исследование по определению воздействия препарата мидозалам и электросна на больных высокогориска,периодическипринимающихнаркотики, имеющиевредныепривычки,наркоманы,токсикоманы, алкоголики и т.д.Обследованию подвергнуты 66 больных высокого риска разделенные на 2 группы в зависимости от проведенного обезболивания.В 1-й группе (34 больных) проведена перидуральная анестезия (ПА) и комбинация (ПА) с в/в введением барбитуратов и седативных препаратов; в обеих случаях у больных отмечались сильные психические

èдвигательные возбуждения. В некоторых случаях отмечались бронхоспазм, вазодилатация, аритмии.Во 2-й группе (32) применялся дормикум (мидазолам) следующим образом: сделав премедикацию вм введением атропина, димедрола, анальгина в соответствующей дозе, проводили ПА в области L3–4 2 мл 2% лидокаином. В/в вводили Дормикум и дали послушать песню, мелодию с помощью наушников. В итоге у больного проводилась полная анестезия за счет ПА, атаралгезия за счет дормикума и мелодии, а сама анестезия была без осложнений.Таким образом, нами установлено, что электросон и прослушивание приятныхмелодийприводиткснятиюоперационного стресса и облегчает проведение обезболивания

èопераций у больных высокого риска.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (TIPS) У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Е.Ю.Хоронько, А.В.Дмитриев ГОУ ВПО «Ростовский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней ¹1 Зав. кафедрой – проф. И.И.Кательницкий

Научный руководитель – д.м.н. Ю.В.Хоронько

Трансюгулярноеразмещениевнутрипеченочногостента, такназываемыйTIPS,являетсяэффективнойметодикой портосистемногошунтированияприлечениипортальной гипертензии и ее осложнений. Пункционная игла специальной конструкции вводится в катетере через правуюпеченочнуювенувпеченьподрентгеноангиографическим контролем. Внутрипеченочная часть правой воротнойвеныпрокалываетсяисоздаетсявнутрипаренхиматозный канал, в который имплантируется стент. Цель исследования – изучение эффективности и безопасностиTIPSвлечениипортальнойгипертензииу больных с циррозами печени. Проанализированы 13 клиническихслучаев.Всембольнымбылапроизведена селективная каваграфия и УЗ-доплеровское исследование в предоперационном периоде. Четырем больнымбылопроизведеноTIPS.Первыйбольнойимел асцитипризнакиэнцефалопатии.Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Асцит значительноуменьшился.Прогрессированиеэнцефалопатииненаблюдалось.Второйпациенттакжеимеласцит, печеночнуюэнцефалопатиюиварикозныекровотечения (ВК). В послеоперационном периоде ВК и прогрессирование энцефалопатии не наблюдались. Во время операций осложнений не было. Через неделю этим пациентам проведено контрольное УЗ-доплеровское исследование.Признакитромбозаилистенозашунтане выявлены. Таким образом, на данный момент мы считаем TIPS эффективным и безопасным методом леченияпортальнойгипертензии.

ТЕМНОПОЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ П.К.Худайбергенов, Ш.Ю.Эгамова, Н.Б.Исхаков, А.А.Мирзакаримов, Т.Ю.Юлчибаев

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра хирургический болезней и ВПХ

Зав. кафедрой – проф. Ю.С.Эгамов Научный руководитель – проф. Ю.С.Эгамов

Расширить наши представления о состоянии крови может не количественная (обычный анализ крови), а функциональная оценка форменных элементов

крови и состояния плазмы при разлитом перитоните. Это состояние мы пытались изучать с помощью микроскопии крови в темном поле, в норме и при остром разлитом перитоните. Методы исследования: Обследовано 90 больных с острым перитонитом в возрасте от 14 до 67 лет. Результаты исследования: При остром разлитом гнойном перитоните с первого дня обнаружен соответственное изменения состава крови в сторону загрязнения. Обнаружено увеличение в поле зрения количества бактерий, кристаллоидов холестерина, достоверное снижение лимфоцитов в активном состоянии, появление фибриногена. Таким образом, с нарастанием интоксикации организма наступает динамическая паралитическое состояние желудочно-кишечного тракта, что способствует усилению интоксикации организма.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ КЛЮВОВИДНО-КЛЮЧИЧНЫХ СВЯЗОК Е.Ю.Череван, С.B.Марандюк, Р.Г.Кроитору Кишиневский государственый медицинский и фармацептический университет им. Н.А.Тестимицану Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Б М.Топор Научный руководитель – к.м.н. доц. В.Е.Наку

Повреждения целостности клювовидноключичных связок с вывихом акромиального конца ключицы являются одной из первостепенных причин, которые приводят к затяжному процессу лечения, неработоспособности, иногда и к повторному хирургическому вмешательству при данной патологии. Настоящее исследование было произведено для того чтобы правильно оценить размеры повреждения, морфологию ключичноклювовидного связочного аппарата и выбора наиболее успешного метода лечения. Работа включает изучение морфологических и биометрические характеристик клювовидноключичных связок. Обьектами исследований стали клювовидно-ключичные связки с фрагментами кости у места прикрепления связок к ключице и к клювовидному отростку. Заборы материала производились у трупов в течении 24 часов с момента смерти. С помощью специального устройства, вклю- чающего динамометр и прибор, который регистрирует растяжение, мы определили способность к растяжению связочного аппарата и момент разрыва при постепенном добавлении

тяжести. Было определено, что в среднем растяжения связок достигает показателя в 6,9 mm, емпирическая костанта К, которая вычесляется для каждого материала, была выведена при комбинации формул и исчисляется 10,25 N/mm. Сила, при которой рвутся связки, колеблется в пределах 39 (±2,55) N. Для консолидации клювовидно-ключичного сустава группой хирургов-травматологов был предложен протез, который своими физическими характеристиками близок к характеристикам связок.

ЭТИОЛОГИЯ ДИАЛИЗНОГО ПЕРИТОНИТА И АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ О.В.Чукина, Н.А.Пасикова ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – проф. В.С.Тарасенко

Научный руководитель – С.В.Белоклоков

Диализный перитонит (ДП) – одно из самых главных и серьезных осложнений при проведении перитонеального диализа (ПД). Он является наиболее частой причиной снижения адекватности ПД и перевода пациентов на гемодиализ. Цель данной работы – изучение микробной этиологии ДП и оценка эффективности его лечения. Группу обследованных составили 32 пациента в возрасте от 20 до 72 лет. Клиника ДП отмечалась у 11 пациентов, из них у 4 (36%) выявлено носительство Staphylococcus aureus. При микроскопии диализата в первые сутки заболевания цитоз составлял в среднем 1235 клеток/мм3, в пяти случаях обнаружена Грам+ флора. Исследование перитональной культуры показало в 2 (18%) случаях наличие Staphylococcus aureus и по 1 (9%) случаю Micrococcus saprophitis, Morganella morgani, Pseudomonas aeroginosa, Staphylococcus epidermidis (MSSE), Staphylococcus warneri (MRCNS), Proteus mirabilis. При выборе терапии ДП учитывалась чувствительность микрофлоры к антибиотикам (АБ). Использовалась комбинация перорального пути введения АБ (рифампицин, ципрофлоксацин) с интраперитонеальным (тиенам, вицеф, цефалоспорины 1–3 поколений). Срок госпитализации в среднем составил 21,7 дней. Отчетливое клиническое улучшение наблюдалось в течение 48–72 часов. После случая ДП наблюдалось изменение показателей перитонеального транспорта:

недельный Kt/V с 1,95 до 1,88; скоррегированный ClCr с 58,76 до 52,02 л/нед/ 1,73 м2; PET-тест с 0,76 до 0,93. Анализируя полученные результаты, выявлено, что большинство ДП вызваны Staphylococcus aureus, что вероятно обусловлено собственной флорой больного. Во всех случаях проводиласьэффективнаяэтиотропнаятерапия,но,не смотря на это в дальнейшем отмечалось снижение адекватностиПД,этодиктуетнеобходимостьизучения факторов развития ДП и поиск способов его предупреждения.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ Р.Г.Шарабханян, А.А.Дубовой

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра хирургических болезней ¹2 Зав. кафедрой – проф. В.З.Маховский

Научный руководитель – доц. Б.Т.Ованесов

Многие аспекты лечения острого панкреатита (ОП) остаются спорными и до настоящего времени носят дискуссионный характер. Пока еще не разработана четкая тактика лечения данной патологии. Особенно это относится тактике лечения панкреонекроза и гнойного панкреатита. Современная концепция лечения больных ОП определяет два направления: консервативно-терапевтическое и хирургическое активно-выжида-тельное. Цель данной работы – изучение методов лечения ОП в условиях хирургического стационара. В ходе данной работы проводился ретроспективный анализ историй болезни 767 больных, проходящих лечение в хирургическом отделении 3 ГБ г. Ставрополя с 1998 г. по 2005 г. включительно. Среди них мужчин было 363 (47,3%), женщин – 404 (52,7%). Пациенты по возрасту распределялись следующим образом: до 30 лет – 125 (16,3%), до 60 лет – 398 (51,9%), свыше 61 лет – 244 (31,8%). В первые сутки от начала заболевания в клинику поступило 447 (58,3%), с 1 по 5 – 255 (33,2%), с 6 по 10 – 46 (6%), более 11 – 19 (2,5%) больных. Повышение диастазы мочи наблюдалось у 128 (16,7%), билирубина у 137 (17,9%), патологические изменения по данным УЗИ в 78,8%. Лечение в реанимации проводилось в тяжелых случаях. Прооперировано 29 (3,8%) больных, из них 10 (34,5%) с летальным исходом. 25 (86,2%) больным проводилась лапаротомия, холецистостомия, оментобурсос-томия, дренирование подпеченочного пространства и брюшной полости. Таким образом, оперативное лечение в настоящий момент проводится только

каждому 26 больному. Установлено, что количество хирургических вмешательств сократилось на 6,15% (9,95% с 1985 г. по 1997 г.). Выводы: современные методы активного комплексного консервативного лечения и выжидательная тактика ведения больных ОП позволяют избежать необ-основанных операций и улучшить состояние больных.

МЕТОДЫ ПЕРИТОНИЗАЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ Р.М.Шафиков, И.Ф.Суфияров ГОУ ВПО «Башкирский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов

Цель работы – определение возможности использования брюшины брыжейки тонкой кишки с целью перитонизации десерозированного участка тонкой кишки и влияния его на уровень развития послеоперационного спаечного процесса. Создание противоспаечного барьера достигается за счет погружения десерозированной поверхности кишки в участок висцеральной брюшины в области брыжейки, прилежащей к поврежденному участку кишки. Разработаны способы хирургической профилактики послеоперационных спаек в брюшной полости. На основании экспериментальных работ на 15 животных обосновано применение методов перитонизации участков тонкой кишки трансплантатом из собственной висцеральной брюшины. В клинике способ применен у 6 больных с целью вторичной профилактики спаечного процесса при острой кишечной странгуляционной непроходимости. После разъединения спаек и выделения травмированной стенки кишки при невозможности исключения развития послеоперационного спаечного процесса, выкраивался лоскут брюшины с целью перитонизации поврежденной серозной оболочки кишки. Больные выписаны из клиники на 7–9-е сутки после операции. При контрольном осмотре через 6 месяцев – 2 года признаков спаечной болезни брюшины не выявлено. Выводы. 1.Использование висцеральной брюшины брыжейки кишки позволяет создавать противоспаечный барьер при локальных повреждениях тонкой кишки. 2.Методика перитонизации кишки способствует восстановлению целостности серозного покрова кишки благодаря

временному отграничению раневой поверхности и созданию благоприятных условий для ускоренной регенерации клеток мезотелия.

ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА Н.М.Шмакова, В.В.Стекольников, А.Л.Попович, И.А.Рыжков

ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Росздрава» Кафедра оперативной хирургии и

топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. А.В.Черных

Научный руководитель – асс. Ю.В.Малеев

До настоящего времени не была изучена секторальная толщина слоев стенки пищеварительного тракта в эзофагокардиальной зоне, что может являться морфологической основой развития синдрома Меллори–Вейсса. Гистоморфометрия была проведена на 62 топографоанатомических срезах. Измерения каждого слоя проводились с интервалом 15 градусов. Методом регрессионного анализа получены уравнения показателей толщины каждого из сло¸в эзофагокардиальной зоны: а) слизистый слой: Y=698 – 0,4*X (р<0,1); б) подслизистый: Y=798+3,3*X+0,02*В*X (р<0,1); в) слизистоподслизистый футляр: Y=1482+4,8*В – 0,8*X+0,02*В*X (р<0,1); г) циркулярный слой мышц: Y=1613 – 5,0*В – 0,6*X (p<0,05); д) продольный: Y=1085 – 0,9*X (р<0,05); е) косой слой мышц кардиального отдела желудка: Y=2715+9,2*Х – 0,1*В*Х (p<0,05); ж) адвентициальная оболочка: Y=484 – 0,5*Х (р<0,05); з) общая толщина стенки: Y=4243+8,2*В – 2,6*Х (р<0,05), где Y – толщина соответствующего слоя или футляра, X – угол сектора от 0 до 360 градусов, В – высота зоны (от 0 до 100 условных единиц). Таким образом, полученные математические модели определения толщины различных слоев эзофагокардиальной зоны пищеварительного тракта на различных позициях доказывают неизвестную ранее закономерность, обусловливающую образование вертикальных кровоточащих трещин при синдроме Меллори–Вейсса в месте перехода пищевода в желудок с преимущественной локализацией в правом и заднем секторах: уменьшение толщины слизистого слоя, слизисто-подслизистого футляра, мышечных слоев, адвентициальной оболочки и общей

толщины стенки ЖКТ в горизонтальной плоскости в направлении по часовой стрелке с увеличением показания угла от переднего сектора до левого и постоянством толщины слизистой, продольного мышечного слоя и адвентициальной оболочек во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

ЗНАЧЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕМПЕРАТУРНОГО РЕЖИМА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И.Эргашев, Г.Маматов, Л.Бурханов

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.У.Рахимов Научный руководитель – д.м.н. А.У.Рахимов, Б.К.Холбеков

При проведении оксигенотерапии у больных

ñдыхательной недостаточностью проводится подача кислорода при помощи аппарата Боброва. Последний обеспечивает влажность подаваемой смеси, но без ее подогрева, что отрицательно влияет на верхние дыхательные пути, затрудняя выздоровление больных. Нами для этой цели использован модифицированный аппарат Боброва. Суть модификации заключается в установлении внутри банки аппарата специального устройства, обогревающего жидкость внутри банки и контролирующего его температуру. Обследованы 46 больных

ñразличной патологией органов дыхания (пневмонии, бронхиальные астмы, бронхиты), распределенные на две группы – контрольную (22) и основную (24). В контрольной подача кислорода проводилась обычным аппаратом Боброва через носовые катетеры. Режим был обычным – 10 минут оксигенотарпии и 5 минут перерыва. В основной группе подача кислорода происходила при помощи модифицированного аппарата – жидкость в банке подогревалась до 36 градусов Цельсия и поддерживалась постоянно. У больных определялись субъективные данные (ощущения при проведении оксигенотерапии, желание больного продолжать получение процедуры), эффективность проводимой процедуры (определение парциального давления кислорода пульсоксиметром), температура тела, осложнения (ухудшение состояния, жалобы на першение в горле, кашель, повышение температуры и так далее).

Установлено, что применение модифицированного аппарата Боброва почти не вызывало неприятных ощущений, не было субъективных жалоб и осложнений проводимой терапии. У больных в основной группе быстрее наблюдалось повышение парциального давления кислорода в крови пациентов, улучшение состояния больных и сокращались сроки прохождения острого периода заболевания.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

МЕДИАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА И.В.Юруц, И.Г Болтрукевич, Н.А.Настаева Гродненский государственный медицинский университет Кафедра травматологии и ортопедии

Зав. кафедрой – проф. С.И.Болтрукевич Научный руководитель – к.м.н. доц. И.П.Богданович

Повреждения проксимального отдела бедренной кости относятся к наиболее частой

èраспространенной патологии опорнодвигательной системы.Цель нашего исследования – проведеие анализа оперативного лечения медиальных переломов бедра.В клинике травматологии и ортопедии ГрГМУ с 2004 г. по 2006 г. были прооперированы 70 пациентов от 27 до 62 лет (мужчин – 52, женщин – 18) с различной локализацией переломов (трансцервикальные – 47, базоцервикальные – 8, субкапита-льные – 10 и медиальные – 5). Остеосинтез выполнялся у 49 пациентов винтами, у 10 – углообразной пластиной, у 5 – однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава, РМКО было выполнено у 5 пациентов и у 1 – МКО. Отрицательные результаты (асептический некроз головки бедра, формирование ложных суставов и др.) наблюдалось при всех способах оперативного лечения, кроме эндопротезирования, и были обусловлены рядом причин: ранняя осевая нагрузка, нарушение кровообращения, характер переломов (оскольчатые и вертикальные), также нами учитывалась скорость и полноценность консолидации, восстановление опорности конечности, наличие хромоты и др. Таким образом, для выбора оптимального способа оперативного вмешательства необходимо иметь четкое представление об остаточном крово-снабжении головки бедра. Так как методика определения жизнеспособности головки является дорогостоящей

èв большинстве случаев недоступна,

остеосинтез при медиальных переломах бедра может быть осуществлен у лиц молодого возраста до 50 лет и при переломах с близкой горизонтальной линией излома.По прочности фиксации остеосинтез двумя – тремя винтами не уступает другим конструкциям, но является менее травматичным, что позволяет отдать предпочтение этому способу при наличии ЭОПа позволяющего добиться анатомического сопоставления отломков при репозиции перелома.

ОКИСЛИТЕЛЬНАЯ МОДИФИКАЦИЯ БЕЛКОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С.В.Якубовский, С.В.Ткачев Белорусский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней ¹1

Зав. кафедрой – проф. Г.Г.Кондратенко ГУ «Республиканский научно-практический центр гигиены» Директор Центра – проф. С.М.Соколов

Научный руководитель – проф. С.И.Леонович

Окислительная модификация белков (ОМБ) сыворотки крови у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости исследована недостаточно. Цель работы – изучение ОМБ у больных острым холециститом (ОХ) в динамике пред- и послеоперационного периода. Больные были разделены на 2 клинические группы: в 1-ю вошли 20 пациентов с регрессирующим, во 2-ю – 22 пациента с прогрессирующим течением ОХ . ОМБ регист рировали по флуоре сценции битирозина и о ст атков триптофана (Е.Е.Дубинина и др., 2002 г.), изменению уровня SH-групп (J.Sedlak et al, 1968 г.), накоплению продуктов неферментативного гликозилирования белков (A.Galler et al, 2003 г.). Анализ структуры белков проводили с использованием флуоресцентного зонда – анилин - нафталинсульфоната (АНС) (Г.Е.Добрецов, 1975 г. ) . Уст ановлено, что наиболее информативным из изученных нами маркеров ОМБ является флуоресценция битирозина. При поступлении в стационар ее уровень у больных 1-й и 2-й групп превышал контрольное значение на 30% и 54% соответственно. Через 48–72 часа, несмотря на проводимую консервативную терапию, уровень битирозина был выше контрольного на 45% и 67%. На 5-е сутки у больных 1-й группы уровень битирозина

незначительно снижался. У больных 2-й группы на 2-е сутки после операции уровень битирозина превышал контрольный на 61%, на 5-е сутки – на 30%. Флуоресценция зонда АНС в сыворотке крови больных ОХ была снижена, что указывает на изменение пространственной структуры ее белков. Таким образом, у больных ОХ повышена ОМБ сыворотки крови, изменена их пространственная структура. Динамика изменения уровня ОМБ определяется характером клиниче ского течения ОХ, наличием деструктивных изменений желчного пузыря. Содержание битирозина в сыворотке крови может служить одним из лабораторных маркеров реакции воспаления у больных ОХ.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ПРОЧНОСТЬ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО КИШЕЧНОГО ШВА В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА С.В.Яшников, В.Н.Ер¸мин ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии Зав. кафедрой – проф. И.И.Каган

Кафедра общей хирургии Зав. кафедрой – проф. В.К.Есипов

Научные руководители – проф. И.И.Каган, проф. В.К.Есипов

Наложение кишечного шва в условиях разлитого калового перитонита остается очень сложной хирургической проблемой. Одним из важных моментов этой проблемы является изучение механической прочности кишечного шва в условиях скомпрометированной кишечной стенки. Для решения поставленной задачи в эксперименте на животных создавали модель калового перитонита (моди-фицированная методика Буянова). В первую и вторую стадии перитонита накладывали однорядный узловой (6 экспериментов) и однорядный непрерывный микрохи-рургические кишечные швы (6 экспе-риментов) в поперечном направлении в половину диаметра кишки. При наложении однорядного микрохирургического кишечного шва захватывали в шов серозную, мы-шечную оболочки и подслизистую основу. При наложении однорядного непрерывного кишечного шва захватывали в шов те же слои, но наложение и фиксацию шва проводили по оригинальной методике. Расстояние между стежками составляло 2

CESAREAN DELIVERY: ETIOLOGY, TRENDS AND EPIDEMIOLOGY IN BITOLA,

R. MACEDONIA S.T.Nikolovski, B.R.Talevska

St. Cyril and Methodius University Department of Gynecology and Obstetrics

The department’s chairperson – MD R.Z.Talevski The project’s advisor – MD R.Z.Talevski

Goal: to assess the etiology, trends and epidemiology of Cesarean delivery in Bitola, R. Macedonia. Results: The rate of Cesarean delivery has increased from 7.6% in 1991 to19.7%in2005.Therehasbeenaclearincreaseincesarean deliverywithoutamedicalorobstetricalindication,andstudies usinghospitaldischargedataorbirthcertificatedataestimate the rate of cesarean deliveries with no reported medical or obstetricalindicationtobebetween21.6%and45.5%ofall cesareandeliveries.Summary:Cesareansectionratesshow awidevariationamongcountriesintheworld,rangingfrom 0.4to40percent,andacontinuousriseinthetrendhasbeen observedinthepast30years.Datafromhospitaldischarge orbirthcertificateswereusedtoexaminethechangingtrends in the use of cesarean section from 1991 through 2005 in Bitola. R. Macedonia.

ULTRASOUND PARAMETERS

OF EMBRYOTRANSFER AND THE SUCCESS OF IN VITRO FERTILISATION

M.Ratkovichs University of Belgrade

Department of Obstetrics and Gynecology The department’s chairperson – prof. MD N.Radunovich

The project’s advisor – prof. MD A.Ljubich

The goal of our study is to determine how much are uterus volumeandsizeandendometrialthicknessincorrelationwith pregnancyinIVF/ICSItreatmentandalsoifthoseparameters arepredictiveforectopicpregnancy.Materialsandmethods. Thestudyincluded42patientsundergoingIVF/ICSItreatment, transferred1–4embryos.Transvaginalultrasoundduring

embryotransfer was used to measure cervix and 3 uterus axes (a, b, c) of corpus and cavum. Volume was calculatedas(a+b+c)/2.Accordingtovolumethepatients weredivided into groups:A<2 ml,B=2–4mland C>4ml and uterus size into groups:A1<8 cm, B1=8–10 cm and C1>10 cm. The outcome was estimated using â HCG levels>10 IUI (pregnancy), the presence of vital embryo in cavum and ectopic pregnancy. Results. The overall pregnancy rate was 30,95% (13/42).Analysis of age according to groups A,B,C and A1,B1,C1 didn ¸˚ #¸˚ t show statistically significant difference as well as the analysis of oocyte number, type of protocol and infertility type according to groupsA, B, C andA1, B1, C1.There was a statistically significant difference in number of embryos according to volume(x2=3,95, p<0.05).Mean volume among pregnant was 6,7+3,2 ml and among others 5,1+2,8 ml; mean uterus size was 12,4+4,6mm and 11,7+3,3 mm and no statistically significant difference was found (t=1,63 and t=0,99, p>0,05). Groups didn’t statistically differ in endometrial thickness(t=0,712, p>0.05). There was a statistically significant difference in number of oocytes in pregnant according to others (t=2,15, p>0,05. Conclusion. Bigger clinical studies are necessary to define the borderline parameter values over which treatment is significantly more successful. This can be important in deciding to postpone the procedure and cryopreserving the embryos.

WOMEN WHO HAVE GIVEN A BIRTH AND SUFFER FROM ANEMIA: ETIOLOGY, TRENDS AND EPIDEMIOLOGY IN BITOLA, R. MACEDONIA

G.J.Ristevska

St. Cyril and Methodius University Department of Gynecology and Obstetrics

The department’s chairperson – MD R.Z.Talevski The project’s advisor – MD R.Z.Talevski

Aim: To assess the etiology, trends and epidemiology of the number of women who have recently given birth and suffer from anemia in the year 2004–2005

inBitola,R.Macedonia.Results:In2004intheDepartment of Gynecology and Obstetrics in Bitola 1474 women have givenbirth.Signsofanemiawerefoundin3,46%(younger than 20); 30,80% (21–30 years old); 5,90% (31–40 years old); 0,27% (over 40 years old) of the cases. From all 1371 womenwhohavegivenbirthin2005,signsofanemiawere found in 1,90% (younger than 20); 25,16% (21–30 years old);4,74%(31–40yearsold);0,15%(over40yearsold)of the cases. In 2004 patients treated without intravenous iron were 57,06% and in 2005 were 66,01%. Conclusion: The resultsshowthatthepercentageofwomenwhohavegiven a birth and suffer from anemia tends to decrease in the followingyears.Thismeansthatpreventivemeasurescame outtobehighlyeffective.Thenumberofpatientswithsevere anemiatreatedwithintravenousirondecreased.Therewere nopatientstreatedwithbloodtransfusion.

HARLEQUIN ICHTHYOSIS: A CASE STUDY B.R.Talevska, S.T.Nikolovski

St. Cyril and Methodius University Department of Gynecology and Obstetrics

The department’s chairperson – MD R.Z.Talevski The project’s advisor – MD R.Z.Talevski

Goal: to present ichthyosis as a severe and usually fatal congenital skin disorder with autosomal recessive inheritance. In this case report ichthyosis occurred in the last 4 births of the same woman that has totally 5 births. Results: There are serious implications for the family to consider: future family planning issues. Summary: Here we present one case report illustrating ichthyosis congenita – Harlequin fetus. The patient is a 28 years old woman and she has had 4 births and this is her fifth birth. Her first born child in 1993 was healthy female (3800g/52 cm) but the 2 birth 1995 male,fetus mortus, 2500 g – Harlequin ichthyosis, the 3 birth 1997 female, alive 3 days, 2500 g – Harlequin ichthyosis and the 4-th 1999 female, fetus mortus, 3500 g – Harlequin ichthyosis.Thispregnancywasmonitoredingynecology departments in Kicevo, Bitola and Skopje.

РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Ф.Э.Аралов, С.Н.Мухаммадиева, З.М.Хамидов, Д.Э.Аллаеров

Cамаркандский государственный медицинский институт Курс лучевой диагностики и лучевой терапии

Зав. кафедрой – доц. А.А.Ашуров Научный руководитель – проф. Т.М.Мамажонов

Внематочная (эктопическая) беременность остается актуальнойпроблемойвакушерско-гинекологической практике(1,2(6,0%)общегочислагинекологических заболеваний с достаточно высокой летальностью). Опубликовано достаточно большое количество

работ, посвященных этой теме. Было проанализировано 202 случая диагностики эктопической беременности. Возраст женщин составлял от 19 до 43 лет. Ультразвуковые исследования проводились нааппаратеAlokaSSD500конвекснымдатчиком3,5МГц. У 177 беременных выявлена трубная беременность, из них –122 в ампулярном отделе, 5 – в фимбриальном, 27 – в истмическом, 7 – интрамуральным, 12–интерстициальнымрасположениеми4–струбным абортом. Из них развивающаяся трубная беременность – у 17, с частичным разрывом – у 27, старая трубная – в 12 случаев. Брюшная беременность – в 1 случае. Яичниковая беременность диагностирована у 2 женщин; гетеротопическая беременность – у 5. Беременность в рудиментарном роге была определена у 1 женщины (20–21 НБ). Всем пациенткам было проведено оперативное лечение, диагноз верифицирован. Все пациентки обратились для проведения ультразвукового исследования с жалобами на задержку менструации, боли внизу живота, мажущие кровяные выделения, общую слабость. Достоверный признак: обнаружение вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом (плодом).Косвенныепризнаки:впроекциипридатков матки – неоднородные образования, отсутствие маточной беременности, увеличение размеров матки, децидуальная реакция эндометрия, выявление свободной жидкости в углублениях малого таза, обнаружение кисты желтого тела, зона гиперваскуляризации в придатковом образовании. Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом в диагностике эктопической беременности.

АНАЛИЗ ОБРАЗОВАНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ ЗА 2004 – 2005 гг.

ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН Л.Ф.Ахунова ГОУ ВПО «Казанский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ¹2 Зав. кафедрой – проф. И.Ф.Фаткуллин Научный руководитель – к.м.н. А.Ф.Субханкулова

Среднийпоказательзаболеваемостизлокачественными новообразованиями (ЗНО) яичников по Республике Татарстан за 2004–2005 г. составил 13,7% на 100 тыс. женскогонаселения.Эпидемиологическиеисследования показывают, что за последние десятилетия отмеча- ется отчетливая тенденция роста заболеваемости ЗНО яичников. В данной работе исследовано 567 историйболезнейсЗНОяичников(КодМКБ10–С56) за 2004 – 2005 г. Согласно гистологической классификацииВОЗ,выявленныеопухоливбольшинствеслучаев были представлены эпителиальными опухолями.