Тезисы пироговской конференции 2007

антифосфолипидным синдромом – 12,2±7,13. Для лечения СКВ у исследуемых больных в 89% случаев применяли глюкокортикоиды в дозе не менее 40 мг/сут. в пересчете на преднизолон, в 20 случаях в сочетании с азатиоприном и в 14 – с циклофосфамидом. На фоне лечения стойкая ремиссия была достигнута у 29 больных и индекс SLEDAI снизился до 9,57±5,52. Выводы. Применение индекса SLEDAI позволяет объективно оценивать состояние больных СКВ в динамике, индекс коррелирует с вариантом течения СКВ, наличием жизненно важных поражений и достижением ремиссии.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Е.Е.Мясоедова

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра терапии и эндокринологии ФДППО Зав. кафедрой – проф. С.Е.Мясоедова

Научный руководитель – проф. С.Е.Мясоедова

Цель работы – изучить состояние диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) при ревматоидном артрите (РА). Методы исследования. У 38 больных РА (средний возраст 39,9±1,8 лет) без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, кардиальных жалоб и клинических признаков сердечной недостаточности и 24 практически здоровых лиц (средний возраст 41,7±1,7 лет) (контроль) выполнялась ЭхоКГ с оценкой диастолической функции ЛЖ. Данные обработаны с помощью Statistica 6,0. Полученные результаты. Диастолическая дисфункция (ДД) 1 типа при РА встречалась в 2,7 раза чаще, чем в контроле (p<0,05). Ее частота при РА в 1,7 раза выше в случае наличия клапанных нарушений, чем без таковых (p<0,05). У половины пациентов с РА и ДД и всех лиц группы контроля, имеющих ДД, она проявлялась удлинением времени изоволюмического расслабления ЛЖ (ВИВР), у трети больных РА, имеющих ДД, удлинение ВИВР сочеталось с нарушенным соотношением пиков Е/А. В половине случаев РА ДД сочеталась с гипертрофией ЛЖ (ГЛЖ), в остальных случаях – с недостаточностью клапанов или уплотнением стенок аорты. ДД при РА коррелировала с возрастом (r=0,45, p<0,05), индексом DAS28 (r=0,40, p<0,05), уровнем гаммаглобулина (r=0,67, p<0,05). Уровень ревматоидного фактора при РА коррелировал с амплитудой пика А (r=0,60, p<0,05); прием преднизолона – с меньшей частотой ДД (r=-0,36, p<0,05). Хотя фракция выброса (ФВ) ЛЖ у всех больных РА была больше 60%, при РА и ДД ФВ была ниже,

чем при РА без ДД (p<0,05) и коррелировала с амплитудой пика Е (r=0,58, p<0,05), соотношением Е/А (r=0,55, p<0,05). Выводы. Более половины больных РА имеет клинически латентную, ассоциированную с РА и его активностью ДД ЛЖ 1 типа с тенденцией к снижению ФВ ЛЖ, что диктует необходимость контроля за функцией ЛЖ при РА на фоне патогенетической терапии.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЧИСЛА ЦИРКУЛИРУЮЩИХ В КРОВИ ЭНДОТЕЛИОЦИТОВ КАК МАРКЕРА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КОРОНАРНЫХ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ М.Л.Немцов, И.О.Дубас

Витебский государственный Ордена дружбы народов медицинский университет Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.И.Козловский Научный руководитель – асс. А.В.Акул¸нок

Нарушение структуры и функций эндотелия играет существенную роль в патогенезе и клинике артериальной гипертензии (АГ). Прямым маркером повреждения эндотелия являются циркулирующие в крови эндотелиоциты (ЦЭК). Целью работы было определение роли ЦЭК в прогнозировании осложнений АГ. Материалы и методы. Обследованы 220 больных АГ II степени (средний возраст 57±8,4 лет) и 30 здоровых человек (средний возраст 53,7±9 лет) Число ЦЭК определяли в начале и конце стационарного лечения по методу Hladovec J. (1978). В течение 1,85±0,7 лет при наблюдении за больными АГ оцениваличислособытий:нестабильныхстенокардий, инфарктовмиокарда(ИМ),транзиторныхишемических атак (ТИА), ишемических инсультов, летальных исходов. Результаты. За период наблюдения у здоровых людей не наблюдалось вышеназванных событий, а в группе больных АГ – 6 ТИА, 22 инсульта, 75 нестабильных стенокардий, 13 ИМ. Умерло 22 человека (10%). Обнаружены достоверные положительные корреляции между уровнем ЦЭК и числом ТИА, инсультов, ИМ и летальных исходов (все коэффициенты корреляции Спирмена r>0,3; p<0,01). Пороговые значения числа ЦЭК, связанные с повышением риска развития событий у больных АГ, составляют для ИМ – более 138 клеток/100 мкл (относительный риск [ОР] 9,5; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,8–51,5), для инсультов – более 133 клеток/100 мкл(ОР9,2;ДИ2,5–32,9),длялетальныхисходов–более 128 клеток/100 мкл (ОР 38,2; ДИ 3,4–427,6). Установлено, что выживаемость больных АГ (метод Kaplan-Meier) при числе ЦЭК в конце стационарного лечения более 128 клеток/100 мкл

была достоверно ниже. Заключение. Число ЦЭК является прогностическим фактором развития исходов у больных АГ. Определены пороговые значения ЦЭК, связанные с повышением риска развития инсультов, инфарктов миокарда и летальных исходов.

МЕТОД КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРТОКАВАЛЬНОГО СБРОСА КРОВИ ПО МИКРОСФЕРАМ АЛЬБУМИНА, МЕЧЕННЫМ 99MТС Д.В.Нестеров, Л.С.Титова, Т.С.Титова Белгородский государственный университет Кафедра внутренних болезней ¹1 Зав. кафедрой – проф. Ю.И.Афанасьев

Научный руководитель – доц. В.Г.Нестеров

Количественная оценка портокавального сброса крови (ПКСК) по естественным и искусственным анастомозам при портальной гипертензии осуществляется пут¸м регистрации распределения меченных радионуклидами микроэмболов, введ¸нных в систему воротной вены, между печенью и л¸гкими (Б.Н.Дмитриенков и др., 1982 г.). При реализации данного подхода невозможно корректно определить границу между печенью и л¸гким на сцинтиграммах. При этом скорость сч¸та импульсов (ССИ) зависит от индиви-дуальных геометрических особенностей органов. В связи

ñэтим целью нашей работы явилось создание нового метода количественного определения ПКСК, лиш¸нного этих недостатков. Вначале мы проводили исследование по традиционной методике, включавшей сцинтиграфию печени и л¸гких после внутриселез¸ночного введения микросфер альбумина, меченных 99mТс (99mТс МСА). Затем, не меняя положения больного, дополнительно вводились 99mТс МСА в кубитальную вену и проводилась повторная сцинтиграфия тех же областей. ССИ над произвольно выбранным участком легкого в отдалении от проекции печени определяли после первой и второй сцинтиграфии. Значение ССИ

ñуч¸том фона после введения 99mТс МСА в кубитальную вену принимали за 100% ПКСК, тогда отношение ССИ при первой сцинтиграфии к ССИ при второй сцинтиграфии отражало ПКСК у данного пациента. Для сравнения предлагаемого метода с традиционным 10 врачам-радиологам было предложено определить ПКСК у 11 пациентов двумя способами. Вариабельность оценки ПКСК проводилась по критерию Фишера. Поскольку дисперсия оценок ПКСК по традиционному методу была статистически значимо больше дисперсии результатов по предлагаемому

методу, можно сделать вывод, что предложенный способ определения ПКСК существенно превосходит тест Дмитриенкова и соавт.

ВОЗМОЖНОСТИ ИЗУЧЕНИЯ СУТОЧНОЙ ДИНАМИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ ПУТЕМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ А.Е.Носов

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Е.А.Вагнера Росздрава» Кафедра госпитальной терапии ¹1 с курсом

поликлинической терапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Туев

Научные руководители – д.м.н. проф. А.В.Туев, к.м.н. доц. А.В.Агафонов

Цель работы – применение нового подхода к анализу данных мониторирования артериального давления (МАД) для выявления у больных АГ повышения ж¸сткостиартериальногоруслаиизученияеединамики в течение суток. Были обследованы 62 пациента. Пациенты были рандомизированы на две группы: пациентысартериальнойгипертензиейинормотензией. СпециальноеисследованиебылопредставленоМАД, которое проводили с помощью монитора BPLAB, производящего суточную регистрацию АД осциллографическим методом. При анализе осциллограмм по методу T.J.Brinton определяли следующиепоказатели:мощностьпульсовогоАД(dP/ dTпад), временной интервал между экстремумами первой производной (Tpp). Согласно ранее опубликованным данным, считается, что комплайэнс (податливость) артерий обратно пропорционален dP/ dTпадиТрр,аОПССпрямопропорциональноdP/dTпад

èТрр.Анализировалиразличияуказанныхпоказателей междугруппойпациентовсартериальнойгипертонией

èбезнее,атакжеихсуточнуюдинамику.Установлено, чтогруппыпациентовсартериальнойгипертензиейи нормотензией значимо различались по критерию dP/ dTпад 9,66±0,33 мм рт.ст./с и 7,98±0,42 мм рт.ст./с (р<0,05) соответственно. При анализе суточной динамики установлено, что податливость артерий, характеризующаяся параметром dP/dTпад зависит от времени суток в обеих группах. В группе пациентов с нормотензией 8,34±0,52 мм рт.ст./с и 6,61±0,43 мм рт.ст./с(р<0,05),вгруппесартериальнойгипертонией 9,98±;0,41 мм рт.ст./с и 8,35±0,39 мм рт.ст./с (р<0,05) днем и ночью соответственно. В результате исследования показано, что жесткость артерий является динамической характеристикой. Показатели суточногомониторированияартериальногодавления осциллографическим методом могут быть использованы для определения арте-риальной жесткости в динамике в течение суток.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ А.В.Нумерова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра фтизиопульмонологии Зав. кафедрой – проф. В.А.Стаханов

Научный руководитель – доц. М.И.Борисова

Неблагоприятная ситуация по туберкулезу в РФ определяет актуальность работы. Цель исследования – изучить течение генерализованного туберкулеза у взрослых в современных условиях. Проведен анализ результатов комплексного обследования 21 больного генерализованным туберкулезом в возрасте от 20 до 77 лет, в т.ч. 17 мужчин и 4 женщин, выявленных в ПТКД ¹ 4 г. Москвы в течение 2001–2005 гг. У всех больных зарегистрировано поражение органов дыхания. У 47,6% больных установлена диссеминированная форма туберкулеза легких, в т.ч., у 33,3% – милиарная. У 90% больных этой группы туберкулез легких сочетался с двумя-тремя внелегочными локализациямиспецифическогопроцесса.72,7%этих больных были в возрасте до 35 лет. У 8 больных (38,1%) выявлены локальные (1–2 сегмента) формы вторичного туберкулеза легких, которые у 87,5% пациентов сочетались с какой-либо единственной внелегочнойлокализацией.Срединих80%составили лица старше 69 лет. Из всех внелегочных локализаций чаще выявлялось поражение периферических (28,6%) и абдоминальных (14,3%) лимфоузлов, почек (19,0%), ЦНС (19,0%) – менингоэнцефалит. Таким образом, выявлена корреляция тяжести течения генерализованного туберкулеза с диссеминированнымпоражениемлегкихимолодым возрастом больных.

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ П.Л.Падерин ФГУ «Российский научный центр

«Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава» Лаборатория радионуклидной диагностики

Зав. лабораторией – д.м.н. проф. А.А.Свешников Научный руководитель – д.м.н. проф. А.А.Свешников

Доброкачественная гиперплазия простаты является одним из самых распространенных заболеваний. Изучение функционального состояния почек проводили методом радионуклидной реносцинтиграфии. Исследования

выполняли на эмиссионном компьютерном томографе фирмы «Siemens» после внутривенного введения радиофармпрепарата – пентатеха, меченного 99mТc. Минеральную плотность костей скелета определяли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» (США). Обследованы 50 пациентов с доброка- чественной гиперплазией простаты. У всех обследуемых отмечались обструктивные симптомы (затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевогопузыря).У80%пациентовбылоувеличение времени полувыведения радиофармпрепарата, в то время как удлинение времени максимального накопления (Т мах) лишь у 45%. У 12% обследуемых функция почек была нарушена за счет обеих фаз. Нормальная функция почек наблюдалась у 8%. По данным костной денситометрии минеральная плотность костей скелета мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией простаты с нарушением уродинамики, составляла 1,170±0,063 г/см2, что на 10,7% меньше по сравнению с возрастной нормой (1,256±0,082 г/см2; р<0,05). Таким образом, сделанные нами исследования показали, что увеличенная за счет доброкачественной гиперплазии простата, препятствуя нормальному оттоку мочи, способствует развитию нарушений функции почек, что в свою очередь сказывается на минеральной плотности костей скелета мужчин, страдающих данным заболеванием.

ОСОБЕННОСТИ

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ А.В.Петрова

Петрозаводский государственный университет Кафедра неврологии Зав. кафедрой – доц. Н.С.Субботина

Научный руководитель – доц. Н.С.Субботина

Клещевой энцефалит (КЭ) – вирусная инфекция, которая становится все более значимой в связи с ее повсеместным и неуклонным ростом в последние годы. По Республике Карелия наблюдается рост случаев КЭ, с максимальной заболеваемостью 15,3 на 100 тысяч населения в 2003 году. Целью данной работы явилось изучение электронейромиографических (ЭНМГ) показателей у больных различными формами КЭ. Группу исследования составили 35 больных КЭ в возрасте от 16 до 71 года (средний возраст – 47,7 лет), лечившихся в неврологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска в 2005–2006 гг. Обследованы 27

мужчин и 8 женщин. По клиническим формам КЭ больные распределились следующим образом: лихорадочная форма в 42,9% случаев, менингеальная – в 25,7% случаев, очаговая – в 31,4% – из них в 45,5% случаев была клиника полиомиелитического синдрома. Всем больным были проведены стандартные стимуляционные методики ЭНМГ. При исследовании скорости распространения волны в 14,3% случаев диагностировано поражение аксонов двигательных нервов, в 17,1% случаев – поражение аксонов чувствительных нервов. В 74,3% случаев выявлено снижение амплитуды («А») М-ответа. При исследовании резидуальной латентности выявлено ее удлинение в 28,6% случаев. При исследовании параметров F-волны выявлены следующие изменения: в 71,4% случаев – увеличение хронодисперсии, в 8,6% случаев – увеличение «А» F-волны, в 34,3% случаев – увеличение соотношения «А» F-волны к «А» М-ответа, в 37,1% случаев – большое количество блоков, в 74,3% случаев – большое количество повторных волн, в 17,1% случаев – гигантские волны. Таким образом, проведенное ЭНМГ исследование, выявилопоражениепериферическогонейромоторного аппарата, с преимущественным вовлечением в процесс мотонейронов при всех формах КЭ.

АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА О.М.Полякова, М.В.Поляков

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росдрава» Кафедра клинической онкологии Зав. кафедрой – проф. А.А.Штиль

Кафедра терапии факультета последипломной подготовки специалистов Зав. кафедрой – доцент В.А.Баталин

Научный руководитель – проф. А.А.Штиль

Отбор пациентов на операцию Льюиса, с уч¸том предполагаемого влияния на прогноз целого ряда факторов,включаяисходноеналичиесопутствующих заболеваний, оста¸тся актуальной проблемой современной медицины. Целью исследования явилось изучение риска развития послеоперационных осложнений у пациентов с наличием сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем с последующей выработкой тактики ведения таких больных. Обследованы 107 пациентов раком пищевода (95 мужчин (89,7%) и 12 женщин (10,3%)) в возрасте от 26 до 71 года. Всем пациентам проведены исследования функции внешнего дыхания, электрокардиография. Анализ электрокардиограмм и клинического статуса

прооперированных пациентов показал значительно более высокий риск развития осложнений со стороны ССС у пациентов с исходными нарушениями ритма и проводимости сердца (64,3%), в сравнении с лицами, не имевшими изменений ЭКГ до операции (23,2%), и наличием возникшейдооперациидыхательнойнедостаточности II и выше стадии (59,4%), при сравнении с больными без не¸ (24,3%). Кроме того, определенное влияние на частоту развития осложнений оказала длительность оперативного вмешательства: в группе больных с осложнениями она составила 5,0±0,2 часа, а у больных без осложнений – 4,0±0,2 часа. Таким образом, некоторые сопутствующие заболевания со стороны сердечно-сосудистойидыхательнойсистемдостоверно повышаютрисквозникновенияпослеоперационных осложнений у больных раком пищевода.

ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ

ÈКАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЕЙ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

ÈБОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ А.А.Попов

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра факультетской терапии Зав. кафедрой – проф. И.В.Осипова

Научный руководитель – проф. И.В.Осипова

Признанием роли психоэмоциональных факторов в развитии гипертензивных реакций является выделение стресс-индуцированной гипертонии и ее варианта – гипертонии на рабочем месте (ГРМ).Профессиимашинистаипомощникамашиниста связаны с постоянным психоэмоциональным напряжением. Цель исследования – оценить вегетативную и кардиоваскулярную реактивность у пациентов с ГРМ и больных гипертонической болезнью (ГБ). Обследованы 50 мужчин с ГБ I– IIстепени,внеухудшения;1группа(30человек)–работники локомотивных бригад, 2 группа (20 человек) – с низким уровнем стресса на рабочем месте. Средний возраст 42,8±8,2 лет; продолжительность ГБ не более 5 лет. Для оценки использовались холодовая проба и проба с чтением незнакомого текста. Для расчета нормальных показателей данных проб обследована группа здоровых лиц из 30 мужчин, средний возраст 40,6±7,1 лет. При статистическом анализе применяли критерии Стьюдента и ранговой корреляции. Полученные результаты показали: здоровые люди и пациенты с ГБ одинаково реагируют на стрессовые воздействия посредствам проб повышением систолического артериального давления (САД) и

нарушения проведения по задним корешкам спинного мозга при всех формах КЭ.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВЫСОКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Н.Н.Раджабова, А.Х.Эшкувватов

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра терапии по подготовке врачей общей практики ¹2

Зав. кафедрой – проф. Н.М.Хаитова Научный руководитель – к.м.н. Э.Н.Ташкенбаева

Преодоление рефрактерности к медикаментозной терапии при лечении артериального давления (АГ) связано с дополнительными трудностями, поэтому изучаются новые немедикаментозные подходы с использованием, в частности, лазеротерапии. Целью исследования явилась попытка применения НИЛИ в комплексном лечении больных АГ рефрактерной к гипотензивным препаратам. Проведен ретроспективный анализ историй болезни за 2004–2006 гг. Из 584 больных в 2004 году у 22 (3,8%) больных выявлена рефрактерность к медикаментозной терапии, в 2005 году из 683 больных – у 29 (4,2%) пациентов, в 2006 году из 705 больных – у 34 (4,8%). 85 больных были разделены на 2 группы в зависимости от вида лечения: больные 1-ой группы (41 пациент) получали традиционную терапию, 44 больных 2- ой группы получали традиционную терапию плюс НИЛИ. Лазеротерапия проводилась с помощью аппарата АЛТ «ВОСТОК» с длиной волны 0,63 нм и мощностью 5–7 Вт производили по зонам: область головы и шеи, коленного сустава, голеностопного сустава. После проведения трех сеансов лазеротерапии у большинства больных (23–52,3%) наблюдалось отчетливое снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД). К концу лечения у больных 2 группы АД составило 132,6±3,4/81,5±2,3 мм рт. ст., улучшились показатели на глазном дне: уменьшились признаки нейроретинопатии, что выразилось в исчезновении геморрагических и ишемических очагов в сетчатке и устранении признаков ее отека. У 15 больных с сопутствующей ИБС приступы стенокардии не выявлялись, что сопровождалось положительной динамикой сегмента ST и зубца T на ЭКГ. Таким образом, НИЛИ в комплексе с медикаментозной терапией позволяет снизить АД, в конечном счете, может улучшить течение и прогноз заболевания убольныхАГ,рефрактернойктрадиционномулечению.

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМИ РАДИКУЛОПАТИЯМИ ВЕРТЕБРОГЕННОГО ГЕНЕЗА Р.М.Радык, Е.А.Агаркова

Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького Кафедра профессиональных болезней и радиационной медицины

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.А.Бондаренко Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Ю.Николенко

Пояснично-крестцовыерадикулопатиивертеброгенного генеза занимают ведущее место в структуре профессиональных заболеваний и остаются актуальной проблемойсовременнойневрологии.Цельюданнойработы явилсяанализдинамикизаболеваемостирадикулопатиями за последние 6 лет по данным материалов областной клиническойбольницыпрофессиональныхзаболеваний (ОКБПЗ). В ходе исследования было проанализировано 2890случаевзаболеванийшахтеров,проходившихлечение на базе ОКБПЗ. Число случаев по годам: 2001 г. – 248, 2002г.–528,2003г.–614,2004г.–538,2005г.–439,2006г.

–523случая.Среднийвозрастбольныхданнойпатологией составляет 49 лет. Средний стаж – 22 года. Из общего числа больных радикулопатиями заболевание в стадии обострения встречается у 2152 (74,46%), субремиссии у 520(17,99%),регрессау187(6,47%),ремиссииу31(1,08%) больного. Распределение по синдромам следующее: болевойв2598,мышечно-тоническийв2529,корешковый в 1500 случаях. Причем в 1229 (42,52%) случаях присутствовало3синдрома,в1438(49,76%)2синдрома,в 223 (7,72%) 1 синдром. Основную массу больных составилирабочиеосновныхспециальностей(проходчики, забойщики, ГРОЗ, горные мастера, горные рабочие) – 2403 (83,15%), а вспомогательных специальностей и инженерно-техническийперсонал–487(16,85%).Таким образом, выявлено, что за последние годы отмечается увеличение числа больных пояснично-крестцовыми радикулопатиями вертеброгенного генеза среди горнорабочихугольныхшахт,восновномзасчетосновных специальностей.

РОЛЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ М.В.Романова

ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой – проф. Е.С.Мазур

Научный руководитель – проф. В.С.Волков

Цель. Изучить особенности суточного профиля артериального давления (АД) у больных, страдающих первичным гипотиреозом (ПГ) в фазе

декомпенсации и артериальной гипертонией (АГ). Материалы и методы. Обследованы 53 больных (мужчин – 5, женщин – 48, средний возраст 54,2±1,08 года) с декомпенсированным ПГ и сопутствующей АГ. Средний уровень тиреотропного гормона (ТТГ) – 11,9±0,89 мМЕ/л. В группу контроля вошел 41 больной АГ (средний возраст 52,4±1,12 года), без патологии щитовидной железы, находящихся в эутиреоидном состоянии (средний ТТГ 1,2±0,48 мМЕ/л). Все больные получали стандартную гипотензивную терапию в виде ингибиторов ангиотензин-превращающего ферментаииндапамида.Суточноемониторирование АД проводилось с помощью аппарата «Кардиотехника-04». Результаты исследования. У пациентов основной и контрольной групп уровень систолического АД (САД) на протяжении суток достоверно не различался и соответствовал цифрам нормотонии. Уровень диастолического артериального давления (ДАД) у больных основной группы был выше, чем в контрольной (соответственно ДАД дн¸м 91,2±1,71 и 84,3±1,47

ììрт. ст., р<0,05; ДАД ночью 84,3±1,97 и 78,2±1,84

ììрт. ст., р<0,05). У больных контрольной группы степень ночного снижения САД и ДАД соответствовала норме, в основной группе степень ночного снижения САД (9,2±1,12 мм рт. ст.) и ДАД (8,6±1,38 мм рт. ст.) была недостаточной (р<0,01). В обеих группах отмечалась повышенная вариабельность САД и ДАД в ночные часы. Заключение. Больные декомпенсированным ПГ на фоне медикаментозной гипотензивной терапии имеют более высокий уровень ДАД в течение суток, недостаточную степень ночного снижения САД и ДАД ночью по сравнению с больными с АГ без тиреоидной патологии.

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Е.В.Руденко

ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой – проф. Е.С.Мазур

Научный руководитель – проф. В.С.Волков

Цель исследования. Оценить состояние конечного кровотока у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. Материалы и методы. Обследованы 37 больных СД 2 типа (мужчины, средний возраст 54,9±1,4 лет). Средняя длительность заболевания 10,6±1,3лет.Пациентампроводиласьультразвуковая допплерография микроциркуляторного русла на аппарате «Минимакс-Допплер-К» и ишемическая проба для оценки состояния эндотелиальной

функции. Исходно и на фоне пробы измерялись и сравнивались значения линейных скоростных показателей: систолической максимальной скорости кровотока (Vs, см/с), средней скорости за средний цикл кровотока (Vm, см/с), диастолической максимальной скорости (Vd, см/с), усредненной средней скорости кровотока (Vam, см/с). Контрольную группу составили 28 практически здоровых мужчин, средний возраст 47,3±2,31 лет. Результаты исследования. У практически здоровых лиц линейные скоростные показатели были исходно выше, чем у больных СД2типа:Vs–13,5±0,71и9,7±0,44(p<0,001);Vm–9,3±0,71 и 6,1±0,37 (p<0,001); Vd – 6,4±0,41 и 3,6±0,39 (p<0,001); Vam – 1,4±0,22 и 0,4±0,08 (p<0,001) соответственно. Через 1 мин после ишемической пробы отмечена тенденция к повышению показателей Vs у практически здоровых лиц (14,6±0,71; p>0,05) и у больных СД (10,6±0,74; p>0,05); p<0,001 по отношению к исходным данным. На 5 минуте значения показателей составили соответственно: Vs – 12,7±0,11 и 10,5±0,64 (p<0,001); Vm – 8,3±0,52 и 5,9±0,46 (p<0,01); Vd – 8,3±0,21 и 2,2±0,25 (p<0,001); Vam – 0,5±0,1 и 0,3±0,07 (p<0,01). Период реституции у здоровых лиц составил 5,0±0,11 мин, в группе больных 8,3±0,39 мин; p<0,001. Выводы. У больных СД 2 типа линейные скоростные показатели в покое существенно снижены, а восстановление их значений после ишемии происходит более медлено, чем у здоровых лиц.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ Ф.А.Сабирова

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Кафедра онкологии Зав. кафедрой – О.К.Кулакеев

Научный руководитель – И.Р.Юнусметов

Проблема рака молочной железы весьма актуальна. У женщин среди всех онкологических заболеванийракмолочнойжелезыпоследние10–12лет занимает первое место. Целью данной работы явилось изучение основных показателей рака молочной железы в Южно-Казахстанской области. Мы проанализировали заболеваемость раком молочной железы по нашей области за последние 5 лет (с 2000 по 2004 гг.). За этот период всего зарегистрировано 919 больных. По годам число больных и интенсивные показатели составили: в 2000 году 168 случаев (8,4‰) и соответственно в 2001 году – 198 (9,8‰), в 2002 году – 179 (8,8‰), в 2003 году – 148 (7,0‰) и в 2004 году – 226 (10,6‰), а заболеваемость в городах (Шымкенте, Ленгере) превышает

среднереспубликанские показатели. У нас еще высок процент выявления больных в запущенной стадии. За указанные годы только в IV стадии процесса выявлено 9,4–23,2% больных, а если учесть, что это визуальная локализация и III стадия считается запущенной, то в среднем за 5 лет запущенная форма рака молочной железы выявлена в 36,7% случаев. Отсюда и отмечается низкий процент выживаемости больных. Так, одногодичная летальность составляет 7,1–11,9%, а пятилетняя выживаемость не доходит и до 50% и составляет 37,1–44,2%. Таким образом, у нас в Казахстане интенсивные показатели рака молочной железы также растут и колеблются в пределах 29,9, а по Южно-Казахстанской области 7,0–10,6‰ (самая низкая по Казахстану и общая заболеваемостьзлокачественныминовообразованиями у нас почти в 2 раза ниже средних республиканских показателей).

ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЯ RDV ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЧЕСКИХ

СОСТОЯНИЙ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ О.Н.Савич

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой – проф. В.П.Царев Научный руководитель – к.м.н. И.М.Змачинская

Большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития анемии, делает очень важной проблему ее дифференциальной диагностики. Целью данного исследования явилось определение диагностической значимости морфологической характеристики эритроцитов по показателю RDV (распределение эритроцитов по обьему) при верификации анемических состояний. Было проанализировано 205 гемограмм и дана оценка RDV: из них острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) (n=57; RDV=17,1%), острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) (n=52; RDV=18,5%), хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) (n=36; RDV=19,7%), хронический миелоцитарный лейкоз (ХМЛ) (n=74; RDV=19,9%), полифакторная анемия (n=22; RDV=23,8%). При всех изучаемых в данном исследовании анемиях отмечено увеличение показателя RDV, но вместе с тем степень выраженности анизоцитоза при ОЛЛ явилась наименьшей. Выявлены стастически значимые различиявпоказателеRDVмеждусимптоматичекими анемиями и лейкозами:ХЛЛ-р=0,03; ОМЛ-р=0,004; ХМЛ-р=0,0007; ОЛЛ-р=0,0000026. Особо значимые различия в показателе RDV выявлены

при ОЛЛ в сранении со всеми другими изучаемыми заболеваниями: полифакторная анемия-р=0,0000026;ХМЛ-р=0,0000033;ХЛЛ-р=0,0007; ОМЛ-р=0,02. Таким образом, в сомнительных диагностичеких случаях в дифференциальной диагностике анемического состояния на ранних этапах развития заболевания при не резко выраженной гетерогенности популяции эритроцитов с большей вероятностью можно предположить наличие у больного гемобластоза, а среди заболеваний костного мозга – наличие острого лимфобластного лейкоза. Диагностическая ценность RDV при выявленных закономерностях приобретает особую значимость, так как этот показатель является количественным, то есть не зависимым от субьективного фактора.

ИЗМЕНЕНИЯ ДИАМЕТРА АСТРОЦИТОВ ПО СЛОЯМ КОРЫ ПОЛЯ 10 ЛОБНОЙ ДОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В РАННЕМ ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ Ф.Н.Cамадов, Д.И.Содикова, Х.Э.Якубова, М.Х.Касымходжаева Андижанский государственный медицинский институт Кафедра оперативной хирургии с

топографической анатомией Зав. кафедрой – проф. И.К.Касым-Ходжаев Научный руководитель – проф. У.М.Миршарапов

Цель исследования – изучить возрастные изменения диаметра астроцитов по слоям коры поля 10 лобной доли мозга,начиная от плодов 10 лунных месяцев и до конца раннего детства. Материалом исследования явились 36 препаратов левого и правого полушариев (ЛП и ПП) головного мозга у человека. Методы: анатомическое препарирование,фиксация мозга по С.Б.Дзугаевой (1975 г.), нейрогистологический (окраска по Нисслю),цитометрия по Г.Г.Автандилову (1990 г.), вариационно-статистическая обработка по Б.А.Никитюку (1985 г.). Результаты исследования показали, что диаметр астроцитов (ДА) в I и II слоях коры поля 10 в обоих полушариях (ОП), начиная с плода 10 лунных месяцев, увеличиваясь, становится к 3 годам (в I слое справа – от 11,5±0,1 до 13,1±0,2, слева от 11,3±0,09 до 13,1±0,1 мкм; во II слое соответственно: от 12,2±0,1 до 13,1±0,2 и от 11,7±0,2 до 13,0±0,2 мкм), в последующих возрастах, незначительно уменьшается. ДА в подслоях V1, V2 ОП у новорожденных наибольший (справа в подслое V1 – от 12,1±0,2 до 13,0±0,1, V2 – от 12,0±0,2 до 12,9±0,1, слева соответственно: от 12,0±0,2 до 13,4±0,1 и от 12,1±0,2 до 13,6±0,1 мкм) и эти показатели справа сохраняются до конца первого зрелого возраста,

а в ЛП – незначительно уменьшаются. Вывод: интенсивный рост ДА в I, II, IV, VI, VII слоях коры поля 10 ОП происходит в период новорожденности и достигает своего максимума в I, II слоях – к 3 годам, а в III, IV,V, VI,VII – период новорожд¸нности.

ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАРТИНЫ ПОЧЕК ПРИ ГЛПС В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Д.В.Санников, А.С.Паньков

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней Зав. кафедрой – д.м.н. М.В.Скачков

Научный руководитель – д.м.н. М.В.Скачков

Целью работы было выявить изменения УЗкартины почек в разные стадии ГЛПС и проанализировать их корреляцию с клиникобиохимическими данными. Проведено 978 УЗИ почек на аппаратах Diasonycs Synergy и Logic a100 у 391 пациента с ГЛПС. В первом периоде у 295 чел. (75,4%) – умеренные неспецифические изменения: небольшое утолщение паренхимы (21–22 мм), пирамидки на верхней границе нормы. При допплерографии – снижение диастолической скорости кровотока (15–16 см/ сек) и постепенное нарастание RI (0,6–0,7). Такие изменения определялись у 87 чел. (29,5%) на 1–2 день болезни и у 208 чел. (70,5%) на 4–5 день болезни, что в последствии проявлялось более тяжелым течением. Во втором периоде у 371 больного (95,1%) отмечались УЗ-изменения в почках. У 119 чел. (32%) – опре-делялось выраженное утолщение паренхимы (25–30 мм), резкое повышение ее эхогенности, пирамидки до 16–20 мм, резкое снижение диастолической скорости кровотока (до 4–5 см/сек), возрастание RI (до 0,9), появление анэхогенной зоны вокруг почки (отечной жидкости в паранефрии), появление полисе-розита, что соответствовало тяжелому течению. У 252 больных (67,9%) – умеренное утолщение паренхимы (23–24 мм), пирамидки 14– 15 мм, паренхима повышенной эхогенности, возможно небольшое количество асцита, односторонний отек паранефрия (обычно справа). Допплерографически сниженная скорость кровотока – 8–9 см/сек, RI 0,7–0,8, что клинически соответствовало среднетяжелому течению. В периоде полиурии нормализация УЗ-картины почек по срокам не коррелировала с клиникобиохимическими показателями. Таким образом, выявлено четкое соответствие УЗ-картины почек периодам и тяжести течения ГЛПС, что важно для диагностики, прогнозирования течения болезни.

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СВД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОТИПОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И ХРОНОТИПА Е.В.Сафошкина, А.А.Хрипунова

Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра терапии факультета последипломного образования

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Д.Пасечников Научный руководитель – к.м.н. И.Г.Хрипунова

Среди лиц молодого трудоспособного возраста, считающих себя здоровыми, вегетативные нарушения встречаются гораздо чаще, чем это принято считать. Сложный патогенез этих расстройств, их зависимость от конституциональных особенностей организации, типа реагирования вегетативной нервной системы, явлений суточного периодизма недостаточно изучены и, несомненно, требуют большей детализации. В связи с этим целью исследования явилась оценка вегетативного статуса у лиц молодого возраста с синдромом вегетативной дистонии (СВД) с учетом уровня невротизации, тревожности и хронотипа. В исследовании приняло участие 52 добровольца (студенты 3 и 4 курса СтГМА) обоего пола (30 женщин и 22 мужчины) – в возрасте от 18 до 22 лет. В 1-ю группу включено 35 человек с преобладающим тонусом симпатического отдела ВНС и утренним хронотипом, во 2-ю – 17 человек с парасимпатикотонией и вечерним типом работоспособности. Результаты нашего исследования показали, что у лиц с СВД в большинстве случаев преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и утренний хронотип. При этом высокие показатели тревожности и выраженные невротические расстройства отме- чены у парасимпатикотоников, имеющих вечерний тип работоспособности. При формировании ответных реакций на эмоциональный стресс, умственное и физическое напряжение у этих студентов имела место патологическая вегетативная активация. Таким образом, при изучении вегетативного статуса и больного, и здорового человека необходимо учитывать его психофизиологические характеристики, которые оказывают существенное влияние на формирование вегетативных расстройств. Следовательно, снижение тревожности, уровня невротизации значительно расширяет возможность компенсации такого рода нарушений еще до начала стойких клинических проявлений.