Тезисы пироговской конференции 2007

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ О.Н.Супрунова

Одесский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии ¹1

Зав. кафедрой – акад. АМНУ проф. В.Н.Запорожан Научный руководитель – асс. А.Л.Лавриненко

По данным ВОЗ, к 2015 г. 46% женского населения планеты будут составлять женщины постменопаузального возраста. Высокая частота УГР у женщин в климактерии, значительное снижение качества жизни обуславливает тот факт, что их диагностика и лечение являются актуальной проблемой современной гинекологии. Целью работы явилась разработка схемы патогенетического лечения УГР у женщин в постменопаузе с использованием местной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (свечи «Овестин» 0,5мг/сут.) в сочетании с пробиотиком Симбитер-2 (вагинально тампоны с водной суспензией 1 раз/сут. 3 курса по 15дней), оценка ее эффективности. Предложенное лечение получали 30 женщин (средний возраст 56,3±1,2 лет; средний возраст наступления менопаузы 49,3±0,6 лет, средняя ее продолжительность 7,2±0,7лет) после комплексного обследования и определения противопоказаний. Субъективное улучшение состояния (уменьшение сухости, зуда и жжения во влагалище, симптомов диспареунии, дизурических проявлений) отмечалось, начиная с 3–4 мес. лечения. Расширенное кольпоскопическое исследование показало выраженную положительную динамику у 26 (86,7%) женщин: слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки приобрела розовый цвет, петехии исчезли, влажность оценена как умеренная, проба Шиллера и аминотест отрицательны, уровень рН снизился до 4,4±0,1. Показатели индекса вагинального здоровья повысились на 2"4% от исходных показателей и составили в среднем 4,97±0,04 баллов. Нормализация микробиоценоза наблюдалась у 29 женщин (90,6% случаев). Таким образом, предложенная терапия является патогенетически обоснованной, приводит к нормализации микробиоценоза влагалища, способствует ликвидации атрофических и воспалительных УГР, снижает риск восходящей мочевой инфекции и улучшает качество жизни женщин в постменопаузе.

ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХИКА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Л.А.Сытова, М.О.Пузырев, А.М.Герасимов, С.В.Смирнова ГОУ ВПО «Ивановская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства, гинекологии и медицинской генетики Зав. кафедрой – проф. Л.В.Посисеева

Научный руководитель – проф. Л.В.Посисеева

Обследовано20женщинсэндометриозом.Спомощью стандартизированного опросника MOS SF-36 нами определялись и оценивались показатели качества жизни.Использовалсянаборпсихоло-гическихтестов дляопределенияпсихологическогостатусапациенток: опросники Айзенка и Басса-Дарки, тест Спилбергера. С помощью стандартной методики определялся уровень средних молекул (МСМ) крови как критерий эндогенной интоксикации на дине волны 280 нм. Показатель МСМ составил в среднем 0,26±0,15 (N – 0,1-0,2). Определена корреляционная связь уровня эндогеннойинтоксикациисфизическойактивностью– PF (r=-0,60), жизнеспособностью – VT (r=-0,74), социальной активностью, общением – SF (r=-0,53), настроением–MH(r=-0,37),косвеннойагрессией(r=0,40), негативизмом (r=0,50), реактивной тревожностью (r=- 0,46),раздражительностью(r=-0,40)идр.Установлена корреляционнаясвязьмеждуинтенсивностьюболейи показателямиреактивнойтревожности(r=0,55),личной тревожности(r=0,49),физической(r=0,45)ивербальной (r=0,37) агрессии, обидчивостью (r=0,52), подозрительностью(r=0,35),косвенной агрессией (r=- 0,33). Установлено, что для более высоких стадий эндометриоза характерен и более высокий уровень боли. Таким образом, наружный эндометриоз сопровождается эндогенной интоксикацией, которая активно влияет на качество жизни и психологический статус. Тогда как болевой синдром в основном лежит в основе формирования тревожности и агрессии. Поэтому борьба с болью и интоксикацией есть необходимаячастькомплекснойтерапииэндометриоза.

СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЯХ БЕРЕМЕННЫХ И.В.Ус

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии ¹1

Зав. кафедрой – чл.–корр. АМНУ проф. Б.М.Венцковский Научный руководитель – проф. В.А.Товстановская

Изменения активности процессов обмена в системе мать–плацента–плод являются важными адаптацион-

ными реакциями в процессе беременности и необходимы для обеспечения нормального роста и развития плода. Показатели метаболизма у матери и плода могут быть использованы для оценки состояниянияфетоплацентарногокомплекса. Целью исследования было изучение уровня белкового обмена, а также плацентарного лактогена (ПЛ) и трофобластическогов1-гликопротеина(ТБГ)вкрови 25 женщин с латентным дефицитом железа в III триместре беременности. У 68% (17) женщин выявлено снижение содержания общего белка в сыворотке крови. У детей, которые родились в условиях латентного дефицита железа, определено достоверное снижение количества общего белка до 59,2±0,8г/л.Крометого,нашиисследованияпоказали, что существует прямая корелляционная связь между уровнем сывороточного железа и содержанием ТБГ в сыровотке крови женщин с латентным дефицитом железа в организме. Степень же внутриутробной гипотрофии плода кореллировала со снижением концентрации ТБГ в крови матери. Уровень ПЛ был снижен у 60% (15) беременных, что свидетельствует о недостаточной функциональной активности плаценты в условиях дефицита железа. Таким образом, на фоне дефицита железа у беременных развиваетсяхроническаяплацентарнаянедостаточность, которая сопровождается снижением активности окислительно-восстановительных процессов, нарушением синтеза гормонов плаценты, развитием гипопротеинемииигипотрофииуплода.Дляранней диагностики плацентарной недостаточности при железодефицитных состояниях может быть рекомендовано определение ПЛ и ТБГ в крови беременных с одновременной оценкой статуса железа в организме на фоне определения плазменных показателей.

БЕРЕМЕННОСТЬ У ЖЕНЩИН С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Т.С.Фадеева

ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – проф. В.Г.Волков Научный руководитель – проф. В.Г.Волков

Актуальность: универсальность соединительного дефекта при синдроме дисплазии соединительной ткани(СДСТ)предполагаетразнообразиевисцеральных изменений, часть из которых может иметь серьезныеклиническиепоследствия.Цельюданного исследования является выявление особенностей течения и исхода беременности у женщин с СДСТ. Материал и методы. Был проведен анализ исхода беременности и родов 210 женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Сформировано две группы. 1-я группа (основная) – с маркерами СДСТ (n=145), 2-я группа

(контрольная)–безмаркеровСДСТ(n=66).Длявыявление маркеров СДСТ использовали: подометрический метод Фридлянда, тест на гипермобильность в трех из пяти представленных пар суставов, метод Бейтона, тест на повышенную растяжимость кожи, ультразвуковое исследование брюшной полости, эхокардиографию. Зарегистрировано увеличение общего числа анемий в 1-й группе (21%). по сравнению со 2-й (12%), низкой плацентации (5,7%) и (3,2%) соответственно, позднего гестоза (все формы) (48,7%) и (12%). В 1-й группе значительно увеличилась частота преждевременных родов (46%) по сравнению со 2-й группой (15%). Среди осложнений в родах наиболее часто в основной группе встречалась слабость родовой деятельности (50%), в контрольной – 23%. Частота родового травматизма (травма мягких тканей) составила 15,6% в 1-й группе и 7,4% – во2-йI группе. Отдельному анализу были подвергнуты случаи патологии плода и новорожденного у женщин обследуемых групп. В основной группе более часто регистрировалось задержка внутриутробного развития пода (23%) по сравнению со 2-й группой (6%), хроническая гипоксия плода – 44% против 20%, недоношенность 46% против 15%. Заключение. Учитывая высокую частоту осложнений, следует включить женщин с проявлениями (СДСТ) в группу высокого риска по формированию акушерских осложнений.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ

Ф.И.Фаткуллин, А.В.Гайнутдинова ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ¹2 Зав. кафедрой – проф. И.Ф.Фаткуллин

Научный руководитель – проф. И.Ф.Фаткуллин

Актуальной является проблема выбора метода родоразрешения при преждевременных родах и методикиоперациикесаревасеченияприменительно к сроку гестации и массе плода. На кафедре акушерства и гинекологии ¹2 Казанского государственного медицинского университета, совместно

ñкафедрой акушерства и гинекологии Российского государственного университета Дружбы народов была внедрена методика операции кесарева сечения

ñизвлечением плода в целом плодном пузыре. Целью исследования является изучение исходов беременности и родов для маловесных новорожденных и младенцев, рожд¸нных пут¸м операции кесарева сечения при извлечении плода в целом плодном пузыре. Методика операции заключается в сохранении целостности плодных оболочек при выполнении разреза на матке с дальнейшим выведением головки плода и плечевого пояса в целом плодном пузыре. Суть данного метода

заключается в предупреждении травматизации шейногоотделапозвоночникаплодаприизвлечении его из полости матки благодаря созданию гидравлической защиты из околоплодных вод. Выполнено 15 операций кесарева сечения по данной методике на сроках гестации 30–36 недель, проанализировано 30 историй родов и историй развития новорожденного при традиционных разрезах на матке. В результате провед¸нного нами исследования было установлено, что длительность пребывания новорожденного в стационаре как на первом этапе выхаживания, так и на втором меньше у детей, извлеч¸нных из полости матки в целом плодном пузыре. Отдал¸нные результаты изучаются.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА ПОД КОНТРОЛЕМ АНТИЛИЗОЦИМНОЙ АКТИВНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ Н.Ю.Федорова ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. В.Б.Сапрыкин

Научный руководитель – доц. Л.А.Первушина

Подборсредствдлякомплекснойпротивовоспалительной терапии необходим для максимальной нейтрализации персистирующих свойств микрофлоры у больных с хроническимрецидивирующимтечениемсальпингоофорита. Цель работы: клиническое подтверждение эффективности способа отбора средств для лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза по их влиянию на маркер персистенцииантилизоцимнуюактивность(АЛА)микроорганизмов. Материалы и методы: апробация способа проводилась на 60 больных с обострением хронического сальпингоофорита. Лечебные факторы характеризовались разнонаправленным действием в отношении АЛА микроорганизмов. Индифферентное действие в отношении АЛА тиосульфата натрия, нестероидных противовоспалительных средств позволяло проводить фармакотерапию всем обследуемым больным. 1-ю (основную) группу составили больные, получавшие электрическое поле УВЧ и магнитно-лазерную терапию, ингибирующие АЛА микрофлоры. Больным 2-й (сравниваемой) группы назначали СМВ-, ДМВ-терапию, стимулирующую АЛА микроорганизмов, что способствовало наступлению полной клинико-лабораторной ремиссии у 80% больных 1-й группы. У 60% больных 2-й группы отмечалась неполная клинико-лабораторная ремиссия. Выводы: Анализ отдаленных результатов лечения свидетельствуют о минимальном числе

рецидивов воспалительных заболеваний органов малого таза у больных 1-й группы (23,5%) в сравнении с числом рецидивов у больных 2-й группы (рd–0,05).

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ С ПОЗИЦИЙ ПАЦИЕНТА А.Ю.Чен

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. В.Б.Сапрыкин

Научный руководитель – асс. И.Р.Веккер

Отношение пациентов к медицинской службе обусловлено комплексом факторов как собственно медицинских, так и социальнопсихологических. В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка качества оказания медицинской помощи в акушерском стационаре с позиции пациента. Работа выполнена на базе родильного дома ОКБ ¹2. Было проведено анкетирование 66 пациенток, в возрасте от 17 до 41 года, находившихся в послеродовом отделении. Пациентки оценивали качество наблюдения во время беременности и женской консультации, комфортность пребывания в родильном блоке и послеродовом отделении, психологической совместимости с врачом и акушеркой во время родов. В обследованной группе 8% пациенток оказались неудовлетворенными, в целом, исходом беременности и родов. Это было связано преимущественно с различными перинатальными осложнениями, имевшими место у этих женщин. 12% пациенток были не удовлетворены качеством наблюдения и лечения в женской консультации, 6% отмечали отсутствие психологической совместимости с врачом, который вел у них роды. 14% были не удовлетворены комфортностью пребывания в родильном блоке, 12% – в послеродовом отделении, 6% женщин остались недовольны уровнем предоставленной им информации о своем здоровье, 9% – о здоровье ребенка. Из числа опрошенных женщин 40%% не желали находиться вместе с ребенком в послеродовом отделении. Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности использования мнения пациенток при организации акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях и разработке критериев оценки качества оказания медицинской помощи.

АНАЛИЗ СРЕДНЕСУТОЧНОГО СНИЖЕНИЯ ГЕМАТОКРИТА У ПЛОДОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ, ОБЕДНЕННОЙ ЛЕЙКОЦИТАМИ И ТРОМБОЦИТАМИ П.Н.Широких

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН Г.М.Савельева Научный руководитель – асс. А.Г.Коноплянников

Значительное снижение перинатальной смертности и заболеваемости при гемолитической болезни (ГБ) достигнуто благодаря проведению внутриутробного переливания крови (ВПК) плоду, позволяющего пролонгировать беременность до срока его жизнеспособности. При этом важнейшим прогностическим и диагностическим критерием считается гематокрит плода. Целью данного исследования явилось изучение среднего суточного снижения гематокрита у плодов с ГБ, определяемого по разнице: гематокрита, непосредственно после проведенного ВПК, и гематокрита, определенного при последующем кордоцентезеилижеуноворожденногонепосредственно после родоразрешения. Были проанализированы 62 истории родов женщин с резус-сенсибили- зацией, плодам которых было произведено 100 ВПК, от 1 до 4 у каждой пациентки, при сроках гестации от 25 до 33 недель. Среднее суточное снижение гематокрита при анализе всего объема ВПК составило 0,809%. Дляуточненияпроцентного снижения гематокрита, в зависимости от гестационного возраста плодов, все проведенные ВПК были разделены на три группы. 1-я группа включила 33 ВПК (33%), проведенных на сроках гестации 25–27 нед. Суточное снижение гематокрита у плодов в этой группе составило 1,175%. Во 2-ю группу вошли 39 ВПК (39%) на сроках гестации 28–30 нед. Суточное снижение гематокрита составило 0,768%. 3-я группа составила 28 ВПК (28%) на сроках гестации 31–33 нед. Суточное снижение гематокрита составило 0,485%. Таким образом, зная гестационные нормы и процент среднего суточного снижения гематокрита у плодов с тяжелыми формами ГБ после проведенного ВПК, можно рассчитать дату проведения следующего ВПК, предотвратив снижение гематокрита ниже критического уровня. Тенденция уменьшения процента суточного снижения гематокрита по мере увеличения

сроков гестации должна быть учтена при расчетах.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕНСКИХ ГЕНИТАЛИЙ И СМЕРТНОСТЬ ОТ НИХ ПО СУБЪЕКТАМ ЮЖНО-ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА Н.Д.Шихнабиева

ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра общей гигиены с экологией человека Зав. кафедрой – проф. Д.Г.Хачиров Научный руководитель – проф. Д.Г.Хачиров

В различных регионах мира, в том числе и по субъектам Российской Федерации, заболеваемость злокачественными новообразованиями женских гениталий и смертность от них неодинаковы. Целью исследования явилось изучение заболеваемости злокачественными новообразованиями женских гениталий и смертности от них по субъектам ЮжноФедерального округа (ЮФО) России за 1999 по 2004 г. Источниками информации служили базы данных по онкологии на основе государственной статистической отчетности. Субъекты ЮФО мы разделили на аборигенов (1-я группа) и неаборигенов (2-я группа). К 1- й группе были отнесены республики Дагестан, Адыгея, Карачаево-Черкесская, КабардиноБалкарская и Ингушетия, ко 2-й группе – Ставропольский и Краснодарский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области, республики Калмыкия и Северная Осетия. В результате исследования установлено: 1) в ЮФО онкогенитальная заболеваемость встречается сравнительно реже (усредненный среднемноголетний интенсивный показатель суммарной заболеваемости раком шейки матки, раком тела матки и раком яичника на 100 тыс. населения составил 14,76), чем в России (17,16); 2) интенсивный показатель заболеваемостизлокачественныминовообразованиями женских гениталий (5,43) и смертности от них (5,96) у неаборигенов значительно выше, чем у аборигенов – соответственно 17,45 и 9,50. Анализ распространенности онкогенитальной заболеваемости у жительниц Республики Дагестан также показал более низкие показатели онкопатологии у коренных национальностей (аварки, даргинки, лезгинки и др.) (6,84) по сравнению с приезжими (русские, кумычки, ногайки) (9,50), проживающими в республике. Видимо, в генезе генитального рака определенную роль играют этнические (генетические) факторы.

INCIDENCE OF ATHELECTASIS IN POSTOPERATIVE PATIENTS WITH CONGENITAL HEART DEFETCS

AT UNIVERSITY CHILDREN’S HOSPITAL IN BELGRADE

D.P.Nikolic, Z.D.Milincic, D.M.Cirovic University of Belgrade

Department of Physical Medicine and Rehabilitation

The department’s chairperson – prof. MD I.V.Petronic

The project’s advisor – prof. MD I.V.Petronic

Goal: Congenital heart defects (CHD) present as 0,8–1% of all anomalies in newborns. Adequate postoperative care is essential for patients with CHD to avoid complications in that period. Aim of our study was to estimate incidence of athelectasis in postoperative period in children with CHD treated at University Children’s Hospital (UCH) in Belgrade during 2003–2005 period. Method: We followed children for 3 years that were operated at UCH. We divided children with athelectasis due to type of CHD. Results: During our study we had 387 patients. In 4.65% of patients athelectasis appeared as complication of which 38.89% in patients operated from Coarctation of the Aorta (COA), 22.24% in patients operated from more then one CHD at same time, 16.67% for Ventricular Septal Defect (VSD), 11.08% in Stenosis of Aorta (SA) and 5.56% separately for Tetralogy of Fallot (TOF) and Patent Ductus Arteriosus (PDA). Conclusion: Due to results we obtained from our study from UCH, appearance of athelectasis in patients with COA is significantly higher then in other groups. Higher proportion of athelectasis was detected also in patients operated from more than one CHD at same time. Low risk for development of athelectasis was found in patients operated from TOF or PDA.

MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT

OF CLEFT LIP AND PALATE IN GERMANY Sh.Shokhruh, K.Wangerin

Department of oral and maxilla–facial surgery Marienhospital, Stuttgart, Germany

Tashkent statet medical academy

The department’s charperson – prof. M.I.Asimov The project’s advisor – R.A.Amanullaev

Cleft lip and palate are one of the most common congenital anomalies. Treatment of this deformity presents a serious problem for health delivery systems all over the world. Evaluation and accurate presentation of the long–term results of multidisciplinary treatment are essential for proper assessment of treatment strategies and techniques. In this thesis, we present a spectrum of various problems related to the multidisciplinary treatment of patients with clefts in Germany. Current standards of cleft care include comprehensive multidisciplinary management by a qualified cleft lip and palate team. Cleft lip and palate teams in Germany vary in location, scope of services, membership, and funding. The cleft lip and palate teams exist in university tertiary medical centers. Surgical and Orthodontist Protocol in Germany. Age of patient – 0–3 days: Counseling and informing the parents. 1–4 weeks: After 1 week drinking plate provided by the maxillofacial surgeon. 2–6 month: Primary lip repair – Unilateral: Millard method in total cleft lip, Pfeifer wave–line procedure incomplete cleft lip. Bilateral: Millard one–step. 9–18 months: Surgical closure of soft and hard palate – two flap. 3–6 years: Secondary lip correction (if necessary), Early orthodontics treatment. 9–11 years: Bone grafting, surgical closure of fistulae, mixed dentition treatment. 11–14 years: Comprehensive orthodontics– permanent dentition treatment. 16–19 years: Orthognatic surgery, lip, nose revision. In Germany following themes are use these treatment principles: An interdisciplinary cleft lip/palate team is needed because cleft lip/palate outcomes are in surgical, speech, hearing, dental, psychosocial and is

essential because outcomes are measured throughout the child’s life. Proper timing of interventions is critical because of the interaction of facial growth, dental occlusion and speech. Coordination of care is necessary because of the complexity of the medical and social factors that must be considered in treatment decisions. Better early management leads to better outcomes, fewer surgeries and lower costs. This interdisciplinary care model makes the Cleft team in Germany one of the best in the world.

ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩАЯ ТАКТИКА ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ З.А.Артамонова, Т.В.Зайцева ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава»

Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой – доц. С.Г.Гаймоленко

Научный руководитель – к.м.н. асс. Н.М.Степанова

Среди закрытых повреждений органов брюшной полости в детском возрасте наиболее часто встречается травма селезенки. Значительное накопление опыта, развитие интенсивной терапии, внедрение в клиническую практику эндохирургических технологий позволило разработать органосохраняющие хирургические вмешательства при травматических повреждениях селезенки. Цель настоящей работы – провести анализ хирургической тактики при закрытых повреждениях селезенки у детей. Было проанализировано 27 случаев закрытой травмы живота у детей в возрасте от 1 года до 15 лет. 60% составили мальчики. При поступлении среднетяжелое состояние было диагностированоу45%,тяжелое–у40%детей.В60% случаев при подкапсульных повреждениях и незначительных разрывах при отсутствии признаков профузного или продолжающегося кровотечения проводилась интенсивная консервативная терапия в условиях отделения анестезиологии и реанимации.

Â11%случаеввыполняласьдиагностическаялапароскопия. Вмешательство заканчивалось ликвидацией гемоперитонеумаидренированиембрюшнойполости.

Â15 % дети были подвергнуты открытому вмешательству, причем лишь в половине случаев была выполненаспленэктомия.Послевыпискиизстационара у всех пациентов при контрольном УЗИ паренхима селезенкиимелаоднороднуюструктуру,формирования посттравматическихкистненаблюдали.Такимобразом, применение органосберегающих технологий при поврежденияхселезенкиудетейприсоблюденииряда условий оправдано. Использование лапароскопии позволяет снизить количество диагностических ошибок и неоправданных лапаротомий.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ А.А.Берелет, А.А.Марчук, Ю.В.Иванов Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – проф. В.А.Дегтярь Научный руководиткль – асс. А.М.Барсук

Нами проанализирована 251 история болезни детей, поступивших в хирургическое отделение с синдромом боли в животе. При обследовании детей выявлена следующая патология: острый аппендицит, непроходимость кишечника, острый дивертикулит, неспецифическиймезаденит,гастроэнтерологическая, урологическая,гинекологическаяпатология,ацетонеми- ческий синдром. В большинстве случаев боль появляется совершенно внезапно, среди полного здоровья, иногда больные указывают, что подобные болевые приступы бывали у них и раньше. Это обычно наблюдается при хроническом аппендиците. Болевой синдром при остром аппендиците как симптом присутствует в 100% случаев. Боль при остром аппендиците характеризуется постоянством, умеренной интенсивностью, которая уменьшается после некроза нервных окончаний при прогрессировании деструкции. Однако у 7,09% детей боль носила резкий, интенсивный характер. Причем рецидивирующая боль была в 1,29% случаев болевого синдрома. Другими симптомами, которые наблюдались при остром аппендиците, были: тошнота – 40% рвота – 38,06%. В 1,93% случаев боль при остром аппендиците сочеталась с дизурическими расстройствами, с нарушением стула–3,87%.В10,32%случаевболевойсиндромбыл единственной жалобой при остром аппендиците. Таким образом, болевой синдром в животе у 85 детейвозникалпридругихсоматическихзаболеваниях, которые не требовали хирургического лечения. В 66,13% болевой синдром является проявлением хирургической патологии, которая нуждается в оперативномлечении.

НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ Е.Ю.Ермоленко

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Гераськин

Научный руководитель – к.м.н. доц. М.А.Чундокова

Непаразитарные, врожденные и приобретенные кисты селезенки в детском возрасте встречаются в 0,5–1% случаев. Целью данной работы явилось изучение оптимизации показаний и выбор способа

УКУШЕННЫЕ РАНЫ У ДЕТЕЙ В.И.Зеленец Национальный фармацевтический университет Кафедра фармакотерапии

Зав. кафедрой – к.м.н. Л.В.Деримедведь Научный руководитель – асс. В.В.Криничко

В связи с увеличением количества животных в семьях увеличилось и число укусов, царапин, нанесенных животными.Укусыживотнымивызываютзначительные повреждения, особенно в детском возрасте. Недостаточноеизучениехарактераукушенныхраниособенности клинического течения болезни порождают недостатки в лечении данного контингента больных. Как результат – возникает угроза развития осложнений гнойносептического характера, деформации и косметического дефекта, приводит к стойким психосоматическим расстройствам, длительным депрессиям. Особенно отягощеннымявляетсятечениеукушенныхранвдетском возрасте, объемы травм и их последствия нередко приводят пострадавших к инвалидности, уродствам, индивидуальнойисоциальнойнеполноценности,глубокой психологической травме. Данные, полученные при изучении микробного пейзажа ран в результате укусов животными, позволяют рационально воздействовать местно на патогенную микрофлору антисептическими препаратами; оказывать общее воздействие антибактериальной, озонотерапией. Практические рекомендациипопервичноймедицинскойобработкеукушенных ран у детей, нанесенных животными: показания к наложению первичных швов на инфицированную укушенную рану, определяютя сроками, объемом, степеньюихарактероминфицированияраны.Обязательно микробиологическое исследование аэробной микрофлоры,атакжеанаэробныхмикроорганизмов, которые по данным занимают главенствующее место в микробном пейзаже укушенных ран. На основании клинико-микробиологических исследований выработаноптимальныйкомплекслечебныхмероприятий при оказании первой помощи пострадавшим с повреждениями тканей, нанесенными животными.

ОПТИМИЗАЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ПРИ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

IV СТЕПЕНИ А.В.Исаков

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Гераськин

Научный руководитель – Е.В.Зилберт

Болевой синдром, наблюдающийся после продолжительных и травматичных операций,

является одним из негативных факторов, в значительной степени определяющих течение послеоперационного периода. Целью исследования являлось изучение послеоперационной боли у детей (n = 17) в возрасте от 14 до 17 лет после наложения эндокорректора при сколиозе IV ст. Все больные были разделены на группы в зависимости от метода обезболивания: 1-я – в/в инфузия 1% раствора промедола (0,1–0,2 мг/кг/ ч) (n = 6), 2-я – в/в инфузия 1% раствора промедола (0,1–0,2 мг/кг/ч) с перфалганом (15 мг/ кг) (n = 6), 3-я – в/м промедол 1% (0,5–1,0 мг/кг) по требованию (n = 5). Были поставлены следующие задачи: 1.Изучение физиологических реакций детей с хирургическими заболеваниями в ответ на острую боль и, на основании этих реакций, определение эффективности обезболивания. 2.Сравнение различных методов послеоперационного обезболивания у детей со сколиозом IV ст. 3.Разработка алгоритма оптимальной аналгезии в послеоперационном периоде после коррекции сколиотической деформации. Содержание работы: производилось наблюдение и оценка показателей гемодинамики, дыхания, кислотно-основного состояния, уровня глюкозы, показателей визуально-аналоговой шкалы оценки боли (ВАШ). Получены следующие результаты (средние значения): 1) Гемодинамика: ЧСС 1-я группа – 96 уд/мин., 2-я группа – 86 уд/мин., 3-я группа – 116 уд/мин; АД 1-я группа – 103/61 мм рт.ст.,2-ягруппа–105/62ммрт.ст.,3-ягруппа–106/65

ììрт. ст. 2) Дыхание: 1-я группа – PaO2–56 мм рт. ст., 2-я группа – 70,2 мм рт. ст., 3-я группа – 73,4

ììðò. ñò.; PaCO2 1-я группа – 62,6 мм рт. ст, 2-я группа – 62,6мм рт. ст., 3-я группа – 39,8 мм рт. ст.; ЧД составила 1-я группа – 22/мин, 2-я группа – 18/мин, 3-я группа – 23/ мин. 3) Уровень глюкозы: 1-я группа – 8 ммоль/л, 2-я группа – 6,99 ммоль/л, 3-я группа – 7,2 ммоль/л. 4) ВАШ: 1-я группа – 62 балла, 2-я группа – 44 балла. Выводы. 1. В ответ на острую боль у детей в послеоперационном периоде наблюдались повышение ЧСС, некоторое снижение АД, гиперкапния, тахипноэ и повышение уровня глюкозы (наиболее выраженные отклонения от нормы были у пациентов 1-й и 2-й групп). 2. Обезболивание с помощью внутривенного введения промедола с перфалганом является наиболее эффективным методом. 3. Разработан следующий алгоритм послеоперационного обезболивания при сколиотической деформации позвоночника тяжелой степени: в/в – 1% раствор промедола 0,1 мг/ кг/ч и в/в перфалгана 15 мг/кг капельно в течение часа через каждые 8 часов. 4. Данный алгоритм является не только эффективным, но и безопасным.