Тезисы пироговской конференции 2007

ними в дистальном и проксимальном отделах) позволяли наложение данного анастомоза. Герметичность(определяласьметодомгидропрессии) микрохирургического проксимального спленоренального анастомоза составила 410±20 мм вод.ст., механическая прочность 420±20 мм вод.ст. При портографии, выполненной на животных в сроке 1–3 мес, анастомоз проходим, не отмечается его сужения. При гистологическом исследовании эпителизация происходит через 6–7 суток, заживление на всю глубину раны в местах сопоставления слоев сосудистой стенки через 14–16 суток, без образования грубого рубца. Во всех случаях отсутствовали такие осложнения как недостаточность швов, сужение анастомоза. Срок заживления анастомоза наступает раньше, чем при общепринятых методиках и составляет 14–16 суток.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ А.И.Линник, В.В.Савченко

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра урологии, анестезиологии и реаниматологии

Зав. кафедрой – проф. А.В.Строцкий Научный руководитель – доц. Е.И.Юшко

Исследование эякулята по-прежнему остается одним из основных методов диагностики мужского бесплодия. Цель данной работы – выявление преобладающего вида диагностической категории патологии спермы в группах больных с варикоцеле, урогенитальной инфекцией и воспалительными заболеваниями половых органов, а также их сочетанием. Было проанализировано 53 случая бесплодия. Из них больных с варикоцеле – 10 (18,9%), урогенитальной инфекцией и воспалительными заболеваниями половых органов – 21 (39,6%), сочетанием урогенитальной инфекции и варикоцеле – 4 (7,5%). Всем пациентам проводилось бактериологическое исследование эякулята и секрета простаты. Патогенная флора была выявлена у 25 (47,2%) пациентов, при этом

âданной группе бессимптомное течение наблюдалось в 19 случаях из 25 (76%), лейкоцитоспермия – у 21 (84%). Влияние урогенитальной инфекции и воспалительных заболеваний половых органов на фертильность спермы выявлялось в виде астенозооспермии у 17 пациентов (75%), агглютинации сперматозоидов – у 15 (60%), увеличение времени разжижения спермы более 60 мин – у 12 (48%). Варикоцеле наблюдалось у 14 пациентов (26,5%),

âтом числе у 10 (18,9%) только слева, у 1 (1,9%) только справа, у 3 (5,7%) с обеих сторон. Одностороннее варикоцеле на I стадии – у 4

(7,6%), на II – у 6 (11,3%), на III – у 1 (1,9%), двухстороннее на I стадии – у 2 (3,8%), на II – у 1 (1,9%). В группе больных с варикоцеле нарушение фертильности спермы выявлялось в виде олигоастенозооспермии у 7 пациентов (70%), причем выраженность олигоастенозооспермии коррелировала со степенью варикоцеле. В группе, где сочеталось варикоцеле с урогенитальной инфекцией и воспалительными заболеваниями половых органов, наблюдалась олигоастенотератозооспермия различной степени выраженности.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ НА ОСНОВЕ ФИБРИНА В КОМБИНИРОВАННОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ К.В. Лобастов

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра общей хирургии лечебного факультета Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. Н.А.Кузнецов Научный руководитель – к.м.н. асс. И.В.Грицкова

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с желудочнокишечными кровотечениями путем применения эндоскопической аппликации фибринового клея. Авторами была создана собственная технология получения фибринового клея на основе криобелков плазмы крови с использованием свежезамороженной аутоплазмы больного, тромбина, ионов кальция и эпсилон-аминокапроновой кислоты. Наш опыт применения собственной композиции фибринового клея для эндоскопической остановки

èпрофилактики рецидива гастродуоденальных кровотечений включает 32 наблюдения больных в возрасте от 32 до 69 лет. При выполнении экстренной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) активное кровотечение отмечено у 13 (40%) больных, признаки состоявшегося кровотечения

èнестойкого гемостаза – у 19 (60%) пациентов. Клеевая композиция наносилась на кровоточащую поверхность через инструментальный канал эндоскопа после проведения гемостаза традиционными способами у 11 пациентов (35%), либо сразу после обнаружения источника кровотечения у 20 (65%) больных, при этом образовывалась матовая желеобразная фибриновая пленка, плотно прилегающая к дефекту. При контрольной ЭГДС, через сутки после первой обработки адгезивном, клеевая аппликация сохранялась во всех наблюдениях. Активное

кровотечение во всех случаях было остановлено с первой попытки, повторного гемостаза не требовалось. При состоявшемся кровотечении с наличием эндоскопических признаков нестойкого гемостаза клеевая композиция была применена с профилактической целью, рецидивов при этом не наблюдалось. Таким образом, использование клеевых композиций, полученных на основе криобелков плазмы крови, является простым в применении, достаточно эффективным и перспективным методом лечения и профилактики гастродуоденальных кровотечений.

РОЛЬ МЕТИЦИЛЛИНОРЕЗИСТЕНТНЫХ СТАФИЛОКОККОВ В ЭТИОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПРИРОДЫ Е.В.Малицкая

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – проф. В.С.Тарасенко

Научный руководитель – проф. В.С.Тарасенко

Цель – оценить роль метициллинорезистентных стафилококков в этиологии хирургической инфекции мягких тканей внутрибольничной и внебольничной природы. Материалы и методы. Обследованы 34 больных абсцессами и 66 – флегмонами мягких тканей, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургииМГКБСМП¹1г.Оренбургав2003–2006 гг. Результаты. Внебольничную этиологию имели 25 больных абсцессами (73,5%) и 47 больных флегмонами (71,2%) мягких тканей. Из раневого отделяемого этих больных выделено 79 штаммов, причем 28 штаммов – от больных абсцессами и 51 штамм – флегмонами. Основными внебольнич- ными возбудителями абсцессов мягких тканей явились стафилококки и стрептококки, чувствительные к бета-лактамным антибактериальным препаратам (42,7%) (р<0,05), и S. aureus, продуцирующий бета-лактамазы. Доля метициллинорезистентных стафилококков относительно невелика – 20,4%. При флегмонах внебольничной этиологии, метициллинорезистентные стафилококки составили 47% (р<0,05), стафилококки,продуцирующиебета-лактамазы–33,3%. У 9 больных абсцессами (26,5%) и 19 больных флегмонами (28,8%) мягких тканей выявлена внутрибольничная природа заболевания. Из раневого отделяемого этих больных выделено 29 штаммов, причем 9 штаммов – от больных абсцессами и 20 штаммов – флегмонами. Основным внутрибольничным возбудителем при абсцессах и флегмонах явился золотистый

стафилококк, продуцирующий β-лактамазы (55,5% и 30% соответственно); доля метициллинорезистентных стафилококков составила 33,3% при абсцессах и 30% при флегмонах мягких тканей. Выводы: рассматривавшиеся ранее метициллинорезистентные стафилококки как госпитальные патогены «вышли» за пределы медицинских учреждений и играют большую роль в этиологии флегмон мягких тканей не только внутрибольничной, но и внебольничной природы.

ПОТЕНЦИРОВАННАЯ ХИМИЧЕСКАЯ АБЛЯЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В.А.Маньковский, О.В.Еселевич, Е.Г.Кошелюк ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра хирургических болезней ¹2 им. проф. А.М.Дыхно Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Соколович

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А.Белобородов

Проблема диагностики и лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы (ДУОЩЖ) является одной из актуальных в хирургической эндокринологии, особенно в йоддефицитных регионах. При лечении больных с ДУОЩЖ мы использовали чрескожную склерозирующую терапию этанолом (ЧСТЭ) (1-я группа – 10 больных) и потенцированную химическую абляцию (ПХА), при которой ЧСТЭ дополняется лазерным и магнитным физиотерапевтическим воздействием на область ДУОЩЖ (2-я группа – 10 больных) с помощью аппарата МИЛТА (Россия). Все 20 больных были женщинами в возрасте от 21 до 72 лет (медиана – 38,2 года). У больных 1-й и 2-й групп были ДУОЩЖ от 1,0 до 1,5 см в диаметре кистозно-коллоидного характера. Объем вводимого этанола составлял не более 50% объема ДУОЩЖ, повторные сеансы проводили через 2 недели. В целях топической диагностики использовали УЗИ в режиме серой шкалы,цветное допплеровское картирование (ЦДК) и энергетическое допплеровское картирование (ЭДК). Критериями эффективности лечения являлись: полная ликвидация ДУОЩЖ или уменьшение его объема на 50%. В результате лечения у всех 20 больных удалось добиться ликвидации или значимогоуменьшенияДУОЩЖ.Присравнительном анализе результатов лечения установлено, что ПХА способствовала значимому снижению интра- и перинодулярного кровотока уже на втором этапе лечения, ликвидации болевого синдрома и системной гипертермиивтечениенесколькихчасовпослеэтапов лечения и более раннему уменьшению размеров или склерозу ДУОЩЖ.

ПАНКРЕАТОГАСТРОСТОМИЯ

ÂХИРУРГИИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Р.Р.Марданов ГОУ ВПО «Астраханская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.В.Кучин

Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Д.Одишелашвили

Âпоследнее десятилетие изменились подходы к лечению больных с хроническим панкреатитом. Если раньше хирурги вмешивались при самых тяжелых формах заболевания, когда не приходилось ожидать восстановления функции поджелудочной железы, то в настоящее время показания к операции ставят на более ранних стадиях заболевания с расчетом не только на исчезновение болевого синдрома, но и на уменьшение проявлений секреторной и инкреторной недостаточности. В связи с этим нами разработан на 20 беспородных собаках способ панкреатогастростомии (заявка 200610482014 (005215) от 16.02.06 г.). После лапаротомии производим мобилизацию пилороантрального отдела желудка с последующим циркулярным рассечением серозно-мышечно-подслизистого слоев. Затем производим демукозацию слизистой пилороантрального отдела на протяжении 2- х см с наложением сквозных, суживающих просвет швов с последующим отсечением пилороантрального отдела от проксимальной части желудка. После отсечения тела от головки поджелудочной железы осуществляем наложение 1-го ряда швов между слизистой пилороантрального отдела желудка и дистальной части поджелудочной железы, затем 2-й ряд швов производим между серозно-мышечным подслизистым футляром пилороантрального отдела желудка и дистальной частью поджелудочной железы.Непрерывность желудочно-кишеч- ного тракта восстанавливалась наложением

благоприятные условия для заживления вновь созданного соустья между пилороантральным отделом желудка и поджелудочной железой; предотвратить развитие несостоятельности и исключить развитие кровотечения из зоны анастомоза. Предложенный способ панкреатогастростомии может быть использован в клинической практике.

МЕЖОСТИСТАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ФИКСАЦИЯ ПOЗВОНОЧНИКА

ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ С.П.Маркин ФГУ «Новосибирский НИИТО Росздрава»

Нейрохирургическая клиника спинномозговой травмы Зав. клиникой – д.м.н. А.Е.Симонович

Научный руководитель – д.м.н. А.Е.Симонович

Поиск оптимальных методов хирурги- ческого лечения поясничного остеохондроза – актуальная проблема нейроортопедии. Целью исследования явилось изучение клинико-рентгенологиче ских результатов применения межо стистых имплантатов COFLEX и DIAM для динамической фиксации позвоночника при

пациентов с поясничным остеохондрозом. В 64 случаях использованы титановые имплантаты COFLEX и в 32 – полимерные имплантаты DIAM . Д екомпре ссия корешков спинного мозга выполнялась 88 пациентам. Результаты лечения изучены в сроки 3 – 18 месяцев после операции . Продолжительность оперативных вмешательств была от 40 до 95 минут (М=61±15,3). Послеоперационный койкодень варьировал от 3 до 11 дней (М=6,8±2,2) . Полный или частичный регре сс неврологиче ского де фицита отмечен у 82 пациентов (85%) . Осложнений, связанных с использованием имплантатов, не было. Интенсивность болей по ВАШ до операции в спине и ноге составила 5,7 и 6,7 баллов. В послеоперационном периоде интенсивность болей уменьшилась соответственно до 1,5 и 1,1 баллов. Индекс Освестри до операции составил 60,8%, а после операции уменьшился до 19,1%. В сроки наблюдения до 18 месяцев не отмечено случаев рецидивов болевых синдромов. После установки межостистых имплантатов отмечено увеличение относительной задней и средней высоты межпозвонкового диска соответственно с 0,20 до 0,25 и с 0,26 до 0,28 (р<0,05). Исследование показало, что межостистая динамическая фиксация – малотравматичная и безопасная операция. При использовании динамических межостистых имплантатов стабилизация позвоночного сегмент а в с агитт альной пло ско сти о суще ствляет ся за счет удерживания оперированного поясничного сегмента в положении легкой дистракции.

кортикальный слой надкостницы метафиза бедра перфорировался на глубину 2,5 – 3 мм, где определялся уровень микроциркуляции собственно костной ткани. Показатели микроциркуляции в контрольнойгруппе:75,4±33,2перфузионныхединиц (ПЕ) для надкостницы и 100,5±44,6 ПЕ для костной ткани. В экспериментальной группе показатели микроциркуляциибылидостовернонижеисоставили 51,3±35,3 ПЕ и 64,0±24,6 ПЕ для надкостницы и костной ткани соответственно. Затем проводилась оценка гистологических изменений в надкостнице и костной ткани. При этом остеопоротические изменения в проксимальном метаэпифизе бедра через 8 недель после овариоэктомии были морфологически подтверждены у всех крыс экспериментальнойгруппы.Выводы.Через8недель после овариоэктомии у самок крыс линии Wistar развиваются остеопоротические изменения, а также наблюдается достоверное снижение уровня микроциркуляции в надкостнице и кости. Таким образом, уровеньмикроциркуляции,изменяющийся в результате овариэктомии, играет важную роль в развитии системного остеопороза в костной ткани.

ИЗУЧЕНИЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ ОСТЕОГЕНЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПУПОВИННОЙ КРОВИ ПРИ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ А.В.Мельникова

Башкирский государтсвенный медицинский университет Кафедра хирургических болезней

педиатрического и стоматологического факультетов Зав. кафедрой – проф. А.Г.Хасанов

Научный руководитель – проф. А.Г.Хасанов

Проблема замещения костных дефектов трубчатых костей после хирургического лечения хронического остеомиелита остается актуальной. Перспективным направлением является стимуляция регенерации костной ткани стволовыми клетками, взятыми из крови пуповины. Целью данной работы стало изучение эффективности применения пуповинной крови для замещения дефектов длинных трубчатых костей. Исследование проведено на нелинейных белых крысах массой 200–250 г. Забор пуповинной крови осуществлялся у зародышей на сроке 18–22 недели беременности. Создавалась полость в диафизе бедренной кости на протяжении 5 мм и глубиной 2 мм. В 1-й серии костный дефект заполнялся пуповинной кровью на основе коллагенового матрикса. Во 2-й серии остаточная полость заполнялась пуповинной кровью без плотной основы. В контрольной группе дефект ничем не заполнялся. Результаты

оценивались через 30, 60, 90, 180 суток макроскопическим, гистотопографическим, рентгенологи- ческим методами. Исследование показало, что в опытных группах происходило раннее и полное формирование гистологических структур костной ткани, характерных для компактной кости. Причем эффект формирования зрелой костной ткани более выражен в 1-й серии при применении пористого материала в качестве каркаса. В контрольной группе репаративные процессы не привели к восстановлениюполноценнойструктурыкостивобласти дефекта и костеобразовательные процессы затихали. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о стимулирующем влиянии пуповинной крови на ускорение репаративных процессов в костных полостях. Эффективность применения пуповинной крови более выражена при использованиипористойгубки,служившейплотной основой для формирующихся костных структур. Изученный метод может быть рекомендован для применения вклиникепризаживлении костныхран.

ЭФФЕКТЫ ЛАЗЕРНОЙ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

И.В.Меркушкина, В.А.Немцов, Л.Н.Козина, О.В.Циликина, А.А.Алагулов ГОУ ВПО «Мордовский государственный

университет им. Н.П. Огарева Росздрава» Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Власов

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.П.Власов

Проблема лечения острого перитонита остается одной из наиболее актуальных проблем абдоминальной хирургии до настоящего времени. Цель исследования – изучение на модели острого перитонита эффекты гелий-неонового лазерного облучения крови и антиоксиданта эмоксипина на некоторые функциональные и метаболические процессы на органном и организменном уровнях. В основу работы положены экспериментальные исследования. Острый перитонит моделировали по способу Власова А.П. В контрольные сроки производили релапаротомию, биопсию ткани кишечника, забор крови. В послеоперационном периоде животным проводили антибактериальную и инфузионную терапию. В контрольной группе исследовали морфофункциональное состояние кишечника, процессы липопереокисления (ПОЛ), активность фосфолипазы А2, систему антиоксидантной защиты, липидный состав ткани органов на фоне традиционной терапии острого перитонита. В опытных группах применяли внутрисосудистое облучение крови гелийнеоновым лазером (доза 0,1 Дж/см2) или внутривенные инъекции антиоксиданта

кишки на протяжении 10 мин после реперфузии не превышала 25,8±0,8ºС. Всем больным выполнена резекция кишечника в пределах сегментов, восстанавливающих температуру не ниже +27ºС, несостоятельности анастомозов не наблюдалось. Таким образом, восстановление температуры выше 27ºС на протяжении первых 10 мин после гипотермии до уровня +22–24ºС расценен как критерий жизнеспособности.

ПИРОГОВСКИЕ РАСПИЛЫ ЛИЦА В СОВРЕМЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ХИРУРГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ К.Э.Назарян, Н.А.Рудаш, Е.Н.Хитрова, И.С.Годяцкий, Ю.И.Горбунов ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. В.Г.Владимиров

Научный руководитель – к.м.н. А.В.Гущин

С развитием современной хирургии специалистам требуются более детальные описания топографической анатомии лица. Существующие методы экспериментальных исследований не в полной мере удовлетворяют запросам практи- ческих хирургов. Цель работы – усовершенствование экспериментальной методики пироговских распилов в исследованиях фасций и клетчаточных пространств челюстно-лицевой области с использованием рентгеноконтрастной вазографии. Материалы и методы включали распилы лица замороженных трупов женщин (5) в возрасте от 30 до 50 лет различных конституциональных типов, произведенные в сагиттальной (справа) и горизонтальной (слева) плоскостях с шагом в 1 см. Предварительно с двух сторон катетеризировали общие сонные артерии и вводили рентгеноконтрастные смеси – отфильтрованные мелкодисперсные водные взвеси оранжевого свинцового сурика в увеличивающихся концентрациях (1:20; 1:15; 1:10; 1:5) в объеме от 1,5 до 1,8 л. Распилы исследовали на стационарном рентгеновском аппарате. На полученных артериограммах определяли количество сосудов, их диаметр, места вхождения в клетчатку по отношению к постоянным костным ориентирам, плотность распределения в различных отделах области. Сопоставляли полученные рентгенограммы с топографо-анатомическими срезами, определяли выраженные сосудистые перфоранты, идущие по фасциальным отрогам, как на уровне фиксации мимических мышц, так и со стороны наружного листка фасциальной капсулы околоушной железы. В ходе исследования удалось

дополнить классическую методику пироговских распилов детальной информацией о распределении сосудистой сети в клетчаточных пространствах лица, связи сосудов с фасциальными структурами, что даст возможность хирургам более уверенно ориентироваться при операциях в этой области.

СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ CАРКОМ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ И.С.Непомящий, А.В.Новиков

ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Росздрава» Кафедра травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии

Зав. кафедрой – проф. В.Г.Самодай Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Зав. кафедрой – проф. А.Н.Редькин

Научные руководители – проф. В.Г.Самодай, проф. А.Н.Редькин

Саркомы костей и мягких тканей (СКМТ) составляют 1% всех опухолей у взрослых, преимущественная первичная локализация в области нижних конечностей (Meister u. Hoelzel, 1999 г.). Однако они остаются актуальной проблемой современных онкологии и ортопедии, требующей междисциплинарного подхода в диагностике и лечении. Целью данной работы явился системный анализ распространенности СКМТ в Воронежской области. По официальным данным Воронежского онкологи- ческого регистра за период с 01/1998–10/2006 г. число пациентов со злокачественными опухолями костей и мягких тканей составило 197 человек, среди них саркомы костей у 16 человек. Гистологическими диагнозами явились: злокачественная фиброзная гистиоцитома – 12,1%, лейомиосаркома – 11,7%, рабдомиосаркома – 10,7%, липосаркома – 10,7%, фибросаркома – 8,1%, неврилеммома – 6,1%, остеосаркома – 5,0%, другие диагнозы – 19,7%, саркома – 12,7%, неустановлен – 2,0%. Средний возраст составил 55,3 года (6–101). Соотношение мужчин и женщин – 0,9:1. На момент последнего обследования живы 49,2%, умерли от основного заболевания 42,6%, умерли от других причин 4,0%, нет сведений – 1,5%, сменили место жительства 0,5%. Таким образом, СКМТ являются редким видом злокачественных опухолей, чаще встречающимся в юношеском и пожилом возрасте, без достоверных гендерных различий, со значи- тельным преобладанием сарком мягких тканей.

ЛУЧЕВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ А.В.Неретин

ГУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии Росздрава» Лаборатория хирургии туберкул¸за

Зав. лабораторией – д.м.н. И.Я.Мотус Научный руководитель – д.м.н. И.Я.Мотус

Цель – Определить роль лучевых методов в диагностике и буллезных изменений и уточнении прогноза заболевания при спонтанном пневмотораксе (СП). Материалы и методы: Наблюдалось 230 больных СП, которым выполнена видеоторакоскопическая резекция легкого в сочетании с апикальным коагуляционным плевродезом. Во всех случаях причиной СП была буллезная эмфизема (БЭ) легких, локализовавшаяся в верхушечных сегментах легких, что подтверждено морфологическим иследованием резектатов. Всем больным после операции выполнена стандартнаярентгенография,а40пациентам–компью- терная томография (КТ). При стандартной рентгенографии БЭ в противоположном легком выявлена лишь у 1 пациента (0,4%). В то же время БЭ при КТ обнаружена в 28 случаях (12,2%). Из этих 28 больным у 3 (10,7%) впоследствии развился СП на противоположной стороне, и им было предпринято аналогичное лечение. Выводы: Всем больным, у которых имел место эпизод СП, показано выполнение КТ. Выявление БЭ противоположного легкого следует расценивать как определенный фактор риска развития СП. Такие пациенты требуют соответствующего диспансерного наблюдения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ О.Н.Нечаева ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургии Московского факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.А.Щ¸голев Научный руководитель – к.м.н. доц. Д.В.Платонов

Травматизм, по данным ВОЗ, может стать основной причиной смерти к 2020 г. Закрытые повреждения живота значительно превосходит другие локализации и составляет до 88%. Операцияутакихбольныхявляетсядополнительной травмой и усугубляет течение травматической болезни. Предполагается сокращение показаний к экстренной лапаротомии у больных с

внутриорганными гематомами печени и селезенки, а также с «малым» гемоперитонеумом. Показана возможность проведения консервативного лечения части больных с указанной патологией, а также целесообразность эндоскопической диагностики и лечения «малого» гемоперитонеума. За период 2004–2006 г. пролечено 462 больных с сочетанной или изолированной закрытой травмой живота. Из них травмой печени или селезенки была у 134. У 21 больных с внутриорганными гематомами проведено консервативное лечение. Гемоперитонеум был выявлен у 88 больных, из них оперированы только 62. У неоперированных 17 больных выявленный при лапароскопии гемоперитонеум варьировал от 200 до 500 мл, без признаков продолжающегося кровотечения. Им выполнялось лапароскопическое дренирование брюшной полости. При стабильной гемодинамике у этих больных, а также отсутствии признаков нарастания объема гематом при динамическом УЗИ и отсутствии признаков продолжающегося кровотечения из брюшной полости, проводилось консервативное лечение. Рецидивов кровотечения не наблюдалась. Больных с повреждениями печени и селезенки и гемоперитонеумом до 500 мл при стабильной гемодинамике, отсутствии ультразвуковых и эндоскопических признаков нарастания гемоперитонеума и внутриорганных гематом, и при отсутствии повреждений других органов брюшной полости можно лечить консервативно при условии постоянного клинического наблюдения, динамического УЗИ, лабораторного контроля.

ОСОБЕННОСТИ ОТВЕРСТИЯ ПИЛОРИЧЕСКОГО КАНАЛА У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ ЭНДОСКОПИИ Е.А.Новаковская ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии Зав. кафедрой – проф. И.И.Каган

Научный руководитель – проф. И.И.Каган

Применение новых хирургических технологий в гастроэнтерологии с целью улучшения качества жизни оперированных больных тесно связано с разработкойорганосохраняющихиорганомоделирующих операций. Одним из факторов, необходимых для успешного формирования антирефлюксных анастомозов, является точное знание анатомии оперируемых отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Целью данной работы явилось прижизненное изучение особенностей эндоскопи- ческой анатомии зоны гастродуоденального