Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2007

.pdf
Скачиваний:
25
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
5.15 Mб
Скачать

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

апробация показала высокую прогностическую значимость шкалы для диагностики хронической эндогенной интоксикации у больных травматическим остеомиелитом нижней челюсти. Установленная корреляционная связь клинических признаков с величиной традиционных маркеров эндотоксикоза позволяет использовать эту шкалу в качестве теста первого уровня диагностики эндогенной интоксикации.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ: АНАЛИЗ ПЕРВОГО ОПЫТА Ю.В.Снопок, В.С.Губач, Л.В.Дронь, В.В.Ковальчук,И.Ю.Козарь

Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца Кафедра оперативной хирургии и

топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. М.П.Ковальский

Научный руководитель – доц. С.В.Дорошэнко

По данным мировой литературы экспериментальный метод остается одним из основных в трансплантологических исследованиях. Эксперименты на животных не имеют альтернативы при изучении вопросов отторжения трансплантата, ксенотрансплантации, пересадки несовместимых органов и многих других. Ввиду актуальности этого метода для трансплантологии мы поставили перед собой цель разработать и освоить методику пересадки почки (ПП) в эксперименте. Исследование проводилось на 4 беспородных собаках обоих полов. Операции выполнялись под внутривенным наркозом из поперечного лапаротомного доступа. В связи с небольшими размерами животных забор почки у донора осуществлялся в блоке с аортой и нижней полой веной. Консервацию графта выполняли путем его in situ-перфузии охлажденным до +4ºС раствором Рингера. Графт пересаживали в брюшную полость реципиента, создавая анастомозы между аортой и нижней полой веной донора и реципиента по типу «конец в бок». В ходе исследования мы осуществили две ПП у собаки. Забор почки и ее пересадка были выполнены без затруднений и осложнений. Оба реципиенты перенесли операцию, однако погибли через 5 и 7 часов после ее окончания. Среди возможных причин смерти животных следует выделить неадекватную анестезиологическую коррекцию показателей гемодинамики и дыхания, ДВСсиндром, вызванный ишемически поврежденным графтом и тромбоэмболию легочной артерии с источником в области венозного анастомоза. Таким образом, нам удалось успешно освоить методику экспериментальной ПП, однако

неблагоприятные анатомические соотношения, создаваемые в организме реципиента после трансплантации,выполненнойподобнымспособом, неадекватные консервация графта и анестезиологическое обеспечение обусловили отрицательный результат этих операций и требуют дальнейшего усовершенствования.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ Д.Н.Стульба, Н.Н.Чижик

Белорусский государственный медицинский университет Ккафедра хирургических болезней ¹1

Зав. кафедрой – проф. Г.Г.Кондратенко Научный руководитель – к.м.н. доц. Э.О.Луцевич

Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обусловлена большой распространенностью заболевания и теми тяжелыми осложнениями, которые оно вызывает. Цель работы – улучшение результатов хирургического лечения больных ГЭРБ и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Нами были проанализированы 34 истории болезни пациентов с ГПОД. Все больные были разделены на 2 группы: основную (13 чел) и контрольную (21 чел). Больным основной группы выполнялась лапароскопическая крурорафия и фундопликация по Toupet. Больным контрольной группы выполнялась традиционная задняя крурорафия и фундопликация по Ниссену. Средняя длительность послеоперационного пребывания больных в стационаре в основной группе составила 7,8±1,6 дня, в контрольной – 12,7±3,6 дней. Послеоперационный период в основной группе протекал более легко и с меньшим числом осложнений. Проводилось изучение результатов хирургических вмешательств в отдаленные сроки. С этой целью больным выполнялись контрольные рентгенологическиеиэндоскопическиеисследования через 2, 6, 12 и 24 мес. При наблюдении за больными основной группы рецидив развился у 1 больной, в контрольной – у 3 больных. В основной группе были обследованы 9 больных. Хорошими результаты лечения признаны у 8 человек, неудовлетворительные – у 1. В контрольной группе у 7 из 12 обследованных больных результат лечения был признан хорошим, у 2 – удовлетворительным, у 3 – неудовлетворительным. Таким образом, внедрение малоинвазивных методик лечения больных ГЭРБ и ГПОД позволило уменьшить количество интра- и послеопера-

130

Секция «Хирургия»

ционных осложнений, сократить длительность пребывания больных в стационаре, снизить частоту развития рецидивов и получить значи- тельный экономический эффект.

СОЧЕТАННЫЕ РАДИКАЛЬНЫЕ МАСТЭКТОМИИ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ

ОВАРИОЭКТОМИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В.А. Суворов, А.В. Киреев ГОУ ВПО «Волгоградский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра онкологии с курсом онкологии ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.А.Хвастунов Научный руководитель – д.м.н. проф. Р.А.Хвастунов

Рак молочной железы (РМЖ) – единственное злокачественное новообразование, поражающее более 1 млн. женщин. В этой связи актуальны поиски путей оптимизации лечения РМЖ. При гормонозависимом РМЖ у 41 пациентки (основная группа) мы применяли радикальную мастэктомию (РМЭ) с одномоментной лапароскопическойовариоэктомией(ЛОЭ).Цельюисследования было изучение клинико-экономической эффективности такого подхода в сравнении с традиционными вариантами: РМЭ с одномоментной открытой овариоэктомией (ОЭ) (24 больных–контрольная группа 1), РМЭ с отсроченной ЛОЭ (30 больных– контрольная группа 2), а также РМЭ с отсроченной ОЭ (32 больных–контрольная группа 3). После операций в объеме РМЭ+ЛОЭ потребность в наркотическом обезболивании сохранилась в течение меньшего числа дней (1,6±0,1), чем после РМЭ+ОЭ (2,6±0,1) (p<0,05). То же наблюдали и при несочетанных операциях

– при ЛОЭ – 1,4±0,2 сут., а при ОЭ – 2,25±0,2 сут. (p<0,05). Послеоперационных осложнений не получили во всех исследуемых группах. Длительность послеоперационного периода в основной группе (15,3±0,6 сут.) достоверно ниже, чем в 1-й контрольной (22,3±2,6 сут.) (p<0,05), а во 2-й контрольной группе (7,4±0,5 сут.) – ниже, чем в 3-й (11,5±0,5) (p<0,05). Нами установлено, что сочетанные РМЭ и ЛОЭ дешевле (15414,92±479,29 руб) неодномоментных в м е ш а т е л ь с т в в о б ъ ¸ м е Р М Э + Л О Э (26252,13±1145 руб) (p<0,05) и РМЭ+ОЭ (30902,08±1132,88 руб) (p<0,05), статистически значимо не отличаясь по этому параметру от одномоментных РМЭ и ОЭ (23011,46±2445,15 руб) (p>0,05).Выводы. Применение одномоментных РМЭ с ЛОЭ уменьшает операционную травму, не сопровождается ростом осложнений, способствует ранней активизации больных, минимизирует

затраты на лечение. Эти обстоятельства позволяют считать их оптимальным вариантом при комбинированном и комплексном лечении РМЖ.

РАЗРАБОТКА И ПРИМЕНЕНИЕ БИОПОЛИМЕРА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В ХИРУРГИИ И.Ф.Суфияров, Р.М.Шафиков ГОУ ВПО «Башкирский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов

Цель исследования – разработка нового пленочного препарата на основе гиалуроновой кислоты модифицированной 5-аминосали- циловой кислотой (5-АСК), для профилактики спаечной болезни брюшины (СББ) и апробация его в условиях хирургического эксперимента. Материалы и методы. Разработанная нами пленка на основе ГК в модификации 5-АСК обладает дополнительно выраженным противовоспалительным действием благодаря введенному в состав нестероидному противовоспалительному препарату. Экспериментальные исследования были проведены на двух сериях крыс-самок линии «Вистар» (по 30 животных в каждой). Воспроизводился спаечный процесс путем травмирования серозного покрова тонкой кишки, животным опытной группы на десерозированные участки брюшины наносилась пленка из ГК, принимавшая форму раны. Крысы выводились из эксперимента на 7-е сутки путем передозировки эфирного наркоза. Производились визуальная оценка выраженности спаечного процесса, подсчет спаек по балльной системе. Результаты. В контрольной группе спайки имели место у всех животных. В опытной группе спайки развились в 5 случаях, подпаивался сальник к области послеоперационного рубца. Обсуждение. Проведенное экспериментальное исследование показало, что разработанная нами пленка позволяет отграничить раневой процесс в брюшной полостииблагодаряналичиюпротивовоспалительных и регенераторных свойств ускорить заживление брюшины. Выводы. Применение разработанного пленочного материала позволяет уменьшить травматичность операции, добиться восстановления целостности серозного покрова кишки, что ведет к физиологическойпрофилактикеспайкообразования.

131

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

РЕПАРАТИВНЫЙ ПРОЦЕСС И ФИЗИКОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА НА ГРАНИЦЕ РАЗДЕЛА МЕЖДУ КОСТНОЙ ТКАНЬЮ И ТИТАНОВЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ С ОБЪЕМНЫМ БИОАКТИВНЫМ СЛОЕМ

И.А.Сучилин, Е.А.Крайнов, С.В.Грунин ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Зав. кафедрой – проф. Д.А.Маланин Научный руководитель – проф. Д.А.Маланин

В ИМЕТ РАН разработано тр¸хмерное капиллярно-пористое (ТКП) титановое покрытие для имплантатов толщиной около 1 мм, наносимое пут¸м плазменного напыления порошка или проволоки, оно состоит из гребней

èвпадин, с пористостью 50%,обеспечивающая поступление питательных веществ и кислорода для новообразования костной ткани. Эта структура позволила получить в модельных испытаниях высокую сдвиговую прочность около 250 МПа, в 6 раз выше по отношению к традиционным пористым покрытиям. Для придания ТКП покрытию биоактивных свойств в ИФМП СО РАН (Томск) разработан метод нанесения кальцийфосфатных и гидроксиапатитовых покрытий.Цель работы – обоснование применения имплантатов с ТКП и биоактивным керамическим покрытием. В задачи входило изучение биологических особенностей интеграции и изменения прочности фиксации имплантатов в костной ткани в зависимости от характера используемого покрытия. Исследование проводили в двух группах экспериментальных животных – половозрелых собак. В первой группе через 8, 16, 24,48 недель имплантаты извлекали с окружающим слоем костной ткани, подвергали гистологическому

èиммуногистохимическому исследованию. Извлеченные имплантаты в составе костных блоков второй группы подвергали сдвиговым испытаниям на аппарате «Instron». Результаты свидетельствовали о качественных отличиях в течении репаративной реакции у животных, о преобладании процессов фиброгенеза и остеогенеза в разных группах. Интеграция имплантатов с ТКП покрытием, с ТКП и керамическими покрытиями происходила пут¸м энхондральной оссификации с образованием к 16–24 неделям костных балок, непосредственно интегрирующих с покрытиями и повторяющих их рельеф; о сравнительно более высоких показателях сдвиговой прочности у имплантатов с покрытием из гидроксиапатита и фосфата кальция.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОДА БАРРЕТА Т.В.Тарасюк

Национальный медицинский университет им. акад. А.А.Богомольца Кафедра факультетской хирургии ¹1

Зав. кафедрой – чл.–корр. АМН Украины, проф. М.П.Захараш Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Ю.Иоффе

В связи с увеличением частоты выявления гастроэзофагеальнойрефлюкснойболезнисрединаселения, атак же ее осложненных форм (пищевод Баррета, стриктура пищевода), возрастает актуальность диагностики и леченияданнойпатологии.Цельюнашегоисследования было определение методики, позволяющей достоверно диагностировать пищевод Баррета. Проведено обследование126больныхсрефлюкс-эзофагитом.Всем пациентампроводиласьхромоэзофагоскопия(ХЭС),через 7 дней выполнялась фотодинамическая диагностика (ФДД). При проведении ФДД использовался гиперицин содержащийфотосенсибилизаторгиперфлав(Борщаговский химико-фармацевтический завод,Киев,Украина) в дозе 0,1–0,15мг/кг массы тела больного перорально за 4–10 часов до исследования. Дифференциальными критериями было определение кривых флюоресценции гиперфлава через 4–10 часов после приема препарата в морфологически измененной слизистой оболочке пищевода (СОП). В клетках СОП без морфологической атипии определялись кривые аутофлюоресценции. В результате исследования из 126 пациентов у 12 больных вовремяпроведенияХЭСбыловзято36биоптатовСОП. Из них желудочная метаплазия выявлена в 8 биоптатах (6 пациентов), кишечная метаплазия в 2 биоптатах (1 пациент).ПрипроведенииФДДуэтихже126больных,по результатамисследования,быловзято18биоптатову10 пациентов,изнихжелудочнаяметаплазияобнаружена в 12 биоптатах (8 пациентов) и в 1 биоптате кишечная метаплазия (1 пациент). В результате исследования установлено, что точность ФДД составляет 84%, чувствительность–97%,специфичность–71%;дляХЭС соответственно 78%, 93%, 68%. Таким образом ФДД позволяет производить забор меньшего колличества биоптатов и с большей достоверностью установить диагноз пищевода Баррета.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА У ЛИЦ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА А.А.Тиньков, Н.В.Епишева ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра анатомии человека Зав. кафедрой – проф. Л.М.Железнов

Научный руководитель – доц. Г.А.Попов

В научной литературе существует множество противоречивых данных по морфометрии спинного

132

 

Секция «Хирургия»

 

 

 

мозга. Цель работы. Провести морфометрические

диагностике образований использовали УЗИ, РКТ,

и топографо-анатомические исследования

МРТ. У 5 больных диагностирована многокамерная

некоторых структур спинного мозга у лиц зрелого

КПЖ, у 34 – солитарная КПЖ. Суммарная

возраста мужского и женского пола. Материалы

диагностическая эффективность топической

и методы. Исследования проводились на 6

диагностики КПЖ составила 100%, абсолютная

позвоночных столбах лиц мужского и женского

(с учетом размеров, локализации, однородности

пола, скончавшихся от заболеваний, не связанных

содержимого, толщины стенки образования) – 87,2%.

с патологией нервной системы. Были выбраны

У 21 больных КПЖ была от 2,0 до 10 см в

наиболее показательные препараты. Результаты

диаметре, у 18 – более 10 см в диаметре. У 10

исследования. Уточнены вопросы топографии

больных в лечении использовали пункционную

корешков и ганглиев спинного мозга, особенности

аспирацию (1–3 раза) КПЖ (эффект наступил у

их взаимоотношения с оболочками спинного

5), у 4 – дренирование КПЖ под контролем УЗИ

мозга. Получены морфометрические данные,

с последующим лаважом склерозантами (эффект

позволяющие утверждать, что различия в форме

наступил у 3). Первичное оперативное лечение

и размерах спинномозговых ганглиев, а также

было предпринято у 25 больных и у 6 – после

локализации утолщений имеют характерные

предпринятого малоинвазивного лечения

половые особенности. Уточнены данные по

(внутреннее дренирование у 28, наружное – у 3).

морфометрическим и топографо-анатомическим

В результате проведенного лечения у 4 больных

характеристикам терминальной нити. В связи с

в течении 1–3 месяцев сохранялся свищ ПЖ

тем, что неточность некоторых сведений о

(явлении купированы консервативными

спинном мозге может привести к осложнениям

мероприятиями, у 2 выполнена повторная

при оперативных вмешательствах, в том числе

операция), у остальных 35 больных констати-

при эпидуральной анестезии, полученные сведения

ровано выздоровление или ремиссия заболевания.

(в том числе и при наших дальнейших

Летальных исходов не было.

исследованиях) могут быть полезны для врачей

 

 

различногопрофиля(нейрохирургов,анестезиологов,

 

 

рентгенологов), а также использованы в учебном

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

 

процессе.

КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

 

 

ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ

 

 

В.А.Токунов, И.А.Безмен

 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Гродненский государственный медицинский

 

НЕИНФИЦИРОВАННЫХ КИСТ

уиверситет

 

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кафедра онкологии

 

Ю.А. Ткачук, Е.А. Коробицина

Зав. кафедрой – проф. К.Н.Угляница

ГОУ ВПО «Красноярская государственная

Научный руководитель – доц. В.А.Овчинников

медицинская академия Росздрава»

 

 

Кафедра хирургических болезней ¹2 им. проф.

Актуальность:Важным в диагностике злока-

А.М.Дыхно

чественных опухолей, рака гортани (РГ) и

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Соколович

гортаноглотки (РГГ), является определение

Научный руководитель – д.м.н. проф.

компонентов опухолевого роста и распространения

В.А.Белобородов

первичной опухоли. Цель – изучение роли

 

рентгеновской компьютерной томографии (РКТ)

Актуальностьпроблемы оптимизации хирургической

в диагностике распространения первичной опухоли

тактики при кистах поджелудочной железы

при РГ и РГГ. Материалы. Исследовали 52

(КПЖ) не вызывает сомнений. Это обусловлено,

больных мужского пола с РГ и РГГ. Выполнены

прежде всего, трудностями выбора варианта

ларингоскопия (ЛС), РКТ, ультразвуковое

лечения, высокой частотой рецидивных форм и

исследование шеи. РКТ выполнялась по

некоторыми трудностями ранней топической

общепринятой методике, без искусственного

диагностики вследствие атипичного клинического

контрастирования. У всех пациентов морфоло-

течения. Проведен анализ результатов обсле-

гически верифицирован плоскоклеточный рак, у

дования и хирургического лечения 39 больных с

31 – РГ, у 20 – РГГ. Метастазы в шейные

КПЖ в возрасте от 17 года до 57 лет (9 женщин и

лимфатические узлы диагностированы у 26 (50%).

30 мужчин). В 87,2% наблюдений были лица с

Распространенность опухоли Т3 и Т4 – 63,2%.

низких социальным статусом. В 3 случаях

Результаты. Установлена инфильтрация (не

установлена посттравматическая КПЖ, в

выявленная при ЛС) опухоли в окружающие

33 – КПЖ являлась следствием перенесенного

структуры при РКТ у 23 пациентов (44,2%),

острого панкреатита и в 3 – отмечено клинически

неопластическое поражение хрящей гортани в

«немое» течение заболевания. При топической

5,8%. Поражение хрящей гортани повышает

133

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

стадию опухоли (Т4). Распространение опухоли на

Нормализация показателей ОАК (снижение

хрящи гортани ухудшает результаты лучевого

скорости оседания эритроцитов, количества

лечения и связано с повышением риска лучевого

лейкоцитов, исчезновение лейкоцитарного сдвига

некроза. Опухолевая инвазия хрящей исключает

влево на 2–3 день) и температуры тела (на 2-й

возможность органосохраняющих операций.

день) у пациентов, перенесших ВТС, происходит

Инвазия в преднадгортанниковое пространство

в более ранние сроки по сравнению с результатами

установлена в 7,6% РКТ исследований, что

лечения СГ ПБТ и ДПП. Уменьшение

существенно влияет на выбор тактики лечения,

продолжительности операции

(57 ìèí),

так как экстирпация гортани, в таком случае,

длительности лечения в стационаре (15,1 день),

становится неизбежной. Инвазия опухоли в

сроков ДПП (3,5 дня), снижение числа по

преднадгортанниковое пространство повышает

осложнений (5 – 16,7%) и отсутствие рецидивов

распространенность РГ до Т3. В 30,8% случаев

после удаления СГ ВТС подтверждают более

РКТ позволила измерить и выразить размеры

высокую эффективность ВТС в сравнении с

опухоли в единицах длины (мм; см), что не

результатами, полученными при выполнении ПБТ

доступно при ЛС. Величина опухоли является

и ДПП в сочетании с введением стрептокиназы.

критерием классификации компонента Т при

 

 

 

 

стадировании РГ и РГГ.Выводы. РКТ позволяет

 

 

 

 

уточнить распространенность первичной опухоли

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

 

гортани и гортаноглотки, что нужно для

ГНОЙНЫХ РАН

 

 

определения тактики специального лечения.

С.Р.Туйсин, И.В.Закиева, З.А.Хамитова,

 

Т.З.Закиев

 

 

 

ГОУ ВПО «Башкирский государственный

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ

медицинский университет Росздрава»

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Кафедра хирургических болезней и новых

СВЕРНУВШЕГОСЯ ГЕМОТОРАКСА

технологий

 

 

Д.Н.Третьяков

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.В.Галимов

Белорусский государственный медицинский

Научный руководитель – д.м.н. проф.

университет

О.В.Галимов

 

 

Кафедра хирургических болезней ¹1

 

 

 

 

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.Г.Кондратенко

Цель – улучшение результатов лечения больных

Научный руководитель – д.м.н. проф.

с гнойными ранами. Проанализировано 122

С.И.Леонович

больных с гнойными ранами в возрасте от 18 до

 

86 лет. В контрольной группе местно применялось

Рост числа больных с травмой грудной клетки

традиционное лечение, в основной применяли

(ТГК), осложненной свернувшимся гемотораксом

повязки «Полидерм». Всем больным проводилась

(СГ), требует определения оптимальной тактики

первичная хирургическая

обработка по

хирургического лечения, что является одной из

общепринятым хирургическим. Количество

самых актуальных и сложных проблем

бактерий в 1 мл раневого отделяемого снижалось

неотложной торакальной хирургии. Свернувшийся

до 103 уже к пятым суткам, у 21,3% больных рост

гемоторакс сформировался после открытой

не отмечался. В то время как в контрольной

травмы груди у 17 (25%), после закрытой – у 50

группе снижение микробного числа до 105

(75%) пациентов. Цель исследования – опреде-

отмечалось лишь к 9–10 суткам. О состоянии и

лениенаиболееэффективнойметодикихирургического

активности клеток белой крови свидетельствует

лечения СГ у больных с ТГК. Были проана-

лейкоцитарный индекс интоксикации. В основной

лизированы результаты лечения 67 больных.

группе

нормализация этого

показателя

Группы исследования составили больные в

отмечалось уже к седьмым суткам, в то время

возрасте от 29 до 57 лет: 31 (46,3%) пациент – с

как в контрольной группе этот показатель был

видеоторакоскопическим лечением (ВТС) СГ, 29

выше нормы в 1,5 раза даже на 12 сутки. При

(43,3%) – с переднебоковой торакотомией (ПБТ),

гистологическом исследовании биоптатов ран в

7 (10,4%) – с дренированием плевральной полости

исходном материале больных обеих групп

(ДПП) со стрептокиназой. Критериями оценки

определялось полнокровие, очаговые кровоиз-

эффективности лечения мы считали срок

лияния, отечность тканей. Мазки-отпечатки

нормализации температуры больного, динамику

представлены большим количеством нейтрофиль-

изменений показателей общего анализа крови

ныхлейкоцитов,микроорганизмовинекротическим

(ОАК), длительность лечения до операции, самой

детритом. При исследовании биопсийного

операции и послеоперационного (ПО) периода,

материала основной группы на 4 сутки от начала

длительность по ДПП, общую длительность

лечения

видно снижение

лейкоцитарной

лечения, наличие ПО осложнений и рецидивов СГ.

инфильтрации, обнаруживаются лимфоциты,

134

Секция «Хирургия»

единичные эозинофилы, макрофаги с фагоцитированными микробными клетками, появляются юные фибробласты в большом количестве.Навосьмыесуткиисследования–инфиль- трации тканей лейкоцитами практически нет. Преобладают профибробласты и фибробласты. Большое количество капилляров, свидетельствующее о развитии грануляций, отек тканей отсутствует. Таким образом, использование повязки «Полидерм» эффективно для лечения гнойных ран, сокращает сроки рубцевания и пребывания больных в стационаре.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ

С ПОСЛЕДСТВИЯМИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ А.О.Тураханов, Н.Б.Исхаков, Р.М.Отамирзаев Андижанский государственный медицинский институт Кафедра травматологии и нейрохирургии

Зав. кафедрой – проф. К.Т.Худойбердиев Научный руководитель – проф. А.К.Абдухаликов

Переломы позвоночника относятся к тяж¸лым травмам опорно-двигательного аппарата. Их тяжесть в первую очередь определяется степенью разрушения двух основных элементов позвоночника (тел позвонков, межпозвоночных дисков) или их сочетаниями. Среди всех переломов позвоночника наибольшую группу повреждений составляют неосложненные переломы в нижнегрудном (Th9-S2) и поясничном (L1-L5) отделах позвоночника – 80–87,5% (Хвисюк Н.И., Заведя М.И., 1998). Гораздо чаще, чем повреждения позвонков, при травме встречается повреждение межпозвоночных дисков. Нераспознавание его в остром периоде травмы и не до конца проведенное в результате этого лечение часто служат причиной возникновения поздних вторичных дегенеративнодистрофических поражений позвоночника. Целью исследования явилось изучение состояния межпозвонковых дисков при компрессионных переломах тел позвонков в поздние сроки с применением магнитно-резонансной томографии у 67 больных. Также изучена взаимосвязь между остаточными деформациями позвоночника после перелома и функциональными его нарушениями в отдаленном посттравматическом периоде. В работе применялись клиническое, лабораторное, рентгенологическое (в том числе функциональная рентгенография), компьютерно-топографическое и магнитно- резонансно-томографическое исследования. Разработаны методы хирургического лечения пострадавших с застарелыми переломами позвоночника при наличии нейро-ортопедического

дефицита, которые базировались на высокой информативности современных методов лучевой диагностики. Выработаны дифференцированные показания к методу лечения в зависимости от тяжести последствий перелома позвоночника и определена сравнительная эффективность предлагаемых способов лечения.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬШОГО СОСОЧКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ КАК ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСПАПИЛЛЯРНЫХ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В.Ю.Ульянов, Е.В. Ульянова ГОУ ВПО «Саратовский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра общей хирургии им. В.И.Разумовского Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.А.Блувштейн Кафедра анатомии человека Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Н.Николенко

Научные руководители – д.м.н. проф. Г.А.Блувштейн, д.м.н. проф. В.Н.Николенко

Целью настоящего исследования явилось изучение и детализация анатомо-топографических особенностей большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) в аспекте предупреждения неудачных попыток канюляции его при проведении чреспапиллярных эндоскопических вмешательств. Материалом исследования послужили органокомплексы билиопанкреатодуоденальной зоны, полученные при аутопсии у лиц разного пола и возраста в течение первых суток после констатации биологической смерти. При этом макроскопически изучался рельеф слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) в зоне расположения ее большого сосочка.В зоне перехода верхнегоризонтального отдела в нисходящий, а также между нисходящим и нижнегоризонтальным отделами ДПК выявлено наличие высоких складок слизистой оболочки, которые наиболее выражены на медиальной стенке ДПК и в меньшей степени переходят на переднюю и заднюю стенки. Складки имеют полулунную форму, высота их в среднем равняется 6,5 – 7,3 мм. Расстояние от просвета БСДПК до этих складок варьирует от 8 до 35 мм. БСДПК, по нашим данным, чаще располагается в верхней половине нисходящего отдела медиальной стенки ДПК. Расстояние от БСДПК до складки на границе верхнегоризонтального и нисходящего отделов составило 19,5 – 21,9 мм, доскладкинаграниценисходящегоинижнегоризонтального отдела – 19 –24,5 мм. В 7 случаях БСДПК находился в верхнегоризонтальном отделе ДПК. В ДПК большой сосочек вдавался в просвет на 1–11

135

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

мм.УстьеБСДПКпоотношениюкмедиальнойстенке ДПКв8случаяхбылоориентированоперпендикулярно, востальныхслучаях–направленосверхувниз.Вовсех наблюдениях БСДПК располагался ближе к задней стенке нисходящего отдела ДПК.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АТИПИЧНОМ ТЕЧЕНИИ ТОКСИКО-СЕПТИЧЕСКОГО БИЛИАРНОГО СИНДРОМА Е.В.Усова

Национальный медицинский университет им. акад. А.А.Богомольца Кафедра общей хирургии ¹2

Зав. кафедрой – проф. Я.Й.Крыжановский Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.М.Стець

Актуальность данной проблемы связана с высокой степенью осложнений вследствие невыраженности клинической картины и несвоевременной диагностики при атипичном течении токсико-септического билиарного синдрома (ТСБС). Последний является причиной развития билиарного сепсиса и летальности. Целью исследования было усовершенствование алгоритма диагности- ческой и лечебной тактики с целью предупреждения тяж¸лых осложнений гнойного холангита при атипичном течении ТСБС. Среди 766 больных с синдромом желтухи (средний возраст 63 года), обследованных в период с 2002 г. по 2005 г., у 84 (24,6%) было констатировано атипичное течение ТСБС. При постановке диагноза были использованы клинические, лабораторные, иммунологи- ческие, ультразвуковые, видеоэндоскопи- ческие, компьютерные и рентгенологические методы исследования. При этом достоверность результатов без данных видеоэндоскопических исследований у выделенной подгруппы составила 72,6% (61). У остальных 27,4% (23) больных диагноз был верифицирован только после транспапиллярных видеоэндоскопических вмешательств, которые у всех 84 (24,6%) пациентов сочетались с декомпрессией билиарного дерева и лаважом растворами антибактериальных препаратов, влияющих на анаэробную микрофлору. Таким образом, в лечебно-диагностическом алгоритме при атипичном течении ТСБС приоритетным является миниинвазивное транспапиллярное видеоэндоскопическое вмешательство, которое детализирует причину, уровень и степень билиарной обструкции. Вмешательство, которое детализирует причину, уровень и степень билиарной обструкции.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ Д.А.Файзиева, Ф.В.Арифджанова, Ф.Э.Аралов, С.Н.Мухаммадиева

Самаркандский государственный медицинский институт Курс лучевой диагностики и лучевой терапии

Зав. курсом – к.м.н. доц. А.Ашуров Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.М.Мамажонов

Высокая эффективность рентгенологического исследованияприраспознаваниигрыжипищеводного отверстиядиафрагмыустановленаЕ.М.Каган(1948г.), Ш.М.Мирганиева (1965 г.), И.Л.Тагера и А.А.Липко (1965 г.) и др. Были описаны десятки случаев этой патологии. А.Л.Гребков, Л.П.Баяндин (1967 г.) при рентгенологическомобследованииу3из10больныхс заболеваниямжелудка,перенесшихрезекциюжелудка по способу Бильрот II у 71 – небольшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Мы имеем собственные 6 наблюдений на 1800 обследование желудка и пищевода. Часть больных имели клинику близкий к эзофагиту, гастриту. Наиболее частым симптомом является боли в эпигастральной области и загрудиной,усиливающиесяпослеприемапищи,при сгибании туловища вперед и в горизонтальном положении. При обзорном рентгенологическом обследовании больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы полипозиционном изучении выявлено наличие ограниченных просветлений кольцевидной «полостей» с горизонтальным уровнем жидкости. При контрастном исследовании наддиафрагмальнаячастьпищеводадугообразноискривлена иизвита,абдоминальныйегосегментсмещенвсторону средостения, развернутый тупой угол Гиса. Складки слизистой оболочки наддиафрагмальной части пищевода, грубые продольные и их число увеличены. Таким образом, правильно проведенное рентгенологическое исследование остается единственным объективнымметодомвыявлениягрыжипищеводного отверстия диафрагмы.

АСПИРАЦИОННАЯ И ТКАНЕВАЯ БИОПСИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ Ф.Фархат, А.Г.Алсагаева

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом лучевой диагностики ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Л.Юдин

Научный руководитель – к.м.н. асс. М.Ф.Проскурина

Задачи дифференциальной диагностики опухолей переднего средостения успешно решаются с помощью биопсий. Целесообразность проведения

136

 

Секция «Хирургия»

 

 

аспирационной биопсии при опухолях данной

Исследование проведено на 30 белых крысах

локализациипроанализированавнашемисследовании.

массой 200±20 г, которые были разделены на 3

Мы сравнили результаты 69 аспирационных и

группыпо10особей.Животнымиммобилизировали

тканевых биопсий, выполненных пациентам с

коленныйиголеностопныйсуставына4,6и8недель

различными образованиями переднего средостения.

соответственно. Проведено гистологическое

Биопсиивыполнялисьподконтролемкомпьютерной

исследование суставных поверхностей, которое

томографии.Дляаспирационныхбиопсийиспользовали

показало развитие дегенеративно-дистрофических

иглы с мандреном с диаметром 0,6 мм, для тканевой

изменений суставного хряща в виде некроза

биопсии–иглысрежущимконцомCoreTissueBiopsy

хондроцитов, истончение хряща, его десквамации

Needle,диаметром1,3мм.Былидиагностированысле-

и кистозного преобразования. Синовиальная

дующие варианты новообразований: тимома – 27;

оболочка врастает в суставную щель и образует

тимокарцинома – 9; лимфома – 17; метастазы рака

места сращения с суставным хрящ¸м. Отмечается

молочной железы – 3; метастазы рака легкого – 2;

перекалибровка и облитерация сосудов сино-

метастазы рака щитовидной железы – 3;

виальной оболочки. Деструктивные изменения

герминогенная опухоль – 1; зоб внутригрудной – 2;

усиливаются и углубляются по мере увеличения

фибросаркома – 1; липосаркома – 1; карциноид – 2;

времени иммобилизации. Таким образом,

аденомаэктопированнойпаращитовиднойжелезы–

выявлено, что иммобилизация суставов приводит

1. При аспирационной биопсии специфический

к нарушению трофики суставного хряща, что в

диагноз удалось поставить в 10,2% наблюдений, в

свою очередь вызывает его деструктивные

6,1%–неспецифическийдиагноз,при63,7%биопсий

изменения. Такие морфологические изменения, на

материала для проведения гистологической

наш взгляд, могут быть началом развития

верификации было недостаточно. При тканевой

деформирующего артроза после восстановления

биопсии специфический диагноз был установлен в

движений в суставе, когда прибавляется механи-

82,6% наблюдений, в 8,7% материал был

ческая нагрузка на измен¸нный суставной хрящ.

неинформативным. Таким образом, в диагностике

 

образованийпереднегосредостенияинформативность

 

тонкоигольнойаспирационнойбиопсииневысока,что

ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА

объяснимо сложным клеточным составом

И ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАКА

образований вилочковой железы и необходимостью

ЖЕЛУДКА

большого среза опухоли для установления

С.А.Фролов

специфического морфологического диагноза.

ГОУ ВПО «Самарский государственный

 

медицинский университет Росздрава»

 

Кафедра онкологии

ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ СУСТАВНОГО

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.В.Козлов

ХРЯЩА ВСЛЕДСТВИЕ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Научный руководитель – проф. С.В.Козлов, асс.

СУСТАВОВ, КАК ФАКТОР ИНИЦИАЦИИ

А.А.Морятов

ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА

 

Е.А.Филоненко

Высокий уровень запущенности и одногодичной

Винницкий национальный медицинский

летальности больных раком желудка, ограниченные

университет им. Н.И.Пирогова

возможности хирургического лечения обусловили

Кафедра ортопедии, травматологии и ХЭС

необходимость разработки малоинвазивного

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Фищенко

способа коррекции основных проявлений

Научный руководитель – д.м.н. проф. П.М.Жук

заболевания. Цель исследования – улучшение

 

результатов лечения больных раком желудка за

Заболеваниями суставов страдает 4% населения

счет включения в алгоритм ведения пациентов

земли. Деформирующий артроз (ДА) составляет

флуоресцентной диагностики и фотодинамической

55% в структуре патологии суставов (ЦИТО им.

терапии. В исследовании участвовали 36 больных

Н.Н.Приорова), при этом у 30% больных

раком желудка. Для проведения ФДТ использовались

ограничение движений приводит к временной

препараты фотогем и аласенс. ФД проводилась

потере трудоспособности и у 10% к инвалидности.

посредством оценки спектра флюоресценции на

Значительное распространение данной патологии

аппарате «Спектр-кластер». Источник лазерного

и постоянный рост числа больных свидетельствует

излучения для ФДТ – полупроводниковый

о недостаточности профилактических мероприятий

лазерный аппарат «Кристалл» с длиной волны 630

развития ДА и его лечения. Не полностью

нм. Доставка лазерного излучения производилась

изучены причины развития ДА, особенно

посредством волоконно-оптических световодов,

идиопатического. Целью работы является

расчет дозы лазерного излучения производился

изучение влияния длительной иммобилизации

индивидуально, согласно рекомендациям МНИОИ

сустава на структуру суставного хряща.

им. П.А.Герцена. Контроль результата проводили

137

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

по данным осмотра, эндоскопического исследования с биопсией опухоли. У 9 (24,3%) пациентов с небольшим размером опухоли наблюдали полную резорбцию опухоли, сроки ремиссии составили до 18 месяцев. Большая часть пациентов – 28 (76,7%) попала в исследование в связи с распространенным опухолевым процессом для предупреждения развития кровотечения, опухолевого стеноза. В результате проведенного лечения уже на 1–2 сутки зарегистрирован гемостатический эффект, признаки развивающегося некроза опухоли в 100% наблюдений. При проведения контрольного осмотра через 4–5 недель наряду с выраженным гемостатическим эффектом у 70–80% больных наблюдалась регрессия опухоли до 50–60% по объ¸му и восстановление проходимости антрального отдела желудка. ФДТ демонстрирует высокую эффективность, что позволяет рекомендовать метод для более широкого применения.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

М.Ш.Хамидов, Н.Т.Ботиров, Н.Б.Исаков, М.К.Турсунов, Р.Л.Ахмедов Андижанский государственный медицинский институт Кафедра травматологии и нейрохирургии

Зав. кафедрой – проф. К.Т.Худойбердиев Научные руководители – проф. А.К.Абдухаликов

Целью изучения клинико-неврологических проявлений поясничного остеохондроза в пожилом и старческом возрасте в нейрохирургическом отделении клиники АГМИ с 1997 г. по 2001 г. были обследованы 78 больных в возрасте от 55 до 78 лет. Мужчин было – 44 (55,4%), женщин – 34 (44,6%). Больным было проведено комплексное лечение. Из 78 больных у 11 (14,1%) были выявлены грубые изменения со стороны других органов и систем организма и этим больным проводилось консервативное лечение. Остальным 67 (85,9%) больным проведено оперативное лечение, аркотомия с удалением грыжи межпозвоночного диска – 39 (50,0%), геминламинэктомия с дискэктомией – 20 (25,6%) и декомпрессивная ламинэктомия с дискэктомией – 8 (10,3%) больным. При консервативном лечении хорошие результаты у 3 (3,8%) больных удовлетворительные у 5 (6,4%) и без изменений у 3 (3,8%) больных. Результаты оперативного лечения изучены в сроки от 1 года до 3 лет Хорошие результаты – отсутствие болей, и их рецидивирование, устранение ограничения подвижности позвоночника, восстановление функции корешков спинного мозга наблюдались у 43 (55,1%) больных. Удовлетво-

рительные результаты – отсутствие острых болей, при легких остаточных явлениях компрессии корешка, исчезновение деформации позвоночника – у 21 (26,9%) больного. Без изменений – 2 (2,6%) больных. Неудовлетворительный результат – у 1 (1,3%) больного, у которого сохранялись неинтенсивные корешковые боли и периодически возникали обострения. Таким образом, хорошие и удовлетворительные результаты получены у 82,0% оперированных больных. Таким образом, своевременное и комплексное лечение остеохондрозов поясничного отдела позвоночника, осложненных грыжами дисков несмотря на возраст больных обеспечивает медицинскую и социальную реабилитацию большинства больных.

МРТ-ДИАГНОСТИКА ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА М.Ш.Хамидов, Н.Т.Ботиров, Н.Б.Исаков, М.К.Турсунов, Д.А.Саматов Андижанский государственный медицинский институт Кафедра травматологии и нейрохирургии

Зав. кафедрой – проф. К.Т.Худойбердиев Научные руководители – проф. К.Т.Худойбердиев, А.Г.Каримов

В нейрохирургическом отделении клиник АндГосМИ, методом МРТ мы обследовали 98 пациентов с различными неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Возраст больных вирировал от 40 до 70 лет (женщин – 38, мужчин – 60). Уровень исследуемого двигательного сегмента позвоночника определяли по клиническим данным и результатам обычной рентгенограммы позвоночника. По результатам МРТ-исследования изучалось состояние межпозвоночных суставов, межпозвонковых дисков, спинномозгового канала и каналов спинномозговых нервов.ПоданнымМРТ,протрузиямежпозвоночного диска наблюдалась у 39 (39,7%) пациентов. На уровне L5–S1 протрузия выявлена у 19 пациентов, на уровне L4–L5 – у 12 уровне L3–L4 – у 8. При этом в 33 (85%) случаях имелась диффузная протрузия, когда диск симметрично с обеих сторон внедрялся в область спинномозгового канала и каналов спинномозговых нервов. Грыжи межпозвонковых дисков в нашем исследовании выявлены у 59 (60,2%) пациентов. Наиболее частая локализация грыжи межпозвонкового диска на уровне L4–L5 выявлена у 38 больных (64,4%), на уровне L5–S1 – у16 больных (27,1%) на уровне L3–L4 – у 5 пациентов (8,4%). Наши исследования позволяют сделать вывод, что МРТ представляет собой оптимальный метод исследования межпозвонковых дисков, суставов, спинномозгового канала и каналов спинномозговых

138

Секция «Хирургия»

нервов (латеральных каналов). МРТ способствует выявлению причин неврологической симптоматики при дегенеративных заболеваниях позвоночника и наряду с рентгенографией должна стать одним из основных методов обследования больных с поясничными болями.

ПРИМЕНЕНИЕ УГЛЕРОДНОГО КЕЙДЖА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА М.Ш.Хамидов, Н.Б.Исаков, Р.Л.Ахмедов, Р.М.Отамирзаев Андижанский государственный медицинский институт

Кафедра травматологии и нейрохирургии Зав. кафедрой – проф. К.Т.Худойбердиев Научные руководители – проф.

К.Т.Худойбердиев, А.Г.Каримов

Методика межтелового спондилодеза задним доступом с применением биосовместимого углеродного винтового фиксатора (кейдж) направлена на повышение стабильности оперированного позвоночного сегмента. Имплантаты для осуществления заднего межтелового спондилодеза изготовлялись из углеродосодержащего композитного материала «Остек». Ведущим фактором компрессии корешков и дурального мешка явилась грыжа межпозвонкового диска, у 153 больных (90%) наряду с грыжей диска имела место нестабильность позвоночного сегмента. Наиболее часто грыжа встречалась на уровне L4–L5 (66,2%). Наблюдение за оперированными больными велось в сроки 3, 6 месяцев и 1 год после лечения. Признаков формирования капсулы вокруг кейджа, реакции костной ткани на имплантат не отмечено. Через 6 месяцев после операции у большинства больных, а к концу года почти у всех (97,8%) оперированных выявлены рентгенологические и МРТ признаки оссификации передней продольной и боковых связок в оперированном позвоночном сегменте. Результаты. Хорошо – 152 больных (89,7%), удовлетворительно – 14 больных (8,2%), неудовлетворительно – 4 (2,3%). Выводы. 1. Применение углеродного кейджа при лечении дискогенного поясничного остеохондроза является эффективным методом стабилизации поясничного отдела позвоночника после дискэктомии. 2. Углеродный кейдж является универсальным пластическим материалом, отвечающим требованиям, предъявляемым к имплантатам, выполняет функцию эдопротеза сохраняя высоту межпозвонкового пространства. 3. Применение углеродного кейджа способствует стабилизации позвоночного сегмента хорошей декомпрессии корешков. 4. Предлагаемая

операция позволяет приступать к ранней реабилитации больных, значительно сокращает сроки лечения.

ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ НЕКОТОРЫХ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ Ю.С.Ханина

ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – проф. С.Л.Лобанов

Научный руководитель – проф. С.Л.Лобанов

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является основным методом лечения желчнокаменной болезни. Цель данной работы – изучение влияния данной операции на течение послеоперационного периода. Нами было проводено изучение изменений показателей гемостаза (протромбинового индекса, уровня фибриногена в плазме крови, тромбинового времеми, АЧТВ), уровня стрессового гормона пролактина (наиболее показательного по данным литературы), некоторых биохимических показателей женщинам в возрасте 24–76 лет. Отмечено, что протромбиновый индекс уменьшился на 14% непосредственно после операции и восстановился на 9% на 3-и сутки после оперативного вмешательства и на 12% на 5-е сутки после операции. Наблюдалось увеличение уровня фибриногена на 26% максимально на 5-е сутки после операции. Показатели тромбинового времени, АЧТВ оставались в пределах нормы. Уровень стресс-гормона пролактина непосредственно после оперативного вмешательства увеличивался в 16 раз и восстанавливался на 3- и сутки послеоперационного периода. По сравнению с исходными данными отмечается увеличение его уровня на 94%(1,9 раза) на 3–5-е сутки после операции. В исследовании биохимических показателей отмечено увеличение уровня аланинаминотрансферазы с 28,95±1,39 до 50,01±1,72 МЕ/л (на 3 сутки послеоперационного периода); аспарагинаминотрансферазы с 37,01±1,49 до 46,17±1,23 МЕ/л; уровня б-амилазы сыворотки крови с 89,89±2,71 до 96,94±3,02 ЕД; креатинина с 86,32±1,25 до 89,52±2,15 ммоль/л; мочевины с 4,31±0,12 до 4,82±0,12 ммоль/л. Эти данные свидетельствуют о том, что отмечается нарушение функции печени, умеренная гиперкоагуляция и повышение уровня стрессгормона пролактина непосредственно после оперативного вмешательства.

139