Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2007

.pdf
Скачиваний:
15
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
5.15 Mб
Скачать

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

возрастах ШОД уменьшаются. В IV и VI слоях ОП ШОД до конца грудного возраста увеличивается в 1,2 раза (IV слой ПП – от 8,85±0,19 до 10,55±0,22, ЛП – от 8,75±0,21 до 10,3±0,24; VI слой ПП – от 9,25±0,17 до 10,65±0,25, ЛП – от 9,5±0,18 до 10,065±0,21 мкм). В IV слое ЛП к 7 годам ШОД вновь нарастает до максимального значения (10,9±0,2 мкм). А в IV слое ПП и VI слое ОП ШОД в раннем детстве уменьшаются, нарастая с 7 лет, достигают максимума в I зрелом возрасте (IV слой ПП – 11,70±0,15; VI ПП – 11,35±0,27, ЛП – 11,15±0,24 мкм). В пожилом и старческом возрастах ШОД этих сло¸в в ОП уменьшаются. Вывод.ИнтенсивныйростШОДвI,IVиVIслояхкоры поля 10 соответствуют I детству и I зрелому возрасту.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ О.Г.Сорокина, Л.А.Блудова

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Н.Козько Научный руководитель – к.м.н. доц. Э.А.Белкина

В последние годы значительно возрос интерес к инфекционному мононуклеозу (ИМ), что объясняется значительным повышением удельного веса данного заболевания в структуре инфекционной патологии. Целью работы было выявление разнообразия клиники ИМ и степени участия клеточного иммунитета в патогенезе. Под наблюдением находились 68 больных ИМ в возрасте 18–25 лет. Первоначальные диагнозы и сроки поступления в стационар были различны: на 3–4 день болезни – с диагнозом лакунарная ангина и ОРВИ, 7–10 день – вирусный гепатит, 10–21 день – ИМ. Основными клиническими проявленийбыли:23больных–лихорадка;9–озноб; 12 – катаральный тонзиллит; 16 – лакунарная ангина; 21 – лимфаденопатия; 20 – увеличение печени; 7 – желтуха; 16 – увеличение селезенки; 9 – пятнисто-папулезная сыпь. Гемограмма подтверждала диагноз ИМ: у всех больных были выявлены лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, моноцитоз. Методом ИФА были обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барра класса IgM, что говорило об остроте процесса. Изучив иммунограммы, отмечено, что в период разгара заболевания содержание СД4, СД8 в перифери- ческой крови, в сравнении с нормой, были снижены на 25%, что говорит о дисбалансе со стороны клеточного иммунитета. Отмечалось двукратное увеличение содержания лимфоцитотоксических аутоантител. Таким образом, ИМ характе-

ризуется значительным разнообразием клиники, своеобразием гемограммы. В острый период заболевания имеет место нарушение абсолютных и относительных показателей Т-клеточного иммунитета (измененяется хелперно-супрессорное соотношение), что оправдывает присоединение бактериальных осложнений. Повышение содержания лимфоцитотоксических аутоантител подтверждает наличие аутоиммунного механизма в патогенезе ИМ и может приводить к развитию аутоиммунныхосложнений(тиреоидит,гепатитит.д.).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ В УСЛОВИЯХ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ О.Г.Сорокина, О.Г.Сорокина

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней, спортивной

медицины и лечебной физкультуры Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.Д.Телегина Научный руководитель – к.м.н. доц. М.П.Кириченко

Большая часть населения всего мира живет в условиях психоэмоционального (ПЭ) стресса. В связи с этим актуальным является изучение связи вариабельности ритма сердца (РС) с ПЭ статусом. Целью исследования явилось определение возможности регуляции РС в условиях ПЭ напряжения с помощью ритмопластических упражнений (РПУ). Под наблюдением находились 93 студента 18–23 лет. Исследуемые были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 46 человек с нормальным уровнем тревожности; во 2-ю – 47 человек с повышенным уровнем тревожности. Дополнительное ПЭ напряжение создавалось во время умственной нагрузки большого объема в условиях дефицита времени. Регистрацию РС осуществляли до и после серии РПУ в условиях спокойного бодрствования и сразу же после стрессовой нагрузки. Испытуемые в течение 25 дней по 30 минут осуществляли комплекс РПУ. В результате исследования выявлены достоверные связи между исходным уровнем тревожности и динамикой показателей вариабельности РС при долгосрочном воздействии РПУ. Изменения механизмов регуляции РС реализовались на фоне улучшения ПЭ состояния испытуемых. Отмечено позитивное влияние РПУ на нормализацию РС, как компонента вегетативного обеспечения процессов переработки информации в условиях ПЭ напряжения; повысилась психофизиологическая устойчивость к действию стрессовых факторов (СФ). Таким образом, РПУ позитивно влияют на

50

Секция «Внутренние болезни»

оптимизацию РС в условиях ПЭ напряжения. Вегетативное обеспечение умственной работы, при действии СФ, после РПУ характеризуется большей экономичностью и адекватностью предъявляемой нагрузке. Следовательно, метод РПУ можно рекомендовать включать в практику санаторно-курортного лечения для оптимизации регуляции РС, нормализации уровня тревожности и повышения психофизиологической устойчивости к действию СФ у лиц с нарушениями в ПЭ сфере.

ИЗУЧЕНИЕ ОСТРОФАЗОВОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Я.Г.Спирякина, М.В.Нелюбина, А.М.Карпов, Д.Н.Гигинешвили ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра поликлинической терапии с курсом ультразвуковой диагностики московского факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Чукаева

Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.В.Орлова

Целью исследования являлось сопоставление уровней белков острой фазы воспаления (БОФ) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у больных инфарктом миокарда с размерами зоны некроза. Были обследованы 107 больных с инфарктом миокарда, контрольная группа 23 пациента с ИБС без признаков некроза миокарда. Определение БОФ орозомукоида, церулоплазмина, б1-антитрипсина, С-реактивного белка, С3-ком- понента комплемента методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Определение ЦИК иммуноферментным анализом и методом Хашковой. Расчет биохимического эквивалента зоны некроза с учетом активности КФК в динамике инфаркта миокарда по методу А.В.Виноградова. В результате исследования у больных инфарктом миокарда отмечалась однозначная зависимость тяжести течения заболевания и частота летальных случаев от размера зоны некроза миокарда. Данные клинического течения заболевания (отек легких, кардиогенный шок, нарушения ритма, рецидив инфаркта миокарда) и размеры некроза тесно связаны с уровнями ЦИК и БОФ. Особенно четкая корреляционная связь всех исследуемых БОФ с размерами некроза наблюдается на 7 сутки инфаркта миокарда. С размерами зоны некроза коррелировала частота осложнений инфаркта миокарда в остром периоде. Были сделаны выводы: учитывая статистически достоверные корреляционные связи уровней КФК, определяемых по ним размеров зоны поражения миокарда,

и уровней ЦИК и БОФ, можно говорить о том, что острофазовый воспалительный ответ при инфаркте миокарда инициируется и напрямую зависит от размеров некроза миокарда.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

ÑАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Е.М.Стаценко, М.В.Деревянченко, Т.Г.Щербакова ГОУ ВПО «Волгоградский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Е.Стаценко Научный руководитель – д.м.н. проф. М.Е.Стаценко

Ñцелью изучения функционального состояния почек у пожилых больных с артериальной гипертонией (АГ) 133 пациентам, которых разделили на 3 группы: 1-я группа – 30 больных АГ зрелого возраста, 2-я группа – 36 больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ), 3-я группа – 67 больных пожилого возраста с систолодиастолической АГ (СДАГ), оценивался уровень креатинина сыворотки крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), почечный функциональный резерв (ФПР) и микроальбуминурия (МАУ). По уровню креатинина сыворотки крови достоверных различий между группами не выявлено. СКФоказаласьдостоверновышев1-йгруппе–101,6 9,3 мл/мин., чем во 2-й и 3-й группах. Во 2-й группе СКФ была ниже, чем в 3-й (56,2±2,3 по сравнению с 64,4±2,3 мл/мин., p<0,05). Распространенность СКФ<60 мл/мин в группах составила 11,1%, 67,7% и 47,2% соответственно (различия между 1-й и 2-й, 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами достоверны). Истощенный ФПР встречался чаще – 34,7% среди пожилых пациентов с АГ, чем у больных с АГ зрелого возраста – 22,6% (p=0,1). Значения МАУ были достоверно выше у пациентов с ИСАГ (158,3±14,6 мг/сут), чем в случае СДАГ (119,9±12,6 мг/сут). Выявлена достоверная разница по уровню МАУ между 1-й (70,2±16,8 мг/сут) и 2-й, 1-й и 3-й группами. МАУ встречалась достоверно чаще во 2-й и 3-й группах – 88,9% и 86,2% по сравнению с 40,3% в 1-й группе. Таким образом, с возрастом среди больных с АГ увеличивается доля лиц со снижением СКФ, истощенным ФПР, МАУ. ИСАГ сопровождается более выраженными отклонениями основных показателей почечных функций от нормальных значений.

51

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

ВЛИЯНИЕ ДИНАМИЧЕСКИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ М.Д.Стоянова, С.В.Богацкий

Одесский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой – проф. Е.Н.Якименко Научный руководитель – проф. Е.Н.Якименко

Ведущим патогенетическим звеном метаболи-ческого синдромаявляетсяинсулинорезистентность.Длякоррекции инсулинорезистентностииспользуютсяразличныеметоды, однако самым физиологичным является физическая нагрузка.Поэтомуцельюнастоящейработыбылоизучение влиянияаэробныхфизическихнагрузокнизкойисредней интенсивности на инсулинорезистентность и гиперинсулинемию у больных с метаболическим синдромом.Обследованы56пациентовсметаболическим синдромом,29мужчини27женщин,среднийвозраст54,3±2,4 года. Диагноз метаболического синдрома ставили на основаниикритериевМеждународнойДиабетологической Федерации (2005 г.). Наличие инсулинорезистентности определяли по индексу НОМА. Иммунный статус определялиприпомощимоноклональныхантителсерииCD. Физическиеупражнениявключалиходьбунапротяжении 30–50минутминимум3разавнеделюсдостижениемЧСС на уровне 50–60% максимальной аэробной способности. Выявлено,чтоупациентовсметаболическимсиндромом наблюдается повышение индекса НОМА до 7,42±0,85, снижение содержания CD3+, CD19+, CD3+CD4+ и CD3+CD8+,содержаниеиммуноглобулиновклассовА,М иGнауровненижнейграницынормы.Аэробныефизические тренировки в течение 3 месяцев приводили к снижению индекса НОМА на 41,2% (до 4,36±0,93), повышению содержания CD3+ на 35,4%, CD3+CD4+ – на 27% и CD3+CD8+ – на 39% при соотношении CD3+CD4+/ CD3+CD8+–2,2,повышениюсодержанияCD19+–на12%. Таким образом, аэробные физические упражнения у пациентовсиммунодефицитомнафонеметаболического синдрома снижают инсулинорезистентность и обладают иммунокорригирующимэффектом.

ТЕЛЕГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Л.А.Ткач Одесский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой – проф. Н.А.Золотарева

Научный руководитель – асс. П.М.Писковацкий

Заболевания щитовидной железы занимают по численности второе место после сахарного диабета среди всей эндокринной патологии.

Чернобыльская катастрофа привела к резкому росту новообразований, гиперплазий щитовидной железы и тиреоидитов. Прогресс ультразвуковой (УЗ) техники дает возможность изучать не только ЭХО-анатомические особенности, но и структуры внутренних органов, сопоставимо с гистологией. С целью повышения точности и объективностиУЗоценкивсебольшераспространения получает новая методика исследования ультразвука – телегистология (ТГ). Целью работы является изучить возможности УЗ ТГ в диагностике заболеваний щитовидной железы. УЗ ТГ была произведена у 40 пациентов. Исследование проводились на УЗ аппарате SONOACE-600, с постобработкой в редакторе Adobe Photoshop 7.0. Были построены гистограммы яркости, как итоговое ТГ-изображение. По результатам гистограмм пациенты были разделены на 2 группы: с однородной структурой (тиреоидиты, диффузно токсический зоб и так далее) и неоднородной (узловые формы, кисты, очаги склероза и так далее) эхоструктурой, а также изучена зернистость паренхимы. Проводились исследования маркеров щитовидной железы этих пациентов и сопоставимость их значений со структурой паренхимы. Результаты показали, что при неоднородной структуре наблюдается тенденция к повышению уровня антител к тиреоглобулину, при однородной структуре – повышение уровня антител к тиреопироксидазе и повышение уровня тиреотропного гормона. ТГ позволяет улучшить диагностику поражений паренхимы щитовидной железы и оценить е¸ патогенетический характер.

ВЫБОР ПРОТИВОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ А.О.Трофимов

Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Отдел нейрохирургии Научный руководитель – д.м.н. проф. А.П.Фраерман

Черепно-мозговую травму (ЧМТ) традиционно рассматривают как один из возможных причинных факторов развития эпилепсии. Риск развития ранней посттравматической эпилепсии варьирует от 9% до 42%. Цель – изучить терапевти- ческую эффективность и безопасность современных небарбитуровых антиконвульсантов в нейротравматологической клинике. Материалы и методы. Проведено сравнение клинической эффективности вальпроата натрия, ламотриджина, карбамазепина в группах по 30 пострадавших с изолированной ЧМТ и развитием посттравматической эпилепсией.

52

Секция «Внутренние болезни»

Сравниваемые группы были рандомизированы по полу, возрасту, степени ушиба головного мозга, виду ЧМТ. Всем пациентам проведены обследования, принятые в нейротравматологической клинике. Препараты применялись в качестве основной терапии. Дозы препарата подбирались индивидуально, исходя из особенностей пароксизмальных расстройств, а также с учетом индивидуальной реакции на препарат. Психическое состояние больных фиксировалось в стационарных картах, в которых также учитывались побочные эффекты терапии. Лучший терапевтический эффект достигнут при терапии вальпроатами и ламотриджином – полное прекращение припадков. Проведение динами- ческой ЭЭГ выявило, что на фоне применения данного препарата у больных усиливалась регулярность и выраженность б-ритма. Указанные изменения происходили на фоне стабилизации артериального давления, пульса, а также линейной скорости кровотока и PI по данным транскраниальной допплерографии. Применение карбамазепина у больных с ЧМТ сопровождалось выраженным углублением расстройств сознания. Наименьшие побочные эффекты отмечены у ламотриджина. Таким образом, показаны преимущества ламотриджина, учитывая коррекционный характер его действия как на непароксизмальные психические расстройства, так и на качество жизни пострадавших с ЧМТ.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ Е.С.Трофимов, Ю.В.Смурова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.А.Шостак

Научный руководитель – асс. к.м.н. А.С.Поскребышева

Высокие уровни таких воспалительных медиаторов, как фактор некроза опухоли альфа (ФНО) и C-реактивный белок (СРБ) ассоциируются с более тяжелым течением хронической сердечной недостаточности (ХСН), в то время как роль, например, интерлейкина-10 (ИЛ-10) только начинает активно изучаться. Нашей задачей стало изучение цитокинового фона у больных с различными стадиями ХСН и выявление закономерности между изменениями последнего и клиническими проявлениями ХСН. Материалы и Методы. Нами обследованы 83 больных ХСН (средний возраст 65,4±5,9 года).

Тяжесть ХСН оценивалась различными классификациями(Н.Д.Стражеско–В.Х.Василенко, функциональные классы (ФК) по NYHA). Всем больным проводилось комплексное клиникоинструментальное обследование и определение уровней ФНО, ИЛ-10 и СРБ высокочувствительным методом. Результаты. Средняя концентрация медиаторов в крови возрастала от IIa к III стадии ХСН и составила: ИЛ-10 – 109,5, 113,7, 278,7 пг/ млсоответственно,ФНО–5,7,6,9,91,3пг/мл,СРБ–7,6, 10,9, 13,4 мг/л; для 2–4 ФК концентрации были следующие: ИЛ-10 – 119,3, 267,5, 88,4 пг/мл, ФНО

– 5,8, 39,4, 36,6 пг/мл, СРБ – 10,2, 6,5, 13,5 мг/л. При этом достоверная корреляция наблюдалась только между концентрацией ФНО и стадией ХСН по Стражеско–Василенко (p=0,51±0,09; t = 5,96). При оценке различий между отдельными стадиями и ФК достоверная разница была выявлена только для ФНО между III и IIб (t=2,2)

èIII и IIа (t=2,2) стадиями НК по Стражеско– Василенко. Выводы. Медиаторы воспаления, такие как ИЛ-10, ФНО и СРБ, являются маркерами более тяжелого течения ХСН. По мере утяжеления стадии ХСН по Стражеско–Василенко наблюдается рост средней концентрации цитокинов

èСРБ в крови, в то время как для классификации NYHA такой зависимости не прослеживается.

ВЛИЯНИЕ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ПРОЦЕДУР У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

О.И.Туренко, М.В.Киютина, М.Ю.Иванникова, К.В.Михайлова ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной терапии ¹1 лечебного факультета Зав. кафедрой – акад РАЕН В.А.Люсов

Научные руководители – доц. В.Н.Соболева, асс. А.Ю.Лебедева, асс. В.А.Кокорин

Целью исследования явилось изучение влияния гипергомоцистеинемии (ГГЦ) на эффективность проведения эндоваскулярных процедур у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. Обследован 41 больной с диагнозом ИМ. В зависимости от уровня гомоцистеина в плазме больные рандомизированы на две группы. На 1, 5, 10 сутки после ИМ, а также через 6–8 месяцев всем больным осуществлялась оценка клинического состояния. У 31 пациента были проведены эндоваскулярные процедуры. Результаты. В первой группе (13 человек) средний уровень гомоцистеина составил 21,6±10,3 мкмольл (возраст 48,0±7,5 лет). Вторую группу составили 28 пациентов (возраст 50,0±6,9 лет) с нормальным

53

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

значением гомоцистеина в крови. При проведении

проводников). Исследование функционального

оценки динамики клинического состояния было

состояния проводящих путей спинного мозга

выявлено, что у пациентов первой группы

сводилось к определению проведения возбуждения

достоверно чаще регистрируются рецидивирующие

по афферентным путям спинного мозга (АПСМ)

расстройства коронарного кровообращения

и пирамидным путям (ПТ) центральной нервной

(р<0,05). В группе пациентов с ГГЦ у 10 больных

системы. При исследовании функционального

(62,5%) наблюдался рецидив стенокардии, у 2

состояния АПСМ у всех исследованных больных

(12,5%) – рецидив ИМ. Среди больных без ГГЦ

(100%) были зарегистрированы признаки

у 8 (19,5%) и 3 (7,3%) соответственно. У 7 (53,8%)

нарушения проведения возбуждения по АПСМ

пациентов с ГГЦ была проведена ангиопластика

различной степени выраженности в виде

(ТЛАП),у7(53,8%)–стентирование,у4(30,7%)–коронарное

снижения скорости распространения возбуждения

шунтирование (КШ). Во второй группе у 12

по этим проводящим путям. У большинства

(42,8%) больных проводилась ТЛАП, у 17

исследованных больных (18 больных – 81,8%)

(60,7%) – стентирование, у 6 (21,4%) – КШ. В

были зарегистрированы признаки нарушения

86,9% случаев в первой группе и в 88,5% во второй

проведения возбуждения по ПТ на различных

был выявлен хороший ангиографический результат

уровнях. Таким образом, при клинических

процедуры. Рестеноз встречался достоверно

проявлениях ВБ были зарегистрированы признаки

чаще во второй группе, в 38,4% случаев (р<0,05).

нарушения проведения возбуждения на различных

Заключение: повышение уровня гомоцистеина в

уровнях центральной и периферической нервной

крови более 15 мкмоль/л приводит к более

системы, что подтверждает мнение о

тяжелым клиническим проявлениям ИБС. ГГЦ

необходимостикомплексногонейрофизиологического

значимо влияет на эффективность эндоваскулярных

обследования у больных ВБ.

процедур, увеличивая вероятность развития

 

рецидивирующих расстройств коронарного

 

кровообращения и процент развития рестенозов.

КЛИНИЧЕСКИЕ

 

И ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

 

МИКСТ-ИНФЕКЦИИ HAV+HBV

ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПРОВОДЯЩИХ

В.Н.Устюжанинов

ПУТЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГОУ ВПО «Кировская государственная

ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

медицинская академия Росздрава»

А.В.Турчина, А.Г.Ремн¸в, В.В.Ананьев

Кафедра инфекционных болезней

Новокузнецкий государственный институт

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Л.Бондаренко

усовершенствования врачей

Научный руководитель – д.м.н. проф.

Кафедра нейрохирургии, нейрофизиологии и

А.Л.Бондаренко

нейрорентгенологии

 

Зав. кафедрой – проф. А.А.Луцик

Несмотря на увеличение заболеваемости микст-

Научный руководитель – проф. Н.В.Назаренко

гепатитом А+В в последние годы и его

 

потенциально большую опасность для здоровья

Учитывая наблюдающиеся изменения со стороны

больных по сравнению с соответствующими

нервной системы на различных уровнях при

моноинфекциями,данноезаболеваниепо-прежнему

вибрационной болезни (ВБ), было проведено

остается в клиническом отношении недостаточно

комплексное обследование 22 механизаторов, у

исследованным, а роль HLA-системы в его

которых была выявлена вибрационная болезнь I–

развитии до сих пор не изучалась. В связи с этим,

II степени (в возрасте от 37 до 56 лет, мужчины).

нами была проанализирована клиническая картина

Стаж работы составлял от 10 до 29 лет. При

гепатита А на фоне носительства HBV у 99

оценке функционального состояния n. medianus и

больных в возрасте от 15 до 55 лет (в среднем

n. ulnaris у всех больных были зарегистрированы

21,84(0,80лет);изнихмужчинбыло56,женщин–43.

различные признаки нарушения проведения

Во всех случаях диагноз был подтвержден

возбуждения по нервным проводникам различной

серологическим способом (ИФА III поколения).

выраженности. Эти изменения регистрировались

Тканевые антигены были протипированы у 81

в виде снижения скорости распространения

пациента. В ходе проведенного исследования

возбуждения и в виде увеличения терминальной

было установлено, что смешанная инфекция

латентности моторных ответов при электрической

HAV+HBV характеризуется преобладанием

стимуляции нервных проводников в дистальной

типичных форм болезни (87%) с легким (57%) или

точке, снижения амплитуды регистрируемых

среднетяжелым (41%) течением, острым началом

моторных ответов, изменения формы моторных

(76%), коротким преджелтушным периодом, в

ответов – полифазии и псевдополифазии

период разгара – умеренно выраженными

(преимущественное поражение аксонов нервных

явлениямипеченочнойинтоксикации,объективными

54

Секция «Внутренние болезни»

èбиохимическими изменениями средней интенсивности. Заболевание отличается довольно высокой частотой обострений и рецидивов (6%), затяжной реконвалесценцией (68%), затяжным течением (13%) и остаточными явлениями (51%). Перенесенный гепатит А способствует дальнейшему прогрессированию носительства HBV (51%). Иммуногенетическими маркерами смешанной инфекции HAV+HBV являются А10, В21, Cw2, Cw5 и др.; защитную роль в отношении ее развития играют HLA-В5 и др. Установлены также HLA-антигены и их комбинации, ассоциированныесразличнымиклиническимипроявлениями

èисходами болезни. Таким образом, микстинфекцияHAV+HBVхарактеризуетсясклонностью к негладкомуипрогредиентномутечению.Генетический фон оказывает влияние на развитие заболевания

èобуславливает его клинический полиморфизм.

ВЛИЯНИЕ СИМВАСТАТИНА НА УРОВЕНЬ ОСНОВНОГО ФАКТОРА РОСТА ФИБРОБЛАСТОВ В КРОВИ БОЛЬНЫХ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ Н.В.Чаплинская Ивано-Франковский государственный медицинский университет

Кафедра терапии и семейной медицины ФПО Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.В.Глушко Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.В.Глушко

Активноеучастиео-ФРФвстимуляциинеоангиогенеза глубоко изучено на доклиническом этапе исследований.Оцениваяособуюрольэндотелиальной дисфункции и плейотропные эффекты статинов, целью нашей работы явилось изучить влияние симвастатина на содержание о-ФРФ у больных прогрессирующей стенокардией (ПС). Обследованы 46 пациентов с ПС, которые были разделены на 2 группы в зависимости от способа лечения: 1-я (n=20)–получалибазиснуютерапию,2-я(n=26)–базисную терапию и симвастатин в дозе 40 мг/сутки. Содержание о-ФРФ в сыворотке крови измеряли методом ИФА с помощью набора реагентов «FGF-b ELISA test kit» (Biosource, США). Проводили суточное мониторирование ЭКГ на апарате CardioTens, Венгрия. В ходе исследования обнаружено, что у больных 2-й группы после 2 недель лечения симвастатином уровень о-ФРФ повышался до 31,84±1,61 нг/л (р<0,001) и был на 25,0% (р<0,001) выше по сравнению с результатом в 1-й группе. Через 6 месяцев терапии содержание о-ФРФ в крови повысилось до 48,37±2,43 нг/л (р<0,001). За данными суточного мониторирования ЭКГ у больных 2-й группы определяли уменьшение продолжительности ишемических эпизодов на 76,0% (р<0,001) по сравнению с

исходными данными и на 37,2% (р<0,05) по сравнению с результатами лечения в 1-й группе. Таким образом, ангиогенез можно считать одним из механизмов терапевтического антиишеми- ческого действия симвастатина, поскольку он способствовал повышению уровня о-ФРФ в крови больных ПС с одновременным улучшением коронарного кровообращения за данными ЭКГ.

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ А.В.Чебыкина ГОУ ВПО «Кировская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра терапии института последипломного образования Зав. кафедрой – к.м.н. доц. О.А.Зонов

Научные руководители – к.м.н. доц. О.А.Зонов, к.м.н. Ю.А.Зонова

Цель работы – выявить особенности течения артериальной гипертензии (АГ) у больных с обострением бронхиальной астмы (БА). Обследованы 43 пациента (26 женщин и 16 мужчин, средний возраст 54,5 лет). У 53,5% пациентов была диагностирована БА тяжелой степени, у 39,5% – средней степени тяжести, и у 7% больных – БА легкой степени тяжести. В анамнезе у 4,7% пациентов регистрировалась I степень повышения АД, у 44,2% – II степень повышения АД и у 51,1% пациентов – III степень повышения АД. У 20,9% пациентов БА была выявлена I стадия АГ, у 72,4% пациентов диагностирована II стадия, и III стадия – у 6,7% больных. Проводилось пикфлоумониторирование, спирография, мониторирование АД, опрос и анкетирование пациентов. Все пациенты получали современную терапию обострения БА, а также гипотензивные препараты. В анамнезе у 79% пациентов АГ манифестировала позднее бронхиальной обструкции, у 14% пациентов – длительность АГ больше стажа обструкции, и у 7% больных стаж АГ и обструкции одинаковый. Субъективно изменение АД при обострении БА отмечали 86,1% больных. Среднее АД при поступлении 109,2±7,5 мм Hg. С другой стороны, 67,4% больных предъявляли «респираторные» жалобы при повышении АД. При купировании обострения БА прирост пикового экспираторного потока (ПЭП) составил в среднем 89,2±53,5 л/мин. Снижение среднего АД на фоне нормализации ПЭП составило 12,4 мм Hg. Таким образом, у пациентов, страдающих БА и АГ, выявлена взаимосвязь данных заболеваний. У большинства больных БА отмечен пульмогенный характер АГ,

55

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

обострения БА приводят к декомпенсации АГ. При купировании обострения бронхиальной обструкции имеется тенденция к снижению АД на фоне прироста ПЭП. Большинство больных БА отмечает появление или усиление симптомов бронхообструкции в период декомпенсации АГ.

ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРА «ПОЛИОКСИДОНИЙ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Э.Д.Шихнабиева

ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра патологической физиологии Зав. кафедрой – проф. М.З.Саидов

Научные руководители – проф. М.З.Саидов, доц. М.Н.Меджидов

Наличие соматических заболеваний в организме оказывает отягощающее влияние на течение пародонтита, влияя в первую очередь на состояние иммунной системы организма. Цель исследования – оценка эффективности иммуномодулятора «Полиоксидоний» в комплексном лечении больных хроническимгенерализованнымпародонтитом(ХГП), ассоциированным с хронической обструктивной болезньюлегких(ХОБЛ).Полиоксидонийприменяли в комплексе с традиционной терапией в таблетках (по 12мг2разавдень,общийкурс–10дней)у10больных ХГП (средней степени тяжести) в сочетании с ХОБЛ. Контролем служили 12 больных ХГП на фоне ХОБЛ, которыеполучалитрадиционноелечение.Приоценке эффективности лечения определяли клинические индексы (ИГ по Грину-Вермиллиону, ПИ по Расселю, РМА по Парме), глубину пародонтального кармана, уровни потери зубодесневого соединения и десневой жидкости. У больных, получивших полиоксидоний в терапии, индекс РМА до лечения составил 61,1, а в контрольной–58,3.Послелеченияпоказателииндекса снизились соответственно до 27,1 и 29,8. Количество десневой жидкости в 1 группе до лечения составило 2,06мл,послелечения–1,60мл,во2группе–долечения 2,20мл,послелечения1,75мл.Долеченияупациентов основнойгруппыпараметрыдругихиндексовсоставили: ИГ – 2,5, ПИ – 5,4 (контрольной группы соответственно 2,4 и 5,3). После лечения эти параметры у больных 1 и 2 групп стали соответственно: ИГ – 0,14, ПИ – 1,7 и ИГ – 0,48,ПИ–2,5.Глубинапародонтальногокарманаиуровень потеризубодесневогосоединениякконцукурсалечения достоверносократилисьубольных1 группы с 6,2±0,1 мм до 3,1±0,1 мм и 2 группы – с 6,0±0,2 до 4,1±0,1 мм. Таким образом, можно сделать вывод об эффективности препарата“Полиоксидоний”вкомплексномлеченииХГП присочетаниисХОБЛ.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

В.В.Школьник, И.И.Зел¸ная, Н.М.Железнякова, Ю.Н.Шапошникова, В.Д.Немцова Харьковский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.Я.Бабак Научный руководитель – д.м.н. проф. О.Я.Бабак

Обследованы 35 больных гипертонической болезнью (ГБ)I–IIст.ссопутствующейстабильнойстенокардией напряжения II функционального класса. Исследовали плазменныйуровеньэндотелина-1(ЭТ-1),метаболитов оксидаазота–NO2,NO3,малоновогодиаледегида,ТБК- активных продуктов, также был исследован липидный спектр крови и уровень цГМФ и цАМФ. Выявлено повышениеуровняЭТ-1на39%иснижениеуровняNO2, NO3 и концентрации цГМФ в плазме. Вместе с этим была отмечена активизация процессов оксидативного стресса – повышение содержания ТБК-активных продуктов и уровня МДА. Выявленные нарушения функции эндотелия были достоверными при дислипидемияхII-АиII-Бтипов.Висследованиибыла установлена достоверная прямая связь между уровнем ЭТ-1 и ТБК-активными продуктами с величиной систолического артериального давления (САД). Также былаустановленаотрицательнаякорреляционнаясвязь САД с содержанием NO2 (r=-0,34). Таким образом, у пациентовсГБссопутствующейишемическойболезнью сердцаопределяетсянарушениесостоянияэндотелияс изменениемегофункциональнойактивности.Происходит уменьшение синтеза оксида азота – вазодилататора и ангиопротектора и повышение уровня ЭТ-1, который является вазоконстриктором. Данные изменения происходятнафонеувеличенияоксидативногостресса.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС, СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ И КУРЕНИЕ: ЕСТЬ ЛИ ВЗАИМОСВЯЗИ?

Е.А.Яловенко Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии ¹2 с курсом спортивной медицины и лечебной физкультуры Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.Н.Поливода Научные руководители – к.м.н. асс. Д.М.Рекалов, к.м.н. асс. А.В.Кулинич

Табакокурение – является одной из важнейших общественных, социальных, а также медицинских проблем современного общества. Актуальность данной работы базируется на практически полном отсутствии данных о табакокурении у лиц молодого

56

 

Секция «Внутренние болезни»

 

 

возраставзависимостиотсоциальныхибиологических

студенты в 48,88% имеют близких родственников-

факторов,атакжевидапрофессиональнойдеятельности,

курильщиков. 40% студентов-курильщиков

в частности, в медицине. Целью работы явилось

работают помимо учебы. Нами была также

определениераспространенноститабакокурениясреди

изучена взаимосвязь между наличием той или

студентовЗапорожскогогосударственногомедицинского

иной группы крови и табакокурением.

университета (ЗГМУ) в зависимости от совокупности

Наибольшее количество табакокурильщиков

социальных и биологических факторов. Из 391

имеют вторую группу крови (68,9%). Также, в

респондентов 117 человек (29,92%) – юноши, и 274

зависимости от резус-принадлежности и пола

девушки(70,07%).Среднийвозрастсоставил21,84±2,17

среди курящих, нами был отмечен тот факт, что

лет.Частотатабакокурения,вцелом,средиопрошенных

86,6% курящих девушек имеют положительный

составила23,01%.Среднийстажкурения5,39±1,54лет.

резус-фактор, а у большинства курящих юношей

Интересные результаты были получены при

(53,3%) диагностируется отрицательный резус-

анализе половой принадлежности курильщиков.

фактор. Таким образом, полученные нами

Так,частотакурящихсредистудентовсоставила–38,46%,

результаты заставляют по-новому взглянуть на

а среди студенток – 16,42%. До поступления в

проблему табакокурения у лиц молодого возраста,

ЗГМУ 20% курящих студентов проживали в

а также дают возможность влиять на один из

сельской местности, а 80% – в городе. Курящие

основных факторов риска многих заболеваний.

57

СЕКЦИЯ «ПСИХИАТРИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ»

Psychiatry and clinical psychology

DOES PRESENCE OF SOMATIC ILLNESS INFLUENCE ON COGNITIVE PERCEPTION OF THE PATIENTS WITH PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIA

S.Adnadjevic, T.Adnadjevic, M.Latas University of Belgrade

Department of Psychiatry

The department’s chairperson – prof. MD V.Paunovic The project’s advisor – MD M.Latas

Goal:toinvestigateinfluenceofthepresenceofcomorbidmedical illnessonthepatientcognitiveperceptionofpanicdisorder.Our sampleconsistedof64patientspresentedtotheDayClinicof InstituteofPsychiatryinBelgradeforassessmentandtreatment of panic disorder and agoraphobia. Results: Presence of co morbidmedicalillnesswasestimatedbythemodifiedNational Institute of Mental Health Panic Questionnaire (NIMH PQ). PanicAppraisal Inventory was used for cognitive perception assessment. Statistical analysis of the results showed less capabilityperceptionforhandlingpanicattackinpatientswith co morbid medical illness. Patient with gastrointestinal and urologicalillnesseshadworseperceptionofcapabilityforhandling panic attack, while it wasn’t the case with patients with cardiovascular and endocrine illnesses. Observed differences indicate that treatment program for patient s with co morbid medical illness deserves greater attention because of theirs specificcognitiveperceptionofpanicattack.

NEONATES BORN TO OPIOID-DEPENDENT WOMEN: OUTCOME PARAMETERS

AND MANAGEMENT OF NEONATAL ABSTINENCE SYNDROME

N.Kopf, N.Ebner, B.Winklbaur, A.Baewert, G.Fischer

Medical University of Vienna Department of Psychiatry

The department’s chairperson – prof. Dr. G.Fischer The project’s advisor – prof. Dr. G.Fischer

Introduction:Anincreasingnumberofwomenwithillicitopioid useareinchildbearingage.Opioiddependenceduringpregnancy

and neonatal consequences remain significant problems for health care providers. We assessed incidence and timing of neonatalabstinencesyndrome(NAS)in53neonatesbornto opioid-maintainedwomen(22receivedmethadone,17oral- slow-releasemorphineand14buprenorphine).Theneonates receivedeitherphenobarbitalormorphineifNAStreatment wasrequired.Methods:Fifty-threeopioid-dependentwomen, whoshowednoconcomitantconsumption,andtheirneonates were included in this prospective study. To assess the NAS the neonates were scored every four hours using a modified versionoftheFinneganScore.32infantsrequiredtreatment (15receivedphenobarbitaland17morphinehydrochloride). Neonataloutcomeparameters(ApgarScores,weight,length and head circumference) were compared with maternal treatment.Results:NosignificantdifferencesregardingApgarScores, weight, lenghth and head circumference could be found.40%ofthe53neonatesdidnotrequireNAStreatment astheyhadnoormildNAS.7neonatesofthegrouprequiring treatmentforNAS(n=32)wereborntomethadone-maintained mothers,3tomotherstreatedwithoral-slow-releasemorphine andeleventobuprenorphine-maintainedmothers.Inthegroup of neonates who required treatment for NAS treatment durationwassignificantlylowerinthemorphine-hydrochloride treated group (9.9 days) compared to the neonates whom phenobarbitalwasadministered(17.7days).Conclusions:This investigationemphazisesanefficientpharmacologicaltreatment of opioid-dependent women during pregnancy and the importance of a standardized procedure in NAS treatment.

SOMATIC DISORDER WITH REACTIVE DEPRESSION

I.Marin

St. Cyril and Methodius University

Department of Psychiatry and Medical Psychology The department’s chairperson – prof. Dr. G.Chadlovski

The project’s advisor – Dr. D.Belevska

The goal of this abstract is primary to turn our attention to the problem of reactive depression at patients facing chronic somatic disease, elaborated through a

58

Секция «Психиатрия и клиническая психология»

case study of a young male with hepatitis C suffering from reactivedepression.Inmanyresearchesitisshownthatthe role of a patient or in general ill person for different personalities has different meaning. In the more extreme casestherearethosewhoalmostcompletelytendtoignore theillnessandontheotherhandtherearethosewhototally subjecttoit,consideringitasitwereoneoftheworstthings in life. It is considered that psychological factors are responsible for the reaction of the individual towards the disease and his behavior towards the same. In this case the relationship between the doctor and the patient is crucial in the process of accepting and coupling with the chronic disease.Itisveryimportantespeciallyinthecaseofchronic diseasesthatthecommunicationisconstructivecongruent. Inregardofthecaseoftheyoungman,afterbeingdiagnosed with hepatitis C, triggered by many factors (individual personality, dysfunctional family connection, social surroundings…), he starts falling into fast progressing depression. Soon after the patient started taking drugs (heroin),asconclusion,thepsychologicalpreparationofthe person encountered with chronic disease is very important anditshouldbeimplementedfromthemomentthepatientis diagnosed,startingwiththedoctorofgeneralpractice,because thefirstcontactwiththemedicalpersonalisverycrucial.A psychologicaltreatmentshouldbeestablishedalongsidethe regular therapy accordingly to the patient’s personality.

К ВОПРОСУ О КАЧЕСТВЕ ЖИЗНИ ГРАЖДАН, КОМИССОВАННЫХ СО СРОЧНОЙ СЛУЖБЫ

ПО ПСИХИЧЕСКОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ И.А.Аксаков, К.В.Волгин ГОУ ВПО «Тверская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом ФПДО, ПК И ППС

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.К.Зиньковский Научный руководитель – д.м.н. проф. А.К.Зиньковский

В структуре причин увольнения со срочнойвоенной службыпсихическиерасстройствазанимаютпервое место – 43,6% (Куликов В.В., 2004), а проблема организации реабилитации уволенных в связи с психическим заболеванием практически не разрабатывается (Зиньковский А.К.,2006). Цель исследования: изучение качества жизни граждан, комиссованныхвсвязиспсихическимзаболеванием. Методом случайной выборки 33 бывшим срочнослужащим (ССЛ), комиссованным из рядов вооруженных сил в связи с психическим заболеванием, была разослана специально разработанная анкета. Анализ анкет показал: умерло – 7 (21,2%),находятсявзаключение–2(6%),врозыске–1 (3%). Были судимы после комиссации – 2 (6%), приводы в милицию были зафиксированы у 11 (33,3%). Не имеют постоянного места работы – 10

(30,3%).Среднемесячныйзаработоку11(33,3%)–менее

3 тысяч рублей; получил образование после увольнения 1 (3%). Употребляют алкоголь более раза в неделю – 7 (21,2%). Черепно-мозговые травмы – у 16 (48,4%). 4 (12,1%) проходили стационарноелечение в психиатрической больнице, 2 (6%) состоят на диспансерном наблюдении, 2 (6%) после увольнения обращались к психиатру. Инвалидность по психическому заболеванию у 4 (12,1%). 13 (39,3%) имеют водительское удостоверение, 1 (3%) имеет разрешение на хранение и ношение оружия. Не считают себя психически здоровыми – 14 (42,4%), оценивает свой уровень жизни как высокий – 1 (3%), 6 (18,1%) – средний, 7 (21,2%)–нижесреднего,8(24,2%)–низкий,считает, что нуждался и нуждается в психиатрической помощи после увольнения – 21 (63,6%). Таким образом, объективно видно, что уровень жизни обследованного контингента крайне низок. Важным шагом в решении данного вопроса может явиться открытиеврегионахРоссийскойФедерациицентров по психосоциальной реабилитации комиссованных ССЛ по состоянию психического здоровья.

КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ САМООБВИНЕНИЯ С ОСНОВНЫМИ СИНДРОМАМИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Е.Н.Андреева

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра психиатрии и медицинской психологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Сергеев Научный руководитель – к.м.н. доц. А.А.Шмилович

Целью работы является изучение клиникодинамических особенностей сверхценных идей самообвинения при обострениях эндогенных заболеваний. В исследование включаются стационарныебольныесразличнымиобострениями шизофрениииманиакально-депрессивногопсихоза, у которых в рамках приступа выявляются сверхценные идеи самообвинения. К моменту публикации тезисов общая группа обследованных составила 12 человек. Обследование проводится дважды (при поступлении и перед выпиской) с использованием клинико-психопатологического, психометрического и экспериментально-психоло- гического методов. Выраженность и степень дезактуализации сверхценных идей самообвинения сопоставляется с тяжестью и темпом редукции эндогенных психопатологических синдромов: неврозоподобного,психопатоподобного,аффективного, галлюцинаторно-бредового, негативных. Отдельно оцениваются преморбидные особенностиличности.

59