Тезисы пироговской конференции 2007

осложнений наружного дренирования желудочков мозга.

НОВАЯ МОДИФИКАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНОГО ШВА Г.М.Патахов, Г.С.Рагимов,

Р.М.Абдулмеджидов, С.М.Магомедов Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра оперативной хирургии и

топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. М.Г.Ахмадудинов Научный руководитель – проф. М.Г.Ахмадудинов

Повреждения печени являются актуальной проблемой ургентной хирургии и составляют 29,2% (летальный исход до 10%) всех травм живота с повреждениями внутренних органов. Вопрос гемо- и холестаза при ранениях и хирургических вмешательствах на печени несмотря на значительные достижения, предложения и усовершенствования, продолжает оставаться сложной проблемой современной гепатохирургии. Целью данной работы являлось улучшение техники формирования печеночного шва при повреждениях печени. Нами разработан и экспериментально на 30 беспородистых собаках апробирован способ ушивания ранений печени комбинированными ПХ-образно-обвивными непрерывными швами. Данный шов имеет 4 точки фиксации на поверхности печени, обвивной перехлест, и Х-образный перекрест в центре раневого канала, в связи, с чем сила тяги на каждую точку снижается вдвое, что способствует предохранению от прорезывания нитью ткани печени с одновременным достижением полного сопоставления краев раны. Использование предлагаемого способа наложения печеночного шва по сравнению с существующими способами имеет следующие преимущества: минимальная травматичность, сокращение времени операции, прецизионно-адаптированное и герметичное сопоставление раневых поверхностей, исключена возможность оставления остаточных полостей в глубине раны, где могут накапливаться раневой детрит, кровь, секрет органа, что может привести к нагноению и развитию тяжелых послеоперационных осложнений (образование кист, аррозивного кровотечения, перитонита), максимально снижен риск прорезывания лигатур с подтеканием крови и желчи в брюшную полость, а также простота и доступность широкому кругу хирургов. Предлагаемый способ наложения печеночного шва может быть реализован в отделениях абдоминальной хирургии, при оперативных вмешательствах на печени.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАДИКАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ Р.А.Перов ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра урологии и оперативной нефрологии с курсом урологии ФУВ Зав. кафедрой – проф. Е.Б.Мазо

Научный руководитель – проф. А.К.Чепуров

Цель исследования: изучение улучшения качества жизни больных раком простаты (РП), осложненным инфравезикальной обструкцией (ИВО), имеющих противопоказания к радикальным методам лечения. Задача исследования: оценить ближайшие и отдаленные результаты применения субтотальной трансуретральной резекции (СТТУР) предстательной железы (ПЖ). Материалы и методы: в исследовании использованы данные клини- ческих наблюдений и лабораторно-инструмен- тальных исследований 25 больных РП. Средний возраст больных 73,3±7,6 лет, объем простаты (Vпж) 51,5±14,6 см3. Данные дооперационного исследования: максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) 6,0±2,9 мл/с, объем остаточной мочи (Vом) 200,3±181,3 см3, симптоматика (IPSS) 20,2±6,8, качество жизни (QoL) 3,5±1,3. Всем больным была выполнена СТТУР. В качестве адъювантной терапии назначалась комбинация препаратов газерелин и флутамид. 48% больных выполнена двухсторонняя орхэктомия. 28% больных за 3–4 недели до операции была назначена максимальная андрогенная блокада. Увеличение объема операции при СТТУР не сопровождалось увеличением риска развития осложнений в интра- и постоперационном периодах. После операции восстановление самостоятельного мочеиспускания отмечено у 100% больных. Vпж в среднем составил 15,7 см3 через месяц и 16,1 см3 через 48 месяцев после операции, Qmax 15,4 и 14,2 мл/сек, Vом 47,8 и 50,1 см3 соответственно. Заключение: СТТУР ПЖ в сочетании с неадъювантной и адъювантной гормональной терапией у больных РП не снижает показатели специфической онкологической выживаемости и позволяет добиться быстрого и стабильного восстановления самостоятельного мочеиспускания. Метод СТТУР является альтернативой у больных РП, осложненным ИВО, при противопоказаниях к радикальным методам лечения, обеспечивая значительное улучшение качества жизни.

СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ АТИПИЧНЫХ РЕЗЕКЦИЯХ ПЕЧЕНИ А.В.Поликарпов

ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.В.Кучин

Научный руководитель – д.м.н. профю. Г.Д.Одишелашвили

Разработка новых гемостатических швов востребована в настоящее время. Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения при атипичных резекциях печени. Задача – в экспериментальных условиях разработать и обосновать универсальный способ ушивания ран после атипичных резекций печени, внедрить предложенный способ в клини- ческую практику. Материалы и методы. Ушивание ран после краевой, клиновидной и поперечной резекций производилось экспериментальным швом (рационализаторское предложение ¹1266 от 05.11.2003 г. и патент на изобретение ¹ 2283625). Суть методики: при ушивании ран после атипичных резекций печени большой печ¸ночной иглой через длинную ось в плоскости раны проводят кетгутовую нить с выходом на противоположную сторону, далее, отступя, перпендикулярно ей проводят нить через паренхиму органа, затем отступя от места выхода последней нити ближе к месту первоначального вкола проводят нить аналогичным образом на противоположную сторону и обратно к месту первоначального вкола с последующим завязыванием концов. У экспериментальных животных в послеоперационном периоде в сроки от 1 дня до 6 месяцев проводились исследования механической прочности, ангиография, холангиография, морфологиче ское и гистологиче ское исследование разработанных швов. Полученные результаты показали: обеспечивается над¸жный гемостаз; предотвращается желчеистечение; предотвращается прорезывание паренхимы печени и селез¸нки, способ обладает меньшей травматичностью; прост и доступен в использовании; при одном узле образуется от 3 до 5 стежков, что позволяет накладывать данный шов при больших по длине ранах. Это дало возможность применить данный способ в клинике у 21 б ол ь н о го и п ол у ч и т ь хо р о ш и е р а н н и е и отдал¸нные послеоперационные результаты.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ В.Н.Пономарев, Э.Р.Кадырова

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней и новых технологий Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.В.Галимов

Научный руководитель – д.м.н. проф. О.В.Галимов

Цель исследования – Изучение возможности применения СПСА-вакцины для лечения и профилактикигнойныхосложненийвамбулаторной стоматологии.Задачи.1.Изучитьсостояниеиммунного статуса при гнойных осложнениях у стоматологи- ческих больных. 2. Предложить комплексное лечение больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягкихтканейвамбулаторнойстоматологии.Воснову работыположенанализлечения110больныхгнойными осложнениями стоматологических заболеваний. Основную группу составили 56 больных, которым проведенавакцинациясиспользованиемассоциированнойвакцины(СПСА).Контрольнуюгруппусоставили 54 больных, получивших традиционное лечение. Методы исследования. Клинические, лабораторные, иммунологические, микробиологические и др. На основанииместногомикробиологическогомониторинга у больных с гнойными осложнениями показана взаимосвязь между особенностями микрофлоры возбудителей и интенсивностью местных иммунных реакций. В комплексном лечении установлена возможность применения комбинированной стафилококко-протейно-синегнойной вакцины. Проведенныеисследованияпоказали,чтоприменение СПСА-вакцины существенно снижает риск развития гнойно-воспалительных заболеваний у стоматологическихбольных.Высокийуровеньнеспецифической иммуннойрезистентностисохраняетсянапротяжении 2 лет. Выводы. Применение СПСА-вакцины у стоматологических больных существенно снижает развитиегнойныхосложнениймягкихтканей.

ИЗУЧЕНИЕ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ Э.А.Пономарев, Н.Н.Стрепетов, Д.А.Крайнов ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.С.Маскин

Научный руководитель – д.м.н. проф. С.С.Маскин

Частота инсульта в России составляет от 360 до 526 случаев на 100000 населения в год, 20–30% которых обусловлены поражением внутренней сонной артерии. Наиболее значимой мерой

èвисцеральной поверхности селезенки. Исследования наши показали, что в среднем от 1 до 3 недель формируется полость кисты и абсцесса. Повторные операции производили через 15–30 дней. При релапаротомиях оценивали локализацию и размеры моделированных образований. При малых размерах (кисты, абсцесса) у 7 животных нами предпочтение отдавалась малоинвазивным методам лечения (пункция, пункция + дренаж с введением этиотропных средств). При больших (диаметр кисты, абсцесса больше 2 см) и локализации их на краю или полюсах органа выполняли резекцию соответствующего участка органа вместе с очагом поражения. В 2 случаях пришлось резецировать верхний полюс, в трех – нижний полюс органа. При локализации их в средней части селезенки у 2 собак производили резекцию 2/3органа.У1собакиприабсцессе,расположенного ближе к воротам органа выполнили спленэктомию. Анализ экспериментальных исследований позволяет производить органосохраняющие операции на селезенке при очаговых поражениях

èдобиться надежного гемостаза при этом.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ДОСУТОЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА, НАХОДИВШИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ Н.Расулова, Г.Маматов, Н.Холматова, Д.Курбанова Самаркандский государственный медицинский институт

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.У.Рахимов Научный руководитель – д.м.н. проф.

А.У.Рахимов

Нами был проведен анализ досуточной летальности детей грудного возраста, находившихся на лечении в отделении реанимации областной детскойбольницы.Проводилисьобщелабораторные анализы, рентгенография, биохимические исследования, изучение историй болезней умерших детей. Из 155 умерших 23 (14,8%) – дети грудного возраста, находились в стационаре в среднем 12,3 часа. Поступали в основном в нерабочее время. Лишь 2 были на лечении в СУБ и ЦРБ, остальные из дома. Дети доставлены родителями, которые проводили самолечение в домашних условиях. Основное заболевание – пневмония или ОРВИ. Длительность болезни д 4–10 дней. Проводилась антибиотикотерапия, витамины и переливания растворов глюкозы. При резком ухудшении состояние обращались в стационар. Двое детей поступили в состоянии клинической смерти. Выявлено у 62% наличие

рахита, у 73% отмечалось анемия и у 80% имелась гипотрофия. Сочетание 2 заболеваний наблюдалось у 56%, 3 – у 48%. Профилактическое вакционирование,антирахитическоеиантианемическое лечение не проводились. При поступлении выявлено наличие пневмонии, нейротоксикоза, энтероколита и т.д. В отделении срочно катетеризирована центральная вена, переливание жидкостей антибиотики и другие препараты водились внутривенно. При необходимости ребенок переводился на ИВЛ. Из-за тяжести обследование было проведено не в полном объеме. Анализ причин до суточной летальности показывает, что при наличие у детей с пневмониями тяжелого преморбидного фона (анемии, гипотрофии и рахит) при позднем обращение родителей за медицинской помощи реанимационная терапия за частую оказывается не эффективной. Снижение летальности в этой группе больных можно добиться улучшением организационных мероприятий, проведением широкомасштабных работ по профилактике рахита анемией и гипотрофией.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ

ПРОИЗВОДСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИТСЭКТОМИИ Б.Рустамов, М.Темиров

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.У.Рахимов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.У.Рахимов

Широкоевнедрениелапароскопическихоперативных вмешательств привело к более широкому охвату такими операциями пациентов пожилых и старческого возраста. Однако наличие у них сопутствующих заболеваний, характерных возрастных изменений диктуют необходимость наряду с особенностями анестезиологического обеспечения, так же и специального ухода в послеоперационном периоде. Мы сравнивали послеоперационное обезболивание и уход за больными в разных возрастных группах. Всего обследованы 36 пациентов, разделенных на 2 группы. В 1-й группе было 19 больных до 40 лет. Во 2-й группе – 17 больных в возрасте старше 70 лет. Обезболивание всем проводилось однотипное. Сравнивались показатели гемодинамики (АД, пульс), дыхание, температура тела, длительность болевого синдрома, состояние кишечника. Установлено, что в 1-й группе больных длительность болевого синдрома была на 2–3 дня короче чем во второй. Применение обезболивающих средств

было больше во 2-й группе пациентов. Все показатели гемодинамики, дыхания, температуры нормализовались во 2-й группе на 1–2 дня позже чем в контрольной. Длительность постельного режима, возвращение к обычной диете так же были более продолжительными. В то же время, дальнейшее улучшение состояние и возвращение к активной деятельности происходило более быстро во 2-й группе больных. Вывод. У больных пожилого и старческого возраста нормализация показателей требует более длительного периода, чем у молодых пациентов. Однако дальнейшая реабилитация по мере прохождения болевого синдрома более ускорена у старшего возраста.

ЭФФЕКТИВНОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ К.Ж.Салмаси, Н.А.Рудаш, К.Э.Назарян,

Т.Е.Титова, Е.А.Сухоленцева, М.Г.Мамаджанян ГОУ ВПО «Российский гсударственный медицинский университет Росздрава» Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. В.Г.Владимиров

Научные руководители – проф. С.А.Заринская, к.м.н. А.В.Гущин

В связи с возросшими требованиями к качеству проведения острых и хронических опытов актуально создание обезболивания, которое бы незначительно влияло на функциональные процессы в организме подопытных животных, не нарушало микроциркуляцию и не уменьшало адаптационных возможностей восстановительного периода. Цель работы – анализ эффективности методики применения калипсола в сочетании с реланиумом при проведении экспериментальных операций на лабораторных животных (крысах). До начала операции за 21±8,5 мин 350 крысам-самцам линии Vistar массой 150 гр. подкожно вводили реланиум в дозировке 6±2 инсулиновых едениц (ED). Спустя 12±8,6 мин после введения реланиума вводили калипсол в дозе 10±2,5 ED. К моменту начала операции животные находились в глубоком наркотическом сне и адекватной миорелаксации. Среднее время вмешательств в зависимости от его характера составило от 12±4,5 мин до 28±6,7 мин. Во время операции использовали кратковременные ингаляции эфирноспиртовой смеси (1:1). Применение данной схемы наркоза в 96,2% случаев обеспечивало проведение операций в условиях выраженного наркотического сна, заканчивающегося через 5,2±4,1 мин после наложения последнего шва на кожу. Послеоперационной летальности не наблюдалось. Данные гистологических, электронно-микроскопических

исследований, биохимических анализов тканей, жидких сред организма выявили характерную реакцию на вводимые материалы и вещества без отклонений показателей, свойственных влиянию операционного стресса и наркоза. Таким образом, при проведении острых и хронических опытов на крысах использование калипсола в сочетании с реланиумом по описанной выше схеме эффективно, не оказывает выраженного влияния на результаты исследования, не дает послеоперационной летальности.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАЗМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Е.В.Сафошкина, А.А.Хрипунова, Т.М.-С.Бакаева

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра хирургических болезней ¹1 с курсом поликлинической хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.З.Вафин

Научный руководитель – Э.Г.Мнацаканян

По данным многих авторов, при использовании плазменного потока в лечении эхинококкоза печени послеоперационный период протекает без осложнений, характерных для традиционного оперативного вмешательства. Однако для объективного сравнения эффективности двух хирургических методик необходимо учитывать также отдаленные результаты лечения. С этой целью обследованы 160 пациентов, оперированных по поводу эхинококкоза печени в торакоабдоминальном отделении СККЦ СВМП, которые были разделены на две группы: основную (100 чел), получивших хирургическое лечение с использованием технологии плазменного потока,

èконтрольную (60 чел), оперированных традиционными методами. Возраст больных варьировал от 11 до 80 лет; соотношение мужчин

èженщин в основной группе составило 1:1,9, в контрольной 1:1,6. Удельный вес открытой эхинококкэктомии составил 90,7%. Частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 13%, тогда как в контрольной осложнения наблюдались в 53,3% случаев, что привело к увеличению сроков стационарного лечения. Для анализа отдаленных результатов в клинике разработана анкета для определения качества жизни (КЖ) обследуемого контингента больных, состоящая из 16 вопросов. С ее помощью выявлено, что у большинства пациентов основной группы (92%) отсутствуют проблемы со здоровьем, связанные с проведенным хирургическим лечением; наличие рецидивов в этой

группе не отмечено. Полученные данные дополняют высокие показатели самооценки КЖ. В контрольной группе, напротив, отмечена высокая частота рецидивов (25%) и низкий индекс КЖ. Таким образом, при использовании плазменных технологий отдаленные результаты лечения эхинококкоза печени достоверно лучше, чем при применении традиционных хирургических методов.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

В ГНОЙНЫХ ТКАНЯХ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ УГЛЕКИСЛОТНОГО ЛАЗЕРА Ю.А.Седов, А.Д.Никольский

ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии и андрологии Зав. кафедрой – к.м.н. А.Г.Еремеев

Научный руководитель – д.м.н. А.Д.Никольский

Цель исследования – изучение морфологических

èбактериологических изменений в гнойной ране

после воздействия СО2-лазера при гнойных заболеваниях пальцев кисти. Задачи исследования. 1. С помощью цитологических исследований изучить характер репаративных процессов в ране

при использовании СО2-лазера; 2. Определить степень бактерицидности после лазерной обработки гнойной раны. Материалы и методы: было прооперировано 82 больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти с применением

ÑÎ2-лазера. Нами проводилось изучение цитологической картины ран у больных после

хирургической обработки СО2-лазера на 1-е, 3-и, 5-е сутки после операции, а также бактериологическое исследование содержимого ран до и после обработки лучом лазера. Результаты исследования. На 1-е сутки после воздействия

ÑÎ2-лазера в мазке преобладают нейтрофильные лейкоциты – 95,0% и макрофаги – 5,0%, а также имеется кокковая флора. На 3-и сутки после

воздействия СО2-лазера в мазке количество нейтрофильных лейкоцитов уменьшается до 92,0%

èпоявляются гистиоциты – 8,0%. На 5-е сутки

после воздействия СО2-лазера в мазке отсутствует флора, количество нейтрофилов уменьшается до 71,0%, количество гистиоцитов увеличивается до 19,0%. В гнойной ране до обработки лучом лазера присутствует золотистый стафилококк–97,6%,стафилококк+стрептококк–2,4%. После обработки раны лазером микрофлора отсутствует в 91,3%, а золотистый стафилококк определялся в 8,7%. Выводы. 1. Цитологические результаты показали, что после обработки

гнойных ран, репаративные процессы происходят в более ранние сроки. 2. Как показали исследования, обработка ран с помощью СО2–лазера дает возможность добиться их стерильности при лечении гнойных заболеваний пальцев кисти в 91,3%.

РОЛЬ ОСНОВНЫХ ФЕРМЕНТОВ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ В НОРМАЛИЗАЦИИ РЕДОКС-РАВНОВЕСИЯ

ПРИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ Е.В. Серова

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра общей хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.С.Винник

Красноярский государственный университет Кафедра биохимии и физиологии человека и животных Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.А.Савченко

Научные руководители – д.м.н. проф. Ю.С.Винник, д.м.н. проф. Д.В.Черданцев, к.б.н. проф. Н.М.Титова

Постхолецистэктомический синдром характеризуется дисбалансом в системе «перекисного окисления липидов». Изменение уровня активности различных ферментов антиоксидантной системы организма может быть диагностическим критерием при постановке диагноза, а в сочетании

ñдругими методами исследования иметь большое значение в уточнении вида патологического процесса. Цель – определение особенностей состояния оксидантного статуса плазмы крови 15 пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, острым панкреатитом на фоне консервативного лечения. В ходе исследования установлено повышенное содержание малонового диальдегида относительно контроля на 1-е и 3-и сутки (р‹0,01 и р‹0,02). Начиная с 5-х суток содержание МДА уменьшилось по сравнению с начальным периодом заболевания, но не достигло контрольной величины к моменту выписки из стационара. Диеновые конъюгаты на протяжении всего курса лечения оставались повышенными по сравнению

ñконтрольными значениями. Повышение содержания продуктов ПОЛ в значительной степени обусловлено окислительной модификацией липопротеинов плазмы крови. Уменьшение содержания продуктов ПОЛ коррелирует с повышением активности глутатионзависимых ферментов (ГПО, ГSТ), участвующих в детоксикации как липоперекисей, так и малонового диальдегида. Содержание одного из

основных небелковых антиоксидантов плазмы крови – мочевой кислоты было достоверно повышено на 1–3-и сутки. Динамика активности СОД и ГГТ достоверно не отличалась от контрольных величин. На основании полученных экспериментальных данных можно сделать вывод о том, что основной вклад в нормализацию процессов окислительной модификации липидов при данной патологии вносят глутатионзависимые ферменты (ГПО и ГSТ), а также мочевая кислота.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И.А.Сигарева, Ю.И.Горбунов

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» ПНИЛ хирургии и травматологии Сектор эндоскопии

Зав. сектором – д.м.н. проф. Г.И.Перминова Научный руководитель – д.м.н. А.А.Соколов

Проблема лечения синдрома механической желтухи (с. м. ж.), обусловленной опухолевой обструкцией желчных протоков, является актуальной. Фактором, отягощающим течение раннего периода после билиарного дренирования, является синдром «быстрой декомпрессии», обусловленный ускоренным сбросом застойной желчи из билиарной системы на фоне угнетения функции печени. При внутреннем дренировании желчных протоков невозможно регулировать поступление желчи. Улучшение результатов зависит от правильного ведения таких больных в ранние сроки после декомпрессии. Мы наблюдали 320 больных с опухолевой обструкцией желчных протоков,укоторыхимелсяс.м.ж..У65(20,3%)–диаг- ностирована 3 степень тяжести м. ж. Отмечено, что у всех этих больных в той или иной степени развился синдром «быстрой декомпрессии», проявившийся усилением явлений печеночноклеточной недостаточности и являлся основной причиной летальных исходов в ранние сроки после билиодуоденального стентирования. Для уменьшения влияния данного фактора и коррекции печеночной недостаточности нами у 22 пациентов применен специальный комплекс лечебных мероприятий. После установки эндопротеза максимально удалялась излившаяся застойная желчь, а желчные протоки промывались теплым физ. раствором. В течение 3–5 суток после стентирования больные принимали энтеросорбенты и лактулозу для уменьшения отрицательного влияния токсичной желчи, попавшей в кишечник. Больным с явлениями эндотоксикоза назначали: препараты из группы

гепатопротекторов; преднизолон; препараты урсодеоксихоловой кислоты (урсофальк, урсосан) и экстракорпоральных методов детоксикации. Применение комплекса лечебных мероприятий у больных с тяжелой м. ж. опухолевого генеза в ранние сроки после эндоскопического эндопротезирования позволило у 18 (81,8%) из 22 пациентов добиться положительного результата и не допустить прогрессирования печеночной недостаточности.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИМ

ОСТЕОМИЕЛИТОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Е.Н.Ситева, М.В.Кирпичников ГОУ ВПО «Волгоградский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.В.Фомичев

Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В.Фомичев

Цель работы – разработка комплекса клиниколабораторных показателей для диагностики и мониторинга уровня эндогенной интоксикации у больных атипично текущими и хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Были обследованы 27 больных травматическим остеомиелитом нижней челюсти. У всех пациентов был выявлен клиническийсимптомокомплекс,свидетельствующий о наличии хронической эндогенной интоксикации. Для объективизации клинической оценки уровня эндогенной интоксикации использовали шкалу для диагностики хронической эндогенной интоксикации, предложенную В.В.Щекотовым (2005 г.). Лабораторную верификацию уровня эндогенной интоксикации проводили с помощью традиционных маркеров, отражающих различные звенья патогенеза энтотоксикоза: лейкоцитарного индекса интоксикации (Я.Я.Кальф-Калиф, 1938 г.), сорбционной способности эритроцитов (А.А.Тогайбаев, 1988 г.) и уровня молекул средней массы (Н.И.Габриэлян, 1981 г.). Полученные результаты свидетельствуют о наличии у пациентов умеренно выраженных клинических признаков хронической эндогенной интоксикации (2,3±0,1 балла). Наличие у больных выраженной эндогенной интоксикации подтверждается существенным повышением всех изучавшихся показателей: уровня молекул средней массы (в 2,2 раза), сорбционной способности эритроцитов (в 2,2 раза), значений ЛИИ (в 3,9 раза) по сравнению со значениями у здоровых лиц (р<0,05). Таким образом, проведенная клиническая