Тезисы пироговской конференции 2007

RESISTANCE OF THE BACTERIAL STRAINS IN NEONATAL INTENSIVE CARE UNITS M.P.Stratulat, A.G.Mecineanu

State Medical and Pharmaceutical University “Nicolae Testemitanu”

Department of Neonatology

The department’s chairperson – prof. MD P.M.Stratulat

The project’s advisors – prof. MD P.M.Stratulat, MD A.M.Curteanu

The objective of this research was to determine bacterial strains with multiple resistance in newborns in neonatal intensive care units (NICU) and the study of antibiotics sensibility of the depicted strains. The study was conducted on 150 newborns, within the NICU’s of the Institute of Scientific Research in Mother and Child Health Care. During the research were applied clini- cal-anamnestic,paraclinicalandbacteriologicalmethods. Bloodwasinoculatedonadoubleandtioglicolicmedium, withasubsequentinoculationontheEndo,Sabouraudand blood agar medium. The investigations were conducted at the moment of hospitalization and after 48 hours. The results included the infectious agent and its sensibility towardsthemostwidespreadantibiotics.Thesensibility to Ampicillin,whichisfrequentlyusedinthenewborninfection treatment, as the primary drug, was low (17,2%). The highestsensibility(24,1%)toCiprofloxacineatthemoment of hospitalization and after 48 hours was determined: Bacillus spp. (50%), S.epidermidis (39,4%), S.aureus (33,3%), Enterococcus spp. (12,5%) and S.saprophyticus (10,4%). 11% of the strains were sensible to Cefotaxim. Therefore, the sensibility to Cefotaxim was established in3,5%S.saprophyticus,18,2%S.epider-midis,25%Entero- coccusspp..After48hthesensibilitytoCefotaxim vertually remained the same and consti-tuted 10,3%. The sensibility to Eritromicine was 12,1%, to Gentamicine -13,7%: higher in Corynebacterium spp., moderate in Bacillus spp., lower in Gram-positive bacteria.Thehigh sensibilitytoCiprofloxacinecanbe explainedbythelackof its administration in NICU, due to the fact that it is not authorized in the neonatal practice in the R. of Moldova, thoughseveralclinicaltrialsjustifyitsadministration.

CLINICAL AND DIAGNOSTIC EVALUATION OF TOXOCARIAL INFECTIONS IN YOUNG POPULATION

V.N.Radlovic, D.P.Nikolic, Z.D.Milincic University of Belgrade

Department of Pediatrics

The department’s chairperson – prof. MD N.P.Radlovic

The project’s advisor – prof. MD N.P.Radlovic

Goal: Toxocarial infection is rear parasitic infection in Serbia. It can be transmitted easily from infected animalsusuallyinruralplaces.Mostaffected population

is children. Aim of our study is determine sensitivity of diagnostic tests and specific clinical symptoms. Method: In our study we had 5 patients with Toxocarial infection from 4 to 17 years of life treated at the Institute of the Infectious and Tropical Diseases in Belgrade during 1998-2006. The following tests had been performed: Complete blood count (RBC and WBC and the presence of eosinofilia in the blood expressed in percents), Parasite eggs stool examination at least 3x on different occasions, EEG examination and Serology tests. Results:All patients had the following common symptoms: headaches, increase temperature, muscle pain, fatigue. In 3 patients bronchitis astmatiformis and allergic skin rush were present. This was due to eosinophilia.All patients had stool examinations negative. ELISA and IFA test were positive for toxocariosis antibodies and in 2 cases for cysticercosis. Conclusion: In patients with Toxocariosis, diagnosis is founded upon clinical manifestations and pathohystological findings. Positive anamnesis of contact with animals is of great importance especially in younger population. Positive cysticercosis blood test in some occasions is explained by the existence of common antigens for both parasites.

ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Е.В.Агишин, И.В.Дегтяр¸в, Е.А.Ермолаева, О.В.Сироткина ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра детских болезней Зав. кафедрой – проф. М.Н.Воляник

Научный руководитель – доц. Е.Г.Дворникова

Вопрос лечения и профилактики атопического дерматита актуален в связи с неуклонным ростом числа детей с аллергическими заболеваниями. Целью работы явилось изучение факторов риска развитияатопическогодерматитаудетей,находящихся на лечении в детском центре аллергологии и иммунологиив2004–2006гг.Проанализировано616 историй болезни детей с атопическим дерматитом в возрасте от 0 до 15 лет. Было выявлено, что в большинстве случаев дети рождены от первой беременности (44,7%), протекающей на фоне угрозы прерывания (28,1%), гестоза (26,7%), соматической патологии у матери (19,8%). С осложнениями в родах родилось 24,9% детей, 55,3% были переведены на раннее искусственное вскармливание. Отягощ¸нный по аллергическим заболеваниям анамнез выявлен у 80,9% детей: по материнской линии – 44%, по отцовской – 36,9%. В трети случаев больные с атопическим дерматитом имели сочетанную аллергическую патологию (аллергический ринит, бронхиальная астма, лекарственная и пищевая аллергия). При

иммунологическом обследовании выявлено снижение иммуноглобулинов G (15,3%) и А (23,5%)

èповышение иммуноглобулинов Е (28,65%), что подтверждает наличие иммунодефицита, а повышение иммуноглобулинов М (20,4%) говорит о возможном инфицировании, в том числе и внутриутробном. Дисбактериоз кишечника имели 60,9%детей;реактивныеизмененияподжелудочной железыигепатомегалию–53,3%;дискинезиюжелче- выводящих путей – 44%; паразитарную инвазию (преимущественно в виде лямблиоза) – 22,3%. Таким образом, к основным факторам риска развития атопического дерматита по данным этого исследования относятся: отягощ¸нный аллерги- ческийанамнез,отягощ¸нноетечениебеременности

èродов, раннее искусственное вскармливание, заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие аллергических заболеваний.

ИНСУЛЬТЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Е.В.Арефьева, К.В.Шестакова ГОУ ВПО «Пермская государственная

медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава» Кафедра неврологии педиатрического факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.И.Кравцов Научный руководитель – д.м.н. Т.П.Калашникова

Целью нашей работы явилось изучение особенностей клинической картины и выделение ведущих этиологических факторов инсультов у детей и подростков. За 3,5 года в детской неврологической клинике г. Перми с инсультом лечился 21 ребенок в возрасте от 2 месяцев до 14 лет. У 11 (52%) детей диагностирован ишемический инсульт, у 10 пациентов (48%) был геморраги- ческий. У мальчиков инсульты встречались несколько чаще, чем у девочек (57% и 43% соответственно). Дебют заболевания встречался в основном в двух возрастных группах: у детей до 3-х и старше 12-ти лет. Возраст детей был сопряжен

ñхарактером сосудистой патологии. На первом году жизни встречались преимущественно геморрагические инсульты, а в подростковом возрасте – ишемические. У детей младшего возраста

ñгеморрагическими инсультами среди этиологи- ческих факторов преобладали врожденные аномалии развития сосудов (4 пациента). Двое детей имели наследственные заболевания (ангиоматоз Штурге–Вебера и генетическидетерминированный синдром недифференцированный).У1пациентаинсультразвилсяврезультате коагулопатии, у 1 ребенка – на фоне стенозирующего васкулита. Непосредственными провоцирующими факторами сосудистой катастрофы у них оказались

гипертермический синдром, катаральные явления. У подростков доминировали ишемические инсульты

âвертебробазилярном бассейне (50% наблюдений). Клиническая картина формировалась после эмоционального напряжения и в процессе высокой физическойнагрузкинашейныйотделпозвоночника (ШОП). Более неблагоприятный исход инсультов оказался у детей младшего возраста с формированием стойких центральных парезов, задержки психомоторногоразвития,эпилептическихприпадков. При этом с помощью методов нейровизуализации выявлялись грубые морфологические изменения

âвиде кист и атрофии мозгового вещества.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРО- И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ФАКТОРОВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА О.И.Артеменко

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра детских болезней ¹ 2 Зав. кафедрой – акад. РАМН В.А.Таболин

Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.П.Котлукова Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова

Кафедра нормальной и патологической физиологии Зав. кафедрой – д.б.н. проф. В.Б.Кошелев

Научный руководитель – к.б.н. М.П.Давыдова

Пациенты с врожденными пороками сердца (ВПС) входят в группу риска по развитию инфекционных заболеваний дыхательных путей как вследствие особенностей их гемодинамики, так и иммунной системы. Целью работы являлась оценка выраженности дисбаланса про- и противовоспалительных факторов иммунной системы у детей с ВПС и легочной гипертензией (ЛГ). Обследован 31 ребенок в возрасте от 1 месяца до 1 года с ВПС

èЛГ (n=20) и в группе сравнения детей (n=11) без ВПС. Были измерены экспрессия мРНК фактора некроза опухоли альфа (TNF-б) и интерлейкина-1 (IL-1) в лимфоцитах крови методом обратной полимеразной цепной реакции

èуровенькортизолавплазмеприпомощииммуноферментногоанализа.Любыеинфекционныезаболевания служили критерием исключения в обеих группах. Экспрессия мРНК TNF-б в лимфоцитах крови у детей с ВПС и ЛГ в 3 раза превышала таковую в группе сравнения. Величина экспрессии мРНК IL-1 внутри группы пациентов с ВПС различалась на несколько порядков, что не позволило сравнивать ее с результатами в контрольной группе. Наиболее высокая концентрация кортизола в плазме имела

место у детей с высокой ЛГ, по тяжести состояния получавших кортикостероиды. Она в 2–3 раза превысила значения в группе сравнения. У пациентов с тяжелой ЛГ, не получавших кортикостероиды, напротив, уровень кортизола в плазме был значительно ниже, чем в группе сравнения, а такжеприумереннойилиначальнойЛГ:43,3±0,8(n=5), 116,0±25,6 (n=11), 102,2±36,9 (n=5) и 103,2±12,2 нг/мл (n=8) соответственно. Выводы. Выявленные нарушения иммунной системы у детей с ВПС и ЛГ могут приводить к срыву адаптационных возможностей при воздействии различных видов стресса и стать причиной неблагоприятного исхода операции.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЕЙ Н.В.Бабенко, И.А.Барышников Петрозаводский государственный университет Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Л.Соколов Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.В.Кузнецова

Цель работы – уточнить тактику ведения больных со стабильной вентрикуломегалией. Задачи – оценить неврологический статус больных, степень проявления дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на основе фенотипических признаков. Материалы. Работа проводилась на базе центральной районной больницы г. Кондопоги и детской республиканской больницы г. Петрозаводска. Обследованы 42 ребенка в возрасте от 2 месяцев до 18 лет с гидроцефалией, из них 86% мальчиков и 14% девочек. Методы. Клинический,ультрасонографический,компьютерная, магнитно-резонансная томография. Степень ДСТ определялась по балльной оценочной таблице, предложенной Л.Н. Фоминой, по внешним фенотипическим признакам. Результаты. Обследуемые разделены на две группы. 1-я – 6 (13%) детей с окклюзионной формой гидроцефалии, 2-я – 36 детей (74%) со стабильной вентрикуломегалией неясной этиологии. В 1-й группе у всех детей выявлена III степень ДСТ. Во 2-й группе детей у 100% детей не было очаговой неврологической симптоматики, у всех детей (100%) выявлены симптомы ДСТ и заболевания, для него характерные, при этом 29 человек (81%) со II степенью ДСТ, 3 человека (8%) с I степенью ДСТ, 4 человека (11%) с III степенью ДСТ. Выводы. Поскольку стабильная вентрикуломегалия не является следствием внутричерепной гипертензии, она не требует обязательного дегидратационного или хирургического лечения. Целесообразно назначение терапии, улучшающей структуру и обмен соединительной ткани. Стабильную вентрикуломегалию можно рассматривать как результат

хронической ишемии перивентрикулярной зоны вследствие дисплазии сосудов, кровоснабжающих ее. Окклюзионную гидроцефалию можно рассматривать как крайнее проявление ДСТ. Она требует обязательного нейрохирургического вмешательства.

ПОРАЖЕНИЕ ТИМУСА КАК КЛЮЧЕВОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ А.Г.Беловешкин

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии

Зав. кафедрой – проф. В.И.Черствой Научный руководитель – проф. А.И.Герасимович

Цель работы – показать патогенетическую роль поражения тимического эпителия в возникновении, развитии, исходе врожденной вирусной инфекции, разработать способ оценки состояния системы иммунитета путем морфометрического анализа тимуса. Особо выделена врожденная цитомегаловирусная инфекция (вЦМВИ). В процессе исследования проводились морфометрические исследования всех структурных компонентов тимуса, реакция иммунофлуоресценции к антигенам ЦМВ и ВПГ-1,2. В результате исследования получены оригинальные данные, морфологически и иммуногистохимически подтверждена внутритимическая репликация вирусов, выявлены остаточные морфологические изменения тимического эпителия и стромы, являющиеся субстратом для возникающего стойкого иммунодефицита. Врожденная ЦМВИ вызывает стойкие характерные изменения тимической стромы и эпителиального компонента (липоматоз тимуса, разрастание соединительной ткани, дисплазия тимуса, пролиферация ретикулоэпителия). Изменения телец Гассаля включают уменьшение количества телец в дольке на 30–40%, дисплазию телец, псевдофолликулы в строме. В тимусе при вЦМВИ найдены маркеры вирусной репликации (поражаются преимущественно клетки телец Гассаля), включающие РИФ-определение вируса и микроскопическое обнаружение вирусных включений. Основываясь на полученных данных, мы высказываем предположение о том, что в основе способности вируса вызывать повреждения тимуса лежит первичное поражение тимического эпителия, причем степень поражения максимальна при вЦМВИ.

РОЛЬ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ НЕФРОПАТИЙ И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

Л.Ф.Бикбулатова, Ю.Д.Еникеева, П.В.Панов ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Е.Н.Третьяковой Зав. кафедрой – проф. Э.Н.Ахмадеева

Научный руководитель – доц. Л.Д.Панова

В настоящее время у новорожденных детей отмечается возрастание случаев поражений органов мочевой системы (ОМС), осложняющихся развитием хронической почечной недостаточности уже в младенческом возрасте. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения перинатальных нефропатий путем раннего выявления нарушений свободнорадикального окисления (СРО) методом регистрации хемилюминесценции (ХЛ) мочи и крови и коррекции данного процесса с учетом влияния препаратов, традиционно используемых при лечении, на оксидативный стресс. Обследовано 45 младенцев с различной перинатальной патологией почек (дисметаболическая нефропатия, транзиторная почечная недостаточность и пр.). Выявлено нарушение процессов СРО у новорожденных с заболеваниями ОМС. Повышение активности СРО, выявленное методом ХЛ крови и мочи, коррелировало с увеличением в крови одного из продуктов перекисного окисления липидов – малонового диальдегида. Ускорение генерации активных форм кислорода (АФК) в крови соответствовало тяжести поражения почек. На модельных системах изучено влияние ксидифона, тиосульфата натрия и БАД лецитина на генерацию АФК и ПОЛ. Стимулирующее влияние на генерацию АФК фагоцитами при снижении функционального резерва клеток оказывал лецитин. Тиосульфат натрия и ксидифон угнетали генерацию АФК, оказывая мембраностабилизирующий эффект. На ПОЛ препараты оказывали разнонаправленное воздействие: ксидифон стимулировал, а тиосульфат натрия угнетал ПОЛ. Таким образом, изменение характера свечения мочи и крови не являются специфичным для какой-то одной патологии. Оно в той или иной степени меняется при нарушении функции почек, независимо от этиопатогенеза заболевания. Исследование ХЛ можно рекомендовать как средство мониторинга изменения СРО при различных медикаментозных воздействиях на организм.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСИ «НАН КИСЛОМОЛОЧНЫЙ» У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ КИШЕЧНИКА С.Ю.Буравлева ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра детских инфекционных болезней Зав. кафедрой – проф. Л.А.Литяева Научный руководитель – проф. Л.А.Литяева

Оптимизация питания ребенка при отсутствии у матери молока с использованием смеси «НАН кисломолочный» (НАН КМ) с пробиотическими свойствами является актуальной и определила цель работы. Проведено клинико-микробиоло- гическое обследование 75 детей возраста 3– 4 месяца с функциональными нарушениями кишечника по гипокинетическому (52%), гиперкинетическому (36%) и смешанному (12%) типам. Выделены 3 группы (по 25 человек): 1-ю составили дети, получающие НАН КМ, 2-ю (группа сравнения) – пресные смеси, 3-ю (контроль) – грудное вскармливание. Микроэкологические нарушения кишечника выявлены у большинства детей всех групп в виде снижения количественного содержания бифидумбактерий – 72%, синдрома атипичных эшерихий – 63% и пролиферации различных видов УПБ, чаще золотистых стафилококков – 36% и клебсиелл – 40%. При копрологическом исследовании обнаружены стеаторея – 60%, примеси слизи – 77%. После 30 дней использования НАН КМ отмечалась нормализация моторики у 16 из 25 детей, купирование метеоризма (у 20) и болей в животе (у 19). Эти показатели у детей, получавших пресные смеси, были ниже: соответственно 10, 9 и 13 из 25. Позитивные сдвиги микрофлоры кишечника в виде увеличения количественного уровня бифидумбактерий (18 из 25), нормализации качества эшерихий (7) на фоне снижения титра УПБ (11) отмечены у детей 1-й группы. В группе сравнения эти данные были ниже: увеличение количества бифидумбактерий наблюдалось только у 4 из 25, нормализация качества эшерихий у 2-х при сохранении пролиферации различных УПБ. Нормализация копрограммы у детей 1-й группы (21 из 25) значительно превышала таковую во 2-й (5 из 25). Таким образом, НАН КМ позитивно влияет на сроки формирования и защитные возможности нормобиоценоза кишечника, что снижает риск развития инфекционной патологии у детей.

ХАРАКТЕРИСТИКА МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ ОРЕНБУРГСКОГО РЕГИОНА М.Г.Бушина, О.В.Никитина ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной педиатрии Зав. кафедрой – проф. М.А.Скачкова

Научный руководитель – д.м.н. проф. М.А.Скачкова

Проведенанализклиническихособенностеймуковисцидоза (MB) у 36 детей Оренбургского региона за 2003– 2005гг.СмешаннаяформаМВотмечаласьу50%больных,

ó3% – кишечная, у остальных – легочная. Возрастной состав детей: до 3-х лет – 3, 3–7 лет – 7, 7–10 лет – 4, старше10лет–22ребенка.Диагнозверифицировандо1 года – 3 детям, от 1 года до 3 лет – 17, 3–7 лет – 8, 7–10 лет– 6,старше10лет–2.Допостановкидиагнозадети наблюдалисьпоповодурецидивирующего(обструктивного) бронхита или как часто длительно болеющие. Большинствобольныхродилисьотматерейсотягощенным акушерским анамнезом. В генеалогическом анамнезе встречались: патология сердечно-сосудистой системы, болезни органов пищеварения, хронические заболевания органов дыхания. В клинической картине отмечалосьу90%больныхотста-ваниевфизическомразви- тии,у70%–деформациягруднойклетки,у75%–признаки хроническойгипоксииразличнойстепенивыраженности,

óвсех–кашельструдноотделяемоймокротой,у50%– синдроммальдигестииприсохранномилиповышенном аппетите. Период обострения характеризовался лихорадкой, сменившейся стойкой гипотермией у 22% детей, усилением кашля с трудноотделяемой, вязкой, гнойной мокротой, одышкой смешанного характера, увеличением количества разнокалиберных хрипов и появлением крепитации. Повышение хлоридов пота выявлено у 85%. У 14 больных диагноз подтвержден генетически.Прикомпьютернойтомографиивыявлены деформирующийбронхит,пневмосклероз,смешанные бронхоэктазы. У всех больных отмечались отклонения показателей функ-ции внешнего дыхания (колебания ЖЕЛ 25–55%, ОФВ 20–55% от нормы). У трех детей сформировалось легочное сердце. Ранняя постановка диагнозаииспользованиесовременныхметодовлечения позволяютзначительноулучшитьтечениезаболевания.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЙ МИТОХОНДРИАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ О.В.Васильева Украинский институт клинической генетики

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра медицинской генетики

Зав. кафедрой – чл.-корр. АМНУ д.м.н. проф. Е.Я.Гречанина Научный руководитель – проф. Е.Я.Гречанина

Энергетическиепроцессыворганизмерегулируются

как митохондриальным, так и ядерным геномами. Описано большое число митохондропатий, связанных с дефектами ферментов дыхательной цепи и цикла Кребса, нарушением в-окисления жирных кислот и недостаточностью карнитина, часто не диагностирующихся из-за схожести их проявлений с другими заболеваниями. Цель исследования – выявление разнообразных форм митохондриальных болезней в Харьковском регионе. Методы исследования. Соматогенетическое обследование, клинико-генеалогический анализ, УЗИ, фиброгастродуоденоскопия, тандемная масс-спектрометрия. Результаты. Обследован 12-летний пациент, направленный в УИКГ с диагнозом сахарный диабет, 1 типа, в тяжелой форме, в ст.декомпенсации. Реактивный гепатит. Имелись жалобы: на общую слабость, полиурию, полидипсию, многократную рвоту, снижение веса, замедление роста. Фенотипически определяются: гипертелоризм сосков, низкое расположение пупка, кифосколиотическая осанка, плосковальгусная деформация стоп. Неврологический статус: синдром полифокальной нейропатии. Обнаружены УЗ-признаки диффузных изменений в печени, панкреатопатии, выраженных метаболических изменений в почках. При проведении ФГДС выявлен катаральный фиброзный эзофагит, гипертрофический гастрит с геморрагиями, поверхностный дуоденит. При проведении тандемной масс-спектрометрии крови обнаружено наличие у пробанда митохондропатии: дефицита карнитин-ацилкарнитин транслоказы и биотинидазы, нарушения обмена короткоцепочных жирных кислот. Вывод. В данном случае развитие сахарного диабета, резистентного к инсулинотерапии, и изменений со стороны желудочно-кишечного тракта вызвано нарушением обмена в митохондриях. Назначение препаратов, улучшающих энергетический обмен, и антиоксидантовпозволилонормализоватьсостояниеребенка.

НЕСИНДРОМНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ А.М.Гневшева

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава» Кафедра патологической анатомии с секционным курсом

Зав. кафедрой – проф. Г.Г.Фрейнд Научный руководитель – проф. Г.Г.Фрейнд

Проанализирован секционный материал Объединенной детской прозектуры г. Перми за 1999–2006 гг.Гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков (ГВЖП) встретилась в 16

случаях, 10 из которых относятся к неонатальному периоду жизни (5 мальчиков, 5 девочек).Ни в одном случае заболевание не диагностировано в клинике. В двух наблюдениях, помимо патологии желчных путей, выявлены множественные врожденные пороки (МВП), внутриутробный сепсис (1), интранатальная асфиксия (1). В двух случаях ГВЖП являлась фоновой патологией.У 4-х детей, умерших в позднем неонатальном периоде, поражение печени расценено как внутриутробный или неонатальный гепатит (3), сопутствующее заболевание (1).При этом основным заболеванием был врожденный порок сердца (ВПС). В патологоанатомическом диагнозе у детей, умерших в позднем неонатальном периоде, в 2 случаях ГВЖП установлена в качестве основного диагноза, в 2 других – как составная часть основного диагноза – МВП, где тяжесть заболеваний определяли ВПС с декомпенсацией и гастрошизис. В 2 наблюдениях ГВЖП клинически не проявлялась и отнесена к фоновым заболеваниям. Клинических проявлений билиарной патологии при этом не выявлено. В позднем неонатальном периоде симптомы поражения печени имели место в 4 случаях: в двух они расценены как внутриутробный гепатит, в двух – как проявления сепсиса. В возрасте 1–12 мес. ГВЖП выявлена у 6 человек, из них у трех в возрасте 1,5–2 мес. и у трех в 10–11 мес. Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов «билиарная атрезия» выявлено в 4 случаях,

«билиарный цирроз» в 3, сочетание с внутриутробным сепсисом в 1. В возрасте 10–11 мес. на фоне гипоплазии желчных протоков у всех детей развился билиарный цирроз с декомпенсацией. Таким образом, ГВЖП редко диагностируется в раннем неонатальном периоде, завершается развитием билиарного цирроза у 50% к 1,5–3 мес. и у 100% больных к 10–11 мес.

ДЕЗАДАПТАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ Л.Г.Гурина

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии

Зав. кафедрой – проф. А.С.Сенаторова Научный руководитель – доц. Н.С.Титова

Цель исследования – усовершенствование диагностики и выявление клинико-инструмен- тальных маркеров поражения сердечнососудистой системы (ССС) на фоне церебральных изменений в разные возрастные периоды.

Обследованы 36 детей от 1 до 12 месяцев, среди которых преобладали мальчики, имеющие большую вероятность поражения ССС, т.к. кардиомиоциты лиц мужского пола более подвержены постгипоксическому стрессу. Всем проведеноклинико-инструментальноесопоставление с расчетом показателей гемодинамики. Отклонения со стороны ССС: перегрузка правого желудочка по данным электрокардиографии (38,8%); левого (16.7%); тахикардия (98%), более выраженная у детей 1–3 месяцев (1-я группа). По данным ультразвукового исследования – дилатация правых отделов сердца (20%); сочетание нормодинамии с тахигиперкинезией(53,3%и80%)в1-йгр.,снижаясь достоверно (р<0,01) к 5 месяцам (25% и 58,3%) во 2-й гр. Гипердинамия нарастает с возрастом (в 1-й группе – 6,6%, во 2-й группе –50%). Выявлена симпатикотония у 92% детей 1-й группы, у 54% во2-йгруппе,влияющаянарегуляторныемеханизмы, определяя выраженность тахигиперкинезии. По результатам гемодинамических показателей установлено достоверное (р<0,01) снижение конечного диастолического объема (11,9±1,3) у детей 1-й группы, и нарастание с возрастом (28,1±1,1) во 2-й группе (р<0,05); повышение фракции выброса по указанным возрастам (71,5%– 69,4%соответственно).Наиболееуязвимые периоды дезадаптации ССС установлены в возрасте 1,5–2; 5 и 7 мес., что имеет соотношение с дезинтеграцией функции ЦНС. Приведенные возрастные гемодинамические изменения со стороны ССС у детей первого года жизни на фоне церебральных гипоксически-метаболическихотклоненийсвидетель- ствуют о стойкости и продолжительности дезадаптации функции ССС и обуславливают необходимость проведения нейро-и кардиометаболической терапии,особенновуязвимыепериодыдезадаптации.

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ А.М.Гуцько

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии

Зав. кафедрой – проф. А.С.Сенаторова Научный руководитель – к.м.н. асс. Е.А.Рига

Целью работы явилось изучение состояния сердца у детей с врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН). Проанализировано течение заболевания у 12 детей в возрасте от 1 мес. до 2 лет. Изучались анамнез, клиника, электролитысыворотки крови, 17-оксипрогестерон, ЭКГ и УЗИ сердца. На ЭКГ у 10 (83,3%) детей зарегистрировано синусовое нарушение ритма