Тезисы пироговской конференции 2007

межлестничного промежутка. Первичные нервные стволы прилежат преимущественно к задневерхней части поверхности подключичной артерии (ПА), вторичный латеральный ствол расположен в основном по верхней части поверхности ПА. У людей брахиморфного типа телосложения нервные стволы ПС слабо дифференцированы, верхний первичный ствол находится ближе к середине межлестничного промежутка. Первичные нервные стволы прилежат в основном к верхней части поверхности ПА, вторичный латеральный ствол расположен преимущественно по задневерхней части поверхности ПА. Таким образом, выявленные в результате исследования топографоанатомические различия ПС свидетельствуют о том, что клинический выбор анестезиологического доступа к ПС должен быть индивидуализированным и основанным на учете конституциональных особенностей человека.

ЧРЕСФИСТУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА А.С.Захаров ГОУ ВПО «Российский росударственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии ¹1 Зав. кафедрой – проф. В.А.Ступин

Научные руководители – проф. В.В.Лаптев, Р.Ю.Тронин

Лечение гнойных осложнений панкреонекроза является актуальной проблемой хирургии вследствие большой частоты встречаемости и высокой летальности (до 65%). В настоящее время все большее внимание уделяется малоинвазивным методам лечения. Цель данной работы – оценка эффективности применения малоинвазивной методики чресфистульной эндоскопической санации (ЧФЭС) забрюшинной клетчатки у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита. В 15 ГКБ за последние 10 лет находились на лечении 853 больных с панкреонекрозом. Гнойные осложнения развились у 330 больных (38,7%), в том числе абсцесс сальниковой сумки у 211 (63,9%), флегмона забрюшинной клетчатки у 119 (36,1%). У 114 больных была применена разработанная в клинике методика малоинвазивного лечения забрюшинных гнойников, заключающаяся в первичном дренировании под УЗ-контролем, бужировании дренажных каналов с последующей ЧФЭС при помощи гибких или жестких эндоскопов. Контрольную группу составили 120 больных, оперированных традиционным способом.

Эффективность применения ЧФЭС оценивалась по клиническим данным, данным динамической фиброскопии, фистулографии и УЗИ. При неэффективности или невозможности проведения ЧФЭС выполнялось традиционное оперативное пособие. Оперировано 9 пациентов (8%). При оценке результатов лечения эффективная санация наблюдалась у 79 пациентов (70,5%). Летальность в основной и контрольной группах составила 21,4% и 54,5% соответственно. В ходе лечения методом ЧФЭС наблюдались осложнения: свищи различной локализации (16,2%) и аррозивные кровотечения (4,5%). В контрольной группе процент осложнений был достоверно выше. Таким образом, метод ЧФЭС забрюшинной клетчатки убольныхсдеструктивнымпанкреатитомврядеслучаев можетслужитьальтернативойоперативномулечению.

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ПАНКРЕАТИТА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ Г.М.Зигинова

Петрозаводский государственный университет Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. доц. А.И.Фетюков Научный руководитель – д.м.н. доц. А.И.Фетюков

Актуальность проблемы лечения деструктивного панкреатита обусловлена значительным возрастанием числа больных, страдающих этим заболеванием (больные острым панкреатитом составляют 5–10% от общего числа пациентов хирургическогопрофиля,у15–20%изнихпроцессносит деструктивный характер, у 40–70% – происходит инфицирование очагов некротической деструкции) и стабильно высокой легальностью (20–45%). Целью работы явилось изучение динамики заболеваемости деструктивными формами панкреатита среди жителей Республики Карелия. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 284 больных острым панкреатитом, поступивших и лечившихся в хирургическом отделении ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» в период 1996–2005 гг. У 66 (23,2%) из 284 больных были диагностированы деструктивные формы панкреатита, причем 15 (22.7%) из 66 пациентов были доставлены в клинику в состоянии панкреатогенного шока. Отмечен резкий рост деструктивных форм панкреатита за последние 5 лет. Так, за период 1996–2000 гг. в хирургическое отделение поступило 55 больных острым панкреатитом, среди них лишь 4 (7.3%) пациентов имели деструктивный панкреатит. За такой же временной период (2001–2005 гг.) в тот же

анализа морфометрических данных, полученных при использовании программы еFilm и классической анатомической морфометрии. Программа позволила трансформировать двухмерные КТ и МРТ-изображения формата DICOМ в 3D-векторные модели индивидуальных анатомических областей. На основании трансформации 50000 КТ и МРТ исследований создан архив индивидуализированных 3Dмоделей. Их достоверность доказана при проведении сравнительной морфометрии с классическим методом исследования поперечных распилов. Разработанный метод является анатомически достоверным и может быть применен при изучении прижизненной анатомии человека, диагностики заболеваний, планировании лечебных манипуляций, научной деятельности, в организации учебного процесса студентов медицинских вузов.

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Н.И.Карпова Белорусский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.Н.Марченко Научный руководитель – к.м.н. доц. В.И.Науменко

Цель – изучить структуру, клинические и морфологические особенности ВИЧ-ассоци- ированных заболеваний органа зрения. В процессе исследования велась работа с амбулаторными картами, историями болезни, эпикризами ВИЧ- инфицированных больных, а также с тематической литературой. В мире в настоящее время проживает около 40 миллионов ВИЧ-инфицированных лиц, до 70–80% из них в течение болезни сталкиваются с проблемой ВИЧ-ассоциированных заболеваний глаза. Уровень CD4+ ниже 100 кл/мкл может сопровождаться возникновением ретинальной и конъюнктивальной микрососудистой патологии, цитомегаловирусного ретинита, ретинита, обусловленного varicella-zoster вирусом, инфекции, вызванной Micobacterium Avium комплексом, криптококкоза, микроспоридиоза. Поражение придаточного аппарата глаза (век, сл¸зного аппарата) и конъюнктивы у ВИЧ-инфицированных лиц включает: Herpes Zoster вирус, саркому Капоши, вирус контагиозного моллюска и микрососудистую патологию конъюнктивы. Поражение переднего отдела глаза (роговицы, передней камеры, радужки) наблюдается приблизительноуполовиныВИЧ-инфицированных лиц и включает: сухой кератоконъюнктивит, кератит, иридоциклит. Основные жалобы больных:

боль, жжение, фотофобия и снижение остроты зрения. Поражение заднего сегмента глаза (сетчатки, хориоидеи, диска зрительного нерва) включает ВИЧ-микроангиопатию (появление ватообразных очагов – фокусов белого цвета во внутренних слоях сетчатки, проминирующих в стекловидное тело), цитомегаловирусный ретинит (наличие очагов некротического ретинита белого цвета с геморрагиями, преимущественно располагающимися по ходу крупных ретинальных сосудов), острый ретинальный некроз, прогрессирующий краевой ретинальный некроз. Таким образом, поражение глаза является одним из тяж¸лых и диагностически значимых проявлений ВИЧ-инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ТКАНИ Б.Д.Каунов Западно-Казахстанская государственная медицинская им. акад. М.Оспанова Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Н.Изимбергенов

Научный руководитель – акад. НАН РК Н.И.Изимбергенов

На сегодняшний день проблема лечение гнойной хирургической инфекции мягких тканей по прежнему остается одной из ведущих проблем современной хирургии, имеющий не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Целью данной работы явилось изучение лечения гнойной хирургической инфекции с помощью плацентарной ткани. С 1999 г. в клинике госпитальной хирургии ЗКГМА им. М.Оспанова разработана методика использования аллогенной плацентарной ткани в гнойной хирургии и на сегодняшний день накопился достаточный опыт ее применения. За указанной период метод был использован для лечения гнойных ран больше чем у 100 больных. Эффективность метода оценивалась по клиническим, бактериологическим, цитологи- ческим показателям; у части больных определяли ph раневой среды. Анализ результатов показал, что местное использование плацентарной ткани при гнойных ранах приводило к: 1. Быстрой нормализации температуры тела. 2.Снижению количества микробных тел ниже «критического уровня». 3.Нормализации ph раневой среды. 4.Существенному сокращению сроков санации некролизиса, появлению грануляции и заживлению ран. Следовательно, плацентарная ткань является универсальным средством местного лечения гнойных ран, отвечающим всем требованиям к современным перевязочным средствам.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА А.А.Квасивка, П.Т.Муравьев, В.Н.Лазанюк Одесский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – проф. Б.С.Запорожченко Научный руководитель – проф. Б.С.Запорожченко

Острыйдеструктивныйпанкреатит(ОДП)остаетсяодной изнаиболееактуальныхпроблемсовременноймедицины. Цель работы – разработка комплексной диагностики и леченияОДП.Наблюдались120больныхОДПвпериодс 2002–2006гг.:сферментативнымперитонитом40(33,3%) больных,парапанкреатическиминфильтратом25(20,8%), c абсцессом сальниковой сумки 30 (25%), абсцессом паренхимы ПЖ 10 (8,3%), абсцессом забрюшинного пространства15(12,5%).Длядиагностикиприменяли:УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопию, ангиографию, лабораторные методы.ПриУЗИинфильтрацияклетчаткиопределялась какзонапониженной,реже–повышеннойэхогенности.На МРТ применяли программы с подавлением сигнала от жировойткани(SPIR),чтопозволиловыявитьоднородность или неоднородность сигнала от инфильтрированной клетчатки.Прираспространенииинфильтратавбрюшную полость наблюдали сдавление сосудов брыжейки, инфильтрацию и отек стенки прилежащих петель кишечника.Абсцессыподжелудочнойжелезывстречались болеередко.ЛокализацияихчащевголовкеПЖ,реже–в телеилихвосте.ЛапароскопическаякартинаприОДП:отек малогосальникаипеченочно-двенадцатиперстнойсвязки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральнойбрюшиныверхнихотделовбрюшнойполости, серозный выпот в правом подпеченочном пространстве, наличие стеариновых бляшек на брюшине. Лечебная тактикаопределяласьвзависимостиотфазытеченияОДП: отдиагностическойлапароскопииспереходомеевлечебную у35больных,пункцииполостиабсцессаподконтролемУЗИ у 35 больных до лапаротомии с некрсеквестрэктомией, вскрытиемзабрюшинныхабсцессову50больных.Умерли 17больных,летальностьсоставила14,0%.Такимобразом, применениезаданноголечебно-диагностическогоалгоритма позволилозначительноснизитьлетальностьприОДП.

ОСЛОЖНЕНИЯ И РЕЦИДИВЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЗОБА Ю.П.Ковал¸ва

ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Д.Г.Мустафин

Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.В.Костенко

Цель – анализ результатов хирургического лечения различных форм зоба. Материалы и

методы. В хирургическом отделении клиники за 1999–2004гг.оперированы932больных(мужчин–144, женщин – 768) в возрасте 36–40 лет. Узловая форма зобаустановленау552,диффузно-токсическая–283, аутоиммунный тиреоидит – 34, рак – 18. Проводилось общеклиническое, УЗ-исследования с пункциейибиопсией,определялиуровеньгормонов с морфологической верификацией. Обследован 61 больной через 3–6 мес. после выписки, из них 45 оперированыповторно.Результаты.Входеоперации и раннем периоде после нее осложнения возникли у 64(6,9%)больных.Повреждениевозвратногонерва–у 34 (3,6%): в 1 случае наложена трахеостома; послеоперационное кровотечение у 11 (1,2%), гипопаратиреоз – у 16 (1,7%). Проанализирована их зависимость от вида зоба и объема резекции. В отдаленныесрокиу61больногообнаруженыявления гипотиреоза, рецидив токсикоза, сохранение гипопаратиреоза. При рецидиве узловых форм в тиреоидном остатке оперированы 10 больных. Заключение. Для профилактики отдаленных нарушений обоснованный выбор достаточного объема резекции железы в зависимости от морфофункциональных проявлений зоба остается актуальным.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ А.Н.Кондрат

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Зав. кафедрой – акад. РАЕН А.Г.Притыко

Научные руководители – д.м.н. А.С.Панкратов, к.м.н. Р.Д.Чемеков

Проведение общей анестезии при гнойно-воспа- лительных заболеваниях челюстно-лицевой области и шеи часто сопряжено со значительными трудностями, в связи с чем усовершенствование методов местной анестезии остается актуальной задачей современной хирургии. Целью данной работы явилось создание клинических алгоритмов местного обезболивания и модификаций некоторых методик проводниковых анестезий при данных заболеваниях. Было произведено сравнение эффективности местной инфильтрационной с комбинированной местной инфильтрационной и проводниковой (третьей ветви тройничного нерва и шейного сплетения) анестезией при флегмонах околонижнечелюстной локализации при помощи визуального

исследования и установлено значительное преимущество последней. Были разработаны оптимальные комбинации инфильтрационной и проводниковых анестезий в зависимости от локализации патологического процесса. Созданы оригинальныемодификацииклассическойметодики анестезии шейного сплетения при гнойновоспалительных заболеваниях переднебоковой поверхности шеи. Таким образом, было доказано, что местная анестезия может являться достойной альтернативой наркозу.

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО РАСПРОСТРАН¨ННОГО ПЕРИТОНИТА А.С.Конев, К.В.Костюченко ГОУ ВПО «Ярославская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Рыбачков

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.В.Рыбачков

Изучение особенностей течения посттравматического распростран¸нного перитонита (РП) да¸т необходимую информацию для прогноза исходов и выбора операционной тактики. Изучены результаты лечения 88 пациентов с проникающей травмой брюшной полости, осложнившейся распростран¸нным перитонитом. Разделение на три подгруппы исследования (РП, возникший в результате перфорации полого органа; РП, возникший в результате внутрибрюшного кровотечения; РП, возникший в результате внутрибрюшного кровотечения и перфорации полого органа) позволяет дать наиболее полное представление о характере послеоперационного течения данной патологии. Индекс APACHE II в первый хирургический день составил соответственно 14,5; 15,6; 15,8. Среднее время госпитализации – 7,5 ч. Приблизительноравные два последних показателя обусловлены большей длительностью предоперационного анамнеза у больных с кровотечением – более 8 ч. Общая летальность составила 35,2% (31 пациент). Индекс APACHE II первых хирургических суток

óумерших впоследствии пациентов составил 18,6;

óвыживших – 14,3. Наиболее характерными чертами полиорганной дисфункции, приведшей к смерти, были энцефалопатия, олигурия с анурией, стойкое (более 5 суток) увеличение внутрибрюшного давления вследствие пареза кишечника. В подгруппе с выраженной постгеморрагической анемией, не подвергшейся достаточной коррекции в течение четыр¸х хирургических дней,

летальность составила 44%. Среди факторов лечебного воздействия, наиболее сильно влияющих на результаты, в первую очередь отмечаются быстрое (в течение ближайших часов после госпитализации) восполнение объ¸ма циркулирующей крови, быстрая коррекция гемических показателей, адекватная антибиотикотерапия, адекватная тактика программированных релапаротомий с кратностью не более тр¸х, предпринятая в 24 случаях.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ Е.А.Коробицина, Ю.А.Ткачук ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Росздрава»

Кафедра хирургических болезней ¹2 им. проф. А.М.Дыхно Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Соколович

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А.Белобородов

Ранняя диагностика и выбор хирургической тактики при очаговых образованиях печени (ООП) остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии, что обусловлено трудностями ранней топической диагностики, верификации характера патологии, выбора варианта лечения. Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 52 больных с ООП в возрасте 18–74 лет (43 женщины и 9 мужчин). У 13 больных установлена паразитарнаяпатология(эхонококкоз,альвеококкоз), у 4 – гемангиома печени, у остальных 35 – неспецифическая киста печени. Ни в одном наблюдении связь заболевания с характером жизни больных не установлена. У большинства больных заболевание заподозрено по разным причинам (ограничения в работе – у 19, постоянные боли или тяжесть в правом подреберье – у 29, желтуха – у 1). При топической диагностике образований использовали УЗИ, РКТ, МРТ. У 13 больных установлено многокамерное образование, у остальных 39 – солитарное. Суммарная диагностическая эффективность топической диагностики КПЖ составила 100%, абсолютная (с учетом размеров, локализации, однородности содержимого, толщины стенки образования) – 84,6%. У 11 больных ООП была до 5,0 см, у 32 – от 5,0 до 10 см в диаметре, у 9 – более 10 см в диаметре. У 18 больных в лечении использовали пункционную аспирацию (1–4 раза) ООП (эффект наступил у 17), у 6 – дренирование ООП под контролем УЗИ с последующим успешным лаважом склерозантами. Первичная операция выполнена у 28 больных и у 1 – после

миниинвазивного лечения (наружное дренирование кисты – у 2, атипическая резекция печени – у 9, цистэктомия – у 18 больных). В результате лечения летальных исходов не было, у 2 больных в течение 2–3 недель сохранялся свищ ООП, у остальных50больныхконстатировановыздоровление или ремиссия заболевания.

ВЛИЯНИЕ ГАЗООБРАЗНОГО ОЗОНА И МАГНИТНО-ИНФРАКРАСНО- ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ

ÂДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАНАХ

ÂЭКСПЕРИМЕНТЕ

Д.В.Корол¸в, М.В.Кожухов Военно-медицинский институт Кафедра госпитальной и военно-полевой

хирургии с курсом травматологии ортопедии и комбустиологии Зав. кафедрой – д.м.н. доц. В.Н.Гречко

Научный руководитель – д.м.н. доц. В.Н.Гречко

Проблема лечения ран существовала и существует в хирургии. Целью исследования явилось обоснование возможности использования озона и магнитоинфракраснолазерного (МИЛ) излучения в лечении ран. Задача исследования: определение эффективности применения озона и МИЛ-излу- чения в лечении ран. Материалы и методы. Работа выполнена на 80 белых крысах-самцах массой 150–200 г. В операционной с соблюдением асептики животным наносились резаные округлые плоскостные кожные раны в области спины, диаметром 20мм и площадью 3,14±0,31см2. Выполнено 80 экспериментов в 4 группах по 20 животных. 1-я группа – контроль – животные с ранами; 2-я группа – животные с ранами при воздействии на раныозоном; 3-я группа– животные с ранами при воздействии на раны МИЛ-излучения; 4-я группа – животные с ранами и комбинированным воздействием на раны озоном и МИЛизлучением. Озонирование ран и воздействие на раны МИЛ-излучением генерируемым аппаратом «МИЛТА», начиналось через сутки после нанесения ран и проводилось ежедневно до полного заживления. Раны обдували газообразным озоном с концентрацией 5 мг/л на выходе из аппарата и скоростью потока газа 1 л/мин по 15 мин. Затем они подвергались МИЛ-облучению. Длительность воздействия – 2 мин, мощность светодиодов 60 мВт, частота 50 Гц, терминал располагался на расстоянии 0,2 см от раны. Результаты. При воздействии озоном и МИЛизлучением на раны – достоверно уменьшение раневой поверхности в 4 группе, что по отношению к контролю составило: на 5-е сутки – в 1,6 раза, на 7-е – в 1,8 раз, на 10-е – в 1,9 раза, на 14-е – в

2 раза. Выводы. При воздействии озоном и МИЛизлучением ускорение репаративных процессов в ранах достоверно увеличивается в 2 раза, что может позволить применить данный метод лечения ран в клинических условиях.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕПРОТЕИНИЗИРОВАННОГО КОСТНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НОВОСИБИРСКОГО НИИТО С.Б.Корочкин ФГУ «Новосибирский НИИТО Росздрава»

Нейрохирургическая клиника спинномозговой травмы Зав. клиникой – д.м.н. А.Е.Симонович

Научный руководитель – д.м.н. А.Е.Симонович

Цель исследования – Изучить эффективность применения депротеинизированной рубчатой аллокости в качестве эндофиксатора при вентральномспондилодезе.Задачиисследования–изучить прочностные характеристики депротеинизированной аллокости и оценить результаты клинического е¸ применения при операциях на позвоночнике. Материалы и методы. Проведено исследование прочностных характеристик аллокости на сжатие и изгиб. Изучены результаты хирургического лечения 24 больных с травмой и заболеваниями различных отделов позвоночника, среди которых было 10 женщин и 14 мужчин в возрасте от 7 лет до 56 лет (М=36,7). Операции проводились на шейном (16 пациентов), грудном (5 пациентов) и поясничном (3 пациента) отделах позвоночника. В 9 случаях материал использован в качестве самостоятельного эндофиксатора, в 15 случаях – в сочетании с металлическими имплантатами (6 случаев с вентральными пластинами, 9 – с транспедикулярными конструкциями). Отдаленные результаты прослежены в сроки до 48 месяцев. Результаты. Предел прочности депротеинизированной трубчатой аллокости при сжатии по оси составил 1100±210кгс. Установлено, что величина предела прочности на сжатие не зависит от высоты имплантата. Сопротивление материала при статическом испытании на изгиб составило 130±5 кгс. При клиническом использовании получены хорошие результаты лечения при операциях на разных отделах позвоночника. Во всех случаях отмечено формирование полноценного костного блока в сроки от 4 до 8 месяцев в зависимости от уровня операции. Осложнений, связанных с использованием костно-пластического материала, не было. Выводы. Депротеинизированная трубчатая аллокость может быть успешно использована для

выполнения вентрального спондилодеза как в качестве самостоятельного эндофиксатора, так и в сочетании с другими видами имплантатов.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ УЗИ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДНОЙ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА А.Б.Косенков, А.П.Цицюра

Петрозаводский государственный университет Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. А.И.Фетюков

Научный руководитель – д.м.н. А.И.Фетюков

Диагностика холедохолитиаза достаточно трудна. В литературе нет единого мнения об эффективности УЗИ и холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в диагностике холедохолитиаза. Цель исследования – изучить эффективность УЗИ и ЭРХПГ в диагностике холедохолитиаза. Проведен ретроспективный анализ 127 историй болезней больных, имевших клинические и лабораторные признаки механической желтухи. Женщин было 85 (67%), мужчин – 42 (33%). Средний возраст – 63,3±9,2 года. УЗИ органов брюшной полости было выполнено всем 127 пациентам (100%), ЭРХПГ – 114 пациентам (89,8%). Диагности- ческая ценность методов определялась по точности, чувствительности, специфичности. Истинно положительные результаты при УЗИ получены у 57 (45,6%) из 127 больных, истинно положительные при ЭРХПГ получены у 81 (71%) из 114. Истинно отрицательные результаты при УЗИ получены у 17 (13,6%) из 127 пациентов, при ЭРХПГ – у 18 (15,8%) из 114 больных. Ложноположительные результаты при УЗИ и ЭРПХГ не зарегистрированы, ложноотрицательные результаты при УЗИ установлены у 51 (40,8%), при ЭРХПГ – у 15 (13,1%). Чувствительность составила при УЗИ – 50%, ЭРХПГ – 71%, специфичность УЗИ-25%, ЭРХПГ – 54,5%, точность УЗИ – 59,2%, ЭРХПГ – 86,8%. Осложнения ЭРХПГ наблюдались в 8 случаях (6,4%): острый панкреатит (3), гнойный холангит (2), гастродуоденальное кровотечение из хронической язвы желудка (1), ятрогенное повреждение холедоха (1), подпеченочный абсцесс (1). Летальность после ЭРХПГ составила 0,9% (умер один больной из 114 пациентов от разлитого желчного перитонита, развившегося вследствие ятрогенного повреждения холедоха). Таким образом, ЭРХПГ является более точным, чувствительным и специфичнымметодомдиагностикихоледохолитиаза, чемУЗИ.ВтожевремяЭРХПГимеетсвоиосложнения и должна выполняться по строгим показаниям.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Е.В.Крестинина ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава» Кафедра медицины катастроф

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.В.Ярыгин Научный руководитель – асс. Ю.В.Селянина

Актуальность проблемы деформирующего артроза суставов нижних конечностей не вызывает сомнений. Цельюработыявлялосьизучениеклиники,диагностикии оценка эффективности комплексного консервативного лечения деформирующего артроза крупных суставов нижних конечностей. У 14 больных, находившихся на лечении в травматологическом отделении ГКБ ¹ 33 имени профессора А.А.Остроумова в период с сентября по декабрь 2006 г. Все больные (100%) поступили в плановомпорядке.Анамнеззаболеваниясоставлялот15 до 3 лет. Среди пациентов были 13 (92,9%) женщин и 1 (7,1%) мужчина. Средний возраст больных составил 71 год. По социальному статусу больные распределялись следующимобразом:инвалидыIIиIIIгрупп–7(50,0%) человек,служащие–4(28,6%),неработающие–3(21,6%), учащиеся–0(0,0%).Полокализации–сдеформирующим коксартрозом – 3 пациента (21,6%), гонартрозом – 11 пациентов (78,4%). Для диагностики применялись катамнестический, лабораторные (клинический анализ крови,клиническийанализмочи,биохимическийанализ крови) и лучевые (рентгенологический) методы исследования.Проведенноелечениепредставлялособой комплексную терапию, включающую применение нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, введение кислорода в сустав, лечебнуюфизкультуру,физиотерапевтическоелечение.У всехбольныхотмеченоулучшение–уменьшилисьболи в суставах в покое и при ходьбе, одна больная (7,1%) перестала пользоваться дополнительной опорой. Необходимо дальнейшее продолжение исследования в связи с малым количеством наблюдений.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ С.В.Кретинин ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – проф. В.С.Тарасенко

Научные руководители – проф. В.С.Тарасенко, чл.–корр. РАН акад. РАМН О.В.Бухарин

Цель работы – изучить эффективность комбинации

«антибиотик + окситоцин» при экспериментальном абдоминальном сепсисе. Материалы и методы. Исследование выполнено на 30 крысах (3 группы по 10 животных). Заражение проводилось внутрибрюшинным введением взвеси К. pneumonia (ГИСК ¹ 278) в дозе 300000 КОЕ. Животным 1-й группы вводили в брюшную полость 0,9% раствор хлорида натрия, 2-й – цефотаксим (100 мкг/кг в сутки), 3-й – цефотаксим (100 мкг/кг в сутки) и окситоцин (2 ME в сутки). Крыс выводили из опыта по 5 особей через 24, 72 часа. Бактериологическое исследование абдоминального экссудата, крови и органов проводили с определением антилизоцимной активности (АЛА) возбудителя (Бухарин О.В. с соавт., 2000). Результаты. В первой группе все животные погибли, во 2-й группе выживаемость составила 20%, в 3-й – 80%. У животных 1-й группы отмечалось увеличение показателя микробной обсемененности (ПМО) органов в среднем до 100000000 КОЕ/мл, во 2-й и 3-й группах – снижение до 1000 КОЕ/мл (третьи сутки). В 1-й группе наблюдалось повышение АЛА возбудителя до 1,43мкг/мл-ОП, во 2-й группе – АЛА не изменялась (1,32 мкг/мл-ОП), в 3-й группе – АЛА снижалась до 1,07 мкг/мл-ОП. Выводы: использование комбинированной антибактериальной терапии значительноповышаетвыживаемостьживотныхпри экспериментальном сепсисе; механизм сочетанного действия антибиотика и окситоцина нуждается в более детальном изучении.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ В.В.Кузовахо

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета Зав. кафедрой – проф. А.С.Слесаренко

Научный руководитель – доц. М.А.Коссович

Выполнениелапароскопическихоперацийсопровождаетсярискомвозникновенияэлектрохирургических осложнений. Цель работы. Изучение причин возникновения электрохирургических осложнений лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) и разработка путей их профилактики. Материал и методы. Проведена термометрия элементов печеночно-двенадцатиперстной связки и ткани печени в различных режимах работы электрохирургического генератора на 10 трупах и у 15 пациентов при выполнении основных этапов ЛХЭ. Проанализированы результаты лечения 513

пациентов с патологией внепеченочных желчных путей, которым выполнена ЛХЭ. Результаты исследований. При изучении температуры нагревания тканей в результате применения электрического тока на трупном материале определено минимальное безопасное расстояние работы в режиме моно- и биполярной коагуляции, резания для предотвращения чрезмерного нагревания структур внепеченочных желчных ходов и ткани печени. Полученные экспериментальные данные нашли свое подтверждение при проведении термометрии во время выполнения ЛХЭ. В анализируемой группе больных имели место 22 (4,3%) билиарных осложнения ЛХЭ. Некоторые осложнения связаны с некорректным применением электрическоготока при выполненииЛХЭ.Выводы. 1. При работе в режиме биполярной коагуляции с цельюпредотвращенияповрежденияэлектрическим током необходимо соблюдать расстояние не менее 2 мм от анатомической структуры. 2. В монополярном режиме инструмент должен располагаться не ближе 5 мм от элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. 3. Необходимо использовать электрический ток как в моно-,такибиполярномрежимемалымипорциями, избегаяегодлительногоинепрерывногоприменения.

АНАЛИЗ РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПРОХОДИМОСТИ АУТОВЕНОЗНЫХ ШУНТОВ В БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОЙ ПОЗИЦИИ А.Л.Кузьмин, М.О.Пузырев, А.Н.Терехов, О.И.Кутырева ГОУ ВПО «Ивановская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра факультетской и госпитальной хирургии с курсом стоматологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.М.Евтихов Научный руководитель – д.м.н. проф. Р.М.Евтихов

Целью работы было выявить факторы риска ранних тромбозов АВШ. Были проанализированы результаты шунтирования атеросклеротических окклюзий поверхностной бедренной артерии (ПБА) реверсированным фрагментом большой подкожной вены бедра у 41 больного в возрасте от 30 до 66 лет (в среднем 52,3 года) в ангиохирургическомотделенииИвОКБв2004–2006 гг. Все пациенты в послеоперационном периоде получали стандартную антикоагулянтную и антибактериальную терапию. Проходимость АВШ отслеживалась в сроки до 11–17 суток после вмешательства. Методами контроля являлись оценка пульсации шунта, реовазографическая и допплерографическая динамика. Оценивались диаметр аутовенозного трансплантата, степень

исходной ишемии НК и факт вынужденного сочетания шунтирующей операции с эндартерэктомией в области анастомоза. В раннем послеоперационном периоде наблюдался тромбоз

ó6 из 41 оперированного пациента (14,6%). Средний диаметр всех АВШ составил 7,3 мм, впоследствии тромбированных – 5,2 мм. Большинство пациентов имело исходную степень хронической артериальной недостаточности НК, соответствующую IIБ стадии по классификации Фонтейна-Покровского, двое – III стадию, один – IV. Исходный реовазографический индекс на оперируемой конечности колебался от 0,05 до 0,6 (в среднем 0,21), у пациентов с послеоперационным тромбозом – 1,8. Эндартерэктомия в качестве вынужденного приема была применена

ó11 пациентов (26,8%). У пациентов с ранним послеоперационным тромбозом шунта (6 человек) эндартерэктомия при наложении анастомоза не выполнялась, а степень исходной ишемии не превышала IIБ ст. Таким образом степень ишемии НК перед вмешательством и выполняемая эндартерэктомия не являются значимыми факторами риска раннего послеоперационного тромбоза шунта. Ведущее значение при этом имеет диаметр АВШ – 5 мм и менее.

ПЕРФАЛГАН В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ А.В.Кулигин, А.О.Хоженко

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой – проф. Г.Г.Жданов Научный руководитель – проф. Г.Г.Жданов

Одной из проблем, возникающих перед анестезиологом в послеоперационном периоде, является адекватнаяанальгезия.Использованиененаркотических анальгетиков, возможно, является одним из решений этой проблемы. Целью исследования была оценка эффективности перфалгана в послеоперационном обезболивании. Под наблюдением находились 20 больных после холецистэктомии методом открытой лапароскопии. В группе сравнения (12 пациентов) через 1 ч. после операцииприменялиперфалган100млвнутривенно (в/в) капельно. В контрольной группе (8 больных) обезболивали традиционно (раствор метамизола 50% – 4 мл и димедрола 1% – 2 мл в/в). Об эффективности обезболивания судили по глубине анальгезии в покое и при кашле (визуальноаналоговая шкала), времени появления болевого синдрома,изменениямпоказателеймакрогемодинамики (АД и ЧСС). Больные группы сравнения в первые 3 ч указывали на интенсивность боли в 3 балла в покое и 5 баллов при кашле, в первые 6 ч – 4 и 6,

âпервые 9 ч после операции – 3 и 7 баллов соответственно. В контрольной группе эти показатели равнялись 6 и 9 баллов в первые 3 ч., 6 и 6 баллов в первые 6 ч., и 5 и 1 – в первые 9 ч. после операции. Болевой синдром в группе сравнения через 3 ч проявлялся у 21%, через 6 ч – у 44%, через 9 ч – у 32% пациентов, тогда как в контрольной группе через 3 ч – у 37%, через 6 ч – у 47% и через 9 ч – у 16% больных. В группе сравнения значения АД были на 10±5 мм рт. ст. ниже, чем в контрольной группе, ЧСС=80±4 в мин,

âтовремякаквконтрольнойгруппеЧСС=88±5вмин. Вывод. У перфалгана достаточное анальгетическое действие, превосходящее традиционное обезболивание. Это позволяет достигнуть адекватного обезболивания, уменьшая количество наркоти- ческих средств.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО СПЛЕНОРЕНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В.С.Лесовик ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра хирургии ФППС Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.А.Третьяков

Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Каган

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.А.Третьяков

На 12 органокомплексах, взятых от трупов взрослых людей обоего пола (по 6 женщин и мужчин) в возрасте от 25 до 60 лет, погибших от причин не, связанных с патологией портальной системы, и 10 беспородных собаках обоего пола массой от 6 до 30 кг, выполнены экспериментальные операции по наложению микрохирургического проксимального спленоренального анастомоза по типу «конец в конец» с наружным каркасом из деминерализованной кости с сохранением левой почки и селезенки по оригинальной методике (приоритетная справка ¹2005137302/041675 от 30.11.05). Операции выполнялись под 8-ми и 20-ти кратным увеличениемсиспользованиеммикрохирургического инструментария, микрохирургического атравматического шовного материала Prolene 8/0, непрерывным П-образным швом с наложением 3 держалок, шаг составил 1 мм. Анастомозы подвергали гистотопографическому, морфометрическому исследованиям, так же исследовали на герметичность и механическую прочность. Морфометрические параметры селезеночной и почечной вен (в том числе расстояние между