Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2007

.pdf
Скачиваний:
15
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
5.15 Mб
Скачать

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

показателей, что позволило пролонгировать беременность к доношенному сроку. Учитывая проведенные исследования, можно сделать выводы, что методика допплерографической сонографии может быть одним из основных критериев оценки состояния плода при ЗВУР плода и в комплексе с другими диагностическими методами влиять на тактику ведения беременных с данной патологией и на сроки экстренного родоразрешения.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ГИПЕРАНДРОГЕНИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ Я.И.Климович, М.Ю.Герасимович

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой – проф. Ю.Э.Доброхотова

Научный руководитель – асс. Э.М.Джобава

Цель – изучить современные этиопатогенетические механизмы гиперандрогении (ГА) различного генеза, и возможности их терапии. Задачи: изучить частоту мутаций в генах Ins, AR, PPAR-g, Cyp11A1 и концентрацию гомоцистеина (ГЦ) при различных формах ГА, а также влияние фолиевой кислоты и препарата для снижения массы тела на течение ГА. Материалы: объектом исследования явились 60 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет. Методы: подтверждение ГА с помощью исследования гормонов крови или стероидного профиля мочи. В процессе комплексного обследования использовались УЗИ, глюкозотолерантный тест, измерение базального и стимулированного уровня инсулина и глюкозы и их соотношений, а также определение методом полимеразной цепной реакции генов, связанных с ГА, концентрации гомоцистеина в плазме крови методом иммунофлуоресценции. Результаты. По данным генетических исследований, мутации в генах Ins,AR, PPAR-g, Cyp11A1 выявлены в 2,9%, 91,4%, 60%, 80% соответственно. Средний уровень ГЦ при яичниковой форме ГА составил 17,2+0,4 мкмоль/л, при ГА надпочечникового генеза – 16,8+0,3 мкмоль/л, а у здоровых пациенток – 8,6+0,6 мкмоль/л. Повышение ГЦ было выявлено у 75,5% пациенток с яичниковой форме ГА и у 80% пациенток – с ГА надпочеч- никового генеза. Снижение ГЦ наблюдалось на фоне приема фолиевой кислоты и витаминов группы В. Бодимарин снижал индекс массы тела, объем яичников при яичниковой форме ГА, но не оказывал влияния на показатели гормонального профиля крови и мочи. Выводы: мутации в данных

генах могут быть использованы как скрининговый метод диагностики ГА различного генеза. Выявление ГГЦ на фоне ГА, возможно, свидетельствует об изменениях системы гемостаза и о вероятной дисфункции эндотелия при дисгормонозе. Витаминотерапия и Бодимарин могут быть включены в комплексное лечение ГА.

ГОМОЦИСТЕИН И ЭСТРОГЕНЫ. В ПОИСКАХ ВЗАИМОСВЯЗИ Д.А.Лузик

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой – проф. О.В.Макаров

Научный руководитель – проф. Л.А.Озолиня, асс. И.А.Лапина

Целью работы явилось определение взаимосвязи между содержанием эстрогенов и концентрацией гомоцистеина, повышение уровня которого вызывает стимуляцию тромбообразования. Было проведено обследование 72 здоровых женщин, не имеющих мутаций системы гемостаза: 20 из них репродуктивного возраста, 32 – пременопаузального возраста и 20 – в постменопаузе. При этом среднее значение концентрации гомоцистеина у пациенток репродуктивного периода составило 9,06±1,17мкг/л,впременопаузальномпериоде–12,84±1,24 мкг/л (р<0,05), что является тенденцией к развитию гипергомоцистеинемии. В постменопаузе уровень гомоцистеина составил 17,83±1,41 мкг/л (р<0,01). При измерении концентрации эстрадиола, его уровень в I фазу цикла составил 148,6±12,5 ММЕ/мл, а во вторую фазу – 234,9±21,6 ММЕ/мл. Было выявлено достоверное (р<0,05) снижение концентрации эстрадиола у женщин перименопаузального периода (I фаза – 106,7±11,31 ММЕ/мл, II фаза – 179,8±17,21 ММЕ/ мл), по сравнению с женщинами репродуктивного возраста как в первую, так и во вторую фазу цикла, при этом не выходящие за рамки нормальных физиологических значений. Уровень эстрадиола в третьей возрастной группе составил 79,21±7,86 ММЕ/мл, что соответствует физиологической норме этого периода, и является достоверно более низким (р<0,01), чем в первых двух группах. Учитывая полученные результаты можно сделать вывод об обратной зависимости между уровнем эстрадиола и концентрацией гомоцистеина, содержание которого достоверно увеличивается со снижением гормональной активности организма. Полученные результаты явились основанием для продолжения исследований в данной области для выявления более четкой зависимости и выработки критериев для

160

Секция «Акушерство и гинекология»

назначения корригирующей гемостаз терапии и коррекции гормонального фона при различных патологических состояниях.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ АОРТЫ И ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕКА Д.Н.Лященко, Э.Н.Галеева, Л.О.Чемерисова

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра анатомии человека Зав. кафедрой – проф. Л.М.Железнов

Научный руководитель – проф. Л.М.Железнов

Хирургическая коррекция врожденных пороков развития крупных сосудов получает в последние десятилетия все большее распространение. В связи с этим для врачей и морфологов представляет интерес топография крупных сосудов, отходящих от сердца: аорты и легочного ствола. Целью настоящего исследование явилось изучение особенностей топографии указанных сосудов в раннем плодном периоде развития человека. Для достижения поставленной цели были изучены 20 плодов со сроком гестации 16–24 нед., полученные при прерывании беременности у здоровых женщин по социальным показаниям. В работе использован комплекс морфологических методик: макромикроскопическое препарирование, гистотопографический метод, модифицированный метод распилов по Н.И.Пирогову. В ходе исследования выявлено, что и аорта, и легочный ствол в раннем плодном периоде могут иметь разные уровни начала – от 3-го до 5-го ребра, при этом начало аорты располагается по правому краю грудины, а легочного ствола “ позади грудины, либо по ее левому краю. На уровне 2–3 ребра от легочного ствола отходит артериальный проток, который под острым углом впадает в аорту. Спереди к аорте, легочному стволу и Боталлову протоку прилежит тимус, после удаления которого и обнажаются эти сосуды. Сзади они соприкасаются с трахеей, по бокам – с легкими. Переднюю поверхность артериального протока пересекает левый блуждающий нерв. Таким образом, в ходе исследования выявлены уровни расположения устьевых отделов аорты и легочного ствола, описан ход артериального протока. Особенностью синтопии этих сосудов являются тесные взаимоотношения с вилочковой железой, которая у плодов имеет большие размеры. Полученные данные могут быть полезны врачам ультразвуковой диагностики и детским хирургам.

ОСОБЕННОСТИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ Т.В.Маевская Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра патологической анатомии Зав. кафедрой – проф. Е.Д.Черствый

Научный руководитель – доц. Т.М.Недзьведь

В настоящее время наблюдается существенный рост уровня заболеваемости герпетической инфекцией (ГИ) шейки матки (ШМ) в сочетании с вирусом папилломы человека (ВПЧ), фоновыми и предраковыми заболеваниями. Целью исследования является выявление морфологических особенностей ГИ ШМ в зависимости от сочетания с ВПЧ, фоновыми и предраковыми процессами. Было отобрано и изучено 356 биопсий ШМ, результаты были объединены в три группы. К 1-й группе было отнесено 196 (56,6%) наблюдений поражения ШМ вирусом простого герпеса – ВПГ (средний возраст 31,6 года). ГИ сопровождалась псевдоэрозией с хроническим воспалением (51,5%), хроническим цервицитом (18,4%), псевдоэрозией (14,8%), лейкоплакией (5,6%). Ко 2-й группе было отнесено 85 (24,6%) наблюдений поражения ШМ ВПГ и ВПЧ (средний возраст 33,1 года), что сопровождалось псевдоэрозией с хроническим воспалением (32,9%), хроническим цервицитом (32,9%), псевдоэрозией (11,8%), лейкоплакией (4,7%). К 3-й группе было отнесено 65 (18,8%) наблюдений поражения ШМ ВПГ в сочетании с дисплазией (средний возраст 33,9 лет), что сопровождалось псевдоэрозией с хроническим воспалением (40%), хроническим цервицитом (23,1%), псевдоэрозией (9,2%). Таким образом, ГИ ШМ наиболее часто сопровождается псевдоэрозией с признаками хронического воспаления (43,5%) и дисплазией (18,3%); ГИ ШМ в сочетании с ВПЧ, фоновыми процессами, дисплазиями встречается значительно чаще, чем изолированное поражение ШМ ВПГ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ М.Е. Мамаджанян, Е.С.Прядко

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН Г.М.Савельева

Научный руководитель – асс. Л.Е.Бреусенко

Истмико-цервикальная недостаточность является причиной невынашивания беременности у 15–42% пациенток. Цель исследования: выявить факторы,

161

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

влияющиенаэффективностьхирургическойкоррекции ИЦН. Материалы и методы: ретроспективно обследовано 140 пациенток с ИЦН, которым были наложены швы на шейку матки в сроки 15–25 недель. Выделены3группы:1-ягруппа–своевременныероды у105(75%)пациенток;2-ягруппа–у27(19,3%)–прежде- временныеродывсроке28–36нед;3-ягруппа–8(9,7%) пациентокспозднимсамопроизвольнымвыкидышем до 25 нед. Эрозия шейки матки наблюдалась в 1-й группев51,4%,во2-й–37%,в3–75%.Деструктивные методылеченияэрозиипроводилисьу63%вI-й,у80% во 2-й, у всех пациенток 3-й группы. Рубцовая деформация шейки отмечалась у каждой третьей пациентки в 3-й группе. В анамнезе ИЦН была у 15% пациенток1-й,2-йгруппиукаждойвторойпациентки I3-й группы. Отмечалось влияние урогенитальной инфекции на эффективность коррекции ИЦН: в 1-й группеинфекционныйфакторотмеченв21%,во2-й–в 48%, в 3-й – в 60%. Частота преждевременных родов вышев2разаво2-й,ив3разав3-йпосравнениюс1-й группой. Поздние самопроизвольные выкидыши и аборты в анамнезе были почти у половины пациенток с ИЦН. Во 2-й и 3-й группах в 55% отмечено 2 и более выкидыша.Гиперандрогениявыявленау1/3пациенток 1-й группы, во 2-й, 3-й – у каждой второй. Длина сомкнутой части<20 мм по данным УЗИ выявлена у 20%пациенток1-йгруппы,идостигала65%во2-йи3-й группах; U-образная деформация внутреннего зева отмечена у 17% в 1-й, в 50% во 2-й, и в 75% в 3-й группах. Таким образом, к факторам, снижающим эффективность хирургической коррекции ИЦН, относятся патология шейки матки (эктопия, рубцовая деформация),поздниесамопроизвольныевыкидышии ИЦН в анамнезе, урогенитальные инфекции, гиперандрогенияистепеньвыраженностиИЦНпоУЗИ передналожениемшвов.

МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТРАХЕИ ЧЕЛОВЕКА

ÂРАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА С.Н.Михайлов, В.И.Бураков

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра анатомии человека Зав. кафедрой – проф. Л.М.Железнов

Научный руководитель – проф. Л.М.Железнов

Âлитературе имеется ряд работ, посвящ¸нных самым различным вопросам анатомии и топографии трахеи у человека. Так, анатомию стенки трахеобронхиального дерева, размеры, форму, отклонения и отношения к плевре трахеи и главных бронхов, а также углы отхождения последних изучали И.Г.Лагунова (1946), М.С.Дашкевич (1950), С.И.Елизаровский(1956),А.Н.Максименковссоавт. (1960) и др. Цель работы – уточнение сведений о

макромикроскопическойтопографическойанатомии трахеи человека в раннем плодном периоде. Исследования проведены на трупах плодов человека. Все измерения проводились на горизонтальных уровнях C8–Th3. Методика исследования заключалась в препарировании органов с макро и микрометрическими измерениями. Нами использовались следующие морфологические методики – метод распилов по Н.И.Пирогову в тр¸х взаимно перпендикулярных областях, изготовление гистотопограмм в разных плоскостях, которые окрашивали по Ван-Гизону, с последующей световой микроскопией. Таким образом, в результате исследования мы получили новые данные о количественной макромикроскопической анатомии трахеи человека во втором триместре беременности, а именно – ближайшее расстояние трахеи от медиастинальной плевры с обеихсторон,отклонениеоситрахеиотсагиттальной плоскости тела, расстояние между трахеей и главными бронхами, ширину перепончатой части трахеи, толщину хрящевой стенки трахеи и главных бронхов. Полученные данные полезны не только морфологам, но и врачам, использующим в своей работе ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования. Кроме того, результаты работы могут быть использованы в фетальной хирургии при операциях на органах грудной полости плодов.

РОЛЬ ОКСИДА АЗОТА В ИММУНОПАТОГЕНЕЗЕ ГЕНИТАЛЬНОГО

ЭНДОМЕТРИОЗА, ОСЛОЖНЕННОГО ЭНДОТОКСИНЕМИЕЙ: КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ NO-СИНТАЗЫ

И НИТРИТ-АНИОНА Е.В.Молчанова Львовский национальный медицинский

университет им. Данилы Галицкого Кафедра акушерства и гинекологии ¹1 Зав. кафедрой – проф. В.Н.Беседин Научный руководитель – доц. А.В.Беседин

На сегодня в исследовании проблемы генитального эндометриоза возрастает роль условнопатогенных грамнегативных микроорганизмов, которые в процессе жизнедеятельности и распада выделяют эндотоксин(липополисахарид–ЛПС),повышающий экспрессию индуцибельной NO-синтазы (iNOS) и уровень оксида азота (NO) в организме. Оксид азота тесно связан с воспалительным процессом, поэтому может выступать посредником или инициатором адгезии, эксудации, активации иммунных клеток и других реакций. Цель работы – анализ уровня NO и iNOS у женщин с генитальным эндометриозом (16 пациенток) и контрольной группы (20 женщин). Материалы и методы – активность NO-синтазы определялась калориметрическим методом,

162

Секция «Акушерство и гинекология»

количество NO – по содержанию его стабильного метаболита (нитрит-аниона) – с помощью реактива Грисса спектрофотометрическим методом. Результаты: у женщин с генитальным эндометриозом в сыворотке крови наблюдалось увеличение уровня нитрит-аниона – 27,9 нмоль/мг белка (в контрольной группе – 16,5 нмоль/мг) и уровня NO- синтазы–уженщинсгенитальнымэндометриозом–0,1 нмоль за мин./мг белка (0,06 нмоль за мин/мг белка – у контрольной группы). Выводы – оценка уровня iNOS и NO имеет важное прогностическое значениевиммунопатогенезегенитальногоэндометриоза.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОСВЯЗИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МАТКИ

М.А.Новичкова, Н.А.Пилипенко, О.А.Случук Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии ¹2

Зав. кафедрой – проф. Е.П.Гнатко Научный руководитель – асс. И.В.Жесткова

Кровотечение во время беременности и родов занимают значительное место в структуре акушерских патологий, существенно влияя на уровень материнской и перинатальной смертности. Природа акушерских кровотечений гетерогенна. Целью данной работы явилось установить наличие и характер взаимосвязи системы свертывания крови и сократительной деятельности матки. Исследования проводились на небеременных и беременных самках белых крыс in vitro и in situ. Продукты расщепления фибриногена и фибрина (ПРФ) получали путем плазминового гидролиза фибриногена человека. Из гидролизатов фибрина и фибриногена были выделены Д-фрагмент (100 кДа), Д-димер (195 кДа) и Е-фрагмент (55 кДа). Препараты вводили в яремную вену животных в родах 1,0 и 10,0 мг/ кг. Результаты исследования показали, что гидролизаты фибрина и фибриногена человека угнетают динамический компонент сокращения миометрия без существенного влияния на его тонус. Так, в экспериментах in situ гидролизат фибрина оказывал не однотипное влияние на сократительную деятельность матки: 1,0 мг препарата незначительно стимулировал сокращение миометрия, а 10,0 мг/кг приводил к угнетению сокращения матки. Д-фрагмент имел кратковременный ингибирующий эффект по сравнению с Е-фрагментом. Повышение дозы компонентов на один порядок приводило к полному прекращению сокращения матки. Очищенный Е-фрагмент снижал частоту, интенсивность и мощность сокращение миометрия как in vitro так и in situ в концентрации,

соответствующей синдрому диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови. Можно сделать вывод, что продукты конечного расщепления плазмином фибрина/фибриногена поразному действуют на сократительную деятельность матки. Е-фрагмент в наибольшей степени угнетает сокращение миометрия. Уровень ПРФ в плазме крови может быть использован как диагностический и прогности- ческий показатель патологии сократительной деятельности матки.

СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ И ИММУНИТЕТА ПРИ СИНДРОМЕ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО

РАЗВИТИЯ ПЛОДА У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН С.С.Нурмагомедова, С.В.Бегова

ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС Зав. кафедрой – проф. Н.С-М.Омаров Научный руководитель – чл.–корр. РАМН проф.С-М.А.Омаров

Цель – изучение роли окисления липидов в патогенезе ЗВРП и состояния иммунитета при многократных родах. Задачи: определение состояния антиоксидантной системы сыворотки крови (АОА) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) у 25 многорожавших (МРЖ) с ЗВРП и 14 МРЖ без осложнений и изучение иммунного статуса у 50 МРЖ и 20 новорожденных с гипотрофией. Выявлено повышение содержания в сыворотке крови у МРЖ с ЗВРП малонового диальдегида (18,03±0,079 нмоль/мл при ЗВРП и 10,42+0,56 нмоль/мл в контроле), снижение степени подавления образования гидроперекисей по быстрой АОА h вспышке (0,407+0,046 и 0,578+0,01) и усиление окисления неэстерифицированных жирных кислот по медленной АОА Н вспышке (0,362+0,019 и 0,478+0,025). Выявлено уменьшение количества Т- (32,8+2,5% и 384+24,5 на мкл) и В-лимфоцитов (13,7+1,4% и 191+8,1 на мкл), умеренное усиление их бластной трансформации и повышение индекса торможения миграции (62,02+2,06% и 33,68+3,16), рост уровня циркулирующих иммунных комплексов (снижение процента светопропускания до 65,6+2,271% у МРЖ с ЗВРП). Таким образом, активацию процессов ПОЛ, угнетение АОА крови и выраженную иммунодепрессию можно расценить как звенья патогенеза ЗВРП у МРЖ. Превентивное лечение ЗВРП проведено 68 МРЖ из группы риска развития ЗВРП в сроки 20–22 и 30–32 недели в течение 10–14 дней. Помимо

163

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

лечения основной патологии, предусматривалось воздействие на периферическую гемодинамику; проведение антиоксидантной терапии (Хофитол) коррекция метаболических нарушений и иммунных сдвигов. Частота ЗВРП I ст. снизилась в 2,4 раза, II ст. – в 1,4 раза, III ст. – в 1,1 раз. Следовательно, своевременное взятие на учет, выделение групп риска развития синдрома ЗВРП, проведение комплексной превентивной терапии позволит снизить частоту и тяжесть ЗВРП у МРЖ.

ОСОБЕННОСТИ ИММУНИТЕТА НОВОРОЖДЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ БЕРЕМЕННЫХ

А.Н.Осиповская, О.В.Дядера, О.А.Горохова Донецкий гсударственный медицинский университет им. Горького Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – проф. А.В.Чурилов Научный руководитель – доц. Ю.Г.Друпп

Пиелонефрит беременных диагностируется в 12,2–32% случаев. Учитывая, что одним из звеньев патогенеза пиелонефрита являются нарушения иммунитета, то представляется интересным его влияние на иммунологические особенности новорожденного. Целью работы стало исследование состояния гуморального иммунитета у рожениц с пиелонефритом и их детей путем определения в крови иммуноглобулинов класса А, М, G. В исследование были включены 108 матерей и их новорожденные, рожденные per vias naturalus. Основную группу составило 50 детей матерей с пиелонефритом и 58 детей – здоровых матерей (контрольная группа), рожденных здоровыми с оценкой по шкале Апгар 7–10 баллов. Количество JgА, М, G исследовано в сыворотках крови по методу простой радиальной иммунодиффузии по Манчини. Иммуноглобулины у матери определяли во втором периоде родов, у новорожденных – в 1- е сутки. Новорожденные основной группы при рождении в 17,5% случаев имели асфиксию тяжелой и средней степени, у 32% детей был выявлен синдром инфицирования. Исследования иммуноглобулинов крови матерей показали уровень JgG 1076,7+51,9мг% в основной группе, и 1130+53,2мг% – в контроле, JgМ 165,5+16,0мг% и 114,6+8,5мг% и JgА 148+21мг% против 175,4+15,5мг% соответственно. Исследования пуповинной крови показали уровень JgG 932,8+64,8мг% в основной группе против 1161,0+39,1 мг% в контроле, JgМ 33,0+3,6мг% против 16,8+1,8мг% и JgА 23,1+6,9мг% против 0мг%. Как видно, имеется снижение уровня JgG и JgА у детей и рожениц исследуемой группы, что может быть свидетельством внутриутробного

инфицирования. Отмечено увеличение уровня JgМ у новорожденных и их матерей в сравнении с контролем. Но высокое содержание JgМ и появление JgА в пуповинной крови указывает на активацию иммунной системы у плодов еще до рождения.

ПРОБЛЕМА «ОТКАЗНЫЕ ДЕТИ» В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ

А.О.Пахалуева, И.Н.Попова, Е.В.Жигалова ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов Зав. кафедрой – проф. Т.Е.Белокриницкая

Научный руководитель – асс. Н.Е.Некрасова

По данным статистики, сегодня Россия переживает третью (после гражданской и Великой Отечественной воины) волну социального сиротства. В настоящее время насчитывается 867,8 тысяч детей, оставшихся без попечения родителей. Не является и исключением Читинская область. Целью проведенного нами исследования было оценить исходы беременности и родов и получить информацию о социально-психо- логических мотивах женщин, отказывающихся от своих детей. Для проведения исследования была разработана анкета и статистическая карта обследования, которые позволили учитывать социальный статус женщин, данные анамнеза, особенности течения беременности

èродов, состояние новорожденного, объективных и дополнительных методов исследования. В результате проведенного исследования нами были сделаны следующие выводы. Матери, отказывающиеся от своих новорожденных детей, это чаще – одинокие, первородящие женщины, не имеющие работы

èсобственных материальных средств. Основными причинами отказов от своих детей являются: низкая материальная обеспеченность, отсутствие помощи со стороны близких, отсутствие мужа, неудовлетворительные жилищные условия, а также отсутствие стойких семейных ценностей. Мать, вынашивая нежеланного ребенка, часто сознательно не следит за своим здоровьем, курит, периодически выпивает и соответственно, не наблюдается в женской консультации, поэтому у такой женщины чаще наблюдаются осложнения гестации и родов. Дети, рожденные у отказных матерей, по сравнению с контрольной группой, отстают в весе, росте, имеют низкую оценку по шкале Апгар, чаще дают срыв адаптации в раннем неонатальном периоде.

164

Секция «Акушерство и гинекология»

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕМЕЙ, ПРОХОДЯЩИХ ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ МЕТОДАМИ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В г. КРАСНОЯРСКЕ А.М.Полстяной ГОУ ВПО «Красноярская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра перинатологии акушерства и гинекологии с курсом ФПК и ППС Зав. кафедрой – проф. В.Б.Цхай

Научный руководитель – доц. О.В.Костарева

Неблагоприятная демографическая ситуация в нашей стране во многом обусловлена высокой частотой бесплодных браков, уровень которых достигает 17%. Почти у 30% бесплодных пар решить репродуктивные проблемы позволяет только применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Цель работы. Изучить особенности социально-гигиени- ческого статуса семей, проходящих лечение методами ВРТ, также попытаться выявить зависимость между андро-гинекологической заболеваемостью, приводящей к бесплодию, и особенностями социально-гигиенического статуса. Материалы и методы: анализ данных, полученных в результате анкетирования, и изучения историй болезни и амбулаторных карт женщин, забеременевших путем ВРТ. Статистическая обработка проведена с помощью Excel 2000. Было опрошено 80 женщин. 30 женщин (1-я группа) лечились методами ВРТ, 50 женщин (2-я группа, контрольная) – беременные, вставшие на учет

âженскую консультацию. Результаты. Средний возраств1-ойгруппебыл32±0,7года,во2-ой–24±0,3 года. С отягощенным акушерским анамнезом

â1-îé группе – 26 (86%), во 2-ой группе – 32 женщины (64%). Уровень жизни в обследуемых группах – в 1-ой группе средний уровень жизни отмечен у 22 (73%), выше среднего 7 женщин (21%), с высоким – 1 (3%); во 2-ой группе уровень жизни ниже среднего наблюдался у 9 (18%),средний–у34(68%),вышесреднего–у7(14%). По уровню образования и занятости в труде статистически значимых различий не выявлено. При изучении уровня тревожности более высокое его значение отмечено в основной группе – 24 (79%), по сравнению с контрольной – 21 (42%). Выводы. Семейные пары, проходящие лечение методами ВРТ, имеют лучшие условия жизни. Однако уровень здоровья женщин – ниже аналогичного показателя в контрольной группе, что коррелирует и с более высоким уровнем тревожности, выявленным у женщин исследуемой группы.

ОПЫТ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ В.А.Попова

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. В.Б.Сапрыкин

Научный руководитель – асс. Л.М.Д¸мина

Целью исследования явился анализ работы по профилактике нежелательных беременностей. По результатам исследования: в 2004 г. – менее половиныженщинконсультировалисьотносительно контрацепции после первых родов. При опросе родильниц только 8,5% из их числа планировали рождение следующего ребенка; 68,7% – прерывание абортом, а 2,8% не имели определенного суждения по этому поводу. За последующие два года консультированиепопланированиюсемьидоипосле родов, а также после аборта увеличилось в два раза по всему учреждению. Особое внимание уделяется методу лактационной аменореи (МЛА) для кормящих матерей. В 2004 г. – МЛА применяли 248 (28,1%) женщин, а за 6 мес. 2006 г. – 289 (64,8%). ПоданнымМуниципальногоперинатальногоцентра г. Оренбурга, с 2004 г. по 2006 г. шло постоянное снижение уровня зарегистрированных абортов – как абсолютного числа абортов, так и числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста (ЖФВ). Количество родов в 2004 г. было 883, в 2005 г. – 788 и за 6 мес. 2006 г. имело место 446 случаев. В связи с этим соотношение аборты/роды составило: 86,8 абортана100родовв2004г,87,6абортана100родов–в 2005 г. и 71,7 аборта за 6 мес. 2006 г. Таким образом, снижение количества нежелательных или несвоевременных беременностей, приводящих, в свою очередь, к многочисленным абортам, является потенциальным компонентом улучшения репродуктивного здоровья женщин.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА З.Э.Рагимова, Э.М.Джобава ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета с курсом ФУВ Зав. каф. – проф. Ю.Э.Доброхотова

Научный руководитель – проф. Ю.Э.Доброхотова

Вопросы терапии клинических проявлений гиперандрогении (ГА) актуальны в связи с широкой распространенностью среди женщин репродуктивного возраста. Так, у10–30% женщин в популяции имеются признаки ГА. Цель

165

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

исследования – оценка эффективности оральных контрацептивов с антиандрогенной активностью у женщин с ГА. Под нашим наблюдением находилось 60 женщин в возрасте 18–30 лет с различной степенью тяжести акне:40–легкая, 20–средняя. Проводилось обследование: гормоны крови, стероидный профиль мочи, УЗИ яичников, в ходе которого у всех женщин была выявлена ГА различного генеза. Методом случайной выборки все пациентки были разделены на 3 группы:1-я группа (n=25:15–слегкойи10 – сосреднейстепьютяжести акне), которые в течение 6 месяцев получали препарат Диане-35 в сочетании с местной терапией; 2-ягруппа(n=25:5–легкая,10–средняястепень)–препарат Яринавсочетанииснаружнойтерапией;3-ягруппа–контроль (n=10: 6 – легкая, 4 – средняя) – только местная терапия. К концу курса лечения у пациенток 1-й и 2-й групп с легкой степенью тяжести акне, наблюдался полный регресс высыпаний.У женщин со средней степенью тяжести акне динамика количества высыпаний отличалась: в 1-й группе у 8 женщин (80%)–значительноеулучшение(регрессна65–70%),

ó2 (20%)–умеренное (регресс на 40–50%); во 2-й группе:у6женщин(60%)–значительноеулучшение,

ó2(20%)–умеренное улучшениеиу2(20%)терапия оказалась малоэффективной (регресс на 15–20%). У пациенток группы контроля выраженность эффектовпрепаратовбыласледующей:уменьшение жирности кожи и высыпаний отмечалось у 2 (33,3%) женщин с легкой степенью тяжести акне, у 4 (67%) с легкой степенью тяжелых изменений не наблюдалось; 4 со ср. степ. тяжести акне применяли местную терапию без эффекта. Таким образом, у женщин с различной степенью тяжести акне, получавших комплексную терапию (наружная в сочетании с гормональной), четко прослеживалась тенденция к регрессу акне.

ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ САЛЬПИНГООФОРИТАХ Н.А.Ребро

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПП Зав. кафедрой – проф. Ф.К.Тетелютина

Научный руководитель – проф. Ф.К.Тетелютина

Доказано,чтоозонотерапияоказываетположительный эффект на показатели общего и местного иммунитета в комплексном лечении обострений хронических сальпингоофоритов. Цель нашего исследования – изучить влияние вредных привычек на эффективность лечения женщин с обострением хронического сальпингоофорита. Под нашим наблюдением было 44 женщины с обострением

хронического сальпингоофорита. Основную группу составили 20 пациенток с вредными привычками (из них все 20 женщин курили и 3 – злоупотребляли алкоголем). Группу сравнения составили 24 женщины, не имеющие вредных привычек. По возрасту группы не отличались: средний возраст основной группы 27,0±1,6 лет, группы сравнения 27,3±1,8 лет. Озонотерапию проводили методом внутривенноговведенияозонированногофизиологи- ческого раствора и тампонов с озонированным оливковым маслом. Из показателей секреторного иммунитетаслизи цервикального каналаисследовали фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ), НСТ-тест, индекс активации нейтрофилов (ИАН), секреторный IgA (sIgA). До лечения по исследуемым параметрам группы статистически не отличались: было значительное снижение местного иммунитета. После лечения в основной группе не произошло достоверных изменений ни по одному показателю(p>0,05),былалишьтенденциякповышению sIgA. В группе сравнения отмечено достоверное улучшение НСТ-теста(р<0,05),инормализацияФИ, ФЧ, ИАН (p<0,05), повышение sIgA(p>0,01). Таким образом, установлено, что у женщин, имеющих вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем),отсутствуетлечебныйэффектозонотерапии.

РОЛЬ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ГЕНЕЗЕ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА И.А.Рощупкина

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – проф. С.Н.Гайдуков Научный руководитель – доц. Л.А.Романова

Цель работы – анализ течения беременности, родов, результатов морфологического исследования последов у женщин с антенатальной и ранней постнатальной гибелью плодов в III триместре беременности.Работапроводиласьнабазеродильного дома N6 им. Снегирева В.Ф. г. Санкт-Петербурга и основана на ретроспективном анализе 23 историй родов, индивидуальных карт новорожденных и патоморфологического изучения последов и плодов в период 2004–2005 гг. Показано, что у 24 беременных с неблагополучным исходом в 70,8% имела место антенатальная, в 8,4% – ранняя постнатальная, 20,8% – интранатальная гибель плода. Преждевременное родоразрешение было у 62,5% беременных, срочные роды – у 33,3%, и 1 роды, что составило 4,2%, были запоздалыми. Морфологическое исследование последов показало, чтововсехслучаяхимеломестоинфекционноепоражениесостройдекомпенсациейплаценты:в57% – мико-

166

Секция «Акушерство и гинекология»

плазменно-уреаплазменный, в 16,7% – ДНК- вирусно-уреаплазметный, а в 4,1% – хламидийноуреаплазменныйплацентиты.Результатыисследования указывают на негативную роль уреаплазменной инфекции в крайне неблагоприятном исходе беременности и требуют обязательной адекватной этиотропной терапии, как в процессе планирования, так и в течение беременности. Для идентификации возбудителя и проведения рациональной антибактериальной терапии необходимо использовать «золотой» стандарт – культуральный метод с антибактериальной панелью, учитывая возможную устойчивость возбудителя к выбранной терапии. Учитывая прогрессирующую иммуносупрессию при беременности, производить исследование на «скрытые» инфекции минимум дважды в течение беременности: на ранних сроках и в начале третьего триместра. При диагности- чески значимом титре выявленного возбудителя лечение следует проводить с ранних сроков препаратами группы макролидов.

ИНДУЦИРОВАННЫЕ РОДЫ Г.Р.Самигулова ГОУ ВПО «Казанский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ¹2 Зав. кафедрой – проф. И.Ф.Фаткуллин

Научный руководитель – асс. Р.С.Барышкина

Индуцированные роды, иначе искусственное вызывание родовой деятельности (ИВРД), являются наиболее рациональным решением проблем осложненной и переношенной беременности. Для их проведения необходимо: головное предлежание плода, готовность матки к появлению регулярных маточных сокращений, “зрелая” шейка матки. Применяют их в 10–15% всех родов. Анализу было подвергнуто 120 случаев родов за 2005 год. Анализируемую группу составили женщины от 17 до 38 лет, из которых наибольший возраст (51%) приходится на 25–30 лет.Первородящихбыло66%,повторнородящих–34%. Имели в анамнезе аборты 46% женщин (31% из них – до первых родов), самопроизвольные выкидыши–15%,неразвивающуюсябеременность–3%. У 70% беременных родовозбуждение проводилось из-за преждевременного отхождения околоплодных вод, учитывая: нарастание безводного промежутка времени, опасность инфицирования плода, отсутствие регулярной родовойдеятельности.В30%случаевпоказаниямидля проведения амниотомии явились: многоводие (3%), нефропатия (2%), плоский плодный пузырь (11%), высокий боковой надрыв плодного пузыря (8%), гипертензия любой этиологии (6%). Во всех случаях имела место неподготовленность

родовых путей, в результате чего в качестве родостимулирующего препарата в основном использовался: простагландин (энзапрост) в 66% случаев – совместное применение простагландина и окситоцина в 34% случаев. Исход родовызывания: в 98,5% – благополучный как для матери так и для ребенка, в 1,5% – кесарево сечение.

ЛЕЧЕНИЕ СЕНИЛЬНОГО КОЛЬПИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНИРОВАННОГО ОЛИВКОВОГО МАСЛА Л.Н.Семенюк

Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии ¹1

Зав. кафедрой – чл.–корр. АМНУ проф. Б.М.Венцковский Научный руководитель – чл.–корр. АМНУ проф. Б.М.Венцковский

В менопаузе в связи с дефицитом эстрогенов прекращается митотическая активность парабазального слоя эпителия влагалища, исчезает гликоген, а из влагалищного биотопа элиминируются лактобацилы. Влагалище колонизуется как экзогенными микроорганизмами, так и эндогенной флорой. При лечении сенильного кольппита противопоказаны травмирующие мероприятия – ванночки, спринцевания и использование любых агрессивных лекарственных средств. Нами предложена методика лечения, состоящая в аппликациях озонированного оливкового масла на стенки влагалища. Озонированное масло получали путем пропускания через емкость с оливковым маслом озонокислородной смеси с концентрацией в ней озона 5000–10000 мкг/л со скоростью 0,25–0,5л/мин ежедневно курсом 7–10 дней. Длительность экспозиции составляла 15–20 мин. Описанный способ лечения был применен нами у 25 пациенток. Контрольную группу составили 25 женщин, лечившихся с использованием желатиновыхпленоксантисептиками(ромазуланом, хлорфиллиптом). В качестве заместительной гормональной терапии в обеих группах использовали овестин. Возраст больных варьировал от 52 до 70 лет. В процессе озонотерапии у всех больных наблюдалось клиническое улучшение – исчезают патологические выделения, прекращается зуд, улучшается психоэмоциональное состояние. За 2 года наблюдения рецидивы были у 20% пациенток, в этих случаях потребовалось повторение курса озонотерапии. В контрольной группе рецидивы имели место у 60% больных. Таким образом, аппликационная озонотерапия оливковым маслом по предлагаемой методике способствует санации

167

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

влагалища, улучшает микроциркуляцию и трофику теаней, обеспечивает стойкое клиническое улучшение, снижает вероятность рецидивов, исключает необходимость в лекарственной терапии.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ПРОЛОНГИРОВАНИИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК Т.Н.Скворцова, О.В.Сапяник ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф.О.В.Макаров

Научный руководитель – доц. П.В.Козлов

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является преобладающей причиной инициации преждевременных родов и составляет, по нашим данным,около 50%. В настоящее время общепринята выжидательная тактика ведения недоношенной беременности,осложненной ПРПО. В то же время увеличение длительности безводного промежутка (БВП) – фактор риска инфекционных осложнений. Целью данной работы явилось определение ранних прогностических критериев гнойно-септических осложнений (ГСО) на фоне пролонгирования беременности, осложненной ПРПО. Проведена сравнительная оценка исходов 344 беременностей, осложненных ПРПО в сроках 22–34 недели. Частота хорионамнионита (ХА) при ПРПО в 22–34 недели беременности составила около 20%. При ПРПО до 31 нед. беременности и БВП, превышающим 2 суток, необходимых для проведения профилактики РДС плода, частота ХА достоверно не увеличивается. В то же время имеет место прогрессивное увели- чение частоты ХА по мере увеличения БВП после 31 недели беременности. Среди рутинных клинико-лаболаторных показателей с реализацией ГСО связана гипертермия более 37,4 îС. Низкая прогностическая ценность лейкоцитоза связана, на наш взгляд, с его повышением на фоне проводимой глюкокортикоидной профилактики СДР. Анализ объема околоплодных вод показал достоверную связь выраженного маловодия при индексе амниотической жидкости менее 5 см с реализацией ХА. Среди биомаркеров сепсиса наиболее высокой диагностической точностью обладает прокальцитонин, уровень которого возрастает в течение 6–12 час. и может служить ранним диагностическим критерием сепсиса и системной воспилительной реакции. Таким образом, очевидна необходимость дальнейшего

изучения особенностей течения беременности, родов и риска возникновения осложнений у матери при консервативном ведении недоношенной беременности, осложненной ПРПО.

ИЗМЕНЕНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА М.В.Соловьева, Н.В.Кабаева, Е.М.Кабаев

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой – проф. В.Б.Цхай

Научные руководители – асс. М.Я.Домрачева, доц. А.А.Домрачев

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема резус-иммунизации во время беременности и развития гемолитической болезни плода. Целью данной работы явилось определение плацентарной проницаемости при резус-иммунизации и ее изменения в зависимости от тяжести гемолитической болезни плода. Группу обследованных составили 35 беременных женщин с резусотрицательной принадлежностью крови в возрасте от 18 до 47 лет, среди них 19 (54,29%) первородящих и 16 (45,71%) – повторнородящих. Отсутствие резус-иммунизации наблюдалось у 18 (51,43%) женщин, развитие гемолитической болезни плода – у 17 (48,57%) женщин. У всех женщин в сроки беременности 22–24 и 32–34 недели проводилось определение количества фетальных эритроцитов в крови по методу Kleihauer – Betke, которое отражает состояние плацентарной проницаемости. В норме в крови матери определяются единичные фетальные эритроциты (0–1 в поле зрения). У женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, беременность которых протекала без развития резус-конфликта, количество фетальных эритроцитов в крови находилось в пределах нормы в течение всей беременности. Количество фетальных эритроцитов в крови женщин с развитием гемолитической болезни плода составило в среднем 2–4 в поле зрения у 9 (25,72%), 5–7 – у 6 (17,14%), 8–10 – у 2 (5,71%) женщин. У новорожденных этих женщин развилась гемолитическая болезнь легкой, средней и тяжелой степени соответственно. Таким образом, при резус-иммунизации наблюдается повышение плацентарной проницаемости и степень ее коррелирует с тяжестью гемолитической болезни плода, что

168

Секция «Акушерство и гинекология»

позволяет использовать определение количества фетальных эритроцитов в материнской крови в комплексной диагностике гемолитической болезни плода и определении степени ее тяжести.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ А.В.Сорокин

ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. М.Г.Газазян

Научный руководитель – доц. Т.С.Иванова

Одним из современных методов предупреждения беременности является внутриматочная контрацепция (ВМК). Разработка и проведение мероприятий, способствующих сокращению числа осложнений ВМК, являются актуальными задачами. Целью работы явилось комплексное исследование состояния эндометрия у женщин, использующих ВМК. Нами было изучено состояние эндометрия у 95 пациенток в возрасте от 26–53 лет с длительностью стояния ВМК от 3–18 лет. Было выделено 2 группы: 1-я – 50 пациенток, применявших ВМК ранее, 2-я – 45 женщин, которым ВМК был удален во время гистероскопии. Комплексное обследование включало: данные анамнеза, клинические проявления, УЗИ, гистероскопию, бактериологические, цитологические, гистологические исследования, ПЦР. Полученные результаты: изменения эндометрия выявлены у 60% женщин 1-й и у 70% 2-й группы. В том числе – хронический эндометрит (ХЭ) у 50% и 70% соответственно. Нами выделено 2 варианта ХЭ: гиперпластический (Гпл) и гипопластический (гПЛ), в 1-й группе преобладал гПЛ, а во 2-й Гпл – вариант (60% и 66% соответственно). У 45% больных с ХЭ выявлены хламидии, вирусы, уреа- и микоплазмы, чаще в виде ассоциаций 2–3 возбудителей. Синехии полости матки обнаружены в 1-й группе – у 10% и у 30% во 2-й, полипы эндометрия диагностированы и удалены у 34% в 1-й, у 27% 2-й группы. При этом отмечена прямая корреляционная зависимость частоты патологии эндометрия и длительности стояния ВМК. Таким образом, наиболее частым осложнением ВМК (70%) является ХЭ. Несоблюдение рекомендуемого срока использования контрацептива увеличивает риск развития ХЭ в 1,5 раза; гистологическая картина на момент удаления ВМК представлена преимущественно Гпл вариантом. Наибольшей информативностью в диагностике ХЭ обладает гистероскопия, сочетающаяся с гистологическим и цитологи- ческим исследованием эндометрия.

СИСТЕМА ЦИТОКИНОВ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

А.Ю.Струкова, В.А.Фензелева, Л.С.Идрисова ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедра иммунологии Научные руководители – проф. О.В.Макаров, доц. И.В.Бахарева, проф. Л.В.Ганковская

Внутриутробная инфекция (ВУИ) является одной из важных медико-социальных проблем акушерства и перинатологии. Цель: определение цитокинов (ИЛ-1в, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-12, ИФН-г) в амниотической жидкости беременных группы высокого риска по реализации ВУИ. Методы. Обследованы 100 беременных группы риска по ВУИ (34 – с вирусной, 33 – с бактериальной и 33 – со смешанной инфекцией) и 50 здоровых беременных. Уровень цитокинов в амниоти- ческой жидкости определяли методом ИФА. Результаты: Концентрация ИЛ-1в в амниотической жидкости возрастала в ряду: здоровые беременные (40,1±23 пкг/ мл)<беременные с бактериальной (63,5±13 пкг/ мл)<беременные с вирусной (98,4±13 пкг/ мл)<беременные со смешанной инфекцией (142,1±66 пкг/мл). У пациенток основной группы значение показателя ИЛ-2 составило 27,3 ±11,9 пкг/мл, у здоровых женщин ИЛ-2 не определялся. Уровень ИЛ-12 в группе беременных с урогенитальной инфекцией (28,6±18 пкг/мл) выше, чем в контрольной группе (6,3±4 пкг/мл). Повышение ИЛ-4 в 3–4 раза при урогенитальной инфекции может служить маркером иммунопатологии плода. Выявлена повышенная продукция ИФН-г у здоровых пациенток (261,2±62 пкг/мл) по сравнению с женщинами из группы высокого риска развития ВУИ плода (13,8±2,1 пкг/мл), наибольшее подавление синтеза данного цитокина отмечено у женщин с вирусной инфекцией (9,8±2,6 пкг/мл). Выводы: анализ содержания цитокинов пациенток основной группы, родивших здоровых детей и детей с признаками внутриутробной инфекции, показал, что возрастает уровень ИЛ-12 при рождении детей с ВУИ в подгруппах с бактериальной и смешанной инфекцией, статистически достоверно снижается уровень ИФН-г при вирусной и смешанной инфекции. Таким образом, выявленные изменения концентрации цитокинов позволяют прогнозировать реализацию внутриутробной инфекции у новорожденных от матерей с УГИ.

169