Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2007

.pdf
Скачиваний:
15
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
5.15 Mб
Скачать

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

422случая–90,5%(срединихсерозных–144,муциноз-

внутриутробная гипоксия плода, у 5,1%

ных – 108, эндометроидных – 158, светлоклеточ-

беременностьосложниласьмноговодием,у18,9%–угрозой

ных – 9, недифференцированных – 3, опухоль

преждевременных родов. Спонтанное начало

Бреннера – 1); 8% – 37 случаев опухолей стромы

родовой деятельности отмечено у 43,3%,

полового тяжа; 1,5% – 7 случаев герминогенных

амниотомия с целью родовозбуждения – у 43,2%

опухолей.Дляудобстваоценкиструктурызаболеваемости

пациенток. 35,1% рожениц имели воды,

ЗНО яичников все женщины были разделены на

окрашенные

меконием.

Родостимуляция

группы в зависимости от возраста. В 1-ю группу

проводилась в 43,2% случаев. Через естественные

вошли 9 пациенток в возрасте 0”19 лет (1%), во

родовые пути родили 64,9% женщин. У 35,1%

2-ю – 40 пациенток в возрасте 20”39 лет (9,76%),

роды закончились операцией кесарево сечение.

в 3-ю – 182 пациентки 40-54 лет (22%), в 4-ю – 336

Таким образом, выявлено, что родовызывание и

пациенток в возрасте 55 лет и старше (67,4%).

родостимуляция могут послужить причиной

Оказалось,чтострадаетзвенопервичнойвыявляемости

рождения детей в тяжелой асфиксии, нужда-

ЗНО яичников в возрасте 55 лет и старше

ющихся в респираторной поддержке.

(выпадают из-под наблюдения гинеколога), что

 

 

 

 

 

 

приводит к позднему выявлению рака (в III-IV

 

 

 

 

 

 

стадиях). Возможно, причиной этого является

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

отсутствие онкологической настороженности у

ТЕЧЕНИЯ АДЕНОГЕННОГО РАКА ШЕЙКИ

женщин в этом возрасте. Наибольшая группа

МАТКИ

 

 

 

 

 

риска – женщины в возрасте 55 лет и старше. Чем

И.Ю.Балахонцева

 

 

 

старше возраст женщины, тем выше частота

Белорусский государственный медицинский

возникновенияЗНОяичников.Такимобразом,злокачест-

университет

 

 

 

 

венные опухоли яичников являются основной

Кафедра онкологии

 

 

 

причиной смерти от гинекологического рака и оста-

Зав. кафедрой – проф. Ю.Е.Демидчик

ются одной из актуальных проблем в гинекологии.

Научный руководитель – проф. Ю.Е.Демидчик

 

Цель работы заключалась в выявлении

АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

прогностической роли ряда клинико-морфо-

И РОДОВ У ЖЕНЩИН, РОДИВШИХ

логических факторов у больных аденокарциномой

ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ТЯЖЕЛОЙ

шейки матки (АШМ). Материалом послужили

АСФИКСИИ

результаты наблюдения за 40 больными,

Л.Ф.Багаутдинова

подвергнутыми специальному лечению в Минском

ГОУ ВПО «Казанский государственный

городском онкодиспансере за период с 2000 по

медицинский университет Росздрава»

2006 г. Статистическая оценка полученных

Кафедра акушерства и гинекологии ¹2

данных проводилась с использо-ванием

Зав. кафедрой – проф. И.Ф.Фаткуллин

программного

обеспечения

SPSS 12.0.

Научный руководитель – асс. И.Р.Галимова

Результаты. Установлено, что АШМ харак-

 

теризуется преимущественно инфильтративным

Известно, что особенности течения родов влияют

ростом (46,1%),

частым

бессимптомным

на их исход как для матери, так и для плода.

течением

(12,5%), распространением на

Активное, а порой и «агрессивное», ведение родов

эндометрий (33,3%), инфильтрацией пара-

не всегда имеет благополучный исход для плода

метральной клетчатки (62,5%), метастази-

и новорожденного (Радзинский В.Е., 2005). Целью

рованием в яичники (10%), легкие (12,5%) и

данной работы явилось изучение течения

печень (7,5%). Общая 5-летняя выживаемость в

беременности и родов у женщин, родивших

изучаемой выборке составила 57,5%. Переход

доношенных детей, находив-шихся в палате

опухоли

íà

параметральную

клетчатку

интенсивной терапии на искусственной

существенно ухудшает прогноз, особенно при

вентиляции легких. Был проведен ретро-

двустороннем характере поражения. Неблаго-

спективный анализ историй по клиническому

приятный прогноз (по критерию 5-летней

родильному дому ¹1 г. Казани за период с января

выживаемости)

отмечается

в случаях

по сентябрь 2006 г. Всего на аппаратном дыхании

распространения опухоли на шейку матки (34,4%)

находилось 3,8% от общего количества

и влагалище (35,1%). У больных с локализацией

рожденных доношенных за этот период. Возраст

опухоли только в цервикальном канале этот

родильниц колебался от 17 до 36 лет.

показатель составил 100%. Показано, что у

Первородящих – 91,9%, повторнородящих – 8,1%.

неоперируемых больных АШМ продолжи-

В 28,7% анамнез был отягощен медицинским

тельность жизни достоверно ниже, чем в тех

абортом, у 48,6% – генитальной инфекцией. У

случаях, когда проводилось комбинированное

24,3% беременных отмечалось хроническая

лечение. Заключение. Во всех потенциально

150

Секция «Акушерство и гинекология»

операбельных случаях предпочтительным вариантом лечения следует считать комбинированное лечение.

ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН В ДАГЕСТАНЕ С.В.Бегова

ГОУ ВПО «Дагестанская Государственная Медицинская Академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС Зав. кафедрой – проф. Н.С-М.Омаров Научный руководитель – чл.–корр. РАМН. проф. С-М.А.Омаров

Организм будущего ребенка строится из материалов, которые поставляются ему из организма матери – первой среды его обитания. Несбалансированное питание беременной оказывает существенное влияние на состояние здоровья ребенка. В Дагестане – регионе с высокой рождаемостью, национальными особенностями питания данная проблема особенно актуальна. Цель – исследование фактического питания у многорожавших (МРЖ) женщин. Задачи: гигиеническая и биохимическая оценка питания у 110 МРЖ женщин. Результаты показали, что 89% МРЖ не соблюдают режим питания. В их рационе отмечалось недоста-точное потребление мяса, молочных продуктов, овощей и фруктов. Распределение пищевой нагрузки было неравномерным, только 5% МРЖ придерживались рекомендуемого 4-х разового питания. Рационы несбалансированы по основным веществам и имеют жировую и углеводную ориентацию, что объясняется низкой культурой питания и нерациональной структурой пищевого набора. Содержание белка в рационах МРЖ составило в среднем 76,8 г, из них 70% – белки растительного происхождения. Отмечена высокая квота жиров – 100,8 г, что связано с национальными особенностями дагестанской кухни – применение тугоплав-кого бараньего жира. Содержание углеводов резко повышено – до 503,4 г за счет повышенного потребления хлеба, хлебобулочных изделий и рафинированных сахаров. Калораж рационов МРЖ превышает норму на 19% (3670 ккал) за счет высокой квоты жиров и углеводов. Рационы несбалансированы по минеральному и витаминному составу: снижение кальция на 30%, магния – на 34%, железа – на 49,6%, вит. С – на 16,9%, В1 – на 29,6%, РР – на 31,5%, Е – на 15,8%, Д – на 25,5% от нормы. Выявленные недостатки питания МРЖ коррелировали с

высокой частотой осложнений гестации – ЖДА (94%), гестоза (34.8%), задержки внутриутробного развития плода (16,9%).

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С ОТКРЫТЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ПРОТОКОМ Е.Д.Беляева ГОУ ВПО «Ижевская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПП Зав. кафедрой – проф. Ф.К.Тетелютина

Научный руководитель – проф. Ф.К.Тетюлина

Открытый артериальный проток (ОАП) в структуре врожденных пороков сердца у беременных встречается от 11% до 12%. Только после хирургической коррекции порока возможно вынашивание беременности и ее благоприятный исход. Цель исследования: изучить особенности течения беременности и родов у беременных с ОАП. Под наблюдением находилось 35 беременных

ñОАП в возрасте от 20 до 35 лет, средний возраст 6,3±1,6 лет. Контрольная группа представлена 20 практически здоровыми беременными, средний возраст 5,7±0,7 лет. По данным эхокардиографии, у 11 больных (30%) выявлена сердечная недостаточность ФК II–III, у 9 больных (25%) – ФК II. У 3 больных (10%) не исключается реканализация протока. Хирургическая коррекция порока за 5–12 лет до настоящей беременности была проведена у 21 беременной (60%). У 4 беременных (11,4%) констатировано увеличение левого предсердия и правого желудочка у 2 беременных (5,7%) – увеличение левого предсердия и левого желудочка, сопровождающееся нарастанием ударного объемавсреднемдо89,9±1,07мл(р<0,01).Активное ведение беременности и родов позволило снизить развитие угрозы прерывания беременности до 16,2%, позднего гестоза – до 7,6%, анемии – до 12,8% (в сравнении с практически здоровыми женщинами соответственно – 28,9%, 37,1%, 43,3%). Абдоминальное родоразрешение проведено 2 роженицам (6,2%) по акушерским показаниям. У 5 новорожденных (13,1%) выявлена 1-я степень гипотрофии плода, у 2 (5,7%) – 2-я. Обращает внимание, что у больных, страдающих ОАП, достоверно чаще рождались девочки 62,5% (p<0,01). Активное ведение беременности с оценкой гемодинамики и состояния плода у женщин

ñОАП позволило улучшить течение беременности и родов, что привело к улучшению состояния новорожденных и уменьшению числа недоношенных младенцев.

151

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С И.Н.Беляевская, А.А.Жукова, М.В.Смирнова Петрозаводский государственный университет Кафедра неврологии, курс инфекционных болезней Зав. кафедрой – проф. Н.С.Субботина

В связи с наблюдающимся ростом заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) среди лиц молодоговозрастапостоянноувеличиваетсячисложенщин, укоторыхбеременностьпротекаетнафонеХВГ.Поданным Роспотребнадзора,вРоссииоколо3%людейввозрастеот 15до25летинфицированывирусамигепатитовВиС.Цель работы – установить наиболее частые осложнения беременности и родов на фоне ХВГ В и С. Проанализированы86историйродовженщинот19до40 лет,находившихсявродильномдоме¹1запериодс1995 по 2005 г. У 42 из них был диагностирован ХВГ В, в 41 случае – ХВГ С, в 3-х – микст-инфекция В+С. У всех женщинХВГбылминимальнойстепениактивности.У70 (81%) пациенток ХВГ был выявлен до наступления беременности.У28(33%)беременностьпротекаланафоне анемиилегкойстепени.В48(56%)случаяхбеременность осложнилась:угрозапрерыванияу29(34%),причем,у20 (23%) на ранних сроках, гестоз – у 27 (31%), фетоплацентарнаянедостаточность–у9(10%).Наиболее частыеосложнениявродах–раннееизлитиеоколоплодных воду31женщины(36%),патологическийпрелиминарный период–у4(5%),разрывышейкиматкиивлагалища–у9 (10%). Амниотомия производилась 27 (31%) женщинам, перинеотомия – 5 (6%). Роды велись через естественные родовыепутиу53(62%),кесаревосечениепроизводилось 23(27%).Кровопотерявгруппездоровыхженщинсоставила всреднем580мл,вгруппеженщинсХВГ,всреднем,630 мл,принормальныхпоказателяхсвертывающейсистемы крови.Признакивнутриутробнойинфекциинаблюдалисьу 2 (2,3%) детей. Таким образом. выявлено, что наиболее частымиосложнениямибеременностиуженщинсХВГВ иСявляются:угрозапрерываниябеременностинаранних сроках и гестоз, роды в 1/3 случаев осложняются ранним излитиемоколоплодныхвод.

АБОРТ КАК ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ФАКТОР ОТНОШЕНИЯ ЖЕНЩИН К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ Ю.А.Бородкина, А.В.Антонова

Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарева Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – проф. Л.П.Пешев Научные руководители – доц. А.П.Цыбусов, проф. Л.П.Пешев

В нашей стране в течение многих лет аборт остается основным методом регуляции рождаемости. Для выявления и определения степени значимости

социальных факторов в формировании отношения женщинрепродуктивноговозрастаксвоемуздоровью, нами проведено социологическое исследование. На вопросы специально разработанной анкеты ответили 762 женщины репродуктивного возраста. По материалам проведенного анкетирования, более чем 36% опрошенных фактически не планируют беременность,30%“непользуютсяконтрацепцией,для 12%женщин,живущихсексуальнойжизньювнебрака, вопросыбезопасногосексанеявляютсяактуальными. До рождения первого ребенка искусственное прерывание беременности в анамнезе имели 10% опрошенныхженщин,послерожденияребенка–37%. Основные причины абортов: наличие детей (30%), материальные трудности (19%), нежелание иметь детей (14%), заболевания (13%), плохие жилищные условия(13%),отсутствиемужа(11%).Болееполовины женщин имеют негативные последствия абортов, в частности, у трети опрошенных повторные аборты привели к нарушению репродуктивной функции. Наибольшейпопулярностьюприэтомпользуютсятакие методы контрацепции, как презервативы, внутриматочныесредстваифизиологическийметод.Оральными контрацептивамипользуютсяменее5%женщин.Таким образом, женщины детородного возраста в подавляющембольшинствеслучаевнерассматривают контрацепциюкакметодпланированиясемьииспособ сохранения своего здоровья. При таком отношении женщин к вопросам планирования семьи невозможно сохранить репродуктивное здоровье, снизить частоту медицинских абортов и проводить эффективную профилактикувторичногобесплодия.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТРАХЕИ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА В.И.Бураков, С.Н.Михайлов, О.И.Луконина, Л.Б.Януленис

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра анатомии человека Зав. кафедрой – проф. Л.М.Железнов

Научный руководитель – проф. Л.М.Железнов

Целью настоящего исследования явилось изучение некоторых вопросов топографической анатомии трахеи человека в раннем плодном периоде. Методика исследования заключалась в препарировании органов с макрометрическими измерениями, описаниитопографо-анатомическихвзаимоотношений органов. Трахея занимает центральное положение средиоргановсредостения.Е¸длинасоставляет1,7–1,9 см. Необходимо отметить общее положение, что все органы, прилежащие к трахее, отделены от не¸ слоем клетчатки. Справа и слева к шейному отделу трахеинепосредственноприлежатдолищитовидной

152

Секция «Акушерство и гинекология»

железы, опускающиеся книзу до IV трахеального хряща,инанекоторомотдаленииотне¸расположены общие сонные артерии. От дуги аорты на уровне II ребра отходят плечеголовной ствол и левая общая сонная артерия, интимно прилегающие к трахее. Слева от грудного отдела трахеи лежит левая общая сонная и левая подключичная артерии. Последняя находится глубже и постепенно отклоняется влево. Плечеголовнойстволимееткосоенаправлениеснизу вверх направо к грудино-ключичному сочленению, где делится на правую общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия только в самом начале расположена спереди от трахеи, а затем, следуя вверх, отклоняетсявлевоикзади.Левыйблуждающийнерв (vagus) идет рядом с Баталовым протоком, пересекает дугу аорты на уровне 4 ребра, проходит позади левого главного бронха, вплотную прилежит к нему. Сзади к трахее прилежит пищевод, отдел¸нный от не¸ незначительным, по сравнению

ñдругими местами, слоем рыхлой клетчатки. Внизу пищевод проходит позади начального отдела левого главного бронха. Таким образом, выявлены топографо-анатомические взаимоотношения трахеи

ñдругими анатомическими структурами средостения в раннем плодном периоде онтогенеза, что является необходимым для хирургической коррекции пороков развития грудной полости плода.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

М.А.Волкова, А.В.Бойцова, А.Д.Дикарева ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии с курсом медицинской генетики Зав. кафедрой – проф. Л.В.Посисеева

Научный руководитель – асс. А.М.Герасимов

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) относится к числу часто встречающихся клини- ческих симптомокомплексов и неизменно привлекает внимание многих ученых. Цель исследования – показать различия клинических проявлений поликистозных яичников и мультикистозных яичников (МКЯ). Было обследовано 30 женщин от 16 до 36 лет,с диагнозом СПКЯ. В ходе обследования мы получили две группы: 1-ю составили 24 (80%) с СПКЯ и 6 (20%) – с МКЯ. В 1-й группе нарушения менструальной функции начиналисьсменархе,проявляясь по типу:аменореи 2 (26%), олигоменореи (74%) с первичным бесплодием в анамнезе. Во 2-й группе в анамнезе период регулярных менструаций с последующим нарушением менструальной функции в виде

олигоменореи (100%) и наличием хотя бы одной беременности. Среди двух групп отмечена четкая клиническая картина по данным морфометрии: в 1-й группе акне 47%, гирсутное число 11-16 баллов; во 2-й группе акне 27%, гирсутное число 7- 10 баллов. Гормональный скрининг выявил гиперандрогению в 1-й группе 100%, во 2-й группе лишь 20%. Таким образом,сборанамнеза,морфометрияссамогоначала обследования позволяют соотнести клиническую картину с определенной нозологической формой.

ВЛИЯНИЕ ОВАРИАЛЬНОМЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НА КРИСТАЛЛИЗАЦИЮ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ В.Р.Гайфуллина

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра морфологии человека

Зав. кафедрой – доц. Н.В.Синельникова Кафедра общей стоматологии Зав. кафедрой – доц. Н.М.Полонейчик Научные руководители – проф.

А.А.Артишевский, асс. О.Г.Мальковец

Цель исследования – повышение эффективности определения фазы овариально-менструального циклаприпомощиобъективизацииоценкипроцессов кристаллизации слюны. Задачи исследования: детальная качественная характеристика кристаллов слюны в зависимости от фазы цикла у женщины; получить объективные критерии оценки кристаллов слюны на основе изучения их количественных характеристик в зависимости от фазы цикла. Было обследовано 20 женщин (18–24 лет). Забор материала–пометодикеТ.М.Барера.Подготовленные 120 образцов исследовали с помощью светового микроскопаБЕЛОМО(80хи400х).Количественный анализ изображений – программа Power Point – по методике, предложенной Автандиловым Г.Г. в нашей модификации, определил относительный объем изученных структур в процентах. Качественный анализ позволил выделить 4 стадии (предовуляционную, овуляционную, постовуля- ционную,менструальную)овариально-менструального цикла, характеризующие различное состояние кристалла. Нами выявлены: выраженность главного стержня, симметрия микроотростков кристалла, асимметрии микроотростков, четкость границ кристаллов, угол ответвления отростков. Предложенный количественный метод оценки кристаллов слюны простой, доступный, экономичный, позволяет получить достоверные сопоставимые результаты, которые объективизируют исследование. Выявлена четкая корреляция между характером кристаллизации и стадиями овариально-менструального цикла.

153

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

РАЗРАБОТКА СТАНДАРТНОГО МЕТОДА

контрольной группе у 60% рожениц отмечались

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

аномалии родовой деятельности. Родоразрешены

БЕРЕМЕННОЙ

через естественные родовые пути 25 женщин

И.В.Гацких, М.Г.Ильина

(62,5%), среди которых из основной группы – 16

ГОУ ВПО «Красноярская государственная

(80%), из контрольной – 9 (45%). Оперативно в

медицинская академия Росздрава»

основной группе завершилось 5 родов (25%).

Кафедра перинатологии, акушерства и

Соответственно, в контрольной группе 9 (45%)

гинекологии лечебного факультета

родов завершились через естественные родовые

Зав. кафедрой – проф. В.Б.Цхай

пути и 11 (55%) родов – оперативным путем. В

Научный руководитель – доц. О.В.Костарева

основной группе перинатальные поражения ЦНС

 

наблюдались у 2 (10%) детей, в контрольной – у 3

Учитываяснижениерождаемости,увеличениечисла

(15%), кефалогематомы наблюдались в основной

социальных факторов, влияющих на психическое

группе у 2 пациентов (10%), в контрольной – у 4

состояние беременной, (как правило, имеет

(20%), аспирационный синдром – у 1 (5%) и 2

неблагоприятный психо-эмоциональный фон и

(10%). Полученные результаты свидетельствуют

повышенное нервно-психическое напряжение, что,

о том, что синтетический аналог простагландинов

в свою очередь, может отразиться на течении

группы Е “Мизопростол”, применяемый у

беременности, родов, здоровье ребенка), является

беременных с поздним гестозом, уменьшает частоту

актуальным изучение социальной адаптации и

возникновения аномалий родовой деятельности и

стрессоустойчивости беременной. Целью данной

количество оперативных вмешательств. Таким

работы явилось изучение уровня адаптации и

образом, применение мизопростола существенно

дезадаптации у беременных женщин. В иссле-

снижает частоту аномалий родовой деятельности

довании участвовали беренные женщины в сроке

и, соответственно, количество акушерских и

30–35 недель беременности, в возрасте от 20 до 35

перинатальных осложнений.

лет, соматически здоровые. Обследование

 

проводилось методом анкетирования с помощью

 

опросника – Определение стрессоустойчивости и

ГИДРОСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

социальной адаптации”. Было установлено, что у

БЕСПЛОДИЯ

86,7% обследованных показатель адаптации был в

Н.А.Гомболевская, И.А.Есипова

пределах нормы, а у 13,3% – данный показатель ниже

ГОУ ВПО «Российский Государственный

нормы.Такимобразом,полученнаяинформациятребует

Медицинский Университет Росздрава»

дальнейшегоизученияианализапричин,которыепри-

Кафедра акушерства и гинекологии

великсоциальнойдезадаптациибеременныхженщин.

педиатрического факультета

 

Зав. кафедрой – акад. РАМН Г.М.Савельева

 

Научный руководитель – к.м.н. И.А.Краснова

ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ

 

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ

C целью определения информативности гидро-

С ПОЗДНИМ ГЕСТОЗОМ

сонографии(ГСГ)исследованиебылопроведено295

М.И.Гебрян

пациенткам в возрасте от 20 до 45 лет. В задачи

Киевский национальный медицинский

исследования входило: оценить информативность

университет им. А.А.Богомольца

ГСГ у больных с внутриматочной патологией, с

Кафедра акушерства и гинекологии ¹2

трубно-перитониальным бесплодием, а также

Зав. кафедрой – проф. Е.П.Гнатко

определить возможности 3D эхографии при ГСГ.

Научный руководитель – доц. Ю.Л.Марущенко

ГСГ проводилась на 5–7 день менструального цикла

 

после премедикации атропином 0,1% 1,0 в/м. В

Придородовойподготовкеииндукцииродовсцелью

полость матки устанавливался баллонный катетер,

профилактики аномалий родовой деятельности у

и подача физиологического раствора осуществля-

беременных с поздним гестозом использовался

лась с постоянными показателями V 100"150 мл/

синтетический аналог простагландинов группы Е

мин и Р 150–200 мм рт ст при помощи эндомата.

“Мизопростол”. Под наблюдением находилось 40

ГСГ позволила выявить полипы эндометрия у 21

беременных с преэклампсией, которых разделили на

пациентки, внутриматочные синехии – у 17,

2группы. 1-я группа (контрольная)–20беременных,

железисто-кистозную гиперплазию (ЖКГ)

получавших общепринятые лечебно-профилакти-

эндометрия – у 11, уточнить тип и локализацию

ческие мероприятия. 2-я группа (основная) – 20

субмукозной миомы матки – у 61. Полная

беременных, получавших “Мизопростол” (100 мкг

перегородка в матке диагностирована у 5 больных,

однократно в задний свод влагалища, при

неполнаяперегородка–у8,полноеудвоениематки–у2,

недостаточно выраженном эффекте повторное

седловидная матка – у 6. У 10 обследованных ГСГ

введение 50 мкг препарата через 6 час.). В

позволила исключить внутриматочную патологию:

154

Секция «Акушерство и гинекология»

эндометрий соответствовал фазе пролиферации – у 4, фазе секреции – у 6. На основании бальной оценки проходимости маточных труб ГСГ выявила окклюзию маточных труб у 19 пациенток: в ампулярном отделе – у 16, в интерстициальном – у 3. Трубно-перитониальный фактор выявлен у 27 пациенток, спаечный процесс в малом тазу – у 59, отсутствие патологии – у 46. Чувствительность ГСГ при полипах эндометрия, внутриматочных синехиях, миомах матки составила 100%, при ЖКГ эндометрия – 92,3%, при пороках развития матки – 89,5%. Чувствительность исследования в диагностике проходимости маточных труб составила 92%, специфичность – 80%, в диагностике спаечного процесса в малом тазу – 94%, специфичность – 66,7%.

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ АППАРАТОМ МАГНИТНОГО УКОЛА БИОТОЧЕК И.А.Гриценко ГОУ ВПО «Волгоградский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. Н.А.Жаркин

Научный руководитель – асс. М.В.Андреева

Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов, занимающих до настоящего времени первое место в структуре гинекологи- ческих заболеваний, является одной из ведущих в гинекологии. Целью данной работы явилось изучение психоэмоционального статуса (ПЭС) женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки на фоне лечения аппаратом магнитного укола биоточек. Объективным тестом для оценки общего состояния беременных с данной патологией явилось изучение их ПЭС с помощью компьютерной диагностики психо-диагностической системы, разработанной Кулмагамбетовым А.Р., ЯмпольскимЛ.Т.(1988г.)наоснованиитестовММРI и 16 PF в модификации Мельникова В.М. и Ямпольского Л.Т. У большинства обследованных женщин (93%) до лечения аппаратом магнитного укола биоточек выявлен неустойчивый ПЭС в виде астено-невротического и ипохондрического синдромов, и только у 7% “ устойчивый ПЭС. После проведения магнитного воздействия на точки акупунктуры меридианов: сердца (C), селезенки и поджелудочной железы (RP), «трех обогревателей» (TR), желудка (E), толстого кишечника (GI), желчного пузыря (VB), передне-срединного меридиана (G) установлено, что женщин с неустойчивым ПЭС стало достоверно меньше, чем

до использования рефлексотерапии. Таким образом, применение аппарата магнитного укола биоточек у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки сопровождалось нормализацией ПЭС и более быстрым их выздоровлением.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ М.Д.Джашиашвили ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская

государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Росздрава» Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Зав. кафедрой – проф. Н.А.Татарова

Научный руководитель – проф. Н.А.Татарова

В настоящее время остается актуальной проблема репродуктивных нарушений при врожденных гиперплазиях коры надпочечников (ВГКН). Целью данного исследования являлась оценка репродуктивной функции у женщин с ВГКН. Были обследованы девушки и женщины репродуктивного возраста–47человек.Срединихженщинысостертой формой 21-гидроксилазной недостаточности – 47%, простой вирильной формой – 36%, сольтеряющей формой – 15%. Нарушение менструального цикла имело место у 68% женщин, при этом у пациенток со стертой формой ВГКН отмечались олиго- и опсоменореи в 37,5%, что иногда являлось проявлением вторичного поликистоза яичников. У пациенток с простой вирильной формой ВГКН на первый план выступали нарушения менструального цикла по типу аменореи: первичной – у 18,7% и вторичной – у 15,6%. У женщин со стертой формой 21-гидроксилазной недостаточности не отмечались нарушения менструального цикла в 28,2%. У 50% пациенток отмечалась недостаточность лютеиновойфазы.Сцельюрегуляциименструального цикла применялись препараты оральной контрацепции (ОК) с антиандрогенным действием. У пациентоксаменореейпроводиласьпрогестероновая или эстроген-прогестероновая проба, выбор метода определялся по данным гормонального фона и УЗИ. Гипертрихозом страдает 53% пациенток.Дляуменьшенияпроявленийгипертрихоза вместе с ОК применялись ингибиторы 5–редуктазы. При этом надо отметить, что не всегда нарушения менструального цикла сочетались с вирильным синдромом. Бесплодие имело место у 10,6% женщин. У этих пациенток, наряду с вышепере- численными методами, проводилась стимуляция овуляции. Процент спонтанно наступившей беременности составил 14,8%, преимущественно у пациенток со стертыми формами ВГКН. 59,5%

155

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

женщин в настоящий момент не заинтересованы в беременности. Здесь в основном решалась проблема восстановления менструального цикла и уменьшение проявления гипертрихоза. Коррекция менструальных и репродуктивных нарушений возможна на стадии полной компенсации надпочечниковой гиперандорогении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОМЕТРИЯ Д.Д.Дугаржапова, А.А.Цыбденова, М.В.Николаева, Т.Н.Комарова

ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. Т.Е.Белокриницкая

Научный руководитель – асс. Е.С.Ахметова

Âнастоящее время среди гинекологических заболеваний особую актуальность приобретает патология эндометрия. С целью выявления факторов риска заболеваний эндометрия изучено 115 историй болезни пациенток с аномальными маточными кровотечениями (АМК), 19 – с раком эндометрия (РЭ), 30 – здоровых женщин, не имеющих патологии эндометрия в возрасте 30–45 лет. Средний возраст женщин с АМК составил 37±1,5 года, пациенток с РЭ – 58±2 года. Большинство женщин с АМК – 68 (59%) не использовали методы контрацепции, 18 (15%) применяли ВМК в течение 7±2 лет, КОК – 14 (12%) женщин. В группе с РЭ отсутствие контрацепции у 13 (68,4%) женщин, длительно использовалиВМК–4(21%),нерегулярноКОК–1(5,2%).

Âконтрольной группе 15 (50%) женщин использовали КОК, не длительно ВМК – 5 (16,6%), не предохранялись от беременностей – 3 (10%) женщин.СреднеечислородовупациентоксАМК–1,9, с РЭ – 1,1, в контрольной группе 2,5. У 5 (26,3%) женщин с РЭ отмечено первичное бесплодие. В анамнезе у 77% женщин с АМК – до 10 абортов. У пациенток с РЭ аборты встречались в 84,2%.

Âконтрольной группе 16% женщин имели 1-2 аборта.ПрактическивсепациенткисАМКиРЭимели высокий индекс воспалительных заболеваний половыхорганов.Средиэкстрагенитальнойпатологии у женщин с РЭ чаще встречались нейроэндо- кринныезаболевания:гипертоническаяболезнь–в46%, сахарный диабет – в 15%, ожирение – в 58%, узловойзоб–в28%.Превалирующеечисложенщин с заболеваниями эндометрия курили. Таким образом, у женщин с патологией эндометрия чаще, чем в контрольной группе, встречались нейроэндокринные нарушения,малоеколичествородов,высокийуровень абортов, бесплодие, длительное использование ВМК или отсутствие контрацепции, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, курение.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ ПРИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Е.Н.Дурасова

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ¹1 Зав. кафедрой – проф. Д.Ф.Костючек

Научный руководитель – асс. В.А.Печеникова

Лейомиома матки (ЛМ) – широко распространенная гормональнозависимая доброкачественная опухоль, растущая из незрелых миоцитов сосудистой стенки матки, для консервативной терапии которой используются прогестагены, антигонадоропины, антиэстрогены, антагонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Цель исследования – изучить гистологические особенности лейомиом у пациенток, получавших лечение гормональными препаратами. Проведен анализ операционного материала 23 пациенток с ЛМ в возрасте от 38 до 50 лет (средний 47,5): 39,13% больных принимали Норколут, 21,73% – нон-овлон, 13,04% – дюфастон, 26,1% – бусерилин. Длительность лечения у 39,13% пациенток составила от 1 до 3 мес., у 17,39% – от 4 до 6, у 43,66% – больше 6 мес. При макроскопи- ческом исследовании у 60,86% больных обнаружена интрамурально-субсерозная форма ЛМ, у 30,43% – смешанная, у 8,71% – субмукозная. Размер узлов варьировал от 1 до 6 см в диаметре. По гистологическому строению у 86,9% пациенток диагностирована растущая ЛМ с наличием зон пролиферации вокруг сосудов синусоидного типа. Выявлено, что практически у всех больных, получавших терапию гормональными препаратами, в миометрии наблюдалась картина диффузной лейомиоматозной гиперплазии различной степени: слабая (21,7%), умеренная (30,4%), выраженная (47,8%). Гиперплазия лейомиоцитов в ряде случаев (26,0%) наблюдалась в субэндометриальном слое миометрия с формированием концентрических пролифератов, которые представляли собой микроскопи- ческие ЛМ. Эндометрий у 45,8% больных соответствовал фазе менструального цикла, в 37,5% случаев обнаружена железистокистозная гиперплазия, в 16,7% – полипы эндометрия. Таким образом, выявлено наличие гистологических признаков прогрессии ЛМ у больных, получавших консервативную гормональную терапию. Хирургическое лечение ЛМ в настоящее время остается основным методом лечения этой патологии.

156

Секция «Акушерство и гинекология»

РОЛЬ ЭНДОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ Ю.В.Жегулович

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии ¹1

Зав. кафедрой – чл.–корр. АМНУ проф. Б.М.Венцковский Научный руководитель – асс. Л.Н.Семенюк

Одной из актуальных в современной медицине является проблемавоспалительныхзаболеванийвнутреннихполовых органовуженщинврепродуктивномвозрасте.Длительноеи невсегдаадекватноелечениеприводиткхронизациипроцесса и,какследствие,бесплодию.Цельюработыбылосравнение эффективностиконсервативногоиэндоскопи-ческоголечения бесплодияпривоспалительныхпроцессахпридатковматки. Проведенретроспективныйанализ74историйболезниженщин сбесплодиемввозрастеот20до36лет,которымпроведено стационарное лечение острых и обострения хронических воспалительныхпроцессовпридатковматки.Изних45женщин прошли курс консервативного лечения и 29-ти пациенткам проведена диагностическая и хирургическая лапароскопия. Показаниями для проведения лапароскопии были: необходимость подтверждения диагноза при обострениях рецидивирующих и долготекущих сальпингооофоритов, пиосальпинксы, бесплодие “ более 1,5 лет. В этих случаях лапароскопия позволяет точно и своевременно установить диагноз, получить материал для бактериологического исследования, произвести сальпингоовариолизис, хромогидротубацию с антибиотикамии, санацию полости малого таза озонированными растворами. За три года наблюдения после консервативного лечения беременность наступила у 9 женщин (20%), а после лапароскопи-ческого лечения – у 13 пациенток (44,8%). Таким образом, диагностическая лапароскопия при острых и хронических воспалительных процессах придатков матки позволяет расширить спектр клинических диагнозов и провести целенаправленноелечение,аврядеслучаевустранитьпричину бесплодиянепосредственнововремяоперации.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА НА ФОНЕ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ПРЕПАРАТОМ «НОВАРИНГ» Н.Г.Затикян ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой – проф. Ю.Э.Доброхотова

Научный руководитель – проф. Ю.Э.Доброхотова

Целью нашей работы является изучение особенности влагалищного биоценоза и локальной иммунной

системы при трансвагинальной контрацепции препаратом НоваРинг. В исследовании приняли участие 56 женщин в возрасте 17–40 лет (29±0,2года). Всем женщинам до контрацепции проводилось клинико-лабораторное исследование и лечение патогенной флорывлагалища.Контрольные анализы проводились через 3 и 6 мес. с начала исследования. В число методов исследования включены: ПЦР анализ, бактериологический посев влагалищного содержимого, микроскопическое исследование мазков, цитологическое исследование, определение степени чистоты влагалищного содержимого, РН-метрия влагалищной среды, определение количества про- и противовоспалительных цитокинов в цервикальной слизи, кольпоскопическоеисследованиевлагалищнойчасти шейки матки, УЗИ органов малого таза и молочных желез. В результате, если в начале исследования встречаемость факультативно-анаэробной грамположительной флоры составляет 17,25%, то через 3 и 6 мес. составляет соответственно 6,6% и 4,7%. Встречаемость патогенной флоры: в начале 7%; через 3 мес. – 0%; через 6 мес. – 0%; факульта- тивно-микроаэрофильных бактерий (G. vaginalis): 52%;20%и18%,дрожжеподобныхгрибов:49%;25% и 21%. При этом количество Н2Î2 продуцирующих лактобацилл увеличивается с 68% до 83%. Обобщая полученные данные, у женщин, пользующихся НоваРингом, отмечается более длительный эффект от проводимой терапии, что, возможно, связано с благоприятным воздействием гормонов и оптимизацией условий микроэкологии влагалищной среды. Таким образом, вагинальное кольцо НоваРинг соответствует требованиям современной медицины и является альтернативным методом гормональной контрацепции.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ВЛАГАЛИЩНОГО КАНДИДОЗА У БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА В.А.Зозуля, Е.Н.Бойко

Национальный медицинский университет им. акад. А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии ¹2

Зав. кафедрой – проф. Е.П.Гнатко Научный руководитель – проф. Е.П.Гнатко

На современном этапе проблема вагинальных кандидозов является актуальной, что обусловлено ростом воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Беременные с рецидивирующим влагалищным кандидозоммогутстатьисточникомвнутриутробного и постнатального инфицирования новорожденных. Частота кандидоза среди доношенных детей за

157

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

последние 20 лет выросла с 1,9 до 15,6%. Целью нашегоисследованиябылоизучениеэффективности использования препарата АПО-Кетоконазол при лечениирецидивирующеговлагалищногокандидоза у беременных (для профилактики внутриутробного инфицирования плода). Нами было обследовано 42 беременных с рецидивирующим вагинальным кандидозом (срок беременности 33"38 недель). С целью эрадикации возбудителя был применен АПО- Кето-коназол по 200 мг дважды в день на протяжении 7 дней. При бактериологическом исследовании выделений из влагалища обнаружено: высокие титры грибов рода Candida 105 КОЕ/мл – в 12 (28,6%), 106 КОЕ/мл – в 23 (54,8%), свыше 107 КОЕ/мл. – в 7 (16,7%) обследованных беременных. При анализе УЗИ исследований были выявлены признаки внутриутробного инфицирования плода в разных сроках беременности: маловодие – у 13 (30%), многоводие – у 8 (18%), расширение петель кишечника–у14(32%),кистозныеигиперэхогенные включения в плаценте – 9 (22%), гиперплазия плаценты – 4 (11%) женщин. В результате проведенного лечения полное клиническое выздоровление отмечалось у 37 (88%), у 5 (12%) обследованных – рецидив заболевания. При анализе карт новорожденных было отмечено отсутствие грибов рода Candida, допустимые концентрации условнопатогенной микрофлоры. Использование АПО–Кетоконазола в лечении рецидивирующего вагинальногокандидозаубеременныхгруппыриска внутриутробного инфицирования плода позволяет применять его в акушерской практике.

ПРЕПАРАТЫ АЛЛОМЕДИНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ М.Д.Иващенко, М.С.Тищенко

Петрозаводский государственный университет Кафедра неврологии, курс инфекционных болезней Зав. кафедрой – проф. Н.С.Субботина

Научный руководитель – проф. В.И.Петровский

В настоящее время заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), остается на высоком уровне, представляя серьезную угрозу для населения репродуктивного возраста. Одной из наиболее распространенных ИППП является папилломовирусная инфекция (ПВИ). Клинически разли-чают остроконечные, папиллярные (с экзофитным ростом), плоские, интраэпителиальные кондиломы (с эндофитным ростом) и опухолевидные разновидности(гигантскиекондиломыБушке-Левен- штейна), вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16. Традиционные методы лечения ПВИ недостаточноэффективны.Недавнобылиразработаны новые отечественные препараты на основе

аллоферонов – аллокин-альфа и алломедин, которые обладают противовирусной и иммунотропной активностью. Целью данной работы явилось изу- чение клиническогоэффекта применения аллокинаальфа и алломедина в лечение больных ПВИ. Нами было обследовано 19 женщин с ПВИ, в возрасте от 21 до 33 лет. Диагноз ПВИ подтвержден выявлением в эпителии шейки матки онкогенных штаммов ВПЧ методом ПЦР. 12 пациенткам до этого проводили лечение ПВИ с использованием других методов лечения, однако при повторном обследовании у них повторно выявлялся ВПЧ. Лечение включало в себя назначение трех инъекций аллокина -альфа в дозе 1 мг п/к через день и местные аппликации алломедина 1–2 раза в сутки на протяжении 5–7 дней. Эффективностьтерапииоценивалипоконтрольному обследованию пациентов на наличие ВПЧ через 1– 2 месяца. При контрольном обследовании у 18 из 19 женщин (94,7%) ВПЧ не выявлялся. Следует отметить, что все пациенты хорошо переносили лечение, побочных эффектов от применения аллокина-альфа и алломедина не отмечалось. Таким образом, препарат алломедин может быть рекомендован как альтернативная схема лечения ПВИ.

О РЯДЕ ФАКТОРОВ ФОРМИРОВАНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ Е.Н.Ильина, А.Н.Осиповская, И.К.Брушковская Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. А.В.Чурилов

Научный руководитель – доц. Ю.Г.Друпп

Из-за функциональной неустойчивости нервнопсихической деятельности, обусловленной недостаточно развитыми сознательно-волевыми поведенческими реакциями, подростки, особенно в наше время, подвержены воздействию факторов непланируемого репродуктивного поведения. Целью нашего исследования стала попытка изучения факторов формирования сексуального поведения девочек-подростков и его мотивационный фон. В акушерско-гинекологическом стационаре, в женской консультации и во время бесед в школах, с помощью разработанной анкеты, анонимно опрошено 150 девушек-под- ростков в возрасте от 12 до 17 лет. Анализ анкет показал, что на путь проституции вывели материальные проблемы семьи около 19% опрошенных. Трудности коллективных взаимоотношений уличных групп подростков, когда для самоутверждения, чтобы не быть изгоем, многие для подтверждения своей «взрослости и зрелости» начинают заниматься сексом, дабы занять свою нишу в этом мини-обществе (24%). Самая

158

 

Секция «Акушерство и гинекология»

массовая мотивация (более 56%) раннего начала

оперативно. Основным показанием к операции

половой жизни – это неконтролируемая тяга к

кесарева сечения явилась упорная слабость

противоположному полу. Только 1% опрошенных

родовой деятельности. Таким образом, выжида-

назвали другие причины ранней половой жизни с

тельная тактика ведения родов при ПИОВ

иной социально-адаптационной мотивацией.

приводит к снижению частоты операции кесарева

Констатировано, что у 8% опрошенных половая

сечения в 3,4 раза. Начинать родовозбуждение при

жизньначаласьввозрасте12”13лет,в14–15лет–54%,

длительности безводного промежутка менее 12

в 16–17лет – 37,4% и только 0,6% (1 девушка) в

часов является нецелесообразным, так как в

возрасте 17 лет оставалась virgo, при чем

течение этого времени у 88,4% пациенток с ПИОВ

постоянно подвергалась насмешкам со стороны

родовая деятельность развивается спонтанно.

сверстниц. Отмечено, что подростковый

Частота других осложнений родов, послеродового

коллектив вне школы и дома является сильнейшей

периода и перинатальные исходы между группами

провоцирующей и часто аморально-движущей

не различались.

силой в становлении сексуального поведения ее

 

членов. Разобщение данных коллективов,

 

изменение климата этих групп отчасти может

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКАЯ

помочь в решении вопросов полового воспитания.

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

 

ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО

 

РАЗВИТИЯ ПЛОДА

АСПЕКТЫ СВОЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ,

О.Н.Керцицкая, Ю.М.Гончар

ОСЛОЖНЕННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ

Национальный медицинский университет им.

ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

А.А.Богомольца

Я.В.Карабанович, В.М.Грабовский

Кафедра акушерства и гинекологии

ГОУ ВПО «Российский государственный

Зав. кафедрой – проф. Е.П.Гнатко

медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель – асс. А.И.Чубатый

Кафедра акушерства и гинекологии

 

педиатрического факультета

Одной из наиболее актуальных проблем в

Зав. Кафедрой – акад РАМН Г.М.Савельева

современном акушерстве является задержка

Научный руководитель – асс. Е.Я.Караганова

внутриутробного развития плода (ЗВУР плода).

 

Эта патология имеет влияние не только на

Преждевременное излитие околоплодных вод

внутриутробное состояние плода, но и на

(ПИОВ) при своевременных родах является

последующее развитие ребенка и становление

распространенной акушерской патологией,

всех функций его организма. Целью данной

встречающейся в 10–19%. С целью оптимизации

работы стало изучение (как одного из

тактики ведения своевременных родов при ПИОВ

диагностических критериев) допплерографи-

были изучены исходы родов у 112 первородящих

ческих изменений при ЗВУР плода. Группу

пациенток без акушерской и соматической

обследованных составили 25 беременных на сроке

патологии, которые были разделены на две группы.

гестации 30–34 недель, которым по данным

1-ю группу составили 58 пациенток, у которых в

фетометрии поставлен диагноз ЗВУР плода.

течение 12 часов после ПИОВ наблюдали за

Обследование проводили с использованием

самопроизвольным развитием родовой деятельности

цветного и спектрального картирования кровотока

(выжидательная тактика). Во 2-ю группу вошли

в маточных артериях и артериях пуповины. В

54 рожениц, которым проводили родовозбуждение

связи с тем, что более чем в половине случаев

энзапростом и окситоцином через 4–6 часов после

патологические изменения наблюдались только с

излития вод (активная тактика). У большинства

одной стороны, обследование проводилось с двух

пациенток (52–88%) 1-й группы роды начались

сторон. Аналогичные данные наблюдались при

самопроизвольно, причем в первые 6 часов – у

определении кровотока в артериях пуповины. В 2

50,7%, и только 7 (12%) пациенткам через 12 час.

(8,0%) случаях в маточных артериях и артериях

От ПИОВ понадобилось проведение родовоз-

пуповины отсутствовал диастолический

буждения утеротониками в связи с отсутствием

компонент и появлялась дикротическая выемка,

родовой деятельности. Роды через естественные

а в 1 (4%) случае – реверсивный диастолический

родовые пути произошли у 54 (93%) женщин, и

кровоток. В этих случаях срок гестации составлял

только в 7% роды пришлось закончить путем

33–34 недель, и было принято решение об

операции кесарево сечение по различным

экстренном родоразрешении путем кесарево

показаниям. Во 2-й группе при родовозбуждении

вскрытия. В других случаях проводилось лечение

утеротониками роды произошли через естест-

ЗВУР плода и последующее повторное

венные родовые пути у 41 (76%) пациентки, а

допплерографическое исследование, которое

каждая 4-я пациентка была родоразрешена

констатировало улучшение гемодинамических

159