Тезисы пироговской конференции 2007

рядупоказателейанализовкрови,слюныимочидает возможность использования менее инвазивных методов вдиагностикеданныхпатологическихсостояний.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ М.А.Дронова ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра детских болезней ¹1 педиатрического факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.А.Самсыгина

Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Н.Буслаева

На сегодняшний день проблема своевременной диагностики и разработки адекватных схем терапии гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) у новорожденных остается актуальной. Цель работы. На основании ретроспективной обработки историй болезни 60 новорожденных с заболеваниями кожи, пупочной ранки и конъюнктивы выявить современные особенности этиологического спектра ГВЗ и определить тактику выбора схем антибактериальной терапии. Анализ анамнестических данных показал, что более чем у 1/2 больных инфекционный процесс реализовался в первые 5 суток. Факторами риска явились безводный период более 9 ч на фоне хронической гипоксии плода при наличии урогенитальной инфекционной патологии у матери. В этиологической структуре ГВЗ, независимо от локуса, преобладающими возбудителями являлись S.epidermidis и S.aureus. При заболеваниях кожи и пупочной ранки у новорожденных, развивших заболевания в первые 5 дней, в 1/3 случаев выделялся S.faecalis, в 1/4 – CNS. Кроме того, при омфалитах выделены K.pneumoniae, в-гемолитический стрептококк гр. В, E.coli. При конъюнктивитах CNS, S.faecalis, E.coli выделялись значительно реже. При анализе чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам выявлено, что при заболеваниях кожи и пупочной ранки S.aureus во всех случаях чувствителен к оксациллину, но в 1/ 5 устойчив к гентамицину. При конъюнктивитах в 3 случаях из 7 S.aureus проявлял устойчивость к оксациллину. S.faecalis был устойчив к ампициллину в 2 случаях из 8, к гентамицину в 1 случае из 3. Таким образом, препаратами выбора для лечения заболеваний кожи и пупочной ранки являются цефалоспорины I, II поколения, оксациллин, но при их неэффективности следует использовать ванкомицин или линезолид. Вопрос о местной терапии конъюнктивитов должен решаться в зависимости от возбудителя.

ДИСБИОЗ КИШЕЧНИКА КАК СЛЕДСТВИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Е.М.Емузова, И.Х.Ширукова ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Росздрава»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. М.Н.Якушенко

Научные руководители – д.м.н. М.Н.Якушенко, к.м.н. С.М.Алабова

Цель настоящего исследования – изучение сроков формирования антибиотикассоциированной диареи у детейраннеговозраста.Поднаблюдениемнаходились 68 детей первых двух лет жизни с энтероколитами различной этиологии. Продолжительность терапии составила в среднем 5–7 дней. Монотерапия антибиотиками проведена в 66,2% случаев, а у остальных больныхвлечениииспользовалисьдваиболеепрепарата.Признакиинтоксикациисохранялись в среднем 3–9 дней. У 63,7% отмечалась рвота, у 47,8% – боли в животе,38,5%–метеоризм,34,9%–снижениеаппетита. Практически у всех детей с первых дней заболевания отмечался патологический стул кратностьюот1до 15 раз в сутки. Течение заболевания у 86,7% больных былогладкимсвыздоровлениемвсреднемна8,8сутки. У остальных отмечалось ухудшение состояния с возобновлением диспепсического синдрома на 5–7-е сутки пребывания в стационаре. Для оценки микробного пейзажа испражнений проводилась ежедневная микроскопия окрашенных мазков кала. Всего проделано 124 исследования. В первые дни заболевания в поле зрения обнаруживались преимущественно палочковидные бактерии, наряду с которыми выявлялись микрококки, стрептококки, стафилококки. К 4–5 дням заболевания возросла обсемененностькокковойфлорой,ау64,2% обследованных появились споры и мицелий грибов Candida. Таким образом, ухудшение состояния больных, вероятно,связаносформирующимсядисбиозомкишечника.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ АНТИБИОТИКОВ НА СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОЕ

ОКИСЛЕНИЕ IN VITRO И IN VIVO Ю.Д.Еникеева, Л.Ф.Бикбулатова, П.В.Панов ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Е.Н.Третьяковой Зав. кафедрой – проф. Э.Н.Ахмадеева

Научный руководитель – доц. Л.Д.Панова

В современной терапии бактериальных инфекций ведущаярольпринадлежитантибиотикам.Неспеци-

фическим звеном патогенеза инфекционных заболеваний является нарушение свободнорадикального окисления (СРО). Цель работы – комплексное экспериментальное исследование влиянияширокоиспользуемыхгруппантибиотиковна СРО in vitro и in vivo с использованием метода регистрации хемилюминесценции (ХЛ). При исследовании действия антибиотиков на СРО в модельных системах, генерирующих активные формы кислорода (АФК), а также в суспензии липосом, где протекали реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ), было установлено, что цефалоспорины (цефотаксим, цефазолин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин) ингибируют генерацию АФКвбольшей степени,чем антибиотики других групп – полусинтетические пенициллины I поколения (пенициллин, оксациллин, ампициллин), макролиды I поколения. Увеличение латентного периода ХЛ взвеси липосом давали препараты с антиоксидантными свойствами в убывающем порядке – пенициллин, ампициллин и оксациллин, гентамицин, цефазолин, цефотаксим. Экспериментальные исследования проводили на крысах. После курса внутримышечных инъекций антибиотиковв терапевтических концентрациях в течение 8 суток измеряли параметры индуцированной ионами железа ХЛ плазмы крови, мочи, тканей почек. Было показано, что цефалоспорины и аминогликозиды угнетали процессы ПОЛ в почках в наибольшей степени. Таким образом, все исследуемые группы антибиотиков обладали способностью подавлять интенсивность СРО в модельных системах и при введении лабора-торным животным. Усложнение пространственной химической структуры, наличие дополнительных гидроксильных и аминогрупп усиливало антиокисли-тельную активность аминогликозидов и цефалоспоринов in vitro и in vivo в сравнении с другими антибиотиками.

ВЛИЯНИЕ АКТИВНОГО КУРЕНИЯ НА ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У КУРЯЩИХ ДЕТЕЙ

Т.Н.Жепхолова, Н.Ю.Вологдина, Е.А.Сушкова ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультета Зав. кафедрой – д.м.н. И.Л.Никитина Научный руководитель – к.м.н. И.Р.Ахметгалеева

Среди детей и подростков отмечается тенденция к увеличению доли регулярно курящих. Риск для здоровья, связанный с курением, представляет для подростков лишь потенциальную и весьма отдаленную опасность, которая не осознается сегодня и не сравнима с такими «положительными» с

их точки зрения, моментами курения, как самоутверждение, снятие напряжения, одобрение сверстников. Целью данной работы явилось изучение показателей функции внешнего дыхания (ФВД) и реактивности бронхиального дерева у курящих детей. Были обследованы 38 учащихся в возрасте 16 лет. На вопрос анкеты об активном курении 18 человек дали положительный ответ. Средний стаж курения в данной группе составил 4,4 года и среднее количество выкуриваемых сигарет в день 7,5. ФВД оценивалась методом спирометрии с пробой на нестандартизированную физическую нагрузку (50 приседаний). У курящих подростков показатель, характеризующий проходимость бронхов среднего калибра (МОС 50), был достоверно (p = 0,001) ниже нормы по сравнению с некурящими детьми. Жизненная емкость л¸гких и форсированная жизненная емкость л¸гких в среднем находились в пределах нормы. У курящих детей показатели ОФВ1 после физической нагрузки снижались в 55,5% случаев, а у некурящих в 15%. Следовательно, курение резко повышает реактивность бронхиального дерева и снижает толерантность к физической нагрузке. Таким образом, активное курение оказывает влияние на состояние дыхательной системы у детей, что может сказываться на физической и социальной активности в подростковом возрасте.

СОСТОЯНИЕ КИСЛОТНО-ЖИРОВОГО СОСТАВА СЫВОРОТКИ КРОВИ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ПРИ РАХИТЕ

Ш.М.Ибатова, С.Н.Мухамадиева, Ж.Кадиров Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра госпитальной педиатрии ¹ 1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Р.Рустамов Научный руководитель – д.м.н. проф. М.Р.Рустамов

Рахит остается одной из актуальных проблем педиатрии,чтообъясняетсявысокойраспространенностью заболевания среди детей раннего возраста. Учитывая особенности липидного обмена, мы поставили задачу изучить некоторые показатели кислотного-жирового состава сыворотки крови при рахите у детей раннего возраста в зависимости от степени тяжести заболевания. Обследованы 37 детей с рахитом I и II степени тяжести.Всывороткекровиопределялисодержание пальмитиновой, пальмитолеиновой, стеариновой, олеиновой,линолевой,линоленовойиарахидоновой жирных кислот, уровень общих липидов крови и кала. Уровень общих липидов крови под влиянием общепринятой комплексной терапии рахита оставался недостоверно повышенным (р>0,1) при рахите I степени тяжести, при II степени заболе-

вания достоверно повышался (р<0,05). Содержание общих липидов кала при рахите I степени оставалось достоверно повышенным (Р<0,01), при II степени аналогичные изменения отличались недостоверностью (Р>0,1) по сравнению с показателями здоровых детей. Сумма насыщенных жирных кислот при рахите I степени тяжести недостоверно снижалась (р>0,1), при II степени рахита сумма насыщенных жирных кислот снижалась значительно (р>0,5), сумма насыщенных жирных кислот оставалась недостоверно повышенной (р>0,1), (р>0,5) по сравнению с нормой. Таким образом, выраженность изменения содержания жирных кислот у детей с рахитом зависела от степени тяжести заболевания. С целью коррекции выявленных нарушений липидного обмена в общий комплекс терапии больных детей с рахитом включили антиоксидантные препараты – абрикосовое масло и аевит.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ Н.Б.Исхаков, Ф.Х.Бакирова, М.Б.Ибрагимов

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра пропедевтики детских болезней

Зав. кафедрой – проф. А.Ш.Арзикулов Научный руководитель – доц. М.Б.Ибрагимов

Нами были обследованы 533 новорожденных детей с гнойно-септическими заболеваниями. Детей первой половины периода новорожденности (1–14суток)было237(44,4%),второйполовины–296 (55,6%). Мальчиков было 287 (53,8%), девочек – 246 (46,2%). Анализ клинического материала показал, что чаще всего новорожденные болели гнойно- септическойпатологиейввесенне-летнийпериод–367 (68,8%). Чаще всего поступали с некротической отдельной флегмоной – 391 (73,3%) и псевдофурункулезом – 97 (10,8%). В отдельных случаях наблюдались эпифизарный остеомиелит (9), мастит новорожденных (8), гнойные заболевания легких и плевры (12). Острый гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей и разные гнойные заболевания (абсцессы, омфалит и др.) диагностированы у 16 детей. В течение первых двух суток от начала заболевания в клинику поступил 301 больной, на 3–4-е сутки 122, на 5–6-е сутки –70, на 7–8-е сутки – 38. Изучение анамнестических данных у детей с гнойновоспалительными заболеваниями показало, что в 86,83% случаев выявлен отягощенный преморбидный фон со стороны матери в антенатальном периоде. Чаще всего (28,3%) выявлялись гнойновоспалительные заболевания у матери во время беременности. Обращает на себя внимание

высокий уровень гнойно-воспалительных заболеваний в группе рожениц, у детей которых впоследствии гнойно-септические заболевания протекали тяжело, с осложнениями (63,6%). Лечение проводилось комплексно: антибактериальная и иммунотерапия на фоне интенсивной дезинтоксикационной терапии, а также воздействие на местный очаг. У пролеченных летальность, по нашим данным, составила 9,7%. В группе новорожденных детей с гнойносептической патологией с отягощенным преморбидным фоном летальность в два раза выше.

ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ БИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

ÂЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ РАЙОНЕ г. ТОМСКА А.Н.Кайлина, Е.Н.Кожевникова

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.М.Огородова Научный руководитель – к.м.н. доц.З.П.Кирьянова

Âусловиях неблагоприятного экологического воздействия, которому ребенок подвергается с момента рождения, происходит снижение адаптационных возможностей ведущих систем организма. Целью работы явилось изучение особенностей становления биоценоза кишечника уноворожденныхвдинамикераннегонеонатального периода в условиях современного загрязненного города. Под наблюдением находились 29 здоровых доношенных детей с нормальной массой тела. Бактериологическое исследование содержимого кишечника проводили на 1-е, 3-и, 5-е сутки и в 1 месяц. По данным бактериологического исследования в 1-е сутки у 25% детей определялись бифидобактерии, на 3-и – у 90%, на 5-е – у 100%. Однако оптимальное их содержание (108–1011 КОЕ/г) к концу неонатального периода определялось лишь у 75%. Заселение лактобактериями происходило быстрее, на 3-и сутки у 100% детей отмечался уровень лактобактерий 106–108 КОЕ/г. Колонизация кишечника новорожденных физиологическим уровнем кишечной палочки происходит только к концу неонатального периода, к этому времени у 63% детей определяется кишечная палочка с гемолизирующими свойствами. Условно-патогенная флора к моменту выписки из родильного дома у 30% была представлена стафилококком с плазмонекоагулирующими свойствами в количестве меньше 103 КОЕ/г. После выписки из

родильного дома продолжается активное заселение кишечника детей условно-патогенной флорой,что служитпредрасполагающимфакторомпри развитии воспалительных заболеваний. Таким образом, проведенное исследование и анализ полученных результатов позволили сделать вывод, что у здоровых новорожденных детей в условиях загрязненного города становление биоценоза кишечника не заканчивается в периоде новорожденности и особенностью его становления является удлинениепериода стабилизации микрофлоры.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Т.А.Карпова

Петрозаводский государственный университет Кафедра педиатрии Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Л.Соколов

Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.В.Кузнецова

Цель исследования. Определить степень дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у доношенных детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Изучение состояния здоровья 64 детей в возрасте от 1 до 18 лет (преобладали дети от 1 до 5 лет – 64%), мальчиков 58%, девочек 42%. Все дети разделены на три группы: дети с ЗВУР по асимметричному типу – 1-я группа (36%), дети с ЗВУР по симметричному типу – 2-я группа (34%), и контрольная – 3-я группа (30%). Методы. Клинический, эндоскопи- ческий, ультрасонографический, статистический анализ.Результаты.ДСТIIIстепенив1-йгруппеу17%, во 2-й группе у 64%, в 3-й группе у 10%. ДСТ II степени в 1-й группе у 43%, во 2-й группе у 32%, в 3-й группе у 10%. ДСТ I степени в 1-й группе у 40%, во 2-й группе у 4%, в 3-й группе у 53%. Дети без признаков ДСТ отмечались только в 3-й группе (26%). Перинатальная энцефалопатия отмечалась

ó53% детей с ЗВУР, у 26% в 3-й группе. Синдром внутричерепной гипертензии – у 64% детей с ЗВУР, у 21% детей в 3-й группе. Малые аномалии развития мозга имеются у 27% детей в 1-й и 2-й группах, у 16% в 3-й группе. Энурез встречается

ó15% â 1-й и 2-й группах, не встречается в 3-й группе. Хронический гастрит выявлен у 20% детей с ЗВУР, в 3-й группе – у 11%. Плоскостопие выявлено у 11% детей в 1-й и 2-й группах, у 5% детей в 3-й группе. Выводы. По сравнению с контрольной группой в 1-й и 2-й группах достоверно чаще встречаются признаки ДСТ. Степень ДСТ зависит от вида ЗВУР (при симметричном типе ЗВУР степень ДСТ выше) и массы тела при рождении (чем меньше масса тела новорожденного, тем выше степень ДСТ). Профилактика заболеваний ДСТ у детей с ЗВУР

в анамнезе должна включать активный режим, гимнастику, массаж, полноценное по всем нутриентам питание, препараты, улучшающие структуру и обмен соединительной ткани, наблюдение в группе риска врачами-специалистами.

ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА М.М.Катина ГОУ ВПО «Омская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра детских болезней ¹2 Зав. кафедрой – проф. Н.В.Соботюк

Научный руководитель – проф. Е.А.Потрохова

Течение и исходы атопического дерматита (АД) во многом зависят от особенностей иммунной системы ребенка. Целью работы было изучить особенности иммунного статуса (ИС) у детей c тяжелым течением осложненного и неосложненного АД. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 130 историй болезни детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, поступивших в отделение аллергодерматологии Детской клинической больницы ¹2 города Омска с 1.01.2005 г. по 30.10.2006 г. с тяжелым течением АД (индекс SCORAD составил 60–103 балла) в фазе обострения. У 64 детей течение АД было осложнено пиодермией (1-я группа), у 66 – течение без осложнений (2-я группа). Всем детям проводили оценку ИС, включавшую определение кластеров дифференцировки лимфоцитов (CD) CD4, CD8, CD16, CD22, иммунорегуляторного индекса (ИРИ), HLA-DR; фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ), тест поглощения нитросинего тетразоля лейкоцитами (НСТ-тест), атакжесодержаниесывороточныхиммуноглобулинов (Ig) классов G, A, M, E. Достоверность различий в 1-й и 2-й группах оценивалась при помощи критерия t Стьюдента. Результаты. Достоверно значимыми в 1-й и 2-й группах были следующие различия: повышение CD4 (75,0% и 25,7%), снижение СD8 (76,6% и 25,7%), повышение ИРИ (70,3% и 53,0%); повышение HLA-DR (62,5% и 30,3%), повышение показателей спонтанного НСТ-теста (54,7% и 28,8%); снижение ФАЛ (20,3% и 7,6%). Отмечалось также снижение сывороточный концентрации IgА (54,7% и 33,3%), и IgG (23,4% и 6,1%); повышение концентрации сывороточного IgМ (23,4% и 7,6%) и IgЕ (78,1% и 45,5%) соответственно по группам (p<0,05). Возрастно-половых различий в вышеуказанных показателях выявлено не было. Выводы. У детей с тяжелымтечениемАДотмечаетсядисфункциясостороны клеточного и гуморального звеньев иммунитета, более выраженная при осложненных формах.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ М.В.Ковальцова Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной педиатрии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.С.Сенаторова

Научный руководитель – к.м.н. асс. Е.А.Рига

Дыхательные расстройства (ДР) являются одной из основных причин заболеваемости и смертности недоношенных. Цель исследования – изучение причин ДР у новорожденных. Материалы. Проанализированы карты развития 38 новорожденных, находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ) за 2006 год. Методы. Анамнез, клиника, обзорная рентгенография органов грудной клетки. ДР диагностированы у 68,8% детей с гестационным возрастом менее 35 недель. В акушерском анамнезе: внутриутробная гипоксия плода (41,3%), преждевременное излитие околоплодных вод (29,4%), обвитие пуповины вокруг шеи плода (24,1%), кровотечение во время беременности, анемия, преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты по 10,3% и сочетание данных факторов у всех детей. Кесарево сечение имело место у 56,8% матерей. Сразу после рождения в ИВЛ нуждались 78,5% детей. Время пребывания детей на ИВЛ составило: 10 суток у 44%, 30 – у 40%, 50 – у 12% новорожденных. Сурфактант Сукрим (Украина) вводился 32 новорожденным из 38. Изучение ближайшего катамнеза позволило диагностировать у 63,1% детей внутриутробную пневмонию. Таким образом, неблагоприятное течение беременности и преждевременные роды приводят к ДР у новорожденных; более чем у половины детей (63,1%) диагностирована внутриутробная пневмония.

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Г.А.Куванов, А.Н.Тихонов

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра детских болезней лечебного факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Чемоданов

Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В.Шниткова

Целью настоящего исследования было изучение частоты встречаемости, особенностей генеалоги- ческого, пренатального анамнеза, течения перинатального периода, клинических проявлений врожденных пороков сердца у новорожденных, находившихся на лечении в отделении патологии

новорожденных детской городской клинической больницы ¹1 г. Иваново. За период 2003–2005 гг. в отделении патологии новорожденных пролечено 1750 детей. Дети, страдающие врожденными пороками сердца, составили 3,8% детей (67). Треть женщин составила группу юных матерей и первородящих старшего возраста. У матерей беременность протекала на фоне соматических заболеваний и патологического течения беременности. 17,9% детей рождены вне брака. Вредные привычки зарегистрированы у одной матери (алкоголизм), у двух – курение. Окончательный диагноз врожденного порока поставлен на втором этапе обслуживания новорожденных детей в первые двое суток их пребывания в стационаре при использовании эхокардиографического исследования. Врожденные пороки сердца: ДМЖП диагностирован у 48 (71,6%) детей. Клапанные дефекты – 4 (5,9%) детей, стеноз легочной артерии у 4 (5,9%), ДМПП

ó2 детей, ОАП также у 3 детей (4,5%), тетрада Фалло у одного ребенка, комбинированные пороки

ó5 (7,4%) детей. Врожденные пороки выявлялись на фоне функционирующих фетальных коммуникаций: (83,5%) и МАРС (41,8%). ВПС диагностировались на фоне гипоксически-ишемического поражения ЦНС (92,5%), конъюгационной желтухи (38,8%), энтероколита (38,8%), гнойновоспалительных заболеваний (15,0%), пороков развития (16,4%). Таким образом, увеличилась частота встречаемости врожденных пороков сердца. Факторами риска возникновения врожденных пороков сердца явились отягощенный акушерский анамнез, инфекционные заболевания матери. Возраст матери старше 35 лет.

НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ Е.Г.Кузнецова

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра детских болезней педиатрического факультета

Зав. кафедрой – проф. P.P.Шиляев Научный руководитель – проф. P.P.Шиляев

Хронический пиелонефрит (ПН) у детей не только доминирует в структуре патологии почек, но и имеет тенденцию к учащению. Нарушения элементного гомеостаза являются одним из факторов риска развития и прогрессирования ПН у детей. Целью исследования явилось изучение содержания макро- и микроэлементов в волосах детей дошкольного и младшего школьного возраста с хроническим ПН.

21% детей, гипофункция гипофиза – у 17% (в т. ч. в сочетании с хронической почечной патологией, первичным гипотиреозом, йоддефицитом), конституциональная ЗФР совместно с семейной формой – у 25% пациентов, пангипопитуитаризм, микроаденома гипофиза с гиперпролактинемией, синдромы Арнольда–Киари, Крузона, Мебиуса, ахондроплазия – по 2%, синдромы Рассела– Сильвера, Шерешевского–Тернера, врожденный гипотиреоз – по 6%, синдром Нунан и субклини- ческий гипотиреоз – по 4%. Заместительная терапия гормоном роста назначена 42% детей, L- тироксином – 38%. Таким образом, родители детей с задержкой ФР поздно обращаются к врачу, а педиатры не сразу направляют их на дополнительное обследование. Своевременное, адекватное лечение и динамическое наблюдение позволяютзначительноулучшитьростовойпрогноз.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ГИПОКСИЮ Т.Ю.Лебедева ГОУ ВПО «Тверская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра педиатрии педиатрического факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.Ф.Гнусаев

Научный руководитель – к.м.н. доц. О.Б.Федерякина

Цель исследования – комплексная оценка состояния здоровья и функционального состояния сердечнососудистой системы у детей раннего возраста, перенесших внутриутробную гипоксию. Проведено динамическое обследование 56 детей: основная группа – 27 детей, перенесших тяжелую внутриутробную гипоксию, контрольная – 29 детей. Исследования проводились в периоде новорожденности и в динамике на 1–2-ом году жизни. Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни 3,4+0,5, на 5-й – 5,6+0,5 балла; в контрольной группе соответственно 6,9+0,2 и 7,9+0,2 балла (p<0,001). Каждому второму ребенку основной группы с первых часов жизни проводилась искусственная вентиляция легких. Клинические проявления поражения сердечнососудистой системы у новорожденных были неспецифичными. Анализ ЭКГ новорожденных обнаружил ишемические изменения в миокарде (инверсия и снижение амплитуды зубцов Т в грудных отведениях, депрессия и элевация сегмента ST). При ДоЭхоКГ-исследовании у новорожденных основной группы выявлена дисфункциямиокарда(уменьшениекровенаполнения левого желудочка, повышение гемодинами- ческого давления в легочной артерии). В

динамике эти изменения нивелировались. При комплексной оценке состояния здоровья детей в возрасте старше года большинство можно отнести ко IIБ группе здоровья, 2 ребенка к III, 2 – к V. В контрольной группе все дети отнесены ко IIА-Б группе здоровья. Таким образом, у детей, перенесших внутриутробную гипоксию, в периоде новорожденности выявлялась транзиторная дезадаптация сердечно-сосудистой системы. При исследовании на 1–2-м году жизни у этих детей были снижены показатели физического развития и резистентность, имелись отклонения в нервнопсихическом развитии и высокая частота соматическойпатологииипостгипоксическихоргани- ческих поражений центральной нервной системы.

ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ЭНУРЕЗОМ А.В.Лепикова, В.В.Васильев Петрозаводский государственный университет Кафедра педиатрии Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Л.Соколов

Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.В.Кузнецова

Цель – выявить особенности неврологического статуса у детей с энурезом. Обследовались пациенты нефрологического отделения детской республиканской больницы г. Петрозаводска (46 человек), из них мальчики – 48%, девочки – 52%. Дети в возрасте до 5 лет составили 22%, от 6 до 9 лет – 46%, от 10 до 15 лет – 32%. Методы обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), электромиография (ЭМГ), реоэнцефалография (РЭГ), транскраниальная (ТУС) и спинальная ультрасонография (СпУС). Проведена ЭМГ у 39 детей, выявлена хроническая сегментарная недостаточность: шейного уровня – у 13%, поясничного – у 44%, сочетанные нарушения – у 30%, изменений не было у 8%. На ЭЭГ у детей выявлены диффузные изменения биоэлектри- ческой активности, заинтересованность срединных структур.РЭГпроведена19пациентам,у 18 – затруднение венозного оттока из полости черепа. Функциональное обследование мочевого пузыря проведено 15 детям, выявлен гипермоторный гиперрефлекторный мочевой пузырь у 87%. СпУС проведена всем детям, в 95% случаев выявлена нестабильность шейного отдела позвоночника, чаще на уровне С3–С4 позвонков, а также признаки ранних дистрофи- ческих изменений не только в шейном, но и в грудном, поясничном отделах (в 43% случаев). ТУС определила повышеннуго УС-проницаемость костей черепа, в 34% случаев – расширение желудочков головного мозга. Выводы – выявлены закономерности в неврологическом состоянии

детей: признаки хронической сосудистой недостаточности в зонах сомнительного кровообращения спинного мозга, затруднение венозного оттока из полости черепа, нестабильность шейного отдела позвоночника, нарушение регуляции функции мочевого пузыря и т.д. Лечение, направленное на улучшение кровоснабжения спинного мозга и позвоночника, улучшение венозного оттока из полости черепа, приводит к урежению случаев энуреза.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БИФИДОСОДЕРЖАЩИХ ПРОБИОТИКОВ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ КИШЕЧНИКА К.А.Люциус ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра детских инфекционных болезней Зав. кафедрой – проф. Л.А.Литяева Научный руководитель – проф. Л.А.Литяева

В современных условиях негативные изменения в микрофлоре кишечника обуславливают функциональные нарушения и повышают риск инфекционных осложнений, в связи с чем подбор с превентивной целью коррекционных средств с наибольшей пробиотической активностью у этой категории детей является актуальным. Проведено клинико-микробиологическое обследование 50 детей в возрасте 6–9 месяцев, имеющих функциональные нарушения кишечника (ФНК) по гипо- (9), гипертоническому (22) и смешанному (19) типам. Исследование микрофлоры выявило снижение количественного уровня бифидобактерий у 36 из 50 детей, у всех – пролиферацию условнопатогенных бактерий (УПБ), при этом в виде 3–4 микробных ассоциаций (МА) у 34. Все дети в течение 20 дней получали корригирующую терапию бифидосодержащими пробиотиками: из них 25 (1-я группа) – бифилиз (10–15 доз в сутки), другие 25 (2-я группа) – бифидумбактерин-мульти-1 (0,25– 0,75 г. в сутки). После проведенной терапии нормализация моторно-эвакуаторной функции наблюдалась у 20 из 25 детей в 1-й группе и у 19 из 25 во 2-й группе. Однако клинические проявления ФНК: метеоризм, боль в животе, урчание по ходу кишечника сохранялись более длительно у детей 2-й группы. При повторном бактериологическом исследовании испражнений выявлена оптимизация количественного уровня бифидобактерий у 14 из 25 детей 1-й группы и у 20 из 25 во 2-й группе.

При этом титр УПБ и число МА у детей 1-й группы (14) и 2-й (15) снизились в равной степени. Таким образом, пробиотическая активность бифидумбактерина-мульти- 1, содержащего различные штаммы живых, антагонистически активных бифидобактерий по влиянию на микробные параметры кишечника, несколько выше, чем у бифилиза, однако, по темпу купирования клинических проявлений ФНК бифидумбактерин-мульти-1 незначительно уступает последнему.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА А.А.Малыгина, А.В.Ершов

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра детских болезней ¹1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.А.Кривцова

Научный руководитель – к.м.н. О.А.Сальникова

Цель исследования – выявить часто встречающиеся осложнения у детей после оперативной коррекции врожденных пороков сердца. Материалы и методы. Обследованы 104 ребенка с оперированными врожденными пороками сердца. Возраст детей колебался с 2-х до 16-ти лет. Послеоперационные осложнения диагностировали на основании жалоб, анамнеза, объективных данных осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ, РЭГ и лабораторных данных. В зависимости от времени возникновения осложнений больные были разделены на две группы. Первую составили дети с ранними послеоперационными осложнениями (n=8), а во вторую вошли больные с поздними послеоперационными осложнениями (n=95). Только у одного ребенка послеоперационные осложнения отсутствовали. Результаты. Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 7,7% детей. В первой группе наиболее частым осложнением была полная А-В блокада (62,5%). На долю инфекционных осложнений пришлось 37,5%. Поздние послеоперационные осложнения встречались у 91,3% детей. Во второй группе осложнения распределились следующим образом: 48,9% – нарушения проводимости, 32,3% – нарушение возбудимости, 25,1% – болезнь оперированного сердца, на реканализацию и рестенозирование пришлось 18%. Выводы. Оперативное лечение врожденных пороков сердца у детей в 98,8% случаев заканчивается осложнениями. В ходе исследования были выявлены самые частые послеоперационные осложнения. Среди поздних чаще встречались различные нарушения проводимости. Основную