Тезисы пироговской конференции 2007

СРАВНЕНИЕ ТРОМБЭКТОМИИ, РЕГИОНАРНОГО ТРОМБРОЛИЗИСА И ИХ КОМБИНАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Р.В.Буряк, С.С.Юрец

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой – проф. Г.Я.Костюк Научный руководитель – проф. Г.Я.Костюк

Лечение тромбоза глубоких вен должно быть направлено на решение двух важнейших проблем – профилактику миграции тромбов и удаление их из просветавены(предупреждениепосттромбофлебити- ческогосиндромаитромбоэмболиилегочнойартерии). Целью работы явилось изучение последствий тромбэктомии, регионарного тромболизиса и их комбинации. В соответствии с целью опыты были проведены на 24 собаках (по 8 в каждой группе). Лечение собак начинали на вторые сутки после моделирования тромбоза вен задней конечности. С цельюдиагностикисостояниявенознойсистемыпосле операцииприменяласьдопплерографияивосходящая флебография.Дляизучениядинамикиморфофункциональных изменений проводилось гистологическое и электронно-микроскопичекое исследование венозной стенки через 7 и 14 суток после лечения. Ретромбоз соответственнобылдиагностировану75%,50%и12,5% собакпослетромбэктомии,регионарноготромболизиса и после их комбинации. Результаты исследования показали,чтохирургическоелечениеприводилолишь к частичной деструкции клеток эндотелия. В то же времяприкомбинированнойтерапииклеткиэндотелия сохранялиособуюстойкостькповреждениюивысокую активностьвнутриклеточныхрепаративныхпроцессов. Таким образом, выявлено, что комбинация тромбэктомии и регионарного тромболизиса в лечении экспериментального венозного тромбоза имеет преимущество перед раздельным использованием каждого из методов.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НАРУЖНОЙ ВЕТВИ ВЕРХНЕГО ГОРТАННОГО НЕРВА К.В.Вабалайте ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская

государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии с курсом

онкологии,травматологииивоенно-полевойхирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Ф.Романчишен Научный руководитель – асс. И.В.Карпатский

Данная тема актуальна, так как до сих пор нет отечественных публикаций по хирургической

анатомии наружной ветви верхнего гортанного нерва (НВ ВГН). Повреждения НВ ВГН приводят хоть и не всегдакзначительным,нонеприятнымпоследствиям: голос становится более грубым, появляется его «усталость»,чтоважнодляпрофессиональныхпевцов

èораторов. Целью данной работы явилось изучение хирургической анатомии НВ ВГН для оптимизации техники манипуляций в области верхнего полюса щитовидной железы (ЩЖ). Материалы и методы. Выполнена прецизионная препаровка 15 органокомплексов (гортань+ЩЖ), сосудистая сеть контрастированалатексом,веныиартерииотдельно.Препараты выбирались без заболеваний ЩЖ. Для оценки взаимногорасположениясосудовверхнегополюсаЩЖ

èНВ ВГН использовалась хирургически-анато- мическая классификация С.Сernea (1992). Результаты. Средний возраст на момент смерти составил 64±3,5 года.Соотношениемужчиниженщинсоставило5:10. При препаровке 15 ЩЖ выяснено, что 1 тип НВ ВГН по С.Сernea был в 4 (13,3%) наблюдениях, 2a– в 18 (60%), 2b– в 8 (26,6%). Нерв обычно проходит дорсальнееиглубжесосудовверхнегополюсаЩЖ.В одномнаблюденииНВВГНтипа2bпроходилавпереди задней ветви ве рхней щитовидной артерии, огибая и переплетаяе¸(крайневысокийрискинтраоперационной травматизации).«Опаснаязона»,вкоторойсуществует вероятность повреждения НВ ВГН из-за наиболее поверхностного ее расположения, для типов 2a и 2b составилавсреднем1,2±0,48см.Выводы:1.Наиболее вероятнаинтраоперационнаятравматизация2bтипаНВ ВГН(нервнижегоризонтальнойплоскости,проходящей черезверхнийкрайверхнегополюсадолиЩЖ).2.Для предупреждения повреждения НВ ВГН необходима раздельная перевязка ветвей верхних щитовидных сосудов на 4–5мм ниже от места их деления.

ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА, ФОРМЫ И РАЗМЕРОВ БОЛЬШОГО СОСОЧКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ

ВПАДЕНИЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ С.М.Воробьева, Е.В.Еськова

ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. А.Д.Мясников

Научный руководитель – проф. А.Д.Мясников

Известно, что разносторонние функции двенадцатиперстной кишки (ДПК) обеспечиваются сложнойморфофункциональнойорганизациейэтого органа. Анатомо-топографические исследования ДПК не потеряли своего значения до настоящего

Метод лекарственной терапии – применение детралекса и курантила. Принимавших детралекс: в начале исследования – 1-я стадия – 52%, 2-я стадия – 38%, 3-я стадия – 10%; в конце исследования у 7% больных сохранилась лишь небольшая отечность, которую нельзяотнести к первой стадии; по 66%,17%, 10% соответственно. Для пациенток, принимавших курантил: в начале исследования 1-я стадия была у 45%, 2-я стадия – у 48%,3-я стадия – у 7%, в конце исследования – 55%, 38%, 7% соответственно. В ходе исследования было выявлено: одна из главных причин развития вторичной лимфедемы – заживление послеоперационной раны с формированием грубого рубца; эффективностьудетралексабольше,чемукурантила.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ФОРМИРОВАНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ ДЛЯ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА БОЛЬНЫМ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХПН Т.Р.Галимов

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Г.Сахаутдинов

Научный руководитель – д.м.н. доц. М.В.Тимербулатов

Цель: оценить эффективность микрохирургической техники при формировании артериовенозных фистул. Нами за период 2001–2005 гг. наложено 43 артериовенозных фистулы (у 21 мужчины и 22 женщин). Среди пациентов 22 были с хроническим гломерулонефритом, 13 с сахарным диабетом, 5 с поликистозом почек и 1 с системной красной волчанкой. ИЗ них 38 пациентов (84,4%) – лица трудоспособного возраста. Пациентам, которые обращались впервые (32 случая), анастомоз накладывался между левой лучевой артерией и головной веной на уровне нижней трети предплечья. В случае же повторного обращения, когда левая лучевая артерия и вена были непригодны для наложения анастомоза в данной области, последний накладывался в области нижней трети правого предплечья (5 случаев), средней трети левого предплечья (5 случаев) и в области правой локтевой ямки (1 случай). В послеоперационном периоде с целью профилактикиостроготромбозапроводиласьантикоагулянтная (в 25 случаях использовался гепарин, в остальных – низкомолекулярные гепарины: фраксипарин, клексан) под контролем свертывающей системы крови и противовоспалительнаятерапия.В4случаях послеоперационныйпериод осложнился тромбозом. После повторных вмешательств вышеуказанные

пациенты были переведены на низкомолекулярные гепарины. Во всех случаях был достигнут положительный результат. Таким образом, применение микрохирургической техники при формировании артериовенозной фистулы больным с терминальной стадией ХПН является предпочтительной методикой в связи с минимальным травмированием тканей во время оперативного вмешательства и четким визуальным контролем во время наложения сосудистого шва. А применение низкомолекулярныхгепариноввпослеоперационном периоде снижает риск возникновения тромбоза в послеоперационномпериоде.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ

МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ Н.Е.Гивировская, Г.В.Пострелова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной хирургии ¹1 Зав. кафедрой – проф. В.А.Ступин Научный руководитель – А.Ю.Цкаев

Острый холангит является наиболее тяжелым осложнением механической желтухи доброкачественного генеза и сопровождается высокой послеоперационной летальностью. Цель работы – улуч- шение результатов лечения у больных с гнойным холангитом. За период 2003–2005 гг. обследованы 383 больных c механической желтухой доброкачественного генеза, из них у 84 пациентов диагностирован гнойный холангит; 72% больных старше 65 лет с тяжелой сопутствующей патологией и высокой степенью операционного риска. По степени тяжести с использованием системы SAPS эти больные были разделены на две группы: у 55 больных значение SAPS было < 7 баллов, у 29 – e”7баллов. В первой группе 42 пациентам выполнено двухэтапное лечение с применением малоинвазивных эндоскопических методик. Летальность составила 4,8%. В связи с неэффективностью малоинвазивных процедур в срочном порядке прооперировано 13 больны (летальность – 7,7%). Во второй группе у 19 пациентов явления холангита разрешены малоинвазивным способом (летальность10,5%); 10 больных оперированы в срочном порядке (летальность – 30%). Таким образом, этапное лечение больных с гнойным холангитом с использованием малоинвазивных методик позволяет избежать открытых травматичных операций, снизить послеоперационную летальность.

ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ С.С.Гоибов, Х.Комилов, А.Рахимов Самаркандский медицинский институт

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой – проф. А.У.Рахимов Научный руководитель – доц. Ш.К.Пардаев

Проведен сравнительный анализ перидуральной анестезии(ПА)улицпожилогоистарческоговозраста. С 2000 г. по 2006 г. в гинекологическом отделении клиникиСамМИпрооперировано493больныхпожилого

èстарческоговозраста,изнихподПА362.Экстирпаци

èнадвлагалищныхампутацийматкипроизведено314 (64%), в том числе 247 (78%) под ПА. У 369 (75%) больныхвыявленасопутствующаяэкстрагенитальная патология. ПА обеспечила хорошее обезболивание, достаточнуюрелаксациюиуправляемуюгипотензию. Дляпролонгированногообезболиваниявперидуральное пространствопослеоперациивводили1%р-рморфина (от 3 до 5 мг). Это способствовало благоприятному течениюпослеоперационногопериода.Привыполнении пластических операций по поводу опущений и выпадений матки и стенок влагалища у 71 женщины применена ПА, которая позволила достичь высокого эффектаобезболиванияприоптимальныхгемодинами- ческих показателях. У женщин старческого возраста при наличии экстрагенитальной патологии передняя, задняяисрединнаякольпоррафияотноситсякоперациям второго риска. В таких случаях целесообразно производитьболеещадящуюокклюзионнуюпластическую операциюподкомбинированнымобезболиванием.На основанииизложенногополагаем,чтоприпроизводстве радикальных полостных и пластических операций у женщин пожилого возраста с экстрагенитальной патологией для уменьшения риска необходимо более широкое применение перидуральной анестезии. У женщин старческого возраста с опущением и выпадением матки может быть рекомендована окклюзионная пластическая операция под комбинированнымобезболиванием.

РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ АНГИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СУБТЕНТОРИАЛЬНЫХ ПАРАСТВОЛОВЫХ ОПУХОЛЕЙ А.П.Головина

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра нейрохирургии

Зав. кафедрой – акад. АН ВШУ В.И.Сипитый Научный руководитель – к.м.н. В.А.Чмут

Магнитно-резонансная ангиография – безопасный неинвазивный метод визуализации церебральных сосудов.Цельюданнойработыявлялосьдоказательство целесообразности использования данного метода

диагностики у пациентов с субтенториальными парастволовыми опухолями. В нейрохирургической клинике Харьковского государственного медицинского университета на базе нейрохирургического отделения Харьковской областной клинической больницыобследованыипрооперированы38больных ссубтенториальнымипарастволовымиопухолями.Среди них выделено 2 группы: 18 – больные, которым проводились магнитно-резонансная томография (МРТ)имагнитно-резонанснаяангиография,и20–боль- ные, которым проводилась МРТ (контрольная группа). Обе группы в среднем идентичны по полу

èвозрасту. В дальнейшем оценивались общая продолжительность оперативного вмешательства у больныхв1-йи2-йгруппахирациональностьвыбора оперативного доступа, а также наличие осложнений во время операции. Результаты работы. Отмечено сокращение времени проведения оперативного вмешательства у пациентов 1-й группы, которым проводилась магнитно-резонансная ангиография, выбор более рационального оперативного доступа

èуменьшение числа осложнений при оперативном вмешательстве в этой же группе.

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

А.А.Головных, А.В.Иванов, А.С.Кинжалин ГОУ ВПО «Якутский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургической стоматологии Зав. кафедрой – к.м.н. доц. Н.Д.Векслер Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.Д.Векслер

Гнойно-воспалительныезаболеваниячелюстно-лицевой области – актуальная проблема в современной стоматологии. Целью данной работы явился анализ заболеваемости абсцессами и флегмонами челюстнолицевой области в Республике Саха (Якутия). При исследовании использованы данные отделения челюстно-лицевой хирургии Центра экстренной медицинскойпомощи–Республиканскойбольницы¹2 за период с 2003 г. по 2005 г. Число гнойновоспалительныхзаболеваниймягкихтканейлицаишеи вструктуречелюстно-лицевогостационарасоставило: 337 (10,1% от общего числа больных за три года), из них количество абсцессов – 243 (7,3%), флегмон – 94 (2,8%)случая.Общеечислобольныхв2003г.составило 1086,изнихабсцессовифлегмон–94(8,6%отобщего числа пациентов), в 2004 г. – 1089; 122 (11,2%), в 2005г.–1160;121(10,4%).Приисследованииструктуры гнойно-воспалительных заболеваний выявлено, что в 2003 г. доля абсцессов и флегмон составила 77,6% и 22,4%соответственно;в2004г.–77,9%и22,1%;в2005 г.–62%и38%.Приисследованиираспространенности процесса отмечена локализация флегмон в одной

области: в 2003 г. – 61,9%; в 2004 г. – 63%; в 2005 г. – 69,6%; в двух областях: в 2003 г. – 23,8%; в 2004 г. – 22,2%; в 2005 г. – 23,9%; в трех и более: в 2003 г. – 14,3%; в 2004 г. – 14,8%; в 2005 г. – 6,5%. Исходя из вышеизложенного, можно говорить о повышении уровня заболеваемости гнойновоспалительными процессами челюстно-лицевой области в регионе в последние годы. В то же время прослеживается тенденция к увеличению количества отграниченных нозологических форм.

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ТРАВМАТИЧНОСТИ ПРИ СИМУЛЬТАННЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ С.С.Гордеев

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава» Кафедра семейной медицины

Зав. кафедрой – акад. РАМН И.Н.Денисов Научный руководитель – к.м.н. доц. С.А.Гордеев

Травматичность хирургического вмешательства

èего оценка являются важными критериями при решении вопроса о возможности проведения симультанной операции. Лапароскопическая техника позволила значительно снизить уровень хирургической агрессии за сч¸т доступа. В связи с этим возрос интерес к симультанным операциям, выполняемым с использованием малоинвазивных методик. Однако травматичность этих вмешательств

èособенность течения послеоперационного периода до конца не изучены. Целью данного исследования является изучение возможности использования изменения показателя уровня цитокинов плазмы крови для оценки тяжести хирургического вмешательства и определение влияния дополнительной хирургической агрессии при проведении симультанных лапароскопических операций на тяжесть течения и длительность послеоперационного периода. Материалы и методы. Исследование включало 3 группы больных. В первую группу (n=43) вошли женщины, которым выполнялась лапароскопическая холецистэктомия, во вторую (n=46) были включены женщины, которым были выполнены лапароскопические операции на матке. Третья группа (n=40) включала пациенток, которым были одновременно выполнены оба указанных вмешательства. До, во время и после операции изучались изменения уровня интерлейкина-2, интерлейкина–6 и С-реактивного белка в крови. Результаты. Наиболее достоверными оказались изменения уровня интерлейкина–6 и С- реактивного белка. Несмотря на отсутствие

выраженных клинических проявлений, иммунный ответ на расширенный объем симультанных лапароскопических операций в 2–3 раза превышает показатели после изолированных аналогичных лапароскопических операций. Однако быстрое и достоверное снижение уровня цитокинов до предоперационных показателей в течение 3–4 суток указывает на быструю реабилитацию этой группы больных.

МЕТОД КРИОДЕСТРУКЦИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ К.И.Горюхин, В.Г.Шевченко Одесский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – проф. Б.С.Запорожченко Научный руководитель – проф. Б.С.Запорожченко

Лечение больных со злокачественными новообразованиями колоректальной зоны (КРЗ) с метастатическим поражением печени (МПП) – одна из наиболее сложных проблем современной онкологии. Частота МПП при онкопатологии КРЗ достигает 65,3%. При МПП радикальные операции по поводу первичной опухоли не выполнялись, а объ¸м операции заключался в паллиативном вмешательстве. Альтернативой хирургическому удалению метастазов печени может быть их криодеструкция. Целью исследования явилось определение показаний к применению метода криодеструкции МПП. За период с 1999 по 2005 г. в клинике факультетской хирургии находилось 170 пациентов с колоректальным раком (КРР), из них МПП обнаружено у 64 (37,6%). При выполнении основного этапа операции криодеструкция МПП выполнена у 59 (34,7%) больных. Для криохирургического лечения МПП нами применяется установка «Криоэлектроника – 4». Определялось количество и размер метастазов печени, задавался рабочий режим (t – 1960î С, давление – 2,5 атм.), время которого колебалось от 3 до 15 минут с последующим отогревом зоны замораживания и повторным циклом криодеструкции, что позволило получить более эффективный результат. При УЗИ были обнаружены новые МПП в отдаленном периоде у 22 (24,2%) больных. У 16 (72,7%) больных выполнена лапароскопическая криодеструкция выявленных метастазов. У 6 (27,3%) больных выполнить лапароскопическую криодеструкцию не удалось из-за выраженного спаечного процесса после перенесенного ранее оперативного вмешательства. Основной причиной смерти у

больных была генерализация онкопроцесса. Таким образом, наличие МПП не является причиной отказа от условно радикального хирургического лечения. «Открытая» и лапароскопическая криодеструкция может стать методом выбора для пролонгирования медианы и качества жизни у больных с МПП при КРР.

РАЗВИТИЕ ИДЕЙ АКАДЕМИКА В.С. САВЕЛЬЕВА ПО ЛИПИДНОМУ ДИСТРЕСС-СИНДРОМУ

Т.И.Григорьева, И.В.Бардина, А.А.Алмакаев, О.И.Пашуткина, С.Ю.Пузанов ГОУ ВПО «Мордовский государственный

университет им. Н.П. Огарева Росздрава» Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Власов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.П.Власов

Нарушениям липидного метаболизма в последнее время уделяется большое внимание в связи с фундаментальностью структурной функции липидов в организме и участии их во многих процессах гомеостаза. Цель исследования – определение показателей обмена липидов в тканях различных органов в динамике острого панкреатита с акцентом на исследование молекулярных механизмов липидного метаболизма. В основу работы положены экспериментальные исследования. Острый панкреатит моделировали по способу В.М. Буянова с соавт. (1989). В контрольные сроки (1е, 3и, 5е сутки) под внутривенным наркозом животным осуществляли релапаротомию, биопсию поджелудочной железы, печени, почек, легких, кишечника, сердца, производили забор крови и лимфы. Изучали некоторые показатели качественного и количественного состава липидов, перекисного окисления липидов, активность фосфолипазы А2

èантиоксидантный ферментный потенциал тканевых структур органов. Было установлено, что важным патогенетическим компонентом острого панкреатита является стойкое системное нарушение обмена липидов – системный липидный дистресс-синдром. Количественные и качественные изменения в спектре липидов были выявлены не только в плазме крови и лимфе, но и во всех исследованных тканевых структурах. В большей степени нарушения липидного обмена развиваются в тканях поджелудочной железы, печени, кишечнике, лимфе и плазме крови. Модификации липидного состава в тканях различных органов тесно коррелировали с интенсификацией процессов перекисного окисления липидов, активизацией фосфолипазы А2

èснижением активности супероксиддисмутазы.

Таким образом, дислипидные явления тканевых структур различных органов определяют системность нарушений липидного обмена, обусловленных интенсификацией мембранодестабилизирующих факторов при остром панкреатите.

ВЫБОР МЕТОДА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СУБЪЕКТИВНЫМ УШНЫМ ШУМОМ Д.А.Гричик

Гродненский государственный медицинский университет Кафедра оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.Г.Хоров Научный руководитель – к.м.н. асс. И.Ч.Алещик

Субъективный ушной шум (СУШ) – это слуховое ощущение в одном или двоих ушах, возникающее при отсутствии акустического импульса в окружающей среде. По данным зарубежных авторов 17% населения страдают этим недугом. Цель: выбрать наиболее эффективный метод лечения больных нейросенсорной тугоухостью с СУШ. За период 2004 – 2006 гг. было пролечено 50 больных методом электростимуляции. Среди пролеченных 29 (48%) мужчин и 21 (42%) женщина. Возраст от 16 до70 лет. Длительность СУШ от 1 месяца до 38 лет. ЭС проводилась при помощиаппарата«Амплипус-4»смодифицированным внутриушным электродом по 10 – 15 мин на процедуру. После проведенного лечения у 8 (16%) человек наступило полное прекращение шума, у 15 (30%) достигнут эффект, полностью их удовлетворяющий. У 24 (48%) человек шум уменьшился незначительно. И лишь у 3 (6%) пациентов шум не изменился. В сумме положительный результат отмечен у 46% больных. Вторую группу составили 14 пациентов, которых лечили методом tinnitus retreaning therapy (TRT). В этой группе было 4 (28,5%) женщины и 10 (71,5%) мужчин. Возраст от 30 до 63 лет. Длительность СУШ от 1,5 до 29 лет. Мы использовали маскер шума, который генерирует широкополосный шум. Процесс лечения длился от 12 до 18 месяцев. Анализ результатов лечения методом TRT показал, что у 2 (14,3%) пациентов шум полностью исчез. Частичное уменьшение шума, удовлетворяющее пациента, достигнуто у 10 (71,4%) больных, недостаточно удовлетворяющее – у 2 (14,3%). В сумме положительный результат отмечено у 85,7% больных. Метод TRT оказался наиболее эффективным (р<0,01) в лечении. Следует учитывать необходимость длительного применения этого метода. Использование TRT в комплексе с ЭС позволит