Тезисы пироговской конференции 2007

антигенные центры фермента доступными к распознаванию специфическими антителами.

РОЛЬ КАРДИОПРОТЕКТОРА FOZITON В ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Л.А.Алиева

Азербайджанский медицинский университет Кафедра внутренних болезней ¹1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.М.Мамедгасанов Научный руководитель – к.м.н. доц. С.Б.Бахшалиева

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидности населения во всем мире. В последние годы отмечается рост заболеваемости ОИМ, особенно среди лиц молодого и среднего возраста. Лечение ОИМ требует многостороннего подхода. Одним из новых препаратов в лечении ОИМ является Foziton, который представляет собой фруктозо-1,6-дифосфат. Foziton поддерживает энергетические запасы миокарда и улучшает гемодинамику при ОИМ. Под наблюдением находились 30 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет с ОИМ, которые были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основную группу входили 20 больных, из которых у 10 ОИМ развивался на фоне сахарного диабета; у 8 – на фоне гипертонической болезни; у 2 ОИМ сопровождался нарушением ритма сердца. В контрольную группу были включены 10 больных с ОИМ без сопутствующих заболеваний и без осложнений. Всем больным основной группы к базисной терапии добавляли Foziton (50 мл) в виде 2– 3 кратных внутривенных капельных инфузий. Нами был использован препарат Foziton производства «Fisiofarma» Italy.В результате лечения у основной группы больных положительная динамика (АД, пульс, показатели ЭКГ) наблюдалась в течение 21– 28 дней, хотя исходно эти больные были более тяжелыми с наличием серьезных осложнений. В контрольной группе больных, лечение которых проводилось аналогично основной группе, но не получавших Foziton, восстановление деятельности сердечнососудистой системы наблюдалось в те же сроки. Таким образом, можно сделать вывод, что включение Fozitonа в комплексное лечение больных с ОИМ ускоряет процесс восстановления деятельности сердечнососудистой системы.

СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ М.А.Андрианова, А.В.Асатрян, А.М.Белов, И.А.Богданец, Т.А.Потемина

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра терапии и эндокринологии ФДППО Зав. кафедрой – проф. С.Е.Мясоедова

Научный руководитель – асс. Е.Е.Мясоедова

Цель работы – оценить распространенность артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), диастолической дисфункции ЛЖ (ДД) и нарушений реполяризации желудочков у больных ревматоидным артритом (РА) с учетом характера проводимой терапии. Обследованы 45 больных РА (средний возраст 44,6±10,4 лет) и 21 практически здоровый человек (контроль) (средний возраст 45,2±5,5 лет). По данным ЭхоКГ и ЭКГ-исследования рассчитывали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ); диагностировали ДД ЛЖ; определяли дисперсию интервала QT, показатель QT корригированный. Данные обработаны с помощью Statistica 6,0. Полученные результаты. Каждый второй пациент имел супранормальные значения ИММЛЖ и ДД ЛЖ, каждый третий – артериальную гипертензию и каждый четвертый больной – удлинение интервала QT по показателю QT корригированный. При РА, по сравнению с контролем, дисперсия интервала QT была в 2,5 раза выше (p<0,001). Большее значение дисперсии QT коррелировало с большим конечным систоли- ческим размером ЛЖ (r=0,53, p=0,047) и более редкой встречаемостью ДД ЛЖ (r=- 0,54, p=0,04). Показано, что большая продолжительность периода ведения пациентов с РА без базисной терапии коррелировала с нарушением диастолической функции ЛЖ (r=0,6, p=0,02); большая длительность приема глюкокортикоидов – с более высоким ИММЛЖ (r=0,54, p=0,04). Таким образом, выявлена высокая распространенность нарушений структуры и функции ЛЖ у больных РА. Это диктует необходимость тщательного контроля активности РА базисными препаратами и рационального использования глюкокортикоидов в лечении РА, а также своевременного выявления и коррекции кардиоваскулярных нарушений при РА гипотензивными препаратами с ангио- и кардиопротективными свойствами.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЮНЫХ ЕДИНОБОРЦЕВ Л.Б.Андронова, В.Н.Ерин, Н.А.Зеленская, С.А.Парастаев, М.В.Панюков ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра реабилитации, спортивной медицины и

физическойкультурыскурсомфизиотерапиииФУВ Зав. кафедрой – акад. РАЕН Б.А.Поляев Научный руководитель – проф. С.А.Парастаев

Нами былo изучено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы юных спортсменов, занимающихся самбо и дзюдо. Всего были обследованы 283 подростка в возрасте 11–14 лет, тренирующихся на базе ЦО «САМБО–70». В первую группу вошли юноши, приступившие к регулярным тренировкам в возрасте 10–11 лет, а во вторую – те, чей возраст на момент начала тренировочного процесса составил 6–7 лет: 199 и 84 человека. При составлении данных групп разрядность и спортивная результативность не учитывались. Проведенные исследования показали некоторое удлинение интервалов Р-Q, Q-Т, что очевидно, является следствием преобладания симпатоингибиторных механизмов регуляции сердечной деятельности. Было обнаружено увеличение вольтажа ЭКГ и отдельных зубцов по мере увеличения периода тренировок, что говорит о повышении электрической активности различных отделов сердца. Данный факт свидетельствует об улучшении хода восстановительных процессов в миокарде в связи с возрастанием функциональных способностей сердца. Эти изменения были зарегистрированы и в первой, и во второй группах, а затем обработаны с помощью общепринятых методов вариационной статистики на основе пакета прикладных программ. Уровень тренированности позволял не столько избежать неадекватных реакций на нагрузку, сколько быстрее восстановиться при равных ЭКГ и ВКГ признаках перегрузки, что, по-видимому, объясняется интенсификацией процессов внутриклеточной регенерации с повышением тренированности. Интересным оказался тот факт, что преобладание нормотонического типа реакции при проведении нагрузочных тестов во второй группе было достоверно выше, тогда как в первой группе чаще встречались гипертонический, дистонический типы и реакция со ступенчатым подъемом максимального артериального давления.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ Е.В.Антипова, Е.Ю.Горшкова

Петрозаводский государственный университет Кафедра факультетской терапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.И.Петровский

Научные руководители – д.м.н. проф. В.И.Петровский, к.м.н В.А.Корнева

Заболеваемость и смертность в России от сердечно-сосудистых заболеваний и от ишемической болезни, в частности, остается высокой и не имеет тенденции к снижению у лиц старших возрастных групп. В связи с этим становится актуальным изучение особенностей ИБС в геронтологической практике. Цель. Оценить в старших возрастных группах особенности течения острого инфаркта миокарда, характер кардиально-болевого синдрома при наличии стенозирующего церебрального атеросклероза. Материалы. Обследованы 304 больных с ОИМ, 1-я группа – пациенты 70– 79 лет (101 человек), 2-я группа – лица 80 лет и старше (105 пациентов). Группа контроля – 98 больных в возрасте 40–60 лет. Методы. Данные историй болезни и амбулаторных карт за 2005–2006 годы, ЭКГ, Эхо-КГ, СМЭКГ, триплексное сканирование сосудов шеи и нижних конечностей, лабораторные исследования. Статисти- ческая обработка результатов проводилась с помощью программы «Биостат». Результаты. В старших возрастных группах частота встречаемости ангинозного варианта начала ОИМ уменьшается (24%) по сравнению с группой контроля (72,9%); возрастает число атипичных вариантов начала. Особенности ОИМ в старших возрастных группах: чаще встречаются не Q инфаркты (37,7%), нижней стенки (39,7%), в то время как в группе контроля преобладали Q инфаркты (43,9%), передней стенки (33,6%), p<0,05. По мере прогрессирования стенозирующего церебрального атеросклероза возрастает число пациентов с безболевой ишемией миокарда (БИМ) (с 10,0% до 32,1%) и уменьшается число больных с типичными ангинозными болями (34,1% до 21,4%). Выводы. С возрастом: 1) уменьшается частота типичных вариантов начала ОИМ; 2) увеличивается частота встречаемости БИМ параллельно прогрессированию церебрального атеросклероза 3) преобладают субэндокардиальные ОИМ с вовлечением нижней стенки левого желудочка.

РАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРОВОДИМОСТИ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА

ПОВЕРХНОСТНОГО ЭКГ-КАРТИРОВАНИЯ К.М.Арзамасов НЦ ССХ имени А.Н.Бакулева РАМН

Отделение неинвазивной аритмологии Руководитель отделения – чл.-корр. РАМН д.м.н. Е.З.Голухова Научный руководитель – д.б.н. И.П.Полякова

Нарушения внутрижелудочковой (ВЖ) проводи-мости являются относительным противопо-казанием к проведению велоэргометрической пробы (ВЭМ) из-за невозможности оценки изменений конечной части желудочкового комплекса и сегмента ST. На этом фоне диагностика ишемии затрудняется или становится невозможной. Цель нашего исследования – повышение эффективности диагностики ИБС, сочетанной с нарушением проводимости, путем использования метода поверхностного картирования (ПК). Всего были обследованы 20 пациентов с постинфарктными нарушениями ВЖ проводимости (аневризма левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса), в группу контроля вошли 10 пациентов с ИБС без нарушений ВЖ проводимости. Всем пациентам были проведены ВЭМ одновременно с ПК, а также ангиокоронарография и/или сцинтиграфия миокарда. По данным ПК в каждой точке регистрации вычисляется площадь под кривой (интеграл) ЭКГ на интервалах QRS, ST,STT,QRST; на развертке грудной клетки строятся соответствующие изоинтегральные карты (ИИК). Традиционно для диагностики ИБС оценивают изменения таких параметров ИИК, как: значение положительного и отрицательного экстремума, площади позитивных и негативных областей, соотношение этих площадей в состоянии покоя и при физической нагрузке относительно средней нормы – ИИК, рассчитанных по данным ПК в группе здоровых волонтеров. Данный подход неэффективен для пациентов с нарушениями проводимости. Нами предложен метод, позволяющий оценить изменения ИИК пациента при проведении ВЭМ относительно исходного состояния: относительное отклонение. Сопоставив полученные данные с данными коронаро- и сцинтиграфии, получили, что диагноз ИБС подтверждается при значении относительного отклонения <-1. На основании этогометодабылиразработаныкритериитопической диагностики и объема постинфарктного поражения.

РОЛЬ ГИПЕРУРИКЕМИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ И КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Ю.В.Балаян, Н.Н.Раджабова

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра терапии по подготовке врачей общей практики ¹2

Зав. кафедрой – проф. Н.М.Хаитова Научный руководитель – к.м.н. Э.Н.Ташкенбаева

Цель исследования – выявить взаимосвязь гиперурикемии (ГУ) с показателями, характеризующими массу некротизированного миокарда при лечении больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Материалы и методы. Исследования проведены на 80 больных (52 мужчин, 28 женщин) в возрасте 55,6±4,8 с ОИМ. Изучались показатели креатинфосфокиназы (КФК), МВ КФК, фибриногена, сиаловых кислот, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли б (ФНО-б) и мочевой кислоты (МК). Результаты и обсуждение. Через 2–6 ч с момента развития ОИМ фракция выброса левого желудочка ФВЛЖ, конечный диастолический индекс (КДИ), конечный систолический индекс (КСИ) составили 39,15±1,33; 64,21±2,13 и 39,98±2,25 мл/м². Пик активности КФК (ПА КФК) в течение суток колебался от 2,14 до 3,45 мкат/л, время достижения пика КФК (ВДП КФК) – от 11,3 до 27,5 ч, пик активности МВ КФК (ПА МВ КФК) от 0,29 до 0,53 мкат/л, а время достижения пика активности МВКФК (ВДПА МВ КФК) – от 12,6 до 17,3 ч. Площадь некротизированного миокарда колебалась от 48,3 до 66,5 УЕ. Содержание МК у больных ОИМ колебалась от 495,6 до 580,7 мкмоль/л. Выявлена четкая положительная корелляционная связь между высокими показателями ПА КФК, ВДП КФК, ПА МВ КФК, ВДПА КФК, и уровнем нарастания в крови МК, которая составила r = 0,87; 0,85, 0,83 и 0,91 (P<0,001) соответственно. Уровень r между показателем массы некротизированного миокарда и МК составила 0,93 (P<0,001). Выводы. Выявлена четкая корелляционная связь ГУ с обширностью площади зоны некроза в сердечной мышце у больных ОИМ, и имеющая принципиальное значение для оценки эффективности реабилитационных мероприятий, дифференцированного выбора тактики и стратегии интенсивной терапии, раскрытия важной роли ГУ в патогенезе и клиническом течении ОИМ.

АНАЛИЗ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ЧИТЫ ЗА 2000–2005 гг. Е.В.Бойко, Н.А.Соколова, Е.А.Руцкина ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра факультетской терапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Говорин

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В.Говорин

По данным Читинского областного токсикологи- ческого центра за 2005 год острые отравления уксусной кислотой занимали третье место в структуре острых отравлений. Цель работы. Изучить частоту и тяжесть осложнений у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Проанализировано 452 клинических случая с острым отравлением уксусной кислотой в г. Чите за период 2000–2005 гг. Из них женщин было 259 (57,3%) и мужчин 193 (43%). Суицидальный характер отравлений выявлен в 222 (49%) случаях и в 230 (51%) отмечены бытовые отравления. Средняядозапринятойуксуснойкислоты–35,2±4,5мл. В320(70,9%)случаяхострыеотравления произошли на фоне алкогольного опьянения. В 43 (9,5%) состояние было расценено как легкой степени тяжести, в 285 (63%) – средней тяжести и в 124 (27,4%) случаях – тяжелое. Кроме того, у 40 (8,8%) больных развился экзотоксический шок, у 137 (30,4%) – встречались ранние пищеводножелудочные кровотечения, у 181 (40,1%) выявлено развитие эзофагита 2–3 степени, и у 25 (5,5%) пациентов – постжоговая стриктура пищевода. В 43 (9,5%) случаев наступил летальный исход. Основнымипричинамисмертибыли:экзотоксический шок у 33 (76,7%), пищеводно-желудочные кровотечение у 10 (23,2%), у 6 (13,9%) больных причина смерти была острая почечная недостаточность. Таким образом, основной причиной смерти у больных с острым отравлением уксусной кислотой являются: экзотоксический шок, острая почечная недостаточность, ранние пищеводножелудочные кровотечения.

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СТАРУЮ МОДЕЛЬ А.Ю.Бородулина ГОУ ВПО «Сибирский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра эндокринологии и диабетологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Б.Кравец Научные руководители – д.м.н. проф. Е.Б.Кравец, к.м.н. доц. В.А.Столярова

Цель. Создание рациональной модели оценки состояния углеводного обмена в студенческой популяции. Материалы и методы. Анкетирование студентов, антропометрическое обследование,

лабораторная оценка гликемии с помощью глюкометра и тест-полосок, определение уровня С-пептида. Результаты. В 1 группе обследованных выявлено 3 человека, у которых в дальнейшем был диагностирован сахарный диабет (СД) 2 типа. У 4 студентов имела место нарушенная гликемия натощак. У 9 человек через 1 час после перорального глюкозо-толерантного (ПГТТ) теста было зарегистрировано нарушение гликемии до 11,0 ммоль/л, причем оно сохранялось через 2 часа у 5 человек. Во второй группе у 1 обследованного диагностирован сахарный диабет 2 типа, у 5 студентов имел место нарушенный уровень гликемии натощак, у 6 человек диагностирована нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) в тесте через 2 часа. В группе студенток выявлено 3 случая сахарного диабета 2 типа, 10 случаев НТГ, 6 случаев нарушений гликемии натощак. В группе мужчин выявлено 2 случая сахарного диабета 2 типа, 5 случаев НТГ, 4 случая нарушенной гликемии натощак. Выводы. Дополнение стандартного ПГТТ определением уровня гликемии через 1 час позволяет повысить информативность теста. Сочетание высоких значений ИМТ и ОТ/ОБ с гликемией более 7,8 ммоль/л после ПГТТ выявляет группу пациентов, нуждающихся в активной профилактике СД 2 типа. Сочетание индекса массы тела менее 18,5 кг/м2 с нарушенной гликемией натощак и уровнем С-пептида натощак менее нормы выявляет группу пациентов,нуждающихсявактивнойпрофилактике сахарного диабета 1 типа. Дополнение традицион- ногоПГТТопределениемуровняС-пептида натощак с параллельным исследованием ИМТ и ОТ/ОБ позволяет повысить эффективность диагности- ческихмероприятийповыявлениюгрупприскапоСД.

ВЛИЯНИЕ МИЛЛИМЕТРОВОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С УРОГЕННЫМИ РЕАКТИВНЫМИ АРТРИТАМИ Е.Ю.Бугай Одесский государственный медицинский

университет им. Н.И.Пирогова Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.А.Якименко Научный руководитель – к.м.н. асс. Н.Н.Антипова

Больные с урогенными реактивными артритами (РеА) требуют комплексного медикаментозного лечения:антибактериальныепрепараты,нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иммунокорректоры. Длительные курсы лечения РеА являются эффективными, но чаще реализуются осложнения фармакотерапии. Целью

исследования было сравнительное изучение частотывозникновенияосложнениямедикаментозной терапии НПВП-гастропатии у больных с РеА, на фоне изолированного применения фармакотерапии и при включении в лечебный комплекс милиметрововолновой терапии (ММВ-терапии). Обследованы 60 больных с урогенными РеА. Больные группы 1 (n=30) получали лечебный комплекс, включавший антибактериальную (ровамицин 9 млн ЕД в сутки или доксициклин 200 мг в сутки в течение 4 недель в сочетании с нистатином в суточной дозе 2 млн ЕД), противовоспалительную (диклофенак натрия 150 мг в сутки), иммунокорригирующую (тимоген в/ м ежедневно ¹10) терапию. Больным группы 2 (n=30) вместе с фармакотерапией назначали ММВ-терапию на область тимуса. Для ММВтерапии использовали аппарат «Явь-1-2М» с длиной волны 7,1 мм и плотностью потока 10 мВт/кв. см. Длительность процедуры – 25 минут, количество процедур на курс – 10. Анализ частоты развития на фоне лечения гастропатий показал: при использовании в составе лечебного комплекса ММВ-терапии это осложнение возникает у меньшего количества пациентов, чем при использовании только медикаментозной терапии. Так, среди больных 1 группы проявления НПВП-гастропатий были выявлены у 6 больных, то есть в 20% случаев, в то время как во второй группе только у 2 больных (6,7%). Таким образом, лечебный комплекс, включавший ММВ-терапию на область тимуса, может быть рекомендован для применения у больных с РеА для предотвращения развития осложнений фармакотерапии в виде гастропатий.

ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С УЧЕТОМ ТИПА ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ И.Н.Букач Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра поликлинической терапии Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Р.В.Хурса Научный руководитель – к.м.н. доц. Е.В.Яковлева

Изучение особенностей гемодинамики 47 практи- чески здоровых лиц в возрасте 21–24 лет осуществлялось по оценке типа пульсового давления (ПД) как в покое, так и при физической нагрузке (ФН). Для этого использовались новый патентованный метод количественного анализа связей параметров артериального давления (КАСПАД), проводилась проба с физической нагрузкой(пробаМартинэ),рассчитывалсякоэффициент

выносливости. Все нижепривед¸нные результаты достоверны (p<0,05). Количество лиц с гипотензивным типом ПД – 36 (77%) человек, с гипертензивным – 9 (19%) человек, а с нормальным – только 2 (4%). После ФН увеличилось число лиц с гипертензивным типом ПД до 29 (62%), с гипотензивным типом ПД уменьшилось до 16 (34%) человек, а с нормальным типом ПД осталось прежним. Интересным явился тот факт, что у лиц с нормальным или гипотензивным типом ПД в покое после ФН возможны изменения типа ПД, в то время как изменений у лиц с гипертензивным типом ПД не установлено. Сравнивая реакцию артериального давления, частоты сердечных сокращений (проба Мартинэ) и типа ПД на ФН, было выявлено, что все лица с гипотензивным типом ПД (12 человек) на нагрузку реагируют адекватно, тогда как у 15 (63%) человек из 24 с гипертензивнымтипомПДреакцияпатологическая. Лица с гипотензивным типом ПД более приспособлены к ФН, что подтверждает и коэффициент выносливости: в этой группе на ФН чрезмерным усилением сердечной деятельности реагировали только 50%, тогда как в группе с гипертензивным типом ПД – 92%. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о неадекватной реакции сердечно-сосудистой системы практически здоровых лиц молодого возраста на физическую нагрузку, что требует проведения соответствующей коррекции.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Р.М.Валитова ГОУ ВПО «Московская медицинская академия

им. И.М.Сеченова Росздрава» Клиника (отдел) кардиологии НИЦ Директор отдела – проф. А.Л.Сыркин

Научные руководители – проф. А.Л.Сыркин, к.м.н. с.н.с. Д.Е.Гусев

Цель. Изучить наличие и степень выраженности иммунного воспаления у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца. Материалы и методы. Исследован 21 больной ИБС в возрасте от 49 до 85 лет. Больные были разделены на две основные группы – пациенты с острыми формами ИБС (группа А) и хроническими формами ИБС (группа В). В каждой группе оценивали наличие и степень выраженности стенокардии, артериальной гипертонии, острого нарушения мозгового кровообращения, сопутствующих заболеваний. Пациентам проводились коронароангиография,

показатели кровообращения в а.carotis com., a.cerebri media и v. jugularis int. достоверно отличались (р<0,05) от подобных показателей в группе контроля. В исследуемой группе нами были обнаружены следующие варианты нарушений церебральной гемодинамики: церебральный вазоспазм, ангиодилатация, гиперкинетическигиперволюмический синдром, межполушарная асимметрия и венозный застой. В ряде случаев мы наблюдали комплексную ангиореакцию в направлении дилатации во всех звеньях интракраниального и экстракраниального кровообращения, что, на наш взгляд, отображает явление истощения компенсаторно-адаптативных механизмовауторегуляциимозговогокровообращения у лиц, которые подверглись радиационному воздействию в детском возрасте. В зависимости от типа выявленных сосудистых расстройств мы смогли детализировать диагноз и разработать индивидуальные фармакокомплексы вазоактивных препаратов и церебропротекторов.

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НЕГРУСТИНОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РАННЕМ ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА А.С.Галактионова, И.А.Тыщенко

ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Е.Стаценко Научный руководитель – д.м.н. проф. М.Е.Стаценко

Цель данной работы – оценить возможности коррекции психосоматических расстройств у больных пожилого возраста в раннем постинфарктномпериоденегрустином,изучениединамики качества жизни (КЖ). В исследовании приняли участие 70 пациентов на 3–4 неделе от начала инфаркта миокарда, имеющих признаки тревоги

(Т) и/или депрессии (Д), с ХСН II–III ФК (по NYHA). Были сформированы 2 группы: 1-ю группу составили 35 больных (16 мужчин, 19 женщин), средний возраст 71,2±1,9 года, 2-ю группу – 35 больных (14 мужчин, 21 женщин), средний возраст 70,3±1,4 года. В 1-й группе больные получали препараты базисной терапии (нитраты, аспирин, конкор, диротон, статины) + негрустин по 1–2 капсуле в течение 12 недель; пациенты 2-й группы – только препараты базисной терапии.

Наблюдение проводилось в течение 6 месяцев. Изучение выраженности аффективных нарушений проводилось с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). КЖ оценивалось по результатам Сиетлского опросника (СО) КЖ больных со стенокардией, Миннесотского опросника (МО) КЖ больных с сердечной недостаточностью,опросникаMOS-SF36.Через6мес.

â1-é группе произошло снижение выраженности Т до 6,36±0,72 баллов, Д – до 6,18±0,74 баллов. Во 2-й группе уровень Т снизился до 7,83±2,99 баллов, Д – до 9,08±1,53 баллов. По результатам опросника КЖ MOS-SF 36 в 1-й группе достоверно увеличился до 54,21±1,67. Во 2-й группе изменения КЖ были недостоверными и к 6 месяцу отмечалось ухудшение КЖ (до 50,57±2,81). К 6 месяцу КЖ по результатам СО МО улучшилось

âобеих группах, но достоверные изменения были только в 1-й группе: 81,5±5,44, 37,75±4,38 соответственно. На фоне приема негрустина происходитдостоверноеснижениеуровняТ(“%=-35,3) и Д (“%=-38,45), повышение КЖ по результатам всех опросников, увеличение фракции сердечного выброса у пациентов 1-й группы.

БИОМЕХАНИКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОЦЕНКЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ А.А.Гаранин ГОУ ВПО «Самарский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав. кафедрой – проф. Ю.В.Щукин Научные руководители – асс. А.Е.Рябов, О.А.Солдатова

Цель–изучитьвозможностьприменениякомпьютерной апекскардиографии (АКГ), сфигмографии (СГ) и реографии для оценки функции сердечнососудистой системы в целом, а также эндотелия артерий мышечного типа у лиц с факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Обследованы 55 человек, средний возраст 25 лет; из них 20 человек некурящих (группа 1 – контрольная), 20 – курящих (в среднем 10 сигарет в день) (группа 2), 10 – с мягкой артериальной гипертензией (АГ) (группа 3) и 5 – с компенсированным сахарным диабетом (СД) I типа (группа 4). Все группы изучались при помощи компьютерной АКГ,СГиреографии(легочнойартериииконечностей). Оценка функции эндотелия проводилась с помощью компьютерной СГ локтевой артерии. Показатели (длительность фаз сосудистого цикла, скорость (С), ускорение и работа сосудистой стенки (РСТ) изучались в состоянии покоя, после

проведенияманжеточнойпробы(эндотелийзависимая вазодилатация – ЭЗВД) и пробы с нитроглицерином (эндотелийнезависимая вазодилатация – ЭНВД). Выявлено увеличение средней С в систолу предсердий в группе 2 на 50%, в группе 3 – в 3 раза по сравнению с контролем. Кроме того, в группе 3 повышались основные параметры биомеханики и в систолу, и в диастолу сердца. На a.carotis РСТ была выше на 50–60% в группах 2–4 в фазы притока крови, на периферических артериях динамика показателя была выражена меньше. При оценке ЭНВД зафиксирован прирост РСТвсистолуa.ulnarisвгруппе3,априисследовании ЭЗВД эти же процессы прослеживаются и в группах 2 и 4. По нашему мнению, обнаруженные изменения являются следствием формирования эндотелиальной дисфункции (ЭД) у лиц с такими ФР развития ССЗ, как курение и СД, добавлением к ЭД других механизмов при развитии АГ и становлением при этом гиперкинетического состояния системы кровообращения.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРИБОВ РОДА CANDIDA В ФЕКАЛИЯХ ЧЕЛОВЕКА Е.В.Герасимова, Е.А.Богданова, Ю.В.Несвижский

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава» Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. В.В.Зверев Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.В.Несвижский

Выявление скрытой персистенции грибов рода Candida может иметь существенное значение для прогнозирования развития и контроля лечения кандидоза у больных сахарным диабетом. Цель работы.Совершенствованиедиагностикиипрогнозирования персистенции грибов рода Candida в фекалиях больных сахарным диабетом (СД). Материалы и методы. Исследовали образцы фекалий, полученных от 60 пациентов с СД в возрасте 20–60 лет: 15 человек – СД 1 типа и 45 человек–СД2типа,атакже60человекбезнарушения углеводного обмена (контрольная группа). У всех обследуемых отсутствовали клинические признаки дисбиоза и кандидоза. Высеваемость Candida spp. определялась стандартным микробиологическим методом путем прямого высева разведений фекалий на питательные среды, а также после предварительного подращивания фекальной суспензии в анаэробных условиях при 37°С в течение суток. Результаты. В фекалиях пациентов с СД Candida spp. обнаруживалась в 50% случаев. При этом в подгруппе лиц с СД 1 типа частота

встречаемости Candida spp. составила 54%, у пациентовсСД2типа–48%,вконтрольнойгруппе–36%. Подращивание биологического материала в течение суток повышало эффективность выявления Candida spp. в группе пациентов с СД до 60%, в том числе у лиц с СД 1 типа – до 70%, а с СД 2 типа – до 56%. В контрольной группе частота обнаружения Candida spp.повысиласьдо46%.Выводы.Подращиваниебиологи- ческогоматериалавтечениесутокповышаетэффективность выявления скрытой персистенции грибов рода Candida.в фекальном биотопе. У пациентов с СД скрытая персистенция грибов рода Candida встреча- ется в 1,4 раза чаще, чем у здоровых людей. При СД 1 типа частота встречаемости персистенции грибов рода Candida spp. наиболее высокая.

ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА СРЕДСТВАМИ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ И.И.Глазкова ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава» Кафедра лечебной физкультуры, спортивной

медицины и физиотерапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Епифанов

Научные руководители – д.м.н. проф. А.В.Епифанов, д.м.н. проф. И.Д.Стулин

Миофасциальныйболевойсиндром(МФБС)–патологи- ческое состояние, проявляющееся ощущением боли

âскелетныхмышцах,встречаетсякаксамостоятельно, так и сопровождает вертеброгенные заболевания нервнойсистемы,егораспространенность–более90%

âпопуляции. Цель исследования – разработать научно-обоснованный метод восстановительного лечения больных МФБС средствами гидрокинезотерапии. Основная задача исследования – оценить эффективность влияния физических упражнений

âводе(гидрокинезотерапии)наклиническоетечение МФБС. Под нашим наблюдением находились 124 пациента с МФБС, из них 68 (54,8%) женщин и 56 (45,2%) мужчин. По степени выраженности МФБС все пациенты были разделены на три группы. Основной контингент составили пациенты с легкой и средней степенью МФБС – 24 (19,4%) и 70 (56,4%) больных соответственно, тяжелая степень МФБС наблюдалась у 30 (24,2%) пациентов. Обследование проводилось методами вертеброневрологии и мануальной терапии. У всех больных при обследованиибыливыявленымиофасциальныегипертонусы и миофасциальные активные и латентные триггерные точки в мышцах шеи и плечевого пояса. Нами был разработан алгоритм сочетанного применения средств физической реабилитации, включающих метод постизометрической релаксации мышц,

метод постреципрокного мышечного торможения, метод ишемической пунктурной анальгезии и физических упражнений в лечебном бассейне в зависимости от степени выраженности МФБС. Результаты исследования показали снижение выраженности болевого синдрома, уменьшение биоэлектрической активности мышц шеи и плечевого пояса в состоянии покоя, оптимизацию двигательного стереотипа (достоверность результатов исследования – р<0,01), что подтверждает эффективность влияния физических упражнений в воде на клиническое течение МФБС.

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ТРИМЕТАЗИДИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ А.Б.Головачева, Т.А.Семиглазова, Н.В.Кулакова

ГУ НИИ Фармакологии ТНЦ СО РАМН Лаборатория клинической фармакологии Руководитель лаборатории – д.м.н. проф. В.В.Удут Научный руководитель – д.м.н. Е.В.Бородулина

Оценка факторов, влияющих на индивидуальные особенности фармакокинетики лекарственных средств, способствует оптимизации фармакотерапии и является актуальным вопросом современной медицины. Целью исследования явилось изучение влияния типа адаптационных реакций на индивидуальную фармакокинетическую вариабельность препарата триметазидина («Предуктал», производство компании «Servier», Франция). В исследовании участвовали 38 здоровых волонтеров в возрасте от 19 до 44 лет, разделенных на 5 групп в зависимости от типа неспецифической адаптационной реакции (стресс, тренировка, спокойная и повышенная активация, переактивация). В ходе исследования выполнялось количественное определение триметазидина в сыворотке крови через 30 минут, 1, 2, 3, 4, 6, 9, 12 и 24 часа после приема препарата методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и оценивались основные фармакокинетические показатели. Выявлено, что по мере изменения уровня адаптации от реакции стресс, через реакции тренировка, спокойная активация и переактивация, к реакции повышенной активации происходит постепенное увеличение концентрационных характеристик триметазидина с одновременным уменьшением времени всасывания и увеличение площади под кривой «концентрация – время», т.е. повышение общей биодоступности препарата. Таким образом,

выявлено, что тип неспецифической адаптационной реакции оказывает влияние на фармакокинетику триметазидина, что необходимо учитывать при назначении терапии.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ А.С.Григорьева Петрозаводский государственный университет Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой – проф. Н.Н.Везикова Научный руководитель – М.С.Светлова

Изучение причин развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), их профилактика и лечение у больных с хронической почечной недостаточ- ностью (ХПН) является актуальной задачей современной нефрологии. Цель исследования. Изучить распространенность факторов риска ССЗ (пол, возраст, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), курение, избыточная масса тела) и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных, находящихся на программном гемодиализе (ПГД). Пациенты и методы. Были обследованы 28 пациентов с терминальной ХПН – 15 мужчин (54%) и 13 женщин (46%), средний возраст больных составил 44,5±10,62 года, средняя продолжительность ПГД – 45,6±4,2 месяцев. Всем пациентам проводилось стандартное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования. Результаты. Число пациентов в возрасте старше 60 лет составили 46% (13 пациентов). Среди обследованных незначительно преобладали мужчины – 53,6% (15 пациентов). 68% (19 больных), получающих ПГД курили, при этом 26% (7 пациентов) составили женщины. Средний стаж курения у женщин и мужчин был соответственно 16±5,38 и 19±9,49 лет. ИМТ превысил нормативы и в среднем составил 26,1±6,3 кг/м2. Дислипидемия выявлена у 68% (19 пациентов) обследованных. У всех пациентов, вошедших в исследование, были достигнуты целевые нормативные уровни систолического и диастолического артериального давления – 125 на 83 мм рт. ст. У 64,2% (18 пациентов) выявлены признаки ГЛЖ. Заключение. Факторы риска ССЗ широко распространены у больных с терминальной стадией ХПН. ГЛЖ имеет место у больных, получающих ПГД, что, вероятно, обусловлено недостаточной коррекцией АГ и анемии в додиализный период. В целях профилактики ССЗ у больных с терминальной ХПН, получающих

ПГД необходимо – отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, коррекция дислипидемии, анемии, АГ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПАСИТЕЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ

ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ C ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В.В.Гузарова ГОУ ВПО “Сибирский государственный

медицинский университет Росздрава” Кафедра кардиологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Марков

Научный руководитель – к.м.н. н.с. В.А.Перчаткин

Актуальным остается вопрос о выборе метода реваскуляризации при остром инфаркте миокарда (ИМ) – тромболитическая терапия (ТЛТ) или баллонная ангиопластика (БАП) со стентированием коронарных артерий. Недостаточно изучен вопрос о эффективности и безопасности спасительной БАП после неэффективной ТЛТ. Цель исследования. Сравнить результаты БАП со стентированием при неэффективной ТЛТ и успешной ТЛТ в первые 24 часа от начала ИМ. Проведен ретроспективный анализ случайно выбранных 32 историй болезни пациентов с ИМ, поступивших в стационар в первые 24 часа от начала ИМ. Всем больным проведена ТЛТ стрептокиназой. Далее пациенты были поделены на 2 группы. 20 пациентам проведена БАП со стентированием по причине малой эффективности ТЛТ, которые составили 1-ю группу. Во 2-ю группу вошли 12 человек, которым была проведена успешная ТЛТ. В первые часы эффективность реперфузии оценивали по косвенным критериям. Всем пациентам в разные сроки проводилась коронароангиография (КАГ). По полу, возрасту, предшествующему анамнезу ИБС, локализации ИМ, времени поступления в стационар, времени до начала ТЛТ, степени поражения коронарного русла по данным КАГ и проводимому лечению группы не различались. Результаты. По выраженности острой сердечной недостаточности (по Killip), нарушениям ритма сердца в течение госпитального периода группы не различались. Во 2-й группе чаще регистрировалась ранняя постинфарктная стенокардия (47%, против 35% в 1-й группе с р=0,21), достоверно чаще происходили реинфаркты (41,6% против 0% в 1-й группе с р=0,008), достоверно выше была потребность в БАП (41,6% против 0% в 1-й группе с р=0,008) и в аортокоронарном шунтировании (24,9% против 0% в 1-й группе с

р=0,04). Вывод. При проведении в ранние сроки ОИМ полной реваскуляризации миокарда прогноз у пациентов гораздо лучше.

НОВЫЕ СЛУЧАИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В.М.Гущина, А.И.Мурсалимова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной терапии ¹2 Зав. кафедрой – акад. РАМН Г.И.Сторожаков Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Е.Гендлин

Сахарный диабет (СД) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) возникает чаще, чем в популяции. Нами изучены предикторы новых случаев СД у больных ХСН. Исследованы истории болезни повторно поступивших пациентов с ХСН (фракция изгнания менее 40%), наблюдавшихся на кафедре в течение 3–5 лет. У 32 из этих больных имелись данные ЭхоКГ в В- и М-режимах (Siemens, Sequoia-512), величина скорости пульсовой волны (ПВ) в верхней части аорты и податливость аорты, показатели микроциркуляции (МЦ), полученные с помощью лазерного Допплера, измеренные 3–5 лет назад. В статистическом анализе использован непараметрический критерий Манна-Уитни, данные представлены в виде медианы, минимальных и максимальных значений. У лиц с возникшим СД (n=5) в сравнении с группой пациентов без СД (n=27) статистически значимых различий в показателях ЭхоКГ не выявлено, хотя

óних наблюдалось несколько более высокое систолическое артериальное давление, систоли- ческий и диастолический объемы левого желудочка и левого предсердия. При исследовании сосудистых свойств выявлена достоверно более низкая податливость аорты

óбольных с СД: 5,4 (0,99–12,3) против 0,86 (0–5,9), p=0,012. Скорость распространения ПВ по аорте была выше у больных с СД, но статистически значимых различий не выявлено. Исследование МЦ с помощью лазерного Допплера выявило статистически значимые различия в показателях окклюзионной пробы:

óбольных, у которых в дальнейшем развился СД, скорость восстановления кровотока была повышена 71 (36,8–128,1) против 24,8 (9,2–79,6), (р=0,003), а время восстановления кровотока было снижено до 8,9 (1,9–10,4) сек против 12,0 (4,1–21,8) сек, (р=0,029). Таким образом, за несколько лет до выявления явного СД у больных с ХСН имелись достоверные изменения свойств аорты и показателей МЦ.