Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2007

.pdf
Скачиваний:
15
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
5.15 Mб
Скачать

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

антигенные центры фермента доступными к распознаванию специфическими антителами.

РОЛЬ КАРДИОПРОТЕКТОРА FOZITON В ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Л.А.Алиева

Азербайджанский медицинский университет Кафедра внутренних болезней ¹1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.М.Мамедгасанов Научный руководитель – к.м.н. доц. С.Б.Бахшалиева

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидности населения во всем мире. В последние годы отмечается рост заболеваемости ОИМ, особенно среди лиц молодого и среднего возраста. Лечение ОИМ требует многостороннего подхода. Одним из новых препаратов в лечении ОИМ является Foziton, который представляет собой фруктозо-1,6-дифосфат. Foziton поддерживает энергетические запасы миокарда и улучшает гемодинамику при ОИМ. Под наблюдением находились 30 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет с ОИМ, которые были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основную группу входили 20 больных, из которых у 10 ОИМ развивался на фоне сахарного диабета; у 8 – на фоне гипертонической болезни; у 2 ОИМ сопровождался нарушением ритма сердца. В контрольную группу были включены 10 больных с ОИМ без сопутствующих заболеваний и без осложнений. Всем больным основной группы к базисной терапии добавляли Foziton (50 мл) в виде 2– 3 кратных внутривенных капельных инфузий. Нами был использован препарат Foziton производства «Fisiofarma» Italy.В результате лечения у основной группы больных положительная динамика (АД, пульс, показатели ЭКГ) наблюдалась в течение 21– 28 дней, хотя исходно эти больные были более тяжелыми с наличием серьезных осложнений. В контрольной группе больных, лечение которых проводилось аналогично основной группе, но не получавших Foziton, восстановление деятельности сердечнососудистой системы наблюдалось в те же сроки. Таким образом, можно сделать вывод, что включение Fozitonа в комплексное лечение больных с ОИМ ускоряет процесс восстановления деятельности сердечнососудистой системы.

СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ М.А.Андрианова, А.В.Асатрян, А.М.Белов, И.А.Богданец, Т.А.Потемина

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра терапии и эндокринологии ФДППО Зав. кафедрой – проф. С.Е.Мясоедова

Научный руководитель – асс. Е.Е.Мясоедова

Цель работы – оценить распространенность артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), диастолической дисфункции ЛЖ (ДД) и нарушений реполяризации желудочков у больных ревматоидным артритом (РА) с учетом характера проводимой терапии. Обследованы 45 больных РА (средний возраст 44,6±10,4 лет) и 21 практически здоровый человек (контроль) (средний возраст 45,2±5,5 лет). По данным ЭхоКГ и ЭКГ-исследования рассчитывали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ); диагностировали ДД ЛЖ; определяли дисперсию интервала QT, показатель QT корригированный. Данные обработаны с помощью Statistica 6,0. Полученные результаты. Каждый второй пациент имел супранормальные значения ИММЛЖ и ДД ЛЖ, каждый третий – артериальную гипертензию и каждый четвертый больной – удлинение интервала QT по показателю QT корригированный. При РА, по сравнению с контролем, дисперсия интервала QT была в 2,5 раза выше (p<0,001). Большее значение дисперсии QT коррелировало с большим конечным систоли- ческим размером ЛЖ (r=0,53, p=0,047) и более редкой встречаемостью ДД ЛЖ (r=- 0,54, p=0,04). Показано, что большая продолжительность периода ведения пациентов с РА без базисной терапии коррелировала с нарушением диастолической функции ЛЖ (r=0,6, p=0,02); большая длительность приема глюкокортикоидов – с более высоким ИММЛЖ (r=0,54, p=0,04). Таким образом, выявлена высокая распространенность нарушений структуры и функции ЛЖ у больных РА. Это диктует необходимость тщательного контроля активности РА базисными препаратами и рационального использования глюкокортикоидов в лечении РА, а также своевременного выявления и коррекции кардиоваскулярных нарушений при РА гипотензивными препаратами с ангио- и кардиопротективными свойствами.

10

Секция «Внутренние болезни»

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЮНЫХ ЕДИНОБОРЦЕВ Л.Б.Андронова, В.Н.Ерин, Н.А.Зеленская, С.А.Парастаев, М.В.Панюков ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра реабилитации, спортивной медицины и

физическойкультурыскурсомфизиотерапиииФУВ Зав. кафедрой – акад. РАЕН Б.А.Поляев Научный руководитель – проф. С.А.Парастаев

Нами былo изучено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы юных спортсменов, занимающихся самбо и дзюдо. Всего были обследованы 283 подростка в возрасте 11–14 лет, тренирующихся на базе ЦО «САМБО–70». В первую группу вошли юноши, приступившие к регулярным тренировкам в возрасте 10–11 лет, а во вторую – те, чей возраст на момент начала тренировочного процесса составил 6–7 лет: 199 и 84 человека. При составлении данных групп разрядность и спортивная результативность не учитывались. Проведенные исследования показали некоторое удлинение интервалов Р-Q, Q-Т, что очевидно, является следствием преобладания симпатоингибиторных механизмов регуляции сердечной деятельности. Было обнаружено увеличение вольтажа ЭКГ и отдельных зубцов по мере увеличения периода тренировок, что говорит о повышении электрической активности различных отделов сердца. Данный факт свидетельствует об улучшении хода восстановительных процессов в миокарде в связи с возрастанием функциональных способностей сердца. Эти изменения были зарегистрированы и в первой, и во второй группах, а затем обработаны с помощью общепринятых методов вариационной статистики на основе пакета прикладных программ. Уровень тренированности позволял не столько избежать неадекватных реакций на нагрузку, сколько быстрее восстановиться при равных ЭКГ и ВКГ признаках перегрузки, что, по-видимому, объясняется интенсификацией процессов внутриклеточной регенерации с повышением тренированности. Интересным оказался тот факт, что преобладание нормотонического типа реакции при проведении нагрузочных тестов во второй группе было достоверно выше, тогда как в первой группе чаще встречались гипертонический, дистонический типы и реакция со ступенчатым подъемом максимального артериального давления.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ Е.В.Антипова, Е.Ю.Горшкова

Петрозаводский государственный университет Кафедра факультетской терапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.И.Петровский

Научные руководители – д.м.н. проф. В.И.Петровский, к.м.н В.А.Корнева

Заболеваемость и смертность в России от сердечно-сосудистых заболеваний и от ишемической болезни, в частности, остается высокой и не имеет тенденции к снижению у лиц старших возрастных групп. В связи с этим становится актуальным изучение особенностей ИБС в геронтологической практике. Цель. Оценить в старших возрастных группах особенности течения острого инфаркта миокарда, характер кардиально-болевого синдрома при наличии стенозирующего церебрального атеросклероза. Материалы. Обследованы 304 больных с ОИМ, 1-я группа – пациенты 70– 79 лет (101 человек), 2-я группа – лица 80 лет и старше (105 пациентов). Группа контроля – 98 больных в возрасте 40–60 лет. Методы. Данные историй болезни и амбулаторных карт за 2005–2006 годы, ЭКГ, Эхо-КГ, СМЭКГ, триплексное сканирование сосудов шеи и нижних конечностей, лабораторные исследования. Статисти- ческая обработка результатов проводилась с помощью программы «Биостат». Результаты. В старших возрастных группах частота встречаемости ангинозного варианта начала ОИМ уменьшается (24%) по сравнению с группой контроля (72,9%); возрастает число атипичных вариантов начала. Особенности ОИМ в старших возрастных группах: чаще встречаются не Q инфаркты (37,7%), нижней стенки (39,7%), в то время как в группе контроля преобладали Q инфаркты (43,9%), передней стенки (33,6%), p<0,05. По мере прогрессирования стенозирующего церебрального атеросклероза возрастает число пациентов с безболевой ишемией миокарда (БИМ) (с 10,0% до 32,1%) и уменьшается число больных с типичными ангинозными болями (34,1% до 21,4%). Выводы. С возрастом: 1) уменьшается частота типичных вариантов начала ОИМ; 2) увеличивается частота встречаемости БИМ параллельно прогрессированию церебрального атеросклероза 3) преобладают субэндокардиальные ОИМ с вовлечением нижней стенки левого желудочка.

11

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

РАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРОВОДИМОСТИ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА

ПОВЕРХНОСТНОГО ЭКГ-КАРТИРОВАНИЯ К.М.Арзамасов НЦ ССХ имени А.Н.Бакулева РАМН

Отделение неинвазивной аритмологии Руководитель отделения – чл.-корр. РАМН д.м.н. Е.З.Голухова Научный руководитель – д.б.н. И.П.Полякова

Нарушения внутрижелудочковой (ВЖ) проводи-мости являются относительным противопо-казанием к проведению велоэргометрической пробы (ВЭМ) из-за невозможности оценки изменений конечной части желудочкового комплекса и сегмента ST. На этом фоне диагностика ишемии затрудняется или становится невозможной. Цель нашего исследования – повышение эффективности диагностики ИБС, сочетанной с нарушением проводимости, путем использования метода поверхностного картирования (ПК). Всего были обследованы 20 пациентов с постинфарктными нарушениями ВЖ проводимости (аневризма левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса), в группу контроля вошли 10 пациентов с ИБС без нарушений ВЖ проводимости. Всем пациентам были проведены ВЭМ одновременно с ПК, а также ангиокоронарография и/или сцинтиграфия миокарда. По данным ПК в каждой точке регистрации вычисляется площадь под кривой (интеграл) ЭКГ на интервалах QRS, ST,STT,QRST; на развертке грудной клетки строятся соответствующие изоинтегральные карты (ИИК). Традиционно для диагностики ИБС оценивают изменения таких параметров ИИК, как: значение положительного и отрицательного экстремума, площади позитивных и негативных областей, соотношение этих площадей в состоянии покоя и при физической нагрузке относительно средней нормы – ИИК, рассчитанных по данным ПК в группе здоровых волонтеров. Данный подход неэффективен для пациентов с нарушениями проводимости. Нами предложен метод, позволяющий оценить изменения ИИК пациента при проведении ВЭМ относительно исходного состояния: относительное отклонение. Сопоставив полученные данные с данными коронаро- и сцинтиграфии, получили, что диагноз ИБС подтверждается при значении относительного отклонения <-1. На основании этогометодабылиразработаныкритериитопической диагностики и объема постинфарктного поражения.

РОЛЬ ГИПЕРУРИКЕМИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ И КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Ю.В.Балаян, Н.Н.Раджабова

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра терапии по подготовке врачей общей практики ¹2

Зав. кафедрой – проф. Н.М.Хаитова Научный руководитель – к.м.н. Э.Н.Ташкенбаева

Цель исследования – выявить взаимосвязь гиперурикемии (ГУ) с показателями, характеризующими массу некротизированного миокарда при лечении больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Материалы и методы. Исследования проведены на 80 больных (52 мужчин, 28 женщин) в возрасте 55,6±4,8 с ОИМ. Изучались показатели креатинфосфокиназы (КФК), МВ КФК, фибриногена, сиаловых кислот, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли б (ФНО-б) и мочевой кислоты (МК). Результаты и обсуждение. Через 2–6 ч с момента развития ОИМ фракция выброса левого желудочка ФВЛЖ, конечный диастолический индекс (КДИ), конечный систолический индекс (КСИ) составили 39,15±1,33; 64,21±2,13 и 39,98±2,25 мл/м². Пик активности КФК (ПА КФК) в течение суток колебался от 2,14 до 3,45 мкат/л, время достижения пика КФК (ВДП КФК) – от 11,3 до 27,5 ч, пик активности МВ КФК (ПА МВ КФК) от 0,29 до 0,53 мкат/л, а время достижения пика активности МВКФК (ВДПА МВ КФК) – от 12,6 до 17,3 ч. Площадь некротизированного миокарда колебалась от 48,3 до 66,5 УЕ. Содержание МК у больных ОИМ колебалась от 495,6 до 580,7 мкмоль/л. Выявлена четкая положительная корелляционная связь между высокими показателями ПА КФК, ВДП КФК, ПА МВ КФК, ВДПА КФК, и уровнем нарастания в крови МК, которая составила r = 0,87; 0,85, 0,83 и 0,91 (P<0,001) соответственно. Уровень r между показателем массы некротизированного миокарда и МК составила 0,93 (P<0,001). Выводы. Выявлена четкая корелляционная связь ГУ с обширностью площади зоны некроза в сердечной мышце у больных ОИМ, и имеющая принципиальное значение для оценки эффективности реабилитационных мероприятий, дифференцированного выбора тактики и стратегии интенсивной терапии, раскрытия важной роли ГУ в патогенезе и клиническом течении ОИМ.

12

Секция «Внутренние болезни»

АНАЛИЗ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ЧИТЫ ЗА 2000–2005 гг. Е.В.Бойко, Н.А.Соколова, Е.А.Руцкина ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра факультетской терапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Говорин

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В.Говорин

По данным Читинского областного токсикологи- ческого центра за 2005 год острые отравления уксусной кислотой занимали третье место в структуре острых отравлений. Цель работы. Изучить частоту и тяжесть осложнений у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Проанализировано 452 клинических случая с острым отравлением уксусной кислотой в г. Чите за период 2000–2005 гг. Из них женщин было 259 (57,3%) и мужчин 193 (43%). Суицидальный характер отравлений выявлен в 222 (49%) случаях и в 230 (51%) отмечены бытовые отравления. Средняядозапринятойуксуснойкислоты–35,2±4,5мл. В320(70,9%)случаяхострыеотравления произошли на фоне алкогольного опьянения. В 43 (9,5%) состояние было расценено как легкой степени тяжести, в 285 (63%) – средней тяжести и в 124 (27,4%) случаях – тяжелое. Кроме того, у 40 (8,8%) больных развился экзотоксический шок, у 137 (30,4%) – встречались ранние пищеводножелудочные кровотечения, у 181 (40,1%) выявлено развитие эзофагита 2–3 степени, и у 25 (5,5%) пациентов – постжоговая стриктура пищевода. В 43 (9,5%) случаев наступил летальный исход. Основнымипричинамисмертибыли:экзотоксический шок у 33 (76,7%), пищеводно-желудочные кровотечение у 10 (23,2%), у 6 (13,9%) больных причина смерти была острая почечная недостаточность. Таким образом, основной причиной смерти у больных с острым отравлением уксусной кислотой являются: экзотоксический шок, острая почечная недостаточность, ранние пищеводножелудочные кровотечения.

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СТАРУЮ МОДЕЛЬ А.Ю.Бородулина ГОУ ВПО «Сибирский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра эндокринологии и диабетологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Б.Кравец Научные руководители – д.м.н. проф. Е.Б.Кравец, к.м.н. доц. В.А.Столярова

Цель. Создание рациональной модели оценки состояния углеводного обмена в студенческой популяции. Материалы и методы. Анкетирование студентов, антропометрическое обследование,

лабораторная оценка гликемии с помощью глюкометра и тест-полосок, определение уровня С-пептида. Результаты. В 1 группе обследованных выявлено 3 человека, у которых в дальнейшем был диагностирован сахарный диабет (СД) 2 типа. У 4 студентов имела место нарушенная гликемия натощак. У 9 человек через 1 час после перорального глюкозо-толерантного (ПГТТ) теста было зарегистрировано нарушение гликемии до 11,0 ммоль/л, причем оно сохранялось через 2 часа у 5 человек. Во второй группе у 1 обследованного диагностирован сахарный диабет 2 типа, у 5 студентов имел место нарушенный уровень гликемии натощак, у 6 человек диагностирована нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) в тесте через 2 часа. В группе студенток выявлено 3 случая сахарного диабета 2 типа, 10 случаев НТГ, 6 случаев нарушений гликемии натощак. В группе мужчин выявлено 2 случая сахарного диабета 2 типа, 5 случаев НТГ, 4 случая нарушенной гликемии натощак. Выводы. Дополнение стандартного ПГТТ определением уровня гликемии через 1 час позволяет повысить информативность теста. Сочетание высоких значений ИМТ и ОТ/ОБ с гликемией более 7,8 ммоль/л после ПГТТ выявляет группу пациентов, нуждающихся в активной профилактике СД 2 типа. Сочетание индекса массы тела менее 18,5 кг/м2 с нарушенной гликемией натощак и уровнем С-пептида натощак менее нормы выявляет группу пациентов,нуждающихсявактивнойпрофилактике сахарного диабета 1 типа. Дополнение традицион- ногоПГТТопределениемуровняС-пептида натощак с параллельным исследованием ИМТ и ОТ/ОБ позволяет повысить эффективность диагности- ческихмероприятийповыявлениюгрупприскапоСД.

ВЛИЯНИЕ МИЛЛИМЕТРОВОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С УРОГЕННЫМИ РЕАКТИВНЫМИ АРТРИТАМИ Е.Ю.Бугай Одесский государственный медицинский

университет им. Н.И.Пирогова Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.А.Якименко Научный руководитель – к.м.н. асс. Н.Н.Антипова

Больные с урогенными реактивными артритами (РеА) требуют комплексного медикаментозного лечения:антибактериальныепрепараты,нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иммунокорректоры. Длительные курсы лечения РеА являются эффективными, но чаще реализуются осложнения фармакотерапии. Целью

13

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

исследования было сравнительное изучение частотывозникновенияосложнениямедикаментозной терапии НПВП-гастропатии у больных с РеА, на фоне изолированного применения фармакотерапии и при включении в лечебный комплекс милиметрововолновой терапии (ММВ-терапии). Обследованы 60 больных с урогенными РеА. Больные группы 1 (n=30) получали лечебный комплекс, включавший антибактериальную (ровамицин 9 млн ЕД в сутки или доксициклин 200 мг в сутки в течение 4 недель в сочетании с нистатином в суточной дозе 2 млн ЕД), противовоспалительную (диклофенак натрия 150 мг в сутки), иммунокорригирующую (тимоген в/ м ежедневно ¹10) терапию. Больным группы 2 (n=30) вместе с фармакотерапией назначали ММВ-терапию на область тимуса. Для ММВтерапии использовали аппарат «Явь-1-2М» с длиной волны 7,1 мм и плотностью потока 10 мВт/кв. см. Длительность процедуры – 25 минут, количество процедур на курс – 10. Анализ частоты развития на фоне лечения гастропатий показал: при использовании в составе лечебного комплекса ММВ-терапии это осложнение возникает у меньшего количества пациентов, чем при использовании только медикаментозной терапии. Так, среди больных 1 группы проявления НПВП-гастропатий были выявлены у 6 больных, то есть в 20% случаев, в то время как во второй группе только у 2 больных (6,7%). Таким образом, лечебный комплекс, включавший ММВ-терапию на область тимуса, может быть рекомендован для применения у больных с РеА для предотвращения развития осложнений фармакотерапии в виде гастропатий.

ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С УЧЕТОМ ТИПА ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ И.Н.Букач Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра поликлинической терапии Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Р.В.Хурса Научный руководитель – к.м.н. доц. Е.В.Яковлева

Изучение особенностей гемодинамики 47 практи- чески здоровых лиц в возрасте 21–24 лет осуществлялось по оценке типа пульсового давления (ПД) как в покое, так и при физической нагрузке (ФН). Для этого использовались новый патентованный метод количественного анализа связей параметров артериального давления (КАСПАД), проводилась проба с физической нагрузкой(пробаМартинэ),рассчитывалсякоэффициент

выносливости. Все нижепривед¸нные результаты достоверны (p<0,05). Количество лиц с гипотензивным типом ПД – 36 (77%) человек, с гипертензивным – 9 (19%) человек, а с нормальным – только 2 (4%). После ФН увеличилось число лиц с гипертензивным типом ПД до 29 (62%), с гипотензивным типом ПД уменьшилось до 16 (34%) человек, а с нормальным типом ПД осталось прежним. Интересным явился тот факт, что у лиц с нормальным или гипотензивным типом ПД в покое после ФН возможны изменения типа ПД, в то время как изменений у лиц с гипертензивным типом ПД не установлено. Сравнивая реакцию артериального давления, частоты сердечных сокращений (проба Мартинэ) и типа ПД на ФН, было выявлено, что все лица с гипотензивным типом ПД (12 человек) на нагрузку реагируют адекватно, тогда как у 15 (63%) человек из 24 с гипертензивнымтипомПДреакцияпатологическая. Лица с гипотензивным типом ПД более приспособлены к ФН, что подтверждает и коэффициент выносливости: в этой группе на ФН чрезмерным усилением сердечной деятельности реагировали только 50%, тогда как в группе с гипертензивным типом ПД – 92%. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о неадекватной реакции сердечно-сосудистой системы практически здоровых лиц молодого возраста на физическую нагрузку, что требует проведения соответствующей коррекции.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Р.М.Валитова ГОУ ВПО «Московская медицинская академия

им. И.М.Сеченова Росздрава» Клиника (отдел) кардиологии НИЦ Директор отдела – проф. А.Л.Сыркин

Научные руководители – проф. А.Л.Сыркин, к.м.н. с.н.с. Д.Е.Гусев

Цель. Изучить наличие и степень выраженности иммунного воспаления у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца. Материалы и методы. Исследован 21 больной ИБС в возрасте от 49 до 85 лет. Больные были разделены на две основные группы – пациенты с острыми формами ИБС (группа А) и хроническими формами ИБС (группа В). В каждой группе оценивали наличие и степень выраженности стенокардии, артериальной гипертонии, острого нарушения мозгового кровообращения, сопутствующих заболеваний. Пациентам проводились коронароангиография,

14

 

Секция «Внутренние болезни»

 

 

 

Эхо-КГ, УЗ-Допплерография почечных артерий,

болезнью сердца. В результате у всех опрошенных

дуплексное сканирование экстракраниальных

больных БА был выявлен ГВС, но с различной

артерий, УЗИ сосудов нижних конечностей.

степенью его проявления: 17% пациентов – с

Диагноз ИБС был поставлен также на основании

высокой степенью проявления ГВС, со слабо

анамнеза, физикального обследования, ЭКГ,

выраженным проявлением ГВС – 25% больных,

результатов велоэргометрии, тредмил-теста и

и преобладали пациенты со средней степенью

Эхо-КГ. Диагноз острого инфаркта миокарда был

проявления – 58%. Больные ГБ помимо опросника

поставлен на основании анамнеза,физикального

для выявления ГВС заполняли опросник Тейлора

обследования, динамики кардиоспецифических

для выявления психосоматических расстройств,

ферментов (МВ-КФК, тропонин Т), Эхо-КГ и ЭКГ.

по которому они были разделены на группы: с

У всех больных были исследованы липидный

высоким уровнем тревоги – 43%, с тенденцией к

спектр крови, лейкоциты, СОЭ, СРБ, ФНО-б, ИЛ-6

высокому уровню тревоги – 30%, и с тенденцией

и фибриноген. Уровень ИЛ-6 и ФНО-б оценивали

к низкому уровню тревоги – 27%. Причем во всех

методом иммуноферментного анализа. СРБ

группах преобладала категория – тревога за

определяли иммунотурбидиметрически. Средний

нервно-психическое состояние. У 80% больных

уровень СРБ в группе А (0,56±0,58 мг/дл)

ГБ с высоким уровнем тревоги был выявлен ГВС,

превышал уровень СРБ в группе В (0,17±0,9 мг/дл),

в группе с тенденцией к высокому уровню тревоги

а средние показатели ФНО-б и ИЛ-6 при сравне-

обнаружен ГВС у 57% больных, а в группе с

нии двух групп мало отличались друг от друга.

тенденцией к низкому уровню тревоги – у 29%.

Выводы. Полученные данные о различии между

Результаты работы подтверждают представления

пациентами с острыми и хроническими формами

о психосоматической природе ГВС у больных ГБ,

ИБС по уровню СРБ подтверждают связь

а у больных БА ГВС представляет компен-

воспалительных маркеров с развитием сердечно-

саторную реакцию организма на гипоксию,

сосудистых осложнений. Отсутствие различий

вызванную нарушениями в легких.

между данными группами по уровням ФНО-б и

 

 

ИЛ-6, возможно, связано с немногочисленностью

 

 

обследуемой группы. Полученные данные

ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ

 

отражают иммунное воспаление при атеро-

ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

 

склерозе и требуют дальнейшей разработки

ВСЛЕДСТВИЕ НЕГАТИВНОГО ВЛИЯНИЯ

 

 

АВАРИИ НА ЧАЭС

 

 

А.А.Волосовец

 

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Национальный медицинский университет им.

В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

акад. А.А.Богомольца

БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Кафедра нервных болезней

 

И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Зав. кафедрой – проф. С.М.Виничук

В.А.Васильева, Л.А.Сухорукова

Научный руководитель – проф. С.М.Виничук

ГОУ ВПО «Волгоградский государственный

 

 

медицинский университет Росздрава»

Проблема, связанная с исследованием состояния

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

здоровья населения, которое пострадало в

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. Д.Н.Емельянов

результате аварии на Чернобыльской АЭС, спустя

Научный руководитель – к.м.н. В.С.Сергеев

20 лет после катастрофы остается одним из

 

наиболее актуальных вопросов современной

Целью нашей работы являлось выявление

медицины. Особенно важен этот вопрос в свете

гипервентиляционного синдрома (ГВС) в клинике

того, что среди населения пострадавших районов

внутренних болезней. Для этого решались

и ликвидаторов аварии достоверно высок уровень

следующие задачи: 1. Провести опрос больных в

заболеваемости и смертности вследствие

кардиологическом и пульмонологическом

цереброваскулярной патологии. Одним из

отделениях, используя методы исследования; 2.

наиболее информативных методов диагностики

Выявить случаи ГВС; 3. Провести сравнительный

цереброваскулярных нарушений является

анализ полученных результатов. Для выявления

допплерэховазография, данные которой мы

ГВС мы опросили 12 больных бронхиальной

использовали для оценки состояния церебральной

астмой (БА) и 23 больных гипертонической

гемодинамики двух групп пациентов – исследуемой

болезнью (ГБ). Из исследования исключались

группы (28 людей, эвакуированных из г. Припять

наблюдения, связанные с дыхательной недоста-

в апреле 1986 года) и группы контроля (25 лиц,

точностью различного генеза, сочетанием

проживающих в условно «чистом» районе

гипертонической болезни с любой патологией

Киевской области). При исследовании было

бронхолегочной системы, симптоматической

выявлено, что в исследуемой группе индексы

артериальной гипертензией, ишемической

сосудистой резистентности и скоростные

15

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

показатели кровообращения в а.carotis com., a.cerebri media и v. jugularis int. достоверно отличались (р<0,05) от подобных показателей в группе контроля. В исследуемой группе нами были обнаружены следующие варианты нарушений церебральной гемодинамики: церебральный вазоспазм, ангиодилатация, гиперкинетическигиперволюмический синдром, межполушарная асимметрия и венозный застой. В ряде случаев мы наблюдали комплексную ангиореакцию в направлении дилатации во всех звеньях интракраниального и экстракраниального кровообращения, что, на наш взгляд, отображает явление истощения компенсаторно-адаптативных механизмовауторегуляциимозговогокровообращения у лиц, которые подверглись радиационному воздействию в детском возрасте. В зависимости от типа выявленных сосудистых расстройств мы смогли детализировать диагноз и разработать индивидуальные фармакокомплексы вазоактивных препаратов и церебропротекторов.

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НЕГРУСТИНОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РАННЕМ ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА А.С.Галактионова, И.А.Тыщенко

ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Е.Стаценко Научный руководитель – д.м.н. проф. М.Е.Стаценко

Цель данной работы – оценить возможности коррекции психосоматических расстройств у больных пожилого возраста в раннем постинфарктномпериоденегрустином,изучениединамики качества жизни (КЖ). В исследовании приняли участие 70 пациентов на 3–4 неделе от начала инфаркта миокарда, имеющих признаки тревоги

(Т) и/или депрессии (Д), с ХСН II–III ФК (по NYHA). Были сформированы 2 группы: 1-ю группу составили 35 больных (16 мужчин, 19 женщин), средний возраст 71,2±1,9 года, 2-ю группу – 35 больных (14 мужчин, 21 женщин), средний возраст 70,3±1,4 года. В 1-й группе больные получали препараты базисной терапии (нитраты, аспирин, конкор, диротон, статины) + негрустин по 1–2 капсуле в течение 12 недель; пациенты 2-й группы – только препараты базисной терапии.

Наблюдение проводилось в течение 6 месяцев. Изучение выраженности аффективных нарушений проводилось с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). КЖ оценивалось по результатам Сиетлского опросника (СО) КЖ больных со стенокардией, Миннесотского опросника (МО) КЖ больных с сердечной недостаточностью,опросникаMOS-SF36.Через6мес.

â1-é группе произошло снижение выраженности Т до 6,36±0,72 баллов, Д – до 6,18±0,74 баллов. Во 2-й группе уровень Т снизился до 7,83±2,99 баллов, Д – до 9,08±1,53 баллов. По результатам опросника КЖ MOS-SF 36 в 1-й группе достоверно увеличился до 54,21±1,67. Во 2-й группе изменения КЖ были недостоверными и к 6 месяцу отмечалось ухудшение КЖ (до 50,57±2,81). К 6 месяцу КЖ по результатам СО МО улучшилось

âобеих группах, но достоверные изменения были только в 1-й группе: 81,5±5,44, 37,75±4,38 соответственно. На фоне приема негрустина происходитдостоверноеснижениеуровняТ(“%=-35,3) и Д (“%=-38,45), повышение КЖ по результатам всех опросников, увеличение фракции сердечного выброса у пациентов 1-й группы.

БИОМЕХАНИКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОЦЕНКЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ А.А.Гаранин ГОУ ВПО «Самарский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав. кафедрой – проф. Ю.В.Щукин Научные руководители – асс. А.Е.Рябов, О.А.Солдатова

Цель–изучитьвозможностьприменениякомпьютерной апекскардиографии (АКГ), сфигмографии (СГ) и реографии для оценки функции сердечнососудистой системы в целом, а также эндотелия артерий мышечного типа у лиц с факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Обследованы 55 человек, средний возраст 25 лет; из них 20 человек некурящих (группа 1 – контрольная), 20 – курящих (в среднем 10 сигарет в день) (группа 2), 10 – с мягкой артериальной гипертензией (АГ) (группа 3) и 5 – с компенсированным сахарным диабетом (СД) I типа (группа 4). Все группы изучались при помощи компьютерной АКГ,СГиреографии(легочнойартериииконечностей). Оценка функции эндотелия проводилась с помощью компьютерной СГ локтевой артерии. Показатели (длительность фаз сосудистого цикла, скорость (С), ускорение и работа сосудистой стенки (РСТ) изучались в состоянии покоя, после

16

Секция «Внутренние болезни»

проведенияманжеточнойпробы(эндотелийзависимая вазодилатация – ЭЗВД) и пробы с нитроглицерином (эндотелийнезависимая вазодилатация – ЭНВД). Выявлено увеличение средней С в систолу предсердий в группе 2 на 50%, в группе 3 – в 3 раза по сравнению с контролем. Кроме того, в группе 3 повышались основные параметры биомеханики и в систолу, и в диастолу сердца. На a.carotis РСТ была выше на 50–60% в группах 2–4 в фазы притока крови, на периферических артериях динамика показателя была выражена меньше. При оценке ЭНВД зафиксирован прирост РСТвсистолуa.ulnarisвгруппе3,априисследовании ЭЗВД эти же процессы прослеживаются и в группах 2 и 4. По нашему мнению, обнаруженные изменения являются следствием формирования эндотелиальной дисфункции (ЭД) у лиц с такими ФР развития ССЗ, как курение и СД, добавлением к ЭД других механизмов при развитии АГ и становлением при этом гиперкинетического состояния системы кровообращения.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРИБОВ РОДА CANDIDA В ФЕКАЛИЯХ ЧЕЛОВЕКА Е.В.Герасимова, Е.А.Богданова, Ю.В.Несвижский

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава» Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. В.В.Зверев Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.В.Несвижский

Выявление скрытой персистенции грибов рода Candida может иметь существенное значение для прогнозирования развития и контроля лечения кандидоза у больных сахарным диабетом. Цель работы.Совершенствованиедиагностикиипрогнозирования персистенции грибов рода Candida в фекалиях больных сахарным диабетом (СД). Материалы и методы. Исследовали образцы фекалий, полученных от 60 пациентов с СД в возрасте 20–60 лет: 15 человек – СД 1 типа и 45 человек–СД2типа,атакже60человекбезнарушения углеводного обмена (контрольная группа). У всех обследуемых отсутствовали клинические признаки дисбиоза и кандидоза. Высеваемость Candida spp. определялась стандартным микробиологическим методом путем прямого высева разведений фекалий на питательные среды, а также после предварительного подращивания фекальной суспензии в анаэробных условиях при 37°С в течение суток. Результаты. В фекалиях пациентов с СД Candida spp. обнаруживалась в 50% случаев. При этом в подгруппе лиц с СД 1 типа частота

встречаемости Candida spp. составила 54%, у пациентовсСД2типа–48%,вконтрольнойгруппе–36%. Подращивание биологического материала в течение суток повышало эффективность выявления Candida spp. в группе пациентов с СД до 60%, в том числе у лиц с СД 1 типа – до 70%, а с СД 2 типа – до 56%. В контрольной группе частота обнаружения Candida spp.повысиласьдо46%.Выводы.Подращиваниебиологи- ческогоматериалавтечениесутокповышаетэффективность выявления скрытой персистенции грибов рода Candida.в фекальном биотопе. У пациентов с СД скрытая персистенция грибов рода Candida встреча- ется в 1,4 раза чаще, чем у здоровых людей. При СД 1 типа частота встречаемости персистенции грибов рода Candida spp. наиболее высокая.

ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА СРЕДСТВАМИ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ И.И.Глазкова ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава» Кафедра лечебной физкультуры, спортивной

медицины и физиотерапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Епифанов

Научные руководители – д.м.н. проф. А.В.Епифанов, д.м.н. проф. И.Д.Стулин

Миофасциальныйболевойсиндром(МФБС)–патологи- ческое состояние, проявляющееся ощущением боли

âскелетныхмышцах,встречаетсякаксамостоятельно, так и сопровождает вертеброгенные заболевания нервнойсистемы,егораспространенность–более90%

âпопуляции. Цель исследования – разработать научно-обоснованный метод восстановительного лечения больных МФБС средствами гидрокинезотерапии. Основная задача исследования – оценить эффективность влияния физических упражнений

âводе(гидрокинезотерапии)наклиническоетечение МФБС. Под нашим наблюдением находились 124 пациента с МФБС, из них 68 (54,8%) женщин и 56 (45,2%) мужчин. По степени выраженности МФБС все пациенты были разделены на три группы. Основной контингент составили пациенты с легкой и средней степенью МФБС – 24 (19,4%) и 70 (56,4%) больных соответственно, тяжелая степень МФБС наблюдалась у 30 (24,2%) пациентов. Обследование проводилось методами вертеброневрологии и мануальной терапии. У всех больных при обследованиибыливыявленымиофасциальныегипертонусы и миофасциальные активные и латентные триггерные точки в мышцах шеи и плечевого пояса. Нами был разработан алгоритм сочетанного применения средств физической реабилитации, включающих метод постизометрической релаксации мышц,

17

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

метод постреципрокного мышечного торможения, метод ишемической пунктурной анальгезии и физических упражнений в лечебном бассейне в зависимости от степени выраженности МФБС. Результаты исследования показали снижение выраженности болевого синдрома, уменьшение биоэлектрической активности мышц шеи и плечевого пояса в состоянии покоя, оптимизацию двигательного стереотипа (достоверность результатов исследования – р<0,01), что подтверждает эффективность влияния физических упражнений в воде на клиническое течение МФБС.

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ТРИМЕТАЗИДИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ А.Б.Головачева, Т.А.Семиглазова, Н.В.Кулакова

ГУ НИИ Фармакологии ТНЦ СО РАМН Лаборатория клинической фармакологии Руководитель лаборатории – д.м.н. проф. В.В.Удут Научный руководитель – д.м.н. Е.В.Бородулина

Оценка факторов, влияющих на индивидуальные особенности фармакокинетики лекарственных средств, способствует оптимизации фармакотерапии и является актуальным вопросом современной медицины. Целью исследования явилось изучение влияния типа адаптационных реакций на индивидуальную фармакокинетическую вариабельность препарата триметазидина («Предуктал», производство компании «Servier», Франция). В исследовании участвовали 38 здоровых волонтеров в возрасте от 19 до 44 лет, разделенных на 5 групп в зависимости от типа неспецифической адаптационной реакции (стресс, тренировка, спокойная и повышенная активация, переактивация). В ходе исследования выполнялось количественное определение триметазидина в сыворотке крови через 30 минут, 1, 2, 3, 4, 6, 9, 12 и 24 часа после приема препарата методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и оценивались основные фармакокинетические показатели. Выявлено, что по мере изменения уровня адаптации от реакции стресс, через реакции тренировка, спокойная активация и переактивация, к реакции повышенной активации происходит постепенное увеличение концентрационных характеристик триметазидина с одновременным уменьшением времени всасывания и увеличение площади под кривой «концентрация – время», т.е. повышение общей биодоступности препарата. Таким образом,

выявлено, что тип неспецифической адаптационной реакции оказывает влияние на фармакокинетику триметазидина, что необходимо учитывать при назначении терапии.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ А.С.Григорьева Петрозаводский государственный университет Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой – проф. Н.Н.Везикова Научный руководитель – М.С.Светлова

Изучение причин развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), их профилактика и лечение у больных с хронической почечной недостаточ- ностью (ХПН) является актуальной задачей современной нефрологии. Цель исследования. Изучить распространенность факторов риска ССЗ (пол, возраст, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), курение, избыточная масса тела) и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных, находящихся на программном гемодиализе (ПГД). Пациенты и методы. Были обследованы 28 пациентов с терминальной ХПН – 15 мужчин (54%) и 13 женщин (46%), средний возраст больных составил 44,5±10,62 года, средняя продолжительность ПГД – 45,6±4,2 месяцев. Всем пациентам проводилось стандартное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования. Результаты. Число пациентов в возрасте старше 60 лет составили 46% (13 пациентов). Среди обследованных незначительно преобладали мужчины – 53,6% (15 пациентов). 68% (19 больных), получающих ПГД курили, при этом 26% (7 пациентов) составили женщины. Средний стаж курения у женщин и мужчин был соответственно 16±5,38 и 19±9,49 лет. ИМТ превысил нормативы и в среднем составил 26,1±6,3 кг/м2. Дислипидемия выявлена у 68% (19 пациентов) обследованных. У всех пациентов, вошедших в исследование, были достигнуты целевые нормативные уровни систолического и диастолического артериального давления – 125 на 83 мм рт. ст. У 64,2% (18 пациентов) выявлены признаки ГЛЖ. Заключение. Факторы риска ССЗ широко распространены у больных с терминальной стадией ХПН. ГЛЖ имеет место у больных, получающих ПГД, что, вероятно, обусловлено недостаточной коррекцией АГ и анемии в додиализный период. В целях профилактики ССЗ у больных с терминальной ХПН, получающих

18

Секция «Внутренние болезни»

ПГД необходимо – отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, коррекция дислипидемии, анемии, АГ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПАСИТЕЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ

ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ C ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В.В.Гузарова ГОУ ВПО “Сибирский государственный

медицинский университет Росздрава” Кафедра кардиологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Марков

Научный руководитель – к.м.н. н.с. В.А.Перчаткин

Актуальным остается вопрос о выборе метода реваскуляризации при остром инфаркте миокарда (ИМ) – тромболитическая терапия (ТЛТ) или баллонная ангиопластика (БАП) со стентированием коронарных артерий. Недостаточно изучен вопрос о эффективности и безопасности спасительной БАП после неэффективной ТЛТ. Цель исследования. Сравнить результаты БАП со стентированием при неэффективной ТЛТ и успешной ТЛТ в первые 24 часа от начала ИМ. Проведен ретроспективный анализ случайно выбранных 32 историй болезни пациентов с ИМ, поступивших в стационар в первые 24 часа от начала ИМ. Всем больным проведена ТЛТ стрептокиназой. Далее пациенты были поделены на 2 группы. 20 пациентам проведена БАП со стентированием по причине малой эффективности ТЛТ, которые составили 1-ю группу. Во 2-ю группу вошли 12 человек, которым была проведена успешная ТЛТ. В первые часы эффективность реперфузии оценивали по косвенным критериям. Всем пациентам в разные сроки проводилась коронароангиография (КАГ). По полу, возрасту, предшествующему анамнезу ИБС, локализации ИМ, времени поступления в стационар, времени до начала ТЛТ, степени поражения коронарного русла по данным КАГ и проводимому лечению группы не различались. Результаты. По выраженности острой сердечной недостаточности (по Killip), нарушениям ритма сердца в течение госпитального периода группы не различались. Во 2-й группе чаще регистрировалась ранняя постинфарктная стенокардия (47%, против 35% в 1-й группе с р=0,21), достоверно чаще происходили реинфаркты (41,6% против 0% в 1-й группе с р=0,008), достоверно выше была потребность в БАП (41,6% против 0% в 1-й группе с р=0,008) и в аортокоронарном шунтировании (24,9% против 0% в 1-й группе с

р=0,04). Вывод. При проведении в ранние сроки ОИМ полной реваскуляризации миокарда прогноз у пациентов гораздо лучше.

НОВЫЕ СЛУЧАИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В.М.Гущина, А.И.Мурсалимова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной терапии ¹2 Зав. кафедрой – акад. РАМН Г.И.Сторожаков Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Е.Гендлин

Сахарный диабет (СД) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) возникает чаще, чем в популяции. Нами изучены предикторы новых случаев СД у больных ХСН. Исследованы истории болезни повторно поступивших пациентов с ХСН (фракция изгнания менее 40%), наблюдавшихся на кафедре в течение 3–5 лет. У 32 из этих больных имелись данные ЭхоКГ в В- и М-режимах (Siemens, Sequoia-512), величина скорости пульсовой волны (ПВ) в верхней части аорты и податливость аорты, показатели микроциркуляции (МЦ), полученные с помощью лазерного Допплера, измеренные 3–5 лет назад. В статистическом анализе использован непараметрический критерий Манна-Уитни, данные представлены в виде медианы, минимальных и максимальных значений. У лиц с возникшим СД (n=5) в сравнении с группой пациентов без СД (n=27) статистически значимых различий в показателях ЭхоКГ не выявлено, хотя

óних наблюдалось несколько более высокое систолическое артериальное давление, систоли- ческий и диастолический объемы левого желудочка и левого предсердия. При исследовании сосудистых свойств выявлена достоверно более низкая податливость аорты

óбольных с СД: 5,4 (0,99–12,3) против 0,86 (0–5,9), p=0,012. Скорость распространения ПВ по аорте была выше у больных с СД, но статистически значимых различий не выявлено. Исследование МЦ с помощью лазерного Допплера выявило статистически значимые различия в показателях окклюзионной пробы:

óбольных, у которых в дальнейшем развился СД, скорость восстановления кровотока была повышена 71 (36,8–128,1) против 24,8 (9,2–79,6), (р=0,003), а время восстановления кровотока было снижено до 8,9 (1,9–10,4) сек против 12,0 (4,1–21,8) сек, (р=0,029). Таким образом, за несколько лет до выявления явного СД у больных с ХСН имелись достоверные изменения свойств аорты и показателей МЦ.

19