Дифференциальная диагностика вирусных экзантем

Инфекция

День болезни,

температура

Сыпь: характер,

локализация,

этапность

Длительность

высыпания

Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью

Внезапная экзантема

Корь

Краснуха

Парвовирусная В-19

ЕСНО - экзантема

На 4-5-й день высокой температуры без видимого очага

3-5-й день высокой температуры, катар, конъюнктивит, синдром Коплика

1-2-й день легкого катара с невысокой температурой, увеличение затылочных лимфатических узлов

2-5-й день нетяжелого заболевания с невысокой температурой

На 4-5-й день высокой температуры без других проявлений

Пятнисто-папулезная, одномоментное высыпание, больше на туловище

Папулезная, обильная

Лицо → туловище →

конечности

Пятнисто-папулезная, часто необильная, этапность как при кори, но менее четкая

Папулезная, меняющаяся, кружевная симметричная, в том числе на кистях, стопах, сливная на щеках

Пятнисто - папулезная, бледная в основном на туловище (грудь, живот)

Одновременно на фоне падения температуры

3 дня с падением температуры. Пигментация, отрубевидное шелушение

2-3 дня без температуры. Пигментации и шелушения обычно не бывает

3-6 дней с нормальной или незначительно повышенной температурой, возможно рецидивирование

Высыпание на фоне падения температуры

Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями

Ветряная оспа

Вирус простого герпеса

Энтеровирусная «рот-стопа-кисть»

1-2-й день на фоне

высокой температуры и небольшого катара

Первичная инфекция: 1-3-й день температуры, стоматит

Рецидив – 1-й день температуры (при других инфекциях)

2-3-й день нетяжелого заболевания с поражением слизистой рта

Папула → везикула →

пустула → корочек.

По всему телу, этапность не выражена.

На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пупком», гнойная суперинфекция

Мелкие везикулы на губе, крылья носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков

Везикулезная. Характерно поражение кистей и стоп (больше тыльной стороны), этапности нет

3-4 дня

Высыпания 7-12 дней на фоне высокой температуры

1-2 дня при рецидивах инфекции

До 1 нед

Этиология не ясна

Кавасаки болезнь

На фоне температуры выше 38С, лимфатический узел более 1,5 см инъекция склер, трещины губ

Полиморфная, кореподобная.

Все тело, отек ладоней и подошв, энантема

Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, температуры 2-3 нед

Бактериальные экзантемы

Боррелиоз

Менингококкцемия

Рожа

Синдром ошпаренной кожи

(S.aureus)

Синдром токсического шока

Скарлатина

На фоне температуры выше 38С, озноб, мио- и артралгий

В 1-й день выше 38С, озноб, интоксикация

В 1-й день высокая температура, интоксикация

Острое начало с высокой температурой, эритема вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже

Острейшее начало с температурой выше 38С. Часто с рвотой, поносом, миалгиями

В 1-й день температура выше 38С, ангина, часто лимфаденит

Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами

Пятна, папулы быстро превращаются в петехии на туловище, конечностях

Покраснение, отек участка кожи с четкими краями, экспансивное распространение

Буллы, десквамация, иногда точечная сыпь

Вся кожа, особенно лицо и шея

Диффузная эритема и/или точечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), часто гиперемия слизистых

Точечная сыпь, гиперемия кожи на туловище, конечностях, кроме носогубного треугольника

Мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 нед)

Быстрое развитие ДВС, шока

Без лечения длительное течение

Заживление без рубцов

Пластинчатое шелушение через 7-10 дней, возможна потеря волос через 1-2 мес

Пластинчатое шелушение с конца 1-й нед до 3-6 нед