Перечень заболеваний, сопровождающихся синдромом «Инспираторная одышка»

Инфекционные заболевания	Неинфекционные заболевания
Стенозирующий ларинготрахеит вирусной природы (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, РС- инфекция, герпес-вирусы) Стеноз гортани при капельных инфекциях (корь, ветряная оспа, скарлатина) Бактериальные инфекции, вызванные УПФ (стафилоккоки, стептококки и др.) Микозы Заглоточный абсцесс Флегмонозный эпиглотит Туберкулез гортани	Инородное тело гортани Аллергический отек гортани Уремический стеноз Врожденный загрудинный зоб Гиперплазия вилочковой железы Папилломатоз гортани Химические и термические ожоги гортани Врожденные пороки развития (макроглоссия, микрогнатия, врожденный стридор гортани)

При гриппозном крупе очень часто выражен нейротоксикоз, тогда как при парагриппе круп очень часто является ведущим симптомом, а явления интоксикации при этом выражены незначительно, при аденовирусной инфекции круп возникает редко и обычно на фоне выраженных катаральных симптомов, нередко при этом бывает конъюнктивит.

При дифференциальной диагностике дифтерийного крупа опорными пунктами являются:

1. стойкая потеря звучности голоса,

2. последовательное развитие симптомов крупа - вначале изменение голоса и появление грубого кашля, затем присоединение стенотического дыхания, которое возникает тем раньше, чем меньше ребёнок,

3. параллелизм в развитии всех симптомов,

4. неуклонное нарастание стеноза гортани,

5. невысокая температуры, отсутствие выраженной интоксикации.

Дифференциальный диагноз дифтерийного и вирусного крупов

Признаки	Круп дифтерийный	Круп вирусный
Этиология	Токсигенная дифтерийная палочка	Вирусы парагриппа и др.
Начало заболевания	Постепенное	Острое
Температура	Не высокая	Может быть высокая
Интоксикация	Не выражена	Выражена
Голос	Сиплый, а затем стойкая афония	Сиплый, затем нестойкая афония
Кашель	Беззвучный	Лающий
Катаральные явления	Нет	Есть
Течение и длительность стеноза	Постепенное развитие, длительное течение	Кратковременный эффект от патогенетической терапии
Последовательность развития симптомов	Осиплость, афония, стеноз, асфиксия	Нет
Данные ларингоскопии	Фибринозные налеты	Гиперемия и отек
Болезненность гортани	Нет	Есть

Ларинготрахеит при кори, скарлатине и ветряной оспе отдифференцировать обычно не сложно, так как основные симптомы типичны для этих заболеваний (коревая и скарлатинозная сыпь, ветряночные пузырьки).

Уремический стеноз гортани и трахеи сочетается с другими характерными проявлениями уремии, по которым и распознается заболевание. Уремический стеноз бывает у детей более старшего возраста - после 6-7 лет, тогда как острым ларинготрахеитом болеют в основном дети до 3 лет. В анамнезе больных с уремическим стенозом обычно имеются указания на какое-либо заболевание почек. Уремия развивается постепенно, начинается с вялости, недомогания, головной боли, анурии. На коже часто отмечаются геморрагии, дерматит, зуд, сухость, тогда как при остром ларинготрахеите кожа бывает чистая и влажная. При уремическом стенозе отмечается высокое артериальное давление. В моче обнаруживается белок, цилиндры, лейкоциты, эритроциты; удельный вес низкий. Уточнить диагноз уремии помогает исследование мочевины и остаточного азота крови, постановка пробы по Зимницкому. Осмотр гортани и трахеи выявляет в просвете этих органов наличие темных корок, которые и являются причиной стеноза. Слизистая оболочка сухая, инфильтрации и отека нет. Эндоскопическая картина настолько характерна, что сама по себе может натолкнуть на мысль о возможности уремии.

Аллергический ларинготрахеит

- возраст чаще 1-7 лет;

- отягощенный аллергофон;

- начало острое;

- интоксикации нет;

- голос сиплый, кашель лающий,

- стеноз быстро нарастает, может быстро повторяться в течении суток,

- могут быть проявления аллергического ринита,

- слизистая оболочка гортани белесоватого цвета, отечна.

Эпиглоттит

- чаще у детей 2-7 лет,

- этиология – бактерии, чаще гемофильная палочка,

- часто в анамнезе – перенесенные незадолго до заболевания ангины, стоматит,

- начало острое,

- интоксикация выраженная, температура фебрильная,

- голос сдавленный,

- кашель глухой, болезненный,

- слюнотечение, боль при глотании,

- одышка быстро нарастает, ухудшение дыхания от перемены положения тела,

- при осмотре – отечный надготанник.

Заглоточный абсцесс

- чаще у детей до 2 лет,

- этиология бактерии,

- часто в анамнезе – перенесенные незадолго до заболевания ОРВИ, отит, евстахеит,

- начало постепенное,

- интоксикация выраженная, температура фебрильная,

- голос гнусавый,

- кашель редкий,

- обструкция нарастает постепенно, ухудшение дыхания при вертикальном положении тела,

- глотание затрудненное, болезненное,

- при осмотре – опухолевидное образование на задней стенке глотки,

Проводя дифференциальный диагноз острого ларинготрахеита, необходимо помнить о папилломатозе гортани, при котором может наступить острый стеноз гортани вследствие папилломы и закрытия ею голосовой щели. Предрасполагающим фактором в возникновении папилломатоза гортани является перенесенное острое инфекционное заболевание, характеризующееся избирательным поражением слизистой оболочки гортани и снижением иммунобиологической активности организма.Среди доброкачественных новообразований гортани папилломы составляют чуть больше 20%. Они чаще встречаются у детей от 1,5 до 5 лет; одинаково часто у мальчиков и девочек.Первый признак папилломатоза гортани -охриплость голоса, переходящая с течением времени в афонию и нарушение дыхания. Хрипота является главным и постоянным симптомом, так как папилломы в основном располагаются на голосовых и желудочковых складках.Расстройство дыхания наступает при сужении голосовой щели растущими папилломами, причем у детей до 3 лет этот процесс протекает быстрее, чем у детей более старших.При папилломах гортани могут наблюдаться и другие, непостоянные симптомы: кашель, утомляемость голоса, ощущение инородного тела, неловкость при глотании.

Папилломатоз гортани

- в любом возрасте,

- начало постепенное,

- интоксикации нет,

- голос осиплый, до афонии,

- кашель приступообразный, при афонии беззвучный,

- длительное стенотическое дыхание, развивается постепенно, более выражено во время сна,

- при осмотре ЛОР – папилломы множественные.

В диагностике инородного тела гортани важную роль играет анамнез заболевания: острое возникновение стеноза гортани, сопровождающееся цианозом, приступом кашля до появления рвоты. Для аспирации инородного тела характерно развитие стеноза гортани неожиданно, среди полного здоровья, обычно днем, во время еды, игры, после падения. Температура тела остается нормальной, интоксикации нет. Решающее значение в диагностике имеет ларингоскопия.

Инородное тело гортани

- чаще у детей 2-5 лет,

- начало внезапное,

- интоксикации нет,

- голос звонкий или охриплый, афония

- кашель приступообразный, навязчивый,

- инспираторная одышка развивается внезапно во время еды или игры с предметами.

Врожденный стридор

- возрастдо 3 лет,

- начало – чаще с рождения,

- интоксикации нет,

- голос звонкий,

- кашля нет,

- дыхание хрипящее, инспираторный свистящий шум, усиливающийся в горизонтальном положении, при волнении,

- изменений в носоглотке нет.

При бронхиальной астме, обструктивном бронхите, критериями БОС являются голос звонкий, кашель сухой, приступообразный, усиливается в вечернее: ночное время, одышка экспираторного характера, в легких удлиненный выход: сухие свистящие хрипы на выдохе.