- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
- •1.1. Тема занятия: Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом ангины
- •6. Структура содержания темы:
- •Дифференциальный диагноз островчатой формы дифтерии зева и лакунарной ангины
- •Дифференциальный диагноз островчатой формы дифтерии зева и фолликулярной ангины
- •Правила описания зева
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Дифференциальная диагностика вирусных экзантем
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Заполнить слепые таблицы.
- •3.Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин:
- •6. Структура и содержание темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Соответствие фаз патогенеза клинической форме полиомиелита
- •Дифференциально-диагностические признаки паралитического полиомиелита, острой инфекционной миелопатии и инфекционно-аллергической полинейропатии
- •Дифференциальная диагностика стертых спинальных форм полиомиелита и полимиелитоподобных заболеваний
- •Дифференциальная диагностика неврита лицевого нерва и понтинной формы полиомиелита
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2.Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •6. Структура содержания темы:
- •Для гриппа характерны:
- •Острый бруцеллез:
- •Сыпной тиф:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •2.Значение изучения темы:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •7. Задания для усвоения темы занятия:
- •1.Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Важнейшие причины диареи
- •Острые кишечные инфекции.
- •4. Микст-инфекции.
- •Классификация оки у детей.
- •Классификация диарей.
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки (инвазивная диарея).
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки (секреторная диарея).
- •Особенности шигеллеза у детей первого года жизни:
- •Опорные диагностические признаки сальмонеллеза
- •Опорные диагностические признаки эшерихиозов Энтеропатогенный эшерихиоз.
- •Энтероинвазивный эшерихиоз.
- •Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):
- •Энтерогеморрагический эшерихиоз.
- •Опорные диагностические признаки кишечного иерсиниоза.
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванные вирусами группы Норфолк:
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванные коронавирусом:
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванной калицивирусом
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванной кишечными аденовирусами
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванной астровирусами
- •1. Кишечная форма.
- •3. Генерализованные формы.
- •Гастроэнтерологическая патология.
- •Лактазная недостаточность, дисахаридазная недостаточность.
- •Дисбактериоз кишечника.
- •Целиакия
- •Муковисцидоз
- •Болезнь Крона
- •Неспецифический язвенный колит
- •Отравление ядовитыми грибами.
- •Отравление суррогатами алкоголя
- •Хирургические заболевания.
- •Острый аппендицит.
- •Острый панкреатит.
- •Острый холецистит.
- •Злокачественные опухали желудочно-кишечного тракта
- •Инфаркт миокарда
- •7. Задания на усвоение темы:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •Заполнить слепые таблицы.
- •3.Тестовый контроль(один вариант ответа):
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Признаки степеней стеноза
- •Критерии тяжести:
- •Перечень заболеваний, сопровождающихся синдромом «Инспираторная одышка»
- •Дифференциальный диагноз дифтерийного и вирусного крупов
- •7.Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
3. Тестовый контроль:
1. Решающее значение в диагностике менингита имеет:
А. острое начало заболевания с повышения температуры
Б. острое начало с менингеальным синдромом
В. изменение спинномозговой жидкости
Г. присоединение синдрома инфекционно-токсического шока
Д. признаки застоя на глазном дне
2. Серозный менингит может быть вызван:
А. гемофильной палочкой Афанасьева-Пфейфера
Б. пневмококком
В. микобактерией туберкулеза
3. Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости (до 0,1 г/л) характерно для менингита, вызванного:
А. вирусом гриппа
Б. пневмококком
В. вирусом паротита
Г. туберкулезной палочкой
4. Острый некротический энцефалит вызывает вирус:
А. коксаки
Б. простого герпеса
В. кори
Г. паротита
5. При туберкулезном менингите в ликворе характерны изменения в виде:
А. снижения уровня сахара
Б. повышения уровня сахара
В. выпадения фибриновой пленки
Г. снижения уровня белка
Эталон ответов – 1-в, 2-в, 3-г, 4-б, 5-а,в.
4.1. Тема занятия: Дифференциальная диагностика острых вялых параличей
2. Значение изучение темы: В соответствии с Глобальной программой ликвидации полиомиелита к 2000 году, принятой ВОЗ, Россия приступила к ее реализации на своей территории в 1996 г. Благодаря поддержанию на высоком уровне охвата прививками детей 1-го года жизни (более 90%), проведению национальных дней иммунизации и дополнительных прививок на территориях, где регистрируются случаи острого полиомиелита, совершенствованию эпидемиологического надзора заболеваемость полиомиелитом в России снизилась. В настоящее время в условиях спорадической заболеваемости полиомиелитом, для ужесточения контроля за инфекцией, введена система эпидемиологического надзора за всеми заболеваниями, сопровождающимися острыми вялыми парезами и параличами у детей до 15 лет, поскольку основу клинической картины паралитических форм полиомиелита составляют вялые парезы и параличи. Показатель заболеваемости острыми вялыми параличами в России в среднем составляет 0,3 на 100 000 детей до 15 лет, что значительно ниже, чем в Европе (1,12 на 100 000 детей до 15 лет), что свидетельствует о недостаточной осведомленности наших практических врачей в подходах к диагностике этого заболевания.
3.Цель занятия: научиться проводить дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающиеся синдромом острого вялого паралича.
А) Обучающийся должен знать:
В 2002 г. Российская Федерация получила сертификат Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подтверждающий ее статус "страны, свободной от полиомиелита".
Эндемичными странами, в которых продолжается передача дикого вируса полиомиелита, являются: Нигерия, Индия, Пакистан, Афганистан. Однако, чем больше времени требуется на остановку передачи дикого вируса в остающихся эндемичными странах, тем больше возрастает опасность завоза дикого вируса полиомиелита в страны, свободные от него в настоящее время.
В настоящее время доказана роль в возникновении вспышек полиомиелита среди населения с низким охватом иммунизацией не только диких штаммов полиовируса, но и полиовирусов вакцинного происхождения, значительно дивергировавших от вакцинного предка (ВПВП). Такие штаммы способны к продолжительной циркуляции и, при определенных условиях, к восстановлению нейровирулентных свойств.
В целях совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации разработан и реализуется "Национальный план действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации".
Острый полиомиелит - это острое инфекционное заболевание, вызываемое одним из 3 типов вируса, полиомиелита и протекающее в разных клинических формах - от абортивных до паралитических.
Паралитический полиомиелит характеризуется развитием вялых парезов и параличей без нарушения чувствительности, пирамидных симптомов и без прогредиентности.
Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов.
Вирус полиомиелита является энтеровирусом и существует в виде трех антигенных типов 1, 2 и 3-го. Все типы вируса могут вызывать паралитическую форму болезни.
Полиомиелитом в основном болеют дети в возрасте до 3-х лет, преимущественно не привитые, а так же не полностью привитые. Случаи заболевания взрослых крайне редки.
Иммунитет, полученный в результате естественного заражения (при инфицировании диким вирусом, включая бессимптомные и легкие случаи заболевания) или законченного курса иммунизации живой оральной полиомиелитной вакциной сохраняется в течение всей жизни. Причем естественный иммунитет типоспецифичен. Лишь вакцинацией можно обеспечить иммунитет против всех трех типов вируса.
На каждый случай паралитической формы полиомиелита может быть более 100 человек с легким и бессимптомным течением заболевания.
Подозрительным на полиомиелит случаем является любой случай острого вялого паралича, при котором не могут быть сразу определены другие причины. В течение 10 дней от начала заболевания случай должен быть реклассифицирован как "подтвержденный" или "отвергнутый". Врач обязан сообщать о любом случае острого вялого паралича" и осуществлять последующее наблюдение.
Полиомиелит подтверждается на основании следующих признаков: выделение и идентификация вируса, положительный результат серологического исследования с четырехкратным или большим увеличением в сыворотках крови титра антител к полиовирусу, эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем, остаточный вялый паралич через 60 дней после начала заболевания.
Основным механизмом передачи является фекально-оральный, но возможна передача вируса респираторным путем. Человек является единственным резервуаром и источником инфекции.
Инкубационный период 7-14 дней, колеблется от 4 до 30 дней.
Основными клиническими формами полиомиелита являются паралитическая и непаралитическая.
ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ включает: спинальную, бульбарную, смешанную (бульбо-спинальную, понто-спинальную) формы.
НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЕЛИТ может протекать в виде менингеальной и абортивной форм. Формы полиомиелита тесно связаны с фазами патогенеза инфекции.
Для паралитического полиомиелита характерна цикличность течения с чередованием препаралитческого, паралитического, восстановительного и резидуалъного периодов.
В препаралитический период отмечается лихорадка, интоксикация и менинго-радикулярный синдром.
При полиомиелите развиваются вялые (периферические) параличи, ассиметричные, быстро прогрессирующие с преимущественной локализацией в проксимальных отделах, без нарушения чувствительности.
Проведения дифференциального диагноза с паралитическим полиомиелитом требуют вялые парезы и параличи, периферический парез лицевого нерва, бульбарный синдром. С непаралитическим полиомиелитом: серозные менингиты, неясные лихорадочные заболевания из окружения больного с паралитической формой острого полиомиелита.
Тактика и объем лечения определяется формой и периодом заболевания. Специфического лечения, то есть медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита не существует. Введение больших доз гамма-глобулина терапевтического эффекта не дает.
Быстрое развитие параличей ограничивает возможности специфического лечения, даже если бы оно и существовало. В связи с этим большое значение приобретает профилактика полиомиелита (полноценная вакцинация).
Б) Обучающийся должен уметь:
1) выявить жалобы (подъем температуры, боли в конечностях, мышечная слабость, головная боль, повторная рвота);
2) собрать анамнез - выяснив динамику заболевания (цикличность течения со сменой препаралитического и паралитического периода);
3) выяснить прививочный анамнез (проведение прививок и их полноценность) и эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным, проведение прививок за 6-30 дней до начала заболевания или контакт с недавно привитым ребенком, имея ввиду возможность вакцино-ассоциированного полиомиелита);
4) провести объективное обследование ребенка с подозрением на полиомиелит, обнаружить "утренние" параличи в проксимальных отделах конечностей, угнетение сухожильных рефлексов, общую гиперестезию, определить менингеальные и энцефалитические симптомы и т.д.;
5) заподозрить, диагностировать полиомиелит и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией, провести дифференциальный диагноз;
6) назначить обследование для подтверждения диагноза и знать методику проведения люмбальной пункции, постановки серологических реакций. Интерпретировать результаты: возможные изменения в ликворе, результаты серологических реакций;
7) лечить больного в соответствии с формой и периодом заболевания, учитывая преморбидный фон;
8) реабилитировать больного, перенесшего паралитическую форму полиомиелита;
9) проводить противоэпидемические мероприятия в очаге полиомиелита;
10) проводить специфическую профилактику - вакцинацию полиомиелита.
В) Обучающийся должен иметь представление о:
1) Современных к региональным особенностям – полиомиелита,
2) системе мероприятий, направленных на ликвидацию полиомиелита, проводящихся в регионе.