7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1) Патогенез лихорадки.

2) Виды лихорадки.

3) Структура лихорадочных заболеваний в Тюменском регионе.

4) Дифференциальный диагноз брюшного тифа с гриппом и другими ОРВИ.

5) Дифференциальная диагностика острого описторхоза.

6) Дифференциальный диагноз сепсиса.

7) Неинфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой.

8) Тактика обследования больного с лихорадкой неясного генеза.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

В клинику поступил больной П. 12 лет на 7-ой день болезни с жалобами на головную боль, повышенную температуру, сухость во рту, общую слабость, отсутствие аппетита. Заболел постепенно: отмечал лёгкое недомогание, познабливание. В первые 2-3 дня температура поднялась до 37-37,5^оС, а последующие 4 дня постепенно поднялась до 39,6^оС. Объективно: кожа бледная, единичные розеолы, исчезающие при диаскопии. Пульс 78 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Губы сухие. Язык обложен у корня грязно-серым налётом, кончик и края ярко-красного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – тоны приглушены, систолический шум на верхушке, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, положительный симптом Падалки. Пальпируется печень, селезёнка. Стул жидкий в виде горохового супа.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза?

3.Какие анамнестические данные не выяснены врачом?

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Брюшной тиф.

2. Гемо-копро-уринокультура, реакция Видаля.

3. Эпиданамнез.

Задача № 2.

Больная Ф., 8 лет, поступила в инфекционный стационар с целью провизорной госпитализации на 9-ый день болезни. Врачом приёмного покоя было выяснено следующее: начало заболевания постепенное, с 6-го дня болезни температура поднялась до 39,0^оС, лечилась в условиях поликлиники с диагнозом ОРЗ. Выражена адинамия, бледность кожных покровов, на коже живота единичные элементы розеолёзно-папулёзной сыпи, увеличение селезёнки. Регулярно обедает в школьной столовой.

1. Диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Параклинические методы обследования?

4. План противоэпидемических мероприятий?

Эталон ответа к задаче № 2.

1.Тифо-паратифозное заболевание.

2.Сальмонеллёз (генерализованная форма).

3.Гемо-копро-уринокультуры, РА, РНГА.

4.Наблюдение за контактными с термометрией в течение 21 дня, санитарно-гигиеническое обследование столовой, бактериологическое исследование кала у работников столовой.

Задача № 3.

Больная П., 14 лет, обратилась в поликлинику на 3-ий день болезни с жалобами на высокую температуру, резкую головную боль, бессонницу, слабость. При осмотре врач отметил одутловатость лица, гиперемию кожи лица и шеи, инъекцию склер (красные глаза на красном лице), энантему на мягком нёбе (симптом Розенберга), багрово-синеватые пятнышки на переходной складке конъюнктивы, отчётливо видимые после закапывания 2-х капель 0,1% раствора адреналина (симптом Киари-Авцына). Положительный симптом «щипка» и «жгута». Пульс 110 в 1 минуту, АД 90/60 мм рт. ст.

1. Диагноз?

2. Какие данные необходимо выяснить врачу для уточнения диагноза?

3. Методы лабораторной диагностики?

Эталон ответа к задаче № 3.

1.Сыпной тиф.

2. Эпидемиологические.

3. РСК, РНГА Задача № 4. Больной К. , 10 лет, поступил в клинику на 6-ой день болезни. До поступления отмечал подъём температуры до 40-41^оС, что сопровождалось потрясающим ознобом, жаром, затем, через несколько часов начиналось профузное потоотделение, температура снижалась до субнормальных цифр, состояние улучшалось. Через день вновь возникал аналогичный приступ; предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, во время подъёма температуры, При осмотре: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на губах герпетическая сыпь, увеличена печень и селезёнка. Анализ крови % гемоглобин – 50 г/л, Эр. – 2,1 * 10¹² г/л, Л – 4.5 * 10⁹ г/л; Э-1%; С-50%; Л-41%; М-6%.

1. Диагноз?

2. План обследования?

Эталон ответа к задаче № 4.

1. Малярия.

2. Тонкий мазок крови и толстая капля.

Задача № 5. У лихорадящего больного при исследовании тонкого мазка крови, окрашенного по Романовскому-Гимза, в эритроцитах найдены 2-3 включения голубого цвета с красными ядрами, имеющими форму правильного кольца, амебовидную; также видны внутри эритроцитов мерозоиты, расположенные беспорядочно (в виде тутовой ягоды), гаметоциты округлой формы.

1. Определите вид возбудителя?

Эталон к задаче № 5.

1. Трёхдневная малярия.

Задача № 6.

Алёша С. в течение 2-х лет жил с родителями в Алжире. Через месяц после возвращения он был приглашён на диспансерное обследование. При осмотре отмечено увеличение селезёнки.

1. Объясните необходимость диспансерного наблюдения?

2. Какие исследования вы назначите больному?

Эталон к задаче № 6.

1. Пребывание в малярийной местности.

2. Исследовать мазок и толстую каплю крови.

Задача № 7.

Больной Л., 11 лет, в течение двух месяцев проживал в Татарстане, постоянно пил козье молоко. Через две недели почувствовал общее недомогание, слабость, головную боль, появилась сонливость и боли в мышцах шеи. Эти симптомы протекали на фоне субфебрильной температуры. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Через 6 дней от начала заболевания все симптомы исчезли. Через 7 дней повысилась температура до 39,0^оС с ознобом, вновь появились сильные головные и мышечные боли, присоединилась тошнота и рвота. Объективно: положительный симптом Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка на 4 см, светобоязнь, умеренное увеличение и болезненность печени, лейкоцитоз (9*10⁹/л).

1. Предварительный диагноз?

2. С каким заболеванием нужно провести дифференциальную диагностику?

Эталон ответа к задаче № 7.

1. Клещевой энцефалит, двухволновое течение.

2. С туберкулёзным менингитом, менингококковым гнойным менингитом, энцефалитом, энцефалитом Экономо.

Задача № 8.

В поликлинику обратился мальчик 14 лет, помогает отцу на ферме. Заболел неделю назад. Появилась повышенная температура, головная боль, быстрая утомляемость, озноб, в последние дни с проливными потами. При осмотре: лицо гиперемировано. Шейные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, безболезненные при пальпации.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Лечение.

Эталон ответа к задаче № 8.

1. Острый бруцеллёз.

2. Посев крови на печёночный бульон, реакция Райта, РСК.

3. Фторхинолоны, доксициклин, левомицетин, бисептол.

Задача № 9.

В клинику принят больной К., 11 лет, с диагнозом «скарлатина» и жалобами на общую слабость, головную боль мышечные и суставные боли, рвоту, расстройство стула, умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 39,0^оС.

При осмотре имели место гиперемия и одутловатость лица, с выраженным бледным носогубным треугольником и наличием симметрично расположенной скарлатиноподобной сыпи на туловище, верхних и нижних конечностях, а также болезненность и припухание крупных и мелких суставов. На верхушке сердца прослушивался систолический шум на фоне общего приглушения сердечных тонов. При исследовании общего анализа крови имел место лейкоцитоз со сдвигом формулы влево с моноцитозом и лимфопенией, эозинофилией, СОЭ – 30 мм/час.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Назначьте план обследования?

Эталон ответа к задаче № 9.

1. Псевдотуберкулёз, смешанная форма.

2. Скарлатиной, ревматизмом, сепсисом, брюшным тифом.

3. Бактериологическое, серологическое (РПГА и РА со второго дня болезни).