- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
- •1.1. Тема занятия: Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом ангины
- •6. Структура содержания темы:
- •Дифференциальный диагноз островчатой формы дифтерии зева и лакунарной ангины
- •Дифференциальный диагноз островчатой формы дифтерии зева и фолликулярной ангины
- •Правила описания зева
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Дифференциальная диагностика вирусных экзантем
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Заполнить слепые таблицы.
- •3.Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин:
- •6. Структура и содержание темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Соответствие фаз патогенеза клинической форме полиомиелита
- •Дифференциально-диагностические признаки паралитического полиомиелита, острой инфекционной миелопатии и инфекционно-аллергической полинейропатии
- •Дифференциальная диагностика стертых спинальных форм полиомиелита и полимиелитоподобных заболеваний
- •Дифференциальная диагностика неврита лицевого нерва и понтинной формы полиомиелита
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2.Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •6. Структура содержания темы:
- •Для гриппа характерны:
- •Острый бруцеллез:
- •Сыпной тиф:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •2.Значение изучения темы:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •7. Задания для усвоения темы занятия:
- •1.Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Важнейшие причины диареи
- •Острые кишечные инфекции.
- •4. Микст-инфекции.
- •Классификация оки у детей.
- •Классификация диарей.
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки (инвазивная диарея).
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки (секреторная диарея).
- •Особенности шигеллеза у детей первого года жизни:
- •Опорные диагностические признаки сальмонеллеза
- •Опорные диагностические признаки эшерихиозов Энтеропатогенный эшерихиоз.
- •Энтероинвазивный эшерихиоз.
- •Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):
- •Энтерогеморрагический эшерихиоз.
- •Опорные диагностические признаки кишечного иерсиниоза.
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванные вирусами группы Норфолк:
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванные коронавирусом:
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванной калицивирусом
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванной кишечными аденовирусами
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванной астровирусами
- •1. Кишечная форма.
- •3. Генерализованные формы.
- •Гастроэнтерологическая патология.
- •Лактазная недостаточность, дисахаридазная недостаточность.
- •Дисбактериоз кишечника.
- •Целиакия
- •Муковисцидоз
- •Болезнь Крона
- •Неспецифический язвенный колит
- •Отравление ядовитыми грибами.
- •Отравление суррогатами алкоголя
- •Хирургические заболевания.
- •Острый аппендицит.
- •Острый панкреатит.
- •Острый холецистит.
- •Злокачественные опухали желудочно-кишечного тракта
- •Инфаркт миокарда
- •7. Задания на усвоение темы:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •Заполнить слепые таблицы.
- •3.Тестовый контроль(один вариант ответа):
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Признаки степеней стеноза
- •Критерии тяжести:
- •Перечень заболеваний, сопровождающихся синдромом «Инспираторная одышка»
- •Дифференциальный диагноз дифтерийного и вирусного крупов
- •7.Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
7. Задания на усвоение темы занятия:
1. Контрольные вопросы и задания:
1. Контрольные вопросы:
1. Основные неврологические синдромы, встречающиеся при инфекционных заболеваниях у детей
2. Клинические проявления менингеального синдрома
3. Заболевания, протекающие с менингеальным синдромом
4. Дифференциальный диагноз менингита и менингизм
5. Клинические проявления менингоэнцефалитического синдрома
6. Заболевания, протекающие с энцефалитом (первичные и вторичные)
7. Дифференциальная диагностика энцефалита и энцефалолитической реакции
8. Клинические проявления судорожного синдрома, заболевания, сопровождающиеся им
9. Клинические проявления паралитического синдрома, заболевания, сопровождающиеся им
10. Диспансеризация детей, перенесших нейроинфекции
2. Ситуационные задачи:
Таблица 1: Дифференциально-диагностические ликворологические признаки
|
Характеристика ликвора |
Нормальный ликвор |
Менингизм |
Менингиты |
Субарахноидальное кровоизлияние | ||
|
Серозные вирусные |
Серозные бактериальные (туберкулезный) |
Гнойные, бактериальные (менингококковый) | ||||
|
Цвет и прозрачность |
|
|
|
|
|
|
|
Давление |
|
|
|
|
|
|
|
Скорость вытекания жидкости из пункционной иглы (количество капель в минуту) |
|
|
|
|
|
|
|
Цитоз |
|
|
|
|
|
|
|
Цитограмма: Лимфоциты Нейтрофилы Белок, г/л Осадочные реакц (Панди, Ноне-Апельта) |
|
|
|
|
|
|
|
Диссоциация |
|
|
|
|
|
|
|
Фибриновая пленка |
|
|
|
|
|
|
|
Сахар, г/л |
|
|
|
|
|
|
|
Пункция |
|
|
|
|
|
|
Эталон к таблице 1:
|
Характеристика ликвора |
Нормальный ликвор |
Менингизм |
Менингиты |
Субарахноидальное кровоизлияние | ||
|
Серозные вирусные |
Серозные бактериальные (туберкулезный) |
Гнойные, бактериальные (менингококковый) | ||||
|
Цвет и прозрачность |
Бесцветный, прозрачный |
Б/цв, прозрачный или опалесцирующий |
Бесцветный, ксантохромный или опалесцирующий |
Белесоватый или зеленоватый, мутный |
Кровянистый, при отстаивании ксантохромный | |
|
Давление |
130-180 |
200-250 |
200-300 |
250-500 |
Повышено |
250-400 |
|
Скорость вытекания жидкости из пункционной иглы (количество капель в минуту) |
40-60 |
60-80 |
60-90 |
Струей |
В связи с вязкостью и частичным блоком ликворных путей часто вытекает редкими каплями и трудно определима |
Больше струей |
|
Цитоз |
0,002-0,008 |
0,02-1,0 |
0,2-0,7 |
Более 1,0-15,0 |
Эритроциты, 0,015-0,12 | |
|
Цитограмма: Лимфоциты Нейтрофилы Белок, г/л Осад. реакции (Панди, Н-А) |
80-85 3-5 0,25-0,33 -
|
80-85 3-5 0,16-0,45 -
|
80-100 0-20 0,33-1,0 +,++ |
40-60 20-50 1,0-3,3 +++,++++ |
0-60 40-100 0,66-16,0 +++,++++ |
С 5-7 дня - 0,66-1,0 ++,- |
|
Диссоциация |
Нет |
Клеточно-белковая на низком уровне (с 8-10-го дня болезни белково-клеточная |
Умеренное повышение цитоза и белка, а затем белково-клеточая диссоциация |
Клеточно-белковая на высоком уровне
|
Нет | |
|
Фибриновая пленка |
Не образуется |
В 3-5% случаев |
В 30-40% случаев |
Часто грубая в виде осадка |
Редко | |
|
Сахар, г/л |
0,55-0,65 |
0,55-0,65 |
Резко снижается на 2-3 неделе |
Снижается на 2-3 неделе |
- | |
|
Пункция |
Выпускание большого количества |
Приносит выраженное облегчение, часто является переломным моментом болезни |
Дает выраженный, но кратковременный эффект |
Приносит умеренное и кратковременное облегчение |
Приносит значительное облегчение | |
Таблица 2: Дифференциальная диагностика серозных менингитов
|
Признаки |
Менингиты энтеровирусной этиологии |
Менингиты паротитной этиологии |
Менингеальная форма клещевого энцефалита |
Лимфоцитарный хориоменингит |
Менингеальная форма полиомиелита |
|
Эпидемиолог-ие особенности |
|
|
|
|
|
|
Путь передачи |
|
|
|
|
|
|
Период инкубации |
|
|
|
|
|
|
Температурная реакция |
|
|
|
|
|
|
Преобладающие симптомы |
|
|
|
|
|
|
Головная боль |
|
|
|
|
|
|
Рвота |
|
|
|
|
|
|
Менингеальные симптомы |
|
|
|
|
|
|
Энцефалитические симптомы |
|
|
|
|
|
|
СМЖ |
|
|
|
|
|
Эталон к таблице 2:
|
Признаки |
Менингиты энтеровирусной этиологии |
Менингиты паротитной этиологии |
Менингеальная форма клещевого энцефалита |
Лимфоцитарный хориоменингит |
Менингеальная форма полиомиелита |
|
Эпидемиологические особенности |
Летне-осенний период, контагиозность высокая, большие эпидемические вспышки, чаще болеют дошкольники и школьники |
Зимне-весенний период, учащение в периоды эпидемических подъемов, контакт с больным паротитом, чаще болеют дошкольники и школьники |
Весенне-летний период, наблюдается в эндемичных по клещевому энцефалиту очагах, чаще болеют школьники |
Спорадические заболевания, нередко небольшие вспышки, чаще весной |
Летне-осенний период, болеют преимущественно дети первых 3 лет жизни |
|
Путь передачи |
Воздушно-капельный, фекально-оральный |
Воздушно-капельный |
Укус клеща, реже алиментарный |
Трансмиссивный, капельный, алиментарный |
Алиментарный, воздушно-капельный |
|
Период инкубации |
2-7 дней |
2-3 недели |
1-3 недели |
2-14 дней |
4-12 дней |
|
Температурная реакция |
Чаще невысокая около 38 град., длительность до 3 дней, редко дольше, у 15-20% больных, двухволновая |
Субфебрильная или высокая, в течение 4-6 дней, иногда длительный субфебрилитет |
Высокая – 38-40 градусов, длительность 4-6 дней, у 25-30% больных двухволновая |
Высокая, с последующим длительным субфебрилитетом, иногда волнообразная |
38-39 градусов, непродолжительная, чаще волновая |
|
Преобладающие симптомы |
Внутричерепная гипертензия |
Внутричерепная гипертензия, умеренно выраженные менингеальные знаки |
Менингеальные симптомы |
Резко выраженный менингеальный и гипертензионный синдром |
Менингеальный синдром |
|
Головная боль |
Резкая, непродолжительная |
Сильная, длительностью 3-4 дня |
Резкая, мучительная |
Сильная, в начале постоянная, затем приступообразная |
Непостоянная, временная |
|
Рвота |
В начале частая, многократная, быстро прекращающаяся |
В начале частая, многократная, не дольше 2-3 дней |
В начале повторная у 40-50% больных |
В течение нескольких дней многократная, затем при приступах головной боли |
Одно-двухкратная |
|
Менингеальные симптомы |
Слабо выраженные, диссоциированные, кратковременные, у 15-20% больных не определяется |
Определяют у большинст-ва больных, умеренно или средне-выраженные, длительность 1-1,5 недели |
Выраженный длительный менингеальный синдром |
Резко выражены, длительность 1-2 недели |
Выраженные |
|
Энцефалитические симптомы |
Отдельные очаговые симптомы в 1/3-1/2 случаев, менингоэнцефалит в единичных случаях |
Отдельные симптомы у 50% больных. Выраженный менинго-энцефалит в 5% случаев |
В начале заторможенность, сонливость, иногда сопор, бред, расстройство сознания |
Преходящие анизорефлексии, пирамидные знаки, нарушение координации |
Не характерны, может быть нистагм |
|
СМЖ |
Лимфоцитарный, иногда нейтрофильно-лимфоцитарный цитоз – 0,05-0,5*109/л, редко выше, содержание белка нормальное или пониженное, нормализация через 14-21 день |
Лимфоцитарный или смешанный цитоз – 0,1-1,0*109/л, содержание белка нормальное или умеренно повышено, нормализация в среднем через 3 недели |
Умеренный лимфоцитарный плеоцитоз – 0,05-0,15*109/л, содержание белка повышено – от 6 до 10 г/л, нормализация на 3-4 неделе |
Высокий цитоз – 0,1-1,3*109/л с резким преобладанием лимфоцитов (80-90%), умеренное повышение уровня белка, нормализация на 3-4 неделе болезни |
Нейтрофильно-лимфоцитарный, цитоз 0,05-0,2*109/л, повышение белка, нормализация на 2-3 неделе. |
Таблица 3: Дифференциальные признаки менингоэнцефалитов
|
Симптомы |
Клещевой энцефалит |
Японский энцефалит |
Энцефалит Экономо |
Энтеровирусная инфекция |
Клещевой риккетсиоз |
Безжелтушная форма лептоспироза | |
|
Сезонность |
|
|
|
|
|
| |
|
Начало заболевания |
|
|
|
|
|
| |
|
Температурная реакция |
|
|
|
|
|
| |
|
Кожные проявления |
|
|
|
|
|
| |
|
Изменения слизистых оболочек |
|
|
|
|
|
| |
|
Общемозговые симптомы |
|
|
|
|
|
| |
|
Менингеальные симптомы |
|
|
|
|
|
| |
|
Изменения психики и сознания |
|
|
|
|
|
| |
|
Очаговые неврологические симптомы |
|
|
|
|
|
| |
|
Кровь |
|
|
|
|
|
| |
|
СМЖ |
|
|
|
|
|
| |
|
Патолого-анатомические изменения |
|
|
|
|
|
| |
|
Хронические формы |
|
|
|
|
|
| |
Эталон к таблице 3:
|
Симптомы |
Клещевой энцефалит |
Японский энцефалит |
Энцефалит Экономо |
Энтеровирусная инфекция |
Клещевой риккетсиоз |
Безжелтушная форма лептоспироза | |
|
Сезонность |
Весенне-летний период |
Летне-осенний период |
Зимне-весенний период |
Летний период |
Весенне-летний период |
Летне-осенний период | |
|
Начало заболевания |
Острое |
Внезапное |
Постепенное |
Острое |
Острое |
Острое | |
|
Температурная реакция |
Фебрильная – 4-6 дней, может быть двухволновой |
Фебрильная – 7-10 дней |
Субфебрильная, нормальная |
Фебрильная – 1-2 недели |
Фебрильная – 7-10 дней |
Фебрильная – 5-7 дней, может быть двухволновой | |
|
Кожные проявления |
Гиперемия лица |
Гиперемия лица, груди |
Нормальные |
Гиперемия лица, розеолёзная сыпь |
Гиперемия кожи, розеолезная сыпь |
Гиперемия кожи, пятнисто-папулезная сыпь | |
|
Изменения слизистых оболочек |
Инъекция склер |
Инъекция склер |
Нормальные |
Инъекция склер |
Инъекция склер |
Инъекция склер | |
|
Общемозговые симптомы |
Выраженные |
Выраженные |
Умеренные |
Выраженные |
Выраженные |
Выраженные | |
|
Менингеальные симптомы |
Выраженные |
Выраженные |
Отсутствуют |
Выраженные |
Выраженные |
Выраженные | |
|
Изменения психики и сознания |
Сопорозно-коматозное |
Сопорозно-коматозное, делириозно-аментивное |
Сомно- ленция |
Нет |
Редко психомотрное возбуждение, бред |
Бред и галлюцинации | |
|
Очаговые неврологи ческие симптомы |
Вялые парезы, параличи, бульбарный синдром |
Спастические параличи, гиперкинезы, мышечная ригидность |
Глазодвигательные расстройства, мышечная ригидность, гиперкинезы |
Возможны диффузные поражения головного и спинного мозга |
Нет |
Повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы с ног | |
|
Кровь |
Лейкоцитоз или лейкопения |
Лейкоцитоз или лейкопения |
Не изменена |
Умеренный лейкоцитоз |
Умеренный лейкоцитоз |
Умеренный лейкоцитоз | |
|
СМЖ |
Выраженный цитоз |
Выраженный цитоз |
Не изменена или слабо выражен цитоз |
Выраженный цитоз |
Изменений нет |
Небольшой цитоз при менингеальной форме | |
|
Патолого-анатомические изменения |
Полиоэнцефаломиелит, поражение спинальных, стволовых мотонейронов |
Панэнцефалит в коре, подкорковых ганглиях, гипоталамусе |
Полиоэнцефалит в сером веществе среднего мозга, стенках 3 желудочка |
Менингоэнцефаломиелиты, преимущественно поражены ствол и спинной мозг |
Изменений нет |
Поражение почек, желудочно-кишечного тракта | |
|
Хронические формы |
Кожевниковская эпилепсия, другие гиперкинезы, амиотрофии |
Психотические нарушения |
Паркинсонизм |
Не встречаются |
Не встречаются |
Не встречаются | |