3.Тестовый контроль:

1. Сыпь при скарлатине:

а) папулезная

б) мелкоточечная

в) везикулезная

2. Пути передачи скарлатины:

а) воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой

б) пищевой, трансплацентарный, воздушно-капельный

в) контактно-бытовой, воздушно-капельный, трансплацентарный

г) трансплацентарный, воздушно-капельный, пищевой

3. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:

а) пузырьковые высыпания

б) энантема, пятна Филатова-Коплика

в) пленчатые наложения, пятна Филатова-Коплика

г) пятна Филатова – Коплика

4. Для сыпи при ветряной оспе характерны:

а) истинный полиморфизм

б) ложный полиморфизм

5. Пути передачи менингококковой инфекции:

а) воздушно-капельный

б) контактный

в) фекально-оральный

г) пищевой

6. Для краснухи характерны:

а) повышение температуры, пятнисто-папулезная сыпь, конъюнктивит

б) повышение температуры тела, везикулезная сыпь, стоматит

в) повышение температуры тела, мелкопятнистая сыпь, увеличение лимфоузлов

г) повышение температуры, мелкоточечная сыпь, увеличение лимфоузлов

7. Сыпь при менингококкцемия:

а) анулярная

б) геморрагическая звездчатая

в) пятнисто-папулезная

8. В начальном периоде кори выявляют:

а) выраженные катаральные явления, пятнисто-папулезную сыпь

б) яркую отграниченную гиперемию зева, пятнисто-папулезную сыпь

в) конъюнктивит, кашель, насморк, мелкоточечную сыпь

г) «сосочковый» язык, мелкоточечная сыпь

д) лихорадку, выраженные катаральные явления, конъюнктивит

9. Сыпь при кори характеризует все перечисленное, кроме:

а) одномоментность высыпания

б) пятнисто-папулезный характер

в) этапность высыпания

г) тенденция к слиянию элементов сыпи

10. Полиморфизм сыпи при ветряной оспе ложный:

а) верно

б) неверно

11. Высыпания при ветряной оспе возникают:

а) в течение нескольких дней толчкообразно

б) этапно в 3 дня

Эталоны ответов: 1-б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – а; 6 – в; 7 – б; 8 – в; 9 – а; 10 – а; 11 – а.

3.1. Тема занятия: Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом поражения ЦНС

2. Значение темы: В практике инфекциониста, невролога, педиатра, терапевта, фтизиатра, а также врачей других специальностей постоянно возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний нервной системы и болезней иной этиологии, имеющих неврологические проявления. Нередко тяжёлое и бурное течение нейроинфекций с потенциальной угрозой развития летального исхода требует от врача быстрых и верных действий, а сложность своевременной дифференциальной диагностики пролонгирует время принятия решения и создаёт предпосылки к задержке оказания неотложной помощи. Ранняя диагностика нейроинфекций и правильная тактика врача способны предотвратить неблагоприятное течение болезни и развитие остаточных явлений со стороны нервной системы в период реконвалесценции у пациента.

3. Цель занятия: научиться обследовать больных с синдромом поражения нервной системы, диагностировать и проводить дифференциальную диагностику инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением нервной системы.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Обучающийся должен знать:

1. Основные клинические проявления при нейроинфекциях, методику проведения люмбальной пункции, правила забора материала для бактериологических исследований.

2. Диагностический поиск опирается на анализ синдромов болезни.

3. При инфекциях, протекающих с поражением нервной системы выделяют 3 группы синдромов: общеинфекционный и синдромы поражения нервной системы - специфические для данного заболевания и неспецифические для него.

4. При острых нейроинфекциях страдает весь организм в целом, что соответственно сопровождается общеинфекционным синдромом с интоксикационными явлениями и синдромом нарушений функции внутренних органов.

5. В структуру общеинфекционных нарушений у детей раннего возраста (до 3-х лет) входит - нейротоксический синдром, проявляющийся гипертермией, нарушением функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и почек. В динамике выделяют 2 фазы: I - ирритивную (возбуждения) и II - угнетения.

6. Среди специфических неврологических синдромов дифференцируют 4 ведущих: менингеальный, менингоэнцефалитический, судорожный и паралитический.

7. Менингеальный синдром определяют при гнойных (первичных, вторичных) менингитах и серозных (вирусных, туберкулёзных) менингитах.

8. Менингоэнцефалитический синдром характерен для менингококкового менингоэнцефалита, клещевого энцефалита, комариного японского и калифорнийского энцефалита. Выделяют 2 группы энцефалитов: первичные вирусные - связаны с непосредственным поражением вирусом ткани мозга, и вторичные - инфекционно-аллергические, где ЦНС страдает в результате патологических аутоиммунных реакций. Некоторые энцефалиты занимают промежуточное положение. Первичные вирусные энцефалиты (арбовирусные, герпетические и др.) - заболевания с преимущественным поражением серого вещества, при вторичных (возникающих на фоне общих инфекции - кори, ветряной оспы, краснухи и др.) - процесс затрагивает белое вещество мозга и протекает с образованием перивентрикулярных инфильтратов и демиелинизацией. Наибольшая летальность связывается с первичными энцефалитами.

9. Судорожный синдром в клинике инфекционных болезней сопутствует менигоэнцефалитическому или менингеальному синдрому. Преобладает при столбняке и бешенстве. Может развиваться при тяжелых формах холеры, и других кишечных инфекциях. Из числа неинфекционных болезней регистрируется при истерии, отравлении стрихнином, тетании, эпилепсии.

10. Паралитический синдром (парезы и параличи) чаще сопровождает менингоэнцефалитический, является ведущим при полиомиелите, клещевом и комарином энцефалитах, наибольшей выраженности достигает при ботулизме, определяя тяжесть болезни и её исход. Встречается при неинфекционных заболеваниях - миастеническом бульбарном параличе (болезнь Эрба-Гольдфана), острых нарушениях мозгового кровообращения, отравлении атропином и метиловым спиртом.

11. Среди неспецифических выделяют синдромы без очаговых поражений нервной системы, но которые специфичны по отношению к определённым структурам:

- синдром менингизма для мозговых оболочек

- синдром ликвородинамических расстройств для ликворной системы

- энцефалитические реакции и синдром отека мозга для вещества мозга

- синдром вегето-сосудистых нарушений для вегетативной нервной системы.

12. Больные с нейроинфекциями госпитализируются в инфекционную больницу, им необходима активная этиотропная терапия основного заболевания, дезинтоксикация с дегидратацией и другие лечебные мероприятия.

13. Больные, перенёсшие заболевания, сопровождающиеся поражением нервной системы, подлежат наблюдению в течение 2-5 лет и активной реабилитации.

Б) Обучающийся должен уметь:

1. Собрать жалобы, анамнез болезни, эпидемиологический анамнез, провести осмотр больного с нейроинфекцией.

2. Диагностировать инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением нервной системы, провести дифференциальный диагноз, определить менингеальные и энцефалитические симптомы при менингитах, энцефалитах у детей.

3. Назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования, оценить возможные изменения в ликворе при менингитах, знать методику постановки серологических реакций и уметь оценить их результаты.

4. Обосновать и сформулировать диагноз при болезнях с поражением нервной системы.

5. Назначить лечение в соответствии с нозологией, формой, периодом болезни.

В) Обучающийся должен иметь представление о:

1. Структуре инфекционных и неинфекционных заболеваний, протекающих с поражением нервной системы, их региональных особенностях.

2. Патогенезе основных синдромов при поражении нервной системы.

3. Возрастных особенностях нейроинфекций.

4. Исходах и отдалённых последствиях заболеваний с поражением нервной системы.

5. Том, что у детей ЦНС легче и чаще вовлекается в патологический процесс, а неврологическая симптоматика может быть нечеткой.