Признаки степеней стеноза

Степень стеноза	Клинические признаки	Лабораторные данные
I – компенсированная	Шумное дыхание с затрудненным вдохом, без участия вспомогательной мускулатуры в покое. Втяжения уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве. Видимые симптомы ДН отсутствуют.	КОС и рО2 без отклонений от нормы или компенсированный дыхательный алкалоз.
II – субкомпенсированная	Выраженная инспираторная одышка; Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; Нередкое западение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия в покое. Симптомы кислородной недостаточности–периоральный цианоз, бледность, тахикардия. Появление выраженной неврологической симптоматики свидетельствует о дальнейшем нарастании кислородной недостаточности.	РО2 нормальное или незначительно снижено. КОС – умеренный метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз.
III – декомпенсированная	Нарастание симптомов ДН – выраженное втяжение всех податливых мест грудной клетки и эпигастрия, грудины, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Беспокойство или адинамия, нарушение сна, потливость, тахикардия, парадоксальный пульс, Нарушение микроциркуляции, трахеобронхиальной проводимости, судорожная готовность.	РО2 снижено. КОС – смешанный ацидоз.
IV – асфиксия.	Адинамия, бледность Потеря сознания Нитевидный пульс Нарушение ритма дыхания Остановка сердца и дыхания	РО2 ниже 30 мм.рт.ст. КОС рН ниже 7,25

Критерии тяжести:

• выраженность стеноза

• наличие и выраженность дыхательной недостаточности и интоксикации

• выраженность специфического инфекционного токсикоза

По патоморфологическим признакам выделяют формы острого стенозирующего ларинготрахеита.

Катаральная (отечная) форма – регистрируется у 60% больных ОСЛТ. Обусловлена отеком и мышечным спазмом.. Начало острое, развитие явлений стеноза быстрое, от нескольких часов до суток. В клинике – стенотическое дыхание возникает на фоне умеренной осиплости голоса. Отмечается «лающий» непродуктивный кашель на высоких тонах. Характер мокроты слизистый. Других проявлений поражения бронхолегочной системы нет. Соответствует 1-2 степени стеноза. Процесс преимущественно вирусной этиологии. Отмечается быстрый эффект от стартовой терапии. Явления стеноза кратковременны и заканчиваются в течение 1-1,5 суток, возможно даже без лечения. По общему анализу крови регистрируется лимфоцитоз.

Инфильтративная (20% больных ларинготрахеитом) форма. При ней воспаление слизистой характеризуется не только отеком, мышечным спазмом, но еще и инфильтрацией (утолщением) слизистой гортани, которое обычно распространяется на трахею и бронхи. Данная форма имеет преимущественно вирусно-бактерильный генез. Эффект от стартовой терапии (ингаляции адреномиметиков) слабый. Продолжительность стенотических проявлений более 2 суток. Чаще соответствует стенозу 2-3 степени.

Обтурационная форма (около 20% больных ОСЛТ). В генезе стеноза имеет место обтурация секретом, лейкоцитарная инфильтрация. Отмечается более глубокое поражение слизистой. Может развиться не с первых часов ОРЗ, а через 2-3 суток. В клинической картине регистрируется выраженная осиплость голоса, вплоть до афонии, редкий, болезненный кашель на низких тонах. Характер мокроты слизисто-гнойный. В клинических проявлениях – стеноз 2-3. По общему анализу крови – нейтрофилез, повышенная СОЭ. Быстрого эффекта от стартовой терапии адреномиметиком нет. Наблюдается положительная динамика после эвакуации мокроты.

Структура дифференциальной диагностики синдрома крупа.

1. Дифференциальная диагностика по причине развития крупа: вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, токсические, аллергические, травматические.

2. Дифференциальная диагностика от заболеваний гортани: воспалительные (эпиглоттит, заглоточный абсцесс), не воспалительные (папиломатоз, опухоли гортани), аномалии развития (врожденный стридор).

3. Инородные тела дыхательных путей.

4. Обструкция нижних дыхательных путей – обструктивный бронхит, бронхиальная астма.