2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

В клинику поступил Миша Н., 8 лет, с жалобами на повышение температуры до 38°С в течение 2 дней, на боль в горле при глотании. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов. В зеве слабая гиперемия. Миндалины отечны умеренно, на их поверхности располагаются островки наложений, которые с трудом снимаются и не растираются между предметными стеклами. После снятия налета поверхность миндалины кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены до 2 размера.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания.

3. На основании каких симптомов Baми поставлен диагноз?

Эталон ответа к задаче №1.

1. а) Дифтерия зева, локализованная, островчатая форма.

2. Лакунарная ангина, фолликулярная ангина.

3. Слабая гиперемия ротоглотки, островки налетов, налеты с трудом снимались и не растирались между предметными стеклами, наличие кровоточащей поверхности миндалин после снятия налета, наличие параллелизма между размерами налетов и реакцией регионарных лимфоузлов

Задача 2.

В клинику на 2 день болезни поступил Ваня К., 5 лет, с диагнозом дифтерия зева, токсической формы, I степени.

1. На основании наличия каких симптомов врач поставил диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Какой метод бактериологического исследования может быть использован для подтверждения диагноза дифтерии в первый день пребывания ребенка в стационаре.

Эталон ответа к задаче №2.

1. Острое начало, повышение температуры до 38-39°C, распространенные налеты в зеве, плохо снимающиеся и не растирающиеся между предметными стеклами, резкий отек зева, отечность подкожной клетчатки шеи до середины шеи, сладковато-приторный запах изо рта,

2. Инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, паратонзиллярный абсцесс.

3. Бактериоскопия мазка.

3. Тестовый контроль:

1. Ангину Симановского-Венсана дифференцируют с:

а. Лакунарной ангиной

б. Дифтерией

в. Ангиной при заболеваниях крови

г. Туберкулезом миндалин

д. Заглоточным абсцессом

е. Грибковой ангиной

2. Паратонзиллярный абсцесс:

а. Является осложнением ангины и не сопровождается температурой и ускорением СОЭ

б. Не являются осложнением ангины и сопровождается высокой температурой и повышением СОЭ

в. Является осложнением ангины и сопровождается высокой температурой и повышением СОЭ

3. Клиническими признаками паратонзиллярного абсцесса являются:

а. Острая боль в горле

б. Тризм

в. Саливация

г. Голова отклонена кзади

д. Общая слабость и лихорадка

4. Местными признаками хронического тонзиллита являются:

а. Увеличение миндалин 3 степени

б. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками

в. Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек

г. Фиброзный налет на миндалинах

д. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин

е. Регионарный лимфаденит

5. Синдром тонзиллита встречается при:

а. Псевдотуберкулезе

б. Инфекционном мононуклеозе

в. Скарлатине

г. Кори

д. Краснухе

е. Дифтерии

Эталон ответов: 1-а,б,в,г,е; 2–в; 3-а,б,в,д; 4-б,в,д,е; 5-а,б,в,е

2.1.Тема занятия: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЭКЗАНТЕМ

2. Значение изучения темы: В практической деятельности врачу-педиатру часто приходится сталкиваться с заболеваниями, протекающими с экзантемой, среди которых большая часть - инфекционные.

Современная и точная диагностика инфекций не только определяет лечебную тактику врача, но и является основополагающим условием для проведения полноценных и эффективных противоэпидемических мероприятий. В то же время диагностика и дифференциальная диагностика экзантем в ряде случаев остается весьма нелегкой задачей. В немалой степени это связано с изменением течения многих заболеваний в современных условиях, что способствует возникновению большого числа диагностических ошибок, которые могут привести не только к ухудшению течения и прогноза заболевания, но, и могут повлечь за собой различные эпидемиологические осложнения.

Несмотря на широкое внедрение в настоящее время лабораторных методов исследования, основой в распознавании инфекционных экзантем, особенно в ранние сроки, была и остается клиническая диагностика.

3. Цель занятия:научиться дифференцировать между собой заболевания, протекающие с экзантемой и диагностировать в ранние сроки инфекционные экзантемы.