Литература

1. Кучумова С.Ю., Полуэктова Е.А., Шептулин А.А. и др. Физиологическое значение кишечной микрофлоры // РЖГГК. - 2011. - Т. 21, № 5. - С. 17-27.

2. Blachier F., Davila A., Benamouzig R. et al. Channelling of arginine in NO and polyamine pathways in colonocytes and consequences // Front Biosci. - 2011. - Vol. 16.

• P.1331-1343.

3. Faure M., Choner F., Brechereau F. et al. Threonine utilization in the gut during sepsis // Clin. Nutr. - 2004. - Vol. 23. - Р.807.

4. Faure M., Moennoz D., Montigon F. et al. Dietary threonine restriction specifically reduces intestinal mucin synthesis in rats // J. Nutr. - 2005. - Vol. 135. - Р. 486-491.

5. Metges C.C. Contribution of microbial amino acids to amino acid homeostasis of the host // J. Nutr. - 2000. - Vol. 130, № 7. - Р. 1857-1864.

Заслуженной методике - второе дыхание Эйсмонт к.А., Станько д.Э., Герасимчик е.В., Кузьмич и.П., Жур м.А., Кита м.Г.

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Введение. Технология научного процесса второй половины XX и начала XXI века привела ученых к мысли, что для выполнения научных исследований нужны сложная аппаратура и дорогостоящие методики. В большинстве случаев это справедливо. Но в каждом правиле имеются исключения. В частности в нашем случае, где речь пойдет о незаслуженно призабытой пробе А.И. Нестерова [5].

Данную пробу мы использовали для изучения свойств гистогематического барьера (ГГБ) в нормальном организме и при заболеваниях. ГГБ представлен стенкой сосудов микроциркуляторного русла (артериолы, капилляры, венулы, артериоло-венулярные анастомозы) - [1, 4, 8, 9]. Актуальность исследования диктуется тем, что ГГБ может нарушаться при различных заболеваниях или под действием самых разных факторов [2, 3, 6, 7]. Исследования проводились сотрудниками и студентами на кафедрах нормальной физиологии, патофизиологии, хирургии № 1, психиатрии и наркологии.

В данной работе обобщены сведения за период с января 2003 по декабрь 2013 года. Состояние ГГБ исследовалось путем постановки общеизвестной пробы (А.И. Нестеров, 1931).

Проба А.И. Нестерова заключается в том, что на кожу средней трети внутренней поверхности предплечья ставится баночка аппарата, под которой создается дозированный вакуум. Оценка пробы производится по количеству, величине и характеру кровоизлияний, возникающих в месте постановки баночки: 0 и 1 степени пробы расцениваются как норма, 2 и 3 ст. свидетельствуют о повышении проницаемости и снижении резистентности микрососудов кожи. Проба абсолютно безвредна для испытуемого человека, легко выполнима и в то же время достаточно информативна.

Материал и методы. Исследования проводились: 1) на студентах Гродненского медуниверситета; 2) у пациентов с сепсисом, острым панкреатитом (ОП) и острым холециститом (ОХ); 3) у пациентов с синдромом алкогольной зависимости (САЗом) на базе лечучреждений г. Гродно.

Наблюдения на студентах проведены в 2-х сериях. В 1-й серии (91 человек - 26 мужчин и 65 женщин) в период с января по май 2003 г. Во 2-й серии (36 чел. - одна треть из них мужчины) в ноябре-декабре 2005 г. У пациентов с сепсисом (15 мужчин и 10 женщин) ГГБ изучали в отделении интенсивной терапии в обл. больнице до и после лечения. Аналогичные исследования проведены у 14 пациентов с ОП и у 11 - с ОХ.

Результаты и их обсуждение. Установлено повышение проницаемости и снижение резистентности микрососудов у 59,4% мужчин и 9,2% женщин (из числа студентов) (р<0,002). Более частые нарушения ГГБ у мужчин по сравнению с женщинами могут быть обусловлены их разным гормональным статусом. Имеются данные о положительном действии эстрогенов, препятствующих развитию дисфункции эндотелия сосудов. Это может быть обусловлено также факторами, к которым более склонны мужчины (алкоголь, табакокурение, стрессы и др.). Заметен факт большей «ранимости» мужчин весной, а женщин - осенью. Вероятно, самки должны быть более стойкими весной, так как в это время им чаще приходится беременеть и вынашивать детенышей.

Во 2-й серии (осенне-зимний период) разница в дисфункции ГГБ (у мужчин - 40,0%, у женщин - 14,1%) тоже значительная, но не столь разительная, как в весенний период. Получены обнадеживающие результаты по коррекции нарушенного ГГБ аскорутином. Из 29 человек, принимавших препарат, у 20 - полная нормализация, у 3-х - частичная. Женский организм оказался более динамичным и в процессе восстановления нарушенного ГГБ.

У всех наблюдаемых пациентов с сепсисом (25 чел.) ГГБ был существенно нарушен. Мужчины заболевали сепсисом в 1,5 раза чаще женщин. Несомненно, это имеет связь с более «хрупким» у них ГГБ, чем у женщин. Во всех 6-ти летальных случаях лечение не давало положительной динамики в состоянии ГГБ.

ГГБ заметно нарушался у пациентов с ОП (у 8 из 14 человек). В то же время при ОХ ГГБ нарушился только у 1 из 11 обследованных.

Прослежена также коррелятивная зависимость между функцией ГГБ и реактивностью организма в целом. Общее состояние организма пациентов оценивается интегративным показателем Apache II. Последний рассчитывается при учете свыше 12 параметров функций организма (сознание, t⁰ тела, дыхание, показатели гемодинамики, крови, КОС и др.).

В наших наблюдениях при 1 ст. пробы Нестерова (норма) этот показатель составлял в среднем 9,5 единицы, при 2 и 3 ст. - соответственно, 12 и 33 единицы. У пациентов с ОХ состояние ГГБ по пробе 1 ст., а показатель Apache II равен 10 единицам.

Состояние ГГБ по результатам пробы у пациентов с САЗ при поступлении распределилось следующим образом: 0 ст. - у 2 (4,3%), 1 ст. - у 5 (8,7%), 2 ст. - у 33 (71,7%) и 3 ст. - у 6 (13,0%). При выписке эти показатели имели другой характер: 0 ст. - у 9 (19,6%), 1 ст. - у 21 (45,6%), 2 ст. - у 14 (30,4%) и 3 ст. - у 2 (4,3%) пациентов. Следовательно, при поступлении ГГБ был нарушен в 85% случаев, а при выписке - только у 35% пациентов.

Выводы. Выявлен факт более частого нарушения ГГБ у молодых мужчин (студенты) по сравнению с женщинами. Высокая резистетность женщин к патогенным воздействиям общеизвестна и биологически обоснована. Женщины превосходят мужчин по устойчивости к гипоксии, боли, кровопотере, голоданию и др. Надежный ГГБ в женском организме, вероятно, имеет к этому явлению самое непосредственное отношение. Однако неясным остается факт такой большой частоты дисфункции ГГБ у мужчин, казалось бы «формально» здоровых.

По нашим данным, при сепсисе ГГБ «ломается» в 100% случаев. Это согласуется с общепризнанным мнением, что сепсис

w /■~чw

• крайне тяжелая патология. С этих позиций укладывается и представление о степени тяжести таких заболеваний, как ОП и ОХ. Нарушение ГГБ у пациентов с САЗ в 85% случаев аргумент того, сколь серьезную патологию представляет этот синдром для человека. Как уже отмечалось, получен хороший эффект по нормализации нарушенного ГГБ аскорутином. Следовательно, данный препарат, заметно влияя на функции такого ключевого барьера, как ГГБ, может применяться в качестве средства патогенетической терапии.

И, наконец, на основании конкретных фактов приходим к выводу, что простой баночной пробой можем оценивать степень тяжести патологического процесса и эффективность проводимой терапии.

Поэтому, на наш взгляд, солидная методика А.И. Нестерова в экспериментальной и клинической практике должна заслужить надлежащее внимание.