Литература

1. Аринчин, Н.И. Ангиотензиотонография в эксерименте и клинике / Н.И. Аринчин, Б.И. Клепацкий. Беларусь: Минск. - 1967. - 103 с.

2. Макшанов, И.Я. Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей / И.Я. Макшанов [и др.]. Беларусь: Минск. - 1975. - 160 с.

Использование метода ангиотензиотонографии н.И. Аринчина для изучения особенностей гемодинамики при сосудистых психозах Королева е.Г.

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Считаю, что мне очень повезло в жизни, так как в самом начале научной деятельности работала под руководством профессора Николая Ивановича Аринчина.

Наши интересы совпали по теме моей диссертационной работы [1]. Я занималась изучением психических расстройств, развившихся в результате сосудистых заболеваний головного мозга. Кроме клинического обследования, необходима была методика, подтверждающая сосудистые нарушения. В этот период времени Николай Иванович как раз апробировал свою новую методику ангиотензиотонографии (АТТГ), которую он предложил и разрабатывал с 1952 года. Методика идеально подошла к теме моих исследований.

Н.И. Аринчин помог овладеть техникой исследования, а затем мы вместе анализировали получаемые результаты. Даже после переезда на работу в г. Минск и став член- корреспондентом АН БССР, Николай Иванович настоял на том, чтобы я регулярно приезжала к нему и представляла результаты своих исследований. Он «плотно» опекал меня до полного завершения диссертационной работы, за что я ему бесконечно благодарна.

Николай Иванович Аринчин был ученым с большой буквы, добросовестным, интеллигентным, открытым для контактов человеком и в то же время очень требовательным и доброжелательным научным руководителем.

Актуальность моей работы состояла в том, что в клинике диагноз сосудистого психоза не являлся столь бесспорным и точным из-за отсутствия методик, прижизненно характеризующих состояние сосудистой системы при гипертонии и атеросклерозе.

Недостаточно изученным и дискутабельным был вопрос о том, имеются ли при сосудистых психозах изолированные поражения сосудов мозга или всего организма в целом.

А.В. Крылов (1966) наблюдал при атеросклеротических психозах значительное снижение тонуса сосудов. Он отмечал, что атеросклеротические психозы развивались на фоне выраженных функциональных изменений сосудов мозга, но четкого параллелизма между психическим состоянием и состоянием кровообращения нет и, следовательно, компенсации и декомпенсации психических состояний связаны не только с патологией кровообращения.

Обычно о сосудистых психозах принято говорить в тех случаях, когда патология самих мозговых сосудов и обусловленные ею нарушения мозгового кровообращения могут быть непосредственной причиной расстройства психической деятельности, спровоцированной каким-то дополнительным фактором (Авербух Е.С., 1969).

Следует отметить, что сущность расстройств психической деятельности при сосудистой патологии еще недостаточно выяснена. Большинство зарубежных авторов в настоящее время считают, что сосудистая патология при расстройствах психической деятельности играет лишь роль фактора, выявляющего «гомономную реакцию» (депрессивную, бредовую и т.п.). Психоз в таких случаях считается «акцидентальным» (Штерн Х., 1930).

Целью нашей работы являлось изучение состояния гемодинамики при сосудистых психозах с использованием метода АТТГ, который дает возможность комплексного и одномоментного определения гемодинамических показателей.

Это позволило выяснить значение нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы в возникновении психозов, изучить зависимость между тяжестью сосудистых психозов и глубиной сосудистой патологии, поскольку в исследованиях разных авторов по этому вопросу выводы зачастую были прямо противоположные.

Кроме того, метод АТТГ дал возможность оценить эффективность проводимого лечения при сосудистых психозах и его влияние на изменение показателей гемодинамики, а также установить корреляционную зависимость этих изменений с клиникой психозов, оценить действие сосудорасширяющих препаратов на различных стадиях сосудистого патологического процесса, что важно для объективного контроля эффективности лечения.

Указанный метод позволил также выявить степень обратимости сосудистых патологических изменений в зависимости от обратимости психопатологической симптоматики при сосудистых психозах.

В зависимости от преобладания периферического сопротивления или минутного объема сердца в механизме поддержания давления у здоровых Н.И. Аринчиным было предложено выделять три типа саморегуляции кровообращения:

• сосудистый - когда периферическое сопротивление превышает должное более чем на 10%;

• сердечный - когда фактический минутный выброс сердца превышает должный более чем на 10%;

• средний - когда отклонения фактических величин от должных не превышают 10% в обе стороны.

При рассмотрении гипертонической болезни Н.И. Аринчин говорит о патогенетических ее формах: сосудистой, сердечной и смешанной, т.е. за счет какого механизма происходит повышение давления: сердечного, сосудистого или смешанного.

Объектами исследования были здоровые лица - 41 человек, больные гипертонической болезнью без психоза - 21 человек и больные сосудистыми психозами, распределенные по стадиям

болезни - 74 человека.

Было установлено, что в возрасте старше 40 лет начинает преобладать сосудистый и средний типы саморегуляции над сердечным. Этому соответствует преобладание периферического сопротивления и снижение систолического и минутного выброса сердца. Повышение с возрастом периферического сопротивления и снижение минутного выброса сердца было статистически достоверным.

Следовательно, с возрастом, несмотря на отсутствие изменений со стороны артериального и венозного давлений, гемодинамика изменяется в сторону повышения тонуса сосудов, возрастания периферического сопротивления и снижения минутного объема сердца.

В результате проведенных нами исследований представляется возможным сделать следующие выводы.

У здоровых лиц после 40 лет имеются возрастные изменения гемодинамики, отличные от изменений таковых у лиц с атеросклеротическими психозами.

Метод АТТГ позволяет выявить наличие патологии сосудов на ранних стадиях гипертонической болезни, когда еще нет выраженных клинических проявлений. Гемодинамические нарушения у пациентов с гипертонической болезнью без психоза и с сосудистыми психозами различны.

Следовательно, возникновение психических нарушений определяется своеобразной сосудистой патологией и правомерно выделение сосудистых психозов в самостоятельную группу.

Тяжесть сосудистых психозов в значительной мере обусловлена степенью гемодинамических нарушений:

а) на первых двух стадиях клинического течения психозов имеет место снижение тонуса сосудов, уменьшение периферического сопротивления, увеличение минутного выброса;

б) на последующих двух стадиях нарастают органические изменения, повышается тонус сосудов, увеличивается периферическое сопротивление, снижается минутный выброс крови.

Проведенные исследования подтверждают насущную необходимость более широкого использования в клинике

сосудистых психозов метода АТТГ Аринчина Н.И. и иных

объективных физиологических методов обследования пациентов.