Литература

1. Постановление МЗ РБ № 180 от 20.11.2012 г. Санитарные нормы и правила «Требования к питанию населения: нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Республики Беларусь».

2. Brunzell J.D., Davidson M., Stein J.H., Witzturm J.L. Lipoprotein management in patients with cardiometabolic risk // Diabetes Care [КЭ]. - 2008. - Vol. 31, № 4. - C. 811-822

3. Henning B., Koo S., McClain C. Using nutrition for intervention and prevention against env ironmental chemical toxicity and associated diseases // Environ. Health Perspect. - 2007. - 115, № 4. - C. 493-495.

Особенности течения гестационного процесса при артериальной гипертензии Смирнова т.Л., Карпенко т.В., Силкина л.В.

ФГБОУ ВПО « Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

Введение. Гипертоническая болезнь, осложняющая течение беременности, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. В настоящее время 25 -30% населения России страдают гипертонической болезнью [4]. Гипертоническая болезнь обычно существует до беременности, но может быть выявлена во время ее протекания, так как она для многих женщин является стрессовым состоянием, сопровождающимся невротическими и сосудодвигательными реакциями. Снижение плацентарного кровотока у больных с гипертонической болезнью приводит к выработке ряда вазоактивных гормонов, нарушение соотношения которых может приводить к обострению гипертонической болезни [2. 3].

Цель исследования: изучить особенности течения беременности у пациентов с гипертонической болезнью, нейромедиаторное обеспечение крови и фермента инактивации биоаминов при беременности.

Методы исследования. Проведено проспективное обследование 194 женщин, состоявших на учете в женской консультации БУ «ГКБ №1» г.Чебоксары. Пациенты разделены на группы: I группа - 90 женщин с физиологическим течением беременности, II группа - 74 женщины с гипертонической болезнью I ст., III группа - 30 женщин с гипертонической болезнью II ст. Пациенты с гипертонической болезнью получали антигипертензивную терапию допегитом, бисопрололом, нифедипином в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Срок беременности пациенток варьировал от 34 до 38 недель. Забор периферической капиллярной крови осуществляли натощак до антигипертензивной терапии. В исследовании применяли гистохимические методы:

1. Люминесцентно-гистохимический метод Фалька- Хилларпа в модификации Е.М. Крохиной для выявления норадреналин- и серотонин содержащих структур в крови беременных.

2. Люминесцентно-гистохимический метод Кросса, Евена, Роста для выявления гистаминсодержащих в крови беременных.

3. Метод цитоспектрофлуориметрии для количественного выражения в mv уровней норадреналина, серотонина, гистамина.

4. Изучение фермента инактивации биогенных аминов - моноаминоксидазы (МАО) по методу Г леннера.

Результаты и их обсуждение. У 9% пациентов заболевание выявлено впервые во время беременности. К развитию гипертонической болезни предрасполагали наследственность, тяжелая форма гестоза при предыдущей беременности. Гипертоническая болезнь IA стадии обнаружена у 42% беременных, 1Б - у 23%, IIA - у 26%, 11Б - у 9%.

Беременность способствует повышению артериального давления и стабилизации повышенных значений даже на фоне антигипертензивной терапии. Нашими исследованиями обнаружено, что у 30% больных давление оставалось стабильным на протяжении беременности. У 43% отмечено повышение давления в III триместре беременности. У 11% женщин давление повышалось на поздних сроках беременности.

Боли в области сердца у беременных с гипертонической болезнью имели кардионевротический характер и не сопровождались изменениями ЭКГ.

У беременных отмечены изменения сосудистого рисунка на глазном дне: гипертоническая ангиопатия (равномерное сужение артериол сетчатки и расширение вен), симптомы Салюса (артериовенозный перекрест), Гвиста (извилистость вен вокруг желтого пятна).

Гестоз отмечен у 45% беременных с гипертонической болезнью. Так, у ряда пациентов гестоз проявлялся на 24-26 неделе беременности. Задержка внутриутробного развития плода отмечена в 20%, внутриутробная гипоксия в 40% случаев. Преждевременные роды у 10%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 2%. Кесарево сечение выполнено у 18% пациенток. Плацентарная недостаточность отмечена в 46% случаев у беременных с гипертонической болезнью.

Люминесцентно-гистохимическое исследование содержания нейромедиаторов - катехоламинов, гистамина - показало значительное повышение у пациентов с гипертонической болезнью. У женщин I группы содержание катехоламинов в плазме 0,12±0,01mv, у женщин II группы 0,29±0,01mv, у беременных III группы 0,45±0,06mv. При изучении фермента инактивации нейромедиаторных биогенных аминов моноаминоксидазы показало снижение активности. Так, у женщин I группы содержание фермента в плазме крови составило 0,38±0,016 усл.ед., у беременных с гипертонической болезнью I стадии содержание фермента

1. 31.0,02 усл.ед. при наличии гипертонической болезни

2. стадии фермент МАО снижен - 0,15±0,02 усл.ед. Изменяется нейромедиаторное обеспечение тромбоцитов: у женщин

1. группы содержание серотонина 0,25±0,003 mv, II - 0,45±0,02 mv, III - 0,53±0,003 mv.

Выводы:

2. Общим клиническим проявлением гипертонической болезни является ангиопатия сетчатки.

3. Сравнительный анализ количественных показателей биогенных аминов в крови показал их повышение у беременных с гипертонической болезнью.

4. У беременных с гипертонической болезнью снижается активность фермента моноаминоксидазы крови.