Литература

1. Абызова Т.В. Комплексная оценка и коррекция адаптационных возможностей организма студентов с различным уровнем двигательной активности: автореф. дис...на соискание ученой степени кандидата биологических наук Т.В. Абызовой.

• Москва, 2011. - 25 с.

2. Перспективы диагностического применения программно-аппаратных комплексов «Омега» для оценки функционального состояния организма учащихся и спортсменов. Учебно-методическое пособие. Э.С. Питкевич [и др.]. - Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. - 215с.

Факторы, влияющие на выраженность эндотелиальной дисфункции, у пациентов с подагрой Пицко д.В., Дорошенко е.М.

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Введение. Распространенность ишемической болезни сердца при подагре, а также риск кардиоваскулярных событий при подобных сочетаниях выше, чем в популяции в целом. Для пациентов с подагрой характерны высокие значения суммарного коронарного риска развития кардиоваскулярных катастроф, связанных с атеросклеротическим поражением сосудов [1]. В связи с этим представляет интерес выявление факторов, влияющих на выраженность дисфункции эндотелия (ДЭ) у пациентов с подагрой.

Цель исследования: оценить выраженность эндотелиальной дисфункции в зависимости от уровня серосодержащих аминокислот, производных пуринового метаболизма и фолиевой кислоты у пациентов с подагрой без кардиоваскулярной патологии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие пациенты с подагрой, у которых на момент осмотра не было данных за кардиоваскулярную патологию (КВП). Были обследованы 33 пациента с подагрой без ДЭ и 66 пациентов с подагрой с различной степенью ДЭ.

Исследование эндотелийзависимой реакции плечевой артерии в ответ на пробу с реактивной гиперемией осуществляли методом реовазографии с помощью аппаратно-программного комплекса “Импекард” (РБ). Оценивалось изменение максимальной скорости кровотока (Adz/dt), %, как показатель вазомоторной функции эндотелия, вызванное реактивной гиперемией. Диагностические заключения строились следующим образом: A(dz/dt) >12% - ВФ эндотелия не нарушена; A(dz/dt)=(-2-12)% - умеренно выраженное нарушение ВФ эндотелия; A(dz/dt) < (-2 —15)% - выраженное нарушение ВФ эндотелия; A(dz/dt) < -15% - резко выраженное нарушение ВФ эндотелия [2].

Концентрации серосодержащих аминокислот и пуриновых метаболитов определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Уровень фолатов определяли с помощью иммуноферментного анализа.

Статистическую обработку проводили с помощью пакета прикладных программ: Statistica 6.0 (Statsoft, США). Результаты представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного интервала [25-75%].

Результаты и их обсуждение. При детальном рассмотрении показателей в зависимости от степени эндотелиальной дисфункции видно, что самый высокий уровень гипергомоцистеинемии - 18,84 (16,8-20,5) мкмоль/л - наблюдается в группе с резко выраженной дисфункцией эндотелия. Из данных, представленных в таблицах 1 и

3. видно, что с увеличением уровня гомоцистеина происходит прогрессирующее ухудшение показателей эндотелийзависимой вазодилатации. В группе с резко выраженной ДЭ концентрация гомоцистеина более чем в полтора раза превышает уровень гомоцистеина в группе пациентов без ДЭ (11,2 (8,9-13,7) мкмоль/л)). Параллельно нарастанию уровня гомоцистеина наблюдается увеличение концентрации цистеина с его максимальным значением в группе пациентов с резко выраженной ДЭ.

Наряду с прогрессированием ДЭ в группах наблюдается увеличение уровня аденозина, который выше всего в группе с резко выраженной ДЭ - 1,35 (0,8-2,2) мкмоль/л, при этом по уровню мочевой кислоты группы с резко выраженной ДЭ и без ДЭ не отличались. Более высокий уровень мочевой кислоты был в группе с умеренным нарушением функции эндотелия - 510,0 (460,0-567,0) мкмоль/л (табл. 2).

Таблица 1 - Концентрации серосодержащих аминокислот у пациентов с подагрой без КВП с различной степенью ДЭ

Аминокислоты мкмоль/л	Пациенты с подагрой с умеренной ДЭ (n=38)	Пациенты с подагрой с выраженной ДЭ (n=17)	Пациенты с подагрой с резко выраженной ДЭ (n=11)
Гомоцистеин	12,95 (9,96-13,8) +	15,15 (11,3-16,7)++ ■■■	18,84 (16,8-20,5)+++ ■■■*
Цистеин	254,02 (151,47-309,3)	267,07 (210,7-319,6)++	287,0 (208,18-357,01)++ ■■**
Глутатион	2,96 (1,89-4,26)	3,46 (2,2-6,21)	2,27 (2,12-3,45)
Таурин	102,19 (77,18-117,06)	104,05 (96,9-117,26)	100,7 (89,4-114,6)

Аминокислоты мкмоль/л	Пациенты с подагрой с умеренной ДЭ (n=38)	Пациенты с подагрой с выраженной ДЭ (n=17)	Пациенты с подагрой с резко выраженной ДЭ (n=11)
Метионин	21,41 (18,15-23,86)	22,87 (16,2-27,7)	22,87 (16,2-27,7)
Цистатионин	6,87 (5,57-8,58)	6,01 (4,06-6,96)	6,3 (4,36-7,2)

Примечание: 1) + P<0,05; ++P<0,01; +++P<0,001 - по отношению к группе без ДЭ; 2) ■P<0,05; ■■P<0,01; ■■■P<0,001 - по отношению к группе с умеренной ДЭ; 3) *P<0,05; **P<0,01; ***P<0,001 - по отношению к группе с выраженной ДЭ

Таблица 2 - Концентрация метаболитов пуринового обмена у пациентов с подагрой с различной степенью ДЭ

Пуриновые метаболиты	Пациенты с подагрой с умеренной ДЭ (n=38)	Пациенты с подагра с выраженной ДЭ (n=17)	Пациенты с подагрой с резко выраженной ДЭ (n=11)
АДФ	1,34 (0,44-4,06)++	1,27 (0,83-6,43)+	1,35 (1,14-15,8)+
гдф	1,44 (0,8-2,57)+++	1,35 (0,92-1,75)+	1,37 (0,63-4,97)
Мочевая кислота	510,0 (460,0-567,0)	448,5 (432,0-490,0) + ■■	476,0 (456,0-503) *
Гипоксантин	43,6 (20,8-80,74)	34,35 (16,06-79,65)	37,9 (33,7-88,9)
АМФ	2,58 (1,51-7,05)++	2,76 (1,08-5,05)++	2,7 (1,73-6,3)++
Ксантин	3,82 (2,25-7,04)	3,79 (2,83-6,39)*	4,25 3,17-5,43)
Инозин	8,80 (4,57-12,18)	8,41 (5,13-12,84)	8,66 (6,22-13,89)
Аденозин	0,39 (0,12-1,05) +++	0,50 (0,18-1,22) +++ ■■	1,35 (0,8-2,2) +++ ■■***
Примечание	: 1) + P<0,05; ++P<0,01	; +++P<0,001 - по отношению к группе без

ДЭ; 2) ■ P<0,05; ■■P<0,01; ■■■P<0,001 - по отношению к группе с умеренной ДЭ; 3) *P<0,05; **P<0,01; ***P<0,001 - по отношению к группе с выраженной ДЭ

Таблица 3 - Состояние функции эндотелия плечевой артерии и концентрация фолатов в плазме крови у пациентов с подагрой без КВП с различной степенью ДЭ

Показатели	Пациенты с подагрой с умеренной ДЭ (n=38)	Пациенты с подагрой с выраженной ДЭ (n=17)	Пациенты с подагрой с резко выраженной ДЭ (n=11)
Фолаты, мкмоль/л	6,2 (5,8-7,0)+	5,2 (4,2-6,0)+++ ■	5,3 (4,6-6,2)++ ■
Эндотелий- зивисимая вазодилатация, %	6,25 (2,9-9,7)+++	-9,3 (-12,2 - -6,0)+++ ■■	-19,0 (-21,2 - -16,5)+++ ■■**

Выводы. Таким образом, выраженность эндотелиальной дисфункции у пациентов с подагрой зависит не только от уровня мочевой кислоты, а в большей степени от концентраций гомоцистеина, цистеина и аденозина, что необходимо учитывать

при метаболической коррекции у данных пациентов.